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estudo de caso
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Assistência de Enfermagem a um paciente submetido ao procedimento cirúrgico de Lobectomia Pulmonar*
Nursing care to a patient submitted to surgery for Pulmonary Lobectomy
Cuidados de enfermería a un paciente, sometido a cirugía para lobectomía pulmonar
Acássia Vilanova CardosoI
* Estudo de caso apresentado à disciplina Enfermagem em Clínica Médica da
Universidade Federal do MaranhãoI Estagiária de Enfermagem da Universidade Federal do Maranhão (UFMA).
RESUMO
OBJETIVO: Favorecer uma experiência de cuidado ao paciente submetido a
procedimento cirúrgico de Lobectomia Pulmonar, na Clínica Cirúrgica, baseado nos
diagnósticos da Taxonomia II de NANDA, durante o estágio da disciplina
Enfermagem em Clínica Cirúrgica.
MÉTODOS: Trata-se de um estudo de caso realizado em um hospital universitário
localizado na cidade de São Luís , em maio de 2009, utilizando a Sistematização da
Assistência de Enfermagem, através da coleta de dados baseada na Teoria das
Necessidades Humanas Básicas de Horta, e propondo diagnósticos de enfermagem
com base na taxonomia II de NANDA.
RESULTADOS: Os diagnósticos de enfermagem identificados foram: Dor aguda,
Risco de infecção, Integridade tissular prejudicada, Padrão respiratório ineficaz.
CONCLUSÃO: A sistematização da assistência de enfermagem utilizando os dados
encontrados no histórico de enfermagem, baseado na Teoria de Horta, e nos
diagnósticos da taxonomia II de Nanda, permitiram melhor solução para o problema
levantado, facilitando a conduta de enfermagem e mantendo a assistência
individualizada.
Descritores: Diagnóstico de enfermagem; Cuidados de Enfermagem; Lobectomia
Pulmonar.
RESUMEN
OBJETIVO: Promover una experiencia de atención a los pacientes sometidos a
cirugía para lobectomía pulmonar en Cirugía, sobre la base de diagnósticos de la
taxonomía NANDA II, durante la etapa de la disciplina de Enfermería en Cirugía.
MÉTODOS: Este es un estudio de caso realizado en un hospital universitario situado
en St. Louis en mayo de 2009, mediante la sistematización de los cuidados de
enfermería a través de la recopilación de datos basados en la teoría de las
necesidades humanas básicas de Horta, y proponer diagnósticos de enfermería
basados en la taxonomía NANDA II.
RESULTADOS: Los diagnósticos de enfermería identificados fueron: dolor agudo,
riesgo de infección, el deterioro de la integridad tisular, patrón respiratorio ineficaz.
CONCLUSIÓN: La sistematización de los cuidados de enfermería utilizando los
datos encontrados en la historia de la enfermería, sobre la base de la Teoría de
Horta, en el diagnóstico de la taxonomía II Nanda, tienen una mejor solución al
problema, facilitando la realización de los cuidados de enfermería y el mantenimiento
de la persona.
Descriptores: Diagnóstico de enfermería, enfermería, lobectomía pulmonar.
ABSTRACT
OBJECTIVE: To promote an experience of care to patients subjected to surgery for
Pulmonary Lobectomy in Surgery, based on diagnoses of the NANDA Taxonomy II,
during the stage of the nursing discipline in Surgery.
METHODS: This is a case study conducted in a university hospital located in St.
Louis in May of 2009, using the Systematization of nursing care through the
collection of data based on the theory of basic human needs of Horta, and proposing
nursing diagnoses based on the NANDA Taxonomy II.
RESULTS: The nursing diagnoses were identified: acute pain, risk of infection,
impaired tissue integrity, ineffective breathing pattern.
CONCLUSION: The systematization of nursing care using data found in the history
of nursing, based on the Theory of Horta, in the diagnostic taxonomy II for Nanda,
have better solution to the problem, facilitating the conduct of nursing care and
maintaining the individual.
Keywords: Nursing diagnosis, nursing, Pulmonary Lobectomy.
INTRODUÇÃO
A colonização fúngica intracavitária pulmonar pelo agente etiológico
Aspergillus fumigatus, chamada de aspergilose ou micetoma, tem como principal
fator predisponente a cavidade tuberculosa saneada. A bola fúngica é conseqüência
da colonização intracavitária, mas nem todo caso de colonização se acompanha de
bola fúngica, que pode romper-se na cavidade pleural causando sangramento ou
enpiema micótico (1) (2).
Na cavidade tuberculosa saneada, a fibrose pericavitária e a epitelização
endocavitária, oriunda das comunicações brônquicas, dificultam a fagocitose dos
propágulos fúngicos o que permite a colonização. O muco presente sobre o epitélio
brônquico propicia o meio de cultivo (1) (2).
O fungo Aspergillus fumigatus está presente no meio ambiente, mas,
normalmente, não causa doença em pessoas saudáveis. Poderá estar também em
hospitais, podendo causar doença em pacientes com a imunidade diminuída. Na
maioria dos casos, os pulmões são afetados por este fungo, apesar de outras partes
do corpo poderem ser comprometidas pela doença (3).
O diagnóstico poder ser clínico aliado ao laboratorial, através da história de
cura de tuberculose pulmonar, evolução insidiosa e muitas vezes assintomática da
doença, a hemoptise (manifestação clínica mais importante), tosse, fraqueza, dor
torácica, febre, perda de peso, alteração do padrão respiratório, pesquisa de hifas de
Aspergillus em escarro, líquido de lavado bronco-alveolar, punções aspirativas e
dosagem de precipitina do fungo no soro (2) (4).
O tratamento é realizado, geralmente, com o uso de medicações anti-
fúngicas, mais comumente a anfotericina B e itraconazol (4).
A bola fúngica (micetoma) é tratada através de procedimento cirúrgico. A
ressecção cirúrgica é indicada em pacientes instáveis e com grandes hemoptises.
Apresenta uma mortalidade de 26% a 36% nos pacientes com seqüela pulmonar e
hemoptises volumosas. A morte geralmente ocorre através da asfixia por inundação
alveolar ou anemia aguda (1).
Quando os pacientes encontram-se sem condições para tratamento cirúrgico,
podem ser administrados os anti-fúngicos durante 6 a 12 meses ou, então, pode-se
realizar a embolização de artérias brônquicas para evitar sangramentos (5).
O procedimento recomendado cirurgicamente é a excisão do lobo pulmonar
comprometido. A cirurgia é realizada sob anestesia geral, em decúbito lateral direito,
realizando-se uma incisão póstero- lateral de toracotomia, ou seja, uma abertura
cirúrgica para dentro da cavidade torácica, em local que depende do lobo a ser
ressecado (6).
No momento em que a cavidade pleural é penetrada, o pulmão envolvido se
colaba e os vasos lobares e o brônquio são ligados e divididos. Após a remoção do
lobo envolvido o pulmão é reexpandido. Em geral, dois tubos torácicos são
introduzidos para a drenagem e para restaurar a pressão negativa necessária à
reexpansão do pulmão. O superior é utilizado para drenagem de ar e o inferior para
drenagem hídrica (7).
As complicações possíveis são hemorragia, infecção e pneumotórax de
tensão. Outras complicações são fístula broncopleural, empiema e atelectasia. A
excisão pulmonar também pode resultar na formação de um espaço aéreo
persistente, que o tecido pulmonar remanescente não consegue preencher depois
de reexpandido. Pode ser necessária a remoção de até três costelas para que possa
reduzir o tamanho da cavidade torácica e permitir que o tecido pulmonar preencha o
espaço (8).
O período de permanência hospitalar é, em geral, de 7 a 10 dias. A respiração
profunda é importante, para prevenir possíveis casos de pneumonia e infecções, e
expansão adequada do pulmão. A permanência dos drenos se dá até que o pulmão
tenha se expandido por completo, e a remoção do excesso de ar, líquido e sangue
seja inferior a 50 ml em 24 horas. A dor pode ser controlada por analgésicos (6) (7) (9).
Se atentado a problemática decorrente da aspergiloma pulmonar na saúde do
indivíduo, é de grande importância despenderem-se esforços na busca de um
melhor prognóstico aos indivíduos acometidos por esta doença, bem como lançar
novos estudos, já que o conhecimento em relação ao tratamento e diagnóstico da
bola fúngica é limitado a poucos especialistas.
As diversas mudanças, que ocorrem no ser tanto internamente quanto
externamente, são determinantes do equilíbrio e desequilíbrio em seu dinamismo
vital. As doenças surgem dos desequilíbrios prolongados, quando não são satisfeitas
as necessidades humanas básicas (10).
Estas necessidades são definidas por Wanda de Aguiar Horta como estados
de tensões, conscientes e inconscientes, resultantes dos desequilíbrios
hemodinâmicos dos fenômenos vitais, associadas a diversos tipos de alterações no
corpo humano, entre elas a oxigenação, hidratação, nutrição, eliminação, sono e
repouso, dentre outras (10).
Neste presente estudo, a abordagem restringiu-se à assistência de
enfermagem, julgando-se relevante ao enfermeiro o emprego de um método que lhe
permita prestar uma assistência mais qualificada e organizar suas ações com base
no pensamento de que os cuidados necessitam ser integrais e contínuos ao
indivíduo, desde seu estado mais estável aos mais críticos. Este método, conhecido
como Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), é utilizado através do
Processo de Enfermagem (PE) (12)
A Enfermagem ao longo de sua evolução como ciência, que busca o
conhecimento, tem apresentado necessidades de padronização de uma linguagem
que pudesse ser entendida e praticada por enfermeiros nas mais diversas
localidades. A partir dessa ótica começaram a ser criados instrumentos de trabalho
que proporcionam interação dinâmica durante a execução do Processo de
Enfermagem, sendo eles: Os sistemas de classificação de Diagnósticos de
Enfermagem (North American Nursing Diagnosis Association- NANDA) (12).
A assistência sistematizada segundo a classificação da Associação Norte-
Americana de Diagnósticos de Enfermagem (NANDA) representa uma opção
adequada, pois oportuniza um cuidado mais individualizado, segundo as
necessidades do cliente (11).
O enfermeiro tem papel fundamental nos cuidados a serem desempenhados
durante o processo de eleição do procedimento cirúrgico, sua realização, até a alta
hospitalar, enfatizando desta forma a importância do presente estudo de caso na
busca de conhecimentos necessários ao enfermeiro, para uma assistência
sistematizada ao indivíduo (7).
OBJETIVOS
Aplicar a metodologia da assistência de enfermagem, favorecendo uma
experiência de cuidado em um paciente submetido ao procedimento de Lobectomia
Pulmonar, baseado nos diagnósticos da Taxonomia II de NANDA, durante o estágio
da disciplina Enfermagem em Clínica Cirúrgica, para a operacionalização do
processo de enfermagem.
MÉTODOS
Trata-se de um estudo descritivo, com uma abordagem qualitativa, do tipo
estudo de caso, que é uma modalidade de estudo que permite uma investigação
para se preservar as características holísticas e significativas de episódios da vida
real, como ciclos de vida individuais e processos organizacionais e administrativos.
Este tipo de estudo ainda contribui, de maneira inigualável, para a compreensão dos
fenômenos individuais, organizacionais, sociais e políticos, representando uma
estratégia comum de pesquisa na psicologia, sociologia, na ciência política, dentre
outras(12).
A coleta de dados ocorreu no período de 17 a 30 de maio de 2009, na clínica
cirúrgica, durante o estágio curricular, em um hospital universitário, em São Luís do
Maranhão, conforme autorização por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido do responsável do paciente (TCLE).
Os dados foram coletados durante o período de internação do paciente, na
clínica cirúrgica, através de uma entrevista seguindo um roteiro padronizado e
preconizado pela instituição denominado Histórico de Enfermagem, fundamentado e
adaptado à Teoria das Necessidades Humanas Básicas de Wanda Aguiar Horta, o
qual continha os dados de identificação, história da admissão, exame físico e
informações adicionais como as necessidades humanas básicas. Para auxiliar a
pesquisa foram utilizadas algumas informações presentes no prontuário do cliente
tais como resultados de exames realizados e o plano terapêutico.
Para a determinação dos diagnósticos de enfermagem (DE) foi utilizada a
taxonomia da North American Nursing Diagnoses Association (NANDA), para a
coleta de dados, baseou-se na Teoria das Necessidades Humanas Básicas de
Wanda Aguiar Horta, e desta forma traçarem as intervenções e cuidados gerais para
assistir o paciente.
Durante a realização da coleta de dados, as informações condizentes à
internação na Unidade de Terapia Intensiva, nos dias 20 e 21 de maio de 2009,
foram cedidas pela enfermeira do setor.
Para continuidade das ações de enfermagem, a fim de suprir as necessidades
do paciente, realizou-se uma análise dos dados coletados, buscando-se a seleção
das intervenções adequadas a serem desenvolvidas para um cuidado mais humano
e individualizado no período de internação hospitalar, bem como a realização de
procedimentos inerentes ao procedimento cirúrgico realizado pelo paciente.
Realizou-se também durante este processo uma relação de apoio e educação
ao paciente e cuidador, além da execução e avaliação das ações que foram
desenvolvidas.
Para se chegar aos diagnósticos, foram utilizadas, como base, as
características definidoras e os fatores relacionados ou de risco determinados pela
taxonomia II NANDA.
Relato de casoM.R.O., 47 anos, pardo, masculino, nascido em Bragança-PA, residente na
cidade de São Domingues - MA, casado, Ensino Médio Completo, ocupação em
Serviços Gerais, admitido com diagnóstico de “bola fúngica pulmonar” em
17/05/2009. Paciente nega antecedentes de Hipertenção Arterial Sistêmica e
Diabetes Mellitus. Submeteu-se em 1998 a tratamento de Tuberculose, em Belém-
PA. Permaneceu em tratamento por um ano e seis meses. Evoluiu após o
tratamento, com quadros de tosse, dor torácica moderada, astenia e hemoptise (em
intervalos de mais ou menos quatro meses). Buscou serviço de saúde em São
Domingues - MA, prescrito Ácido tranexâmico, que melhorou o quadro. Em 2007,
buscou novamente serviço de saúde em São Luís, realizou tomografia
computadorizada do tórax, foi diagnosticado bola fúngica (micetoma) em lobo
superior direito. Em 2008, submeteu-se a embolização, sem sucesso. No mesmo
ano buscou novo atendimento em São Luís, sendo indicado tratamento cirúrgico.
Encaminhado a um hospital universitário para realização do mesmo. Refere mãe
hipertensa. Tabagista durante 14 anos, abandonou hábito há 20 anos, cerca de 8
cigarros/dia, etilista por 10 anos, abandonou hábito há 20 anos. Nega outras
doenças. Desconhece alergias medicamentosas e alimentares. Desconhece quadro
vacinal. Ingere água satisfatoriamente (cerca de 1800 ml). Faz quatro refeições
diárias, ingestão moderada de frutas e verduras e pobre em gorduras. Evacuação:
uma vez ao dia. Sem alterações urinárias. Relata sono e repouso preservados e
contínuos (7 hs/dia). Reside com familiares. Nega atividades físicas. Apresenta um
bom nível de conhecimento sobre a doença e procedimento cirúrgico. Mostra-se
esperançoso quanto à resolução do problema.
Na admissão, exames alterados (18/05): Hemácias= 3,90 g/dl; Hb= 10,4 g/dl,
Ht= 30,8%, VCM= 78,9 μm³, HCM= 26,59 μm³; CHCM= 32,89 μm³; Eosinófilos=
16,1%, Linfócitos= 2,1%, Cultura de escarro= Aspergillus fumigatus.
Evolução geral no Pré-Operatório (dia anterior ao procedimento cirúrgico- 19/05/2009)
Paciente em decúbito dorsal, estado geral bom, consciente, orientado no
tempo e espaço, comunicativo, normocorado, hidratado, higienizado, acianótico,
anictérico, sono e repouso preservados (7hs/dia), eliminação intestinal preservada
(1x/dia), eliminação vesical preservada (6x/dia), ingesta hídrica diária de um litro e
meio. Acesso venoso em membro superior esquerdo, infusão de plasma fresco e
concentrado de hemácias. Queixas: nega. SSVV: PA= 100/60 mmHg; FR=20 irpm;
FC=74 bpm; Pulso= 74 bpm; T=36,5 ºC. Risco cirúrgico: Grau I.
Ao exame do aparelho cardiovascular, apresentava bulhas cardíacas rítmicas,
em 2 tempos, normofonéticas, sem sopros. Ao exame do aparelho respiratório,
expansibilidade diminuída, murmúrios vesiculares diminuídos em ápice pulmonar
direito, sem ruídos adventícios. Ao exame abdominal, presença de abdômen semi-
globoso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, indolor à palpação, ausência de
visceromegalias. Extremidades: locomoção presente, membros simétricos, pulsos
palpáveis. Durante a internação, em pré-operatório, o paciente estava sob terapia
medicamentosa com: Dipirona e Metoclopramida.
Evolução geral no Pós-Operatório (UTI – 21/05/09 e 22/05/09)Paciente em decúbito dorsal, acordado, estado geral regular, consciente,
orientado no espaço, pouco comunicativo, letárgico, hipocorado (+/4+), hidratado,
higienizado, acianótico, anictérico, eupnéico (FiO2= 21% e FR= 18 irpm),
normocárdico (FC= 93 bpm), normotenso (PA= 130/70 mmHg), normotérmico (36,5
ºC), eliminação vesical por sonda vesical de demora com bom débito (1150 ml),
eliminação intestinal ausente há 1 dia. Acesso venoso central em subclávia D,
monitorização hemodinâmica, oxímetro de pulso, coleta de gasometria arterial,
drenos torácicos anterior (50 ml) e posterior (150 ml) funcionantes, produtivos e
abertos, PAM em membro superior esquerdo, HV em acesso profundo em subclávia
D, cateter nasal (5l/min), Saturação de O2= 89,2%, PVC (PO2= 61,7 %), Lac = 2,3%,
DVA. Infusão de Concentrado de hemácias (336 ml) e ringer simples em 3 etapas.
Ferida Operatória em região intercostal direita, mais ou menos 2 cm abaixo do
ângulo da escapula (na linha hemiaxilar D), apresentando secreção hemática
residual. Administrado cefazolina, dipirona, dexametazona, ranitidina, morfina 100
mg, tenoxican. Queixas: desconforto em inserção de drenos e F.O. Exames
alterados (22/05): Hemácias= 3,90 g/dl; Ht= 34,6%; Hb= 11,3 g/dl, HDW= 3,42 μm³;
Leucócitos= 5,2%, Eosinófilos= 0/mm³; Neutrófilos= 18,4%, Linfócitos= 0,9%.
Glasgow: Abertura ocular= 4; Resposta Verbal= 5; Motor= 6.
Socilicitado exame histopatológico e cultura da peça cirúrgica. Indicado iniciar
antifúngico, pois houve presença de liquens na cavidade torácica.
Ao exame do aparelho cardiovascular, apresentava bulhas cardíacas rítmicas,
em 2 tempos, normofonéticas, sem sopros. Ao exame do aparelho respiratório,
expansibilidade diminuída, murmúrios vesiculares diminuídos em ápice pulmonar
direito, sem ruídos adventícios. Ao exame abdominal, presença de abdômen semi-
globoso, flácido, ruídos hidroaéreos presentes, indolor à palpação, ausência de
visceromegalias. Extremidades: pulsos palpáveis.
Evolução geral no Pós-Operatório (23/05/09 a 30/05/09)Paciente em decúbito dorsal, deambulante, estado geral regular, consciente,
orientado no tempo e espaço, comunicativo, normocorado, hidratado, higienizado,
acianótico, anictérico, taquipnéico (FR= 26 irpm), normocárdico (FC= 86 bpm),
normotenso (PA= 130/70 mmHg), normotérmico (37 ºC), eliminação vesical
preservada (5x/dia), eliminação intestinal preservada (1x/dia). Acesso venoso central
em subclávia D, drenos torácicos anterior (50 ml; 10ml; retirada do dreno) e posterior
(300 ml; 450ml; 150ml; 50ml; 10ml; retirada do dreno) funcionantes, produtivos e
abertos, HV em MSD. Ferida Operatória em região axilar D, apresentando
deiscência em terço médio, drenando secreção purulenta em média quantidade,
assim como na inserção do dreno posterior. CVC, limpo e seco. Administrado
cefalotina, metoclopramida, anfotericina B, dipirona, dexametazona, ranitidina, SF
0,9% em 4 etapas, tramadol, nebulização (fenoterol e ipratrópio), compressa
alternada 2x/dia. Queixas: dor e desconforto em inserção de drenos e F.O. Exames
alterados (26/05): Hemoglobina= 7,60 g/dl; Ht= 23,20; HCM= 26,76 μm³;
Eosinófilos= 6,7%, Linfócitos= 10,7%, VHS= 130 mm/hora. Glasgow: Abertura
ocular= 4; Resposta Verbal= 5; Motor= 6.
Realizada a retirada de pontos alternados de ferida operatória, e coletada
secreção para exame, por se apresentar hiperemiado, e com demais sinais
flogísticos. Resultado de exame: Pseudomonas aeruginosa.
Ao exame do aparelho cardiovascular, apresentava bulhas cardíacas rítmicas,
em 2 tempos, normofonéticas, sem sopros. Ao exame do aparelho respiratório,
expansibilidade diminuída, murmúrios vesiculares abolidos em ápice pulmonar
direito, estertores em HTE (não mais apresentados no dia anterior a alta hospitalar).
Ao exame abdominal, presença de abdômen semi-globoso, flácido, ruídos
hidroaéreos presentes, indolor à palpação, ausência de visceromegalias.
Extremidades: pulsos palpáveis.
Importante ressaltar, que até o fim do estudo, o paciente ainda encontrava-se
internado, aguardando resultado do exame histopatológico da peça cirúrgica.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A partir dos dados encontrados, foram levantamento os diagnósticos de
Enfermagem e dessa forma propostos os cuidados de enfermagem e suas
respectivas atividades a serem desempenhados.
Estão presentes na tabela 1 os diagnósticos, suas características definidoras,
os respectivos fatores de risco e os fatores relacionados. (8)
Tabela 1 - Diagnósticos de enfermagem e características definidoras
Diagnóstico de enfermagem Características definidoras Fatores de risco
Dor aguda Comportamento expressivo;
evidência observada de dor;
relato verbal de dor.
Agentes lesivos (biológicos,
físicos, psicológicos).
Risco de infecção Defesas primárias inadequadas
(Tecido rompido/traumatizado)
e secundárias (diminuição de
hemoglobina, leucopenia,
supressão da resposta
inflamatória); procedimentos
invasivos.
Integridade tissular prejudicada Tecido destruído; Tecido
lesado.
Mecânicos (Cirurgia).
Padrão respiratório Ineficaz Alteração na profundidade
respiratória, Taquipnéia e Uso
da musculatura acessória.
Dor, fadiga, hipoventilação.
Os dados revelam que o paciente apresenta um grau moderado de
dependência em relação à enfermagem.
Os diagnósticos de enfermagem da Taxonomia II da NANDA foram
selecionados a partir do levantamento dos problemas encontrados no paciente e que
caracterizavam o seu estado. O problema identificado, no pré-operatório, foi a
hipoventilação no hemitórax direito à ausculta do aparelho respiratório. Os
problemas encontrados no pós-operatório, em decorrência de procedimento
cirúrgico, foram: os relatos e expressões de dor em local de ferida operatória; os
riscos para infecção, bem como os sinais flogísticos que já se apresentavam em
ferida operatória; a destruição de tecidos por fatores mecânicos com o procedimento
cirúrgico; alteração da freqüência respiratória, apresentando-se taquipnéico e
respiração superficial. Enquadrando desta forma as características apresentadas
nos respectivos diagnósticos encontrados.
Para fim deste estudo serão relacionados os diagnósticos da taxonomia II da
NANDA com os da Teoria de Horta, com o intuito de serem traçados cuidados de
forma geral ao paciente, frequentemente utilizados na prática assistencial do
enfermeiro.
1 - Diagnóstico de enfermagem: DOR / PERCEPÇÃO DOLOROSA
1.1 – Cuidados:
Realizar um levantamento abrangente da dor de modo a incluir o local, as
características, o início/duração, a freqüência, a qualidade, a intensidade ou a
gravidade da dor e os fatores precipitantes;
Observar os indicadores não-verbais de desconforto, especialmente em
pacientes incapazes de se comunicar com eficiência;
Assegurar ao paciente cuidados precisos de analgesia e sua eficácia;
Controlar os fatores ambientais capazes de influenciar a resposta do paciente
ao desconforto (p.ex. temperatura ambiente, iluminação, ruído);
Realizar compressas frio/calor;
Promover o repouso/ sono adequados para facilitar o alívio da dor;
Monitorar a satisfação do paciente com o controle da dor, a intervalos
específicos.
A partir das atividades listadas, que podem ser desenvolvidas, para sanar a
necessidade humana básica afetada, pode se realizar uma avaliação ao longo do
período de internação, permitindo análises e conclusões. O paciente apresentou
uma evolução positiva em seu comportamento frente à dor, com a administração das
medicações prescritas, melhor posicionamento no leito, realização de compressas
alternadas frio/calo duas vezes ao dia, apoio emocional, toque terapêutico,
favorecendo um estado de comunicação, segurança, conforto ao pacientes sob sua
atenção, e satisfação do mesmo.
Conclui-se, portanto, que as atividades desenvolvidas, foram importantes para
a recuperação do paciente em seu processo de experiência hospitalar, subsidiadas
por um agir ético e humanizado, visando atender as reais necessidades do paciente.
2 - Diagnóstico de enfermagem: RISCO PARA INFECÇÃO/ CUIDADO CORPORAL/ AMBIENTE
2.1 Cuidados:
Terapia com exercícios: deambulação precoce, elevação da cabeceira do
leito, tossir e respiração profunda;
Controle da nutrição e hidratação: ingestão dos nutrientes necessários para
manter o sistema imune ativo, bem como a ingestão de líquidos para
favorecer um bom nível sérico de eletrólitos;
Cuidados com lesões: drenagem fechada: realizar curativo nas inserções dos
drenos (observar sinais de infecção); esvaziar o sistema fechado de
drenagem, conforme procedimento; anotar o débito; observar funcionamento
adequado (conexões fechadas, dreno coletor abaixo do nível do tórax,
desobstrução);
Controlar ameaças ambientais, favorecendo higiene íntima e lavagem das
mãos;
Ensinar ao paciente a acompanhante os sinais de infecção, bem como a
melhor maneira de prevenir;
Monitorar os sinais vitais.
Observou-se que mesmo com as atividades realizadas, visando a prevenção
de infecções, as inserções dos drenos e ferida operatória, apresentaram sinais de
infecção através dos sinais flogísticos e drenagem de secreção purulenta.
Para tanto, coletou-se secreção para exame de cultura, identificando o agente
patológico, e tratando com antibioticoterapia. Mantido demais cuidados, para se
reduzir os riscos decorrentes da infecção.
3 - Diagnóstico de enfermagem: INTEGRIDADE TISSULAR PREJUDICADA/ INTEGRIDADE CUTÂNEO-MUCOSA
3.1 – Cuidados:
Descrever as características da incisão cirúrgica a intervalos regulares,
incluindo o tamanho, a localização, o exsudato, e a evolução da mesma;
Observar as características de qualquer drenagem;
Monitorar sinais e sintomas de infecção na incisão;
Aplicar curativo oclusivo, quando adequado;
Manter técnica asséptica no curativo ao fazer os cuidados com a lesão;
Assegurar uma ingesta hídrica adequada;
Monitorar o estado nutricional;
Ensinar ao paciente/membro(s) da família procedimentos de cuidado com as
incisões cirúrgicas.
Durante o estágio disciplinar, realizou-se o curativo diário da ferida operatória,
quer seja por enfermeiro do setor, ou por acadêmicos de enfermagem, sendo
acompanhado pelo estudo presente, permitindo evolução em que as células e os
tecidos se regeneram em um ferimento operatório, para que se possa perceber se
as ações empregadas são eficazes à cicatrização, bem como os fatores
relacionados incidentes.
Realizando uma análise pode-se concluir que inicialmente a incisão cirúrgica
apresentou drenagem purulenta, e eritema, que com o decorrer do tempo foram
sanados. A incisão passou a apresentar bom aspecto, sem sinais flogísticos, sem
drenagem, evoluindo positivamente para a cicatrização. Foi utilizado soro fisiológico
e clorexidina para a limpeza das mesmas.
Realizaram-se ainda cuidados com o cateter venoso central, apresentando
incisão limpa, com bom aspecto.
4 - Diagnóstico de enfermagem: PADRÃO RESPIRATÓRIO INEFICAZ/ OXIGENAÇÃO
4.1 – Cuidados:
Posicionamento do paciente com cabeceira do leito elevado em Fowler;
Realização de fisioterapia do tórax;
Remoção de secreções, encorajando a tosse;
Encorajar a respiração profunda;
Auscultar os sons respiratórios, observando as áreas de ventilação
diminuídas ou ausentes e a presença de ruídos adventícios;
Administração de broncodilatadores;
Monitorar o estado respiratório e a oxigenação, conforme apropriado;
Cuidados com drenos torácicos;
Administrar analgésicos prescritos, quando necessário;
Supervisionar sinais vitais.
O paciente antes do procedimento cirúrgico apresentava-se eupnéico, porém
após lobectomia, o mesmo passou a apresentar a freqüência respiratória elevada,
dor torácica, utilização da musculatura acessória, respiração superficial.
Desta maneira foram iniciados: fisioterapia respiratória, nebulização,
administração de analgésicos, e supervisão da freqüência respiratória. O paciente
evoluiu positivamente durante o período de internação com significativa melhora.
Ocorreu redução da freqüência respiratória, inspiração profunda e desaparecimento
de estertores em hemitórax esquerdo à ausculta pulmonar.
CONCLUSÕES
A aplicação da SAE, juntamente com as etapas do DE tem sido objeto de
investigação, contribuindo para a identificação dos problemas do cliente e posterior
formulação dos cuidados de enfermagem.
Portanto, pode-se concluir com o que fora exposto, que as atividades
desenvolvidas foram importantes e necessárias para a recuperação do paciente, e
resolução das necessidades humanas básicas afetadas em decorrência da patologia
apresentada e procedimento cirúrgico.
O importante a confirma-se neste trabalho é que, o cuidado ao paciente deve
ser humanitário, individualizado, buscando sempre a eficiência e o melhor cuidado,
visando resolver as necessidades afetadas, proporcionando satisfação, conforto,
segurança, neste momento de fundamental importância para a vida do indivíduo.
O processo de cuidar, dinâmico, remete à necessidade de adaptações e
mudanças contínuas nas bases teóricas metodológicas que dão suporte a este
processo. A partir dessa ótica percebe-se a importância da utilização do Processo
de Enfermagem, sendo elas a Taxonomia II da NANDA e as teorias de enfermagem,
sejam quais delas sejam empregadas, em particular a Teoria de Horta, buscando a
seleção das melhores intervenções para uma assistência eficaz ao indivíduo.
Espera-se que este estudo contribua para que muitos profissionais e
estudantes da área da saúde possam refletir quanto à importância da aplicação do
processo de enfermagem como um instrumento metodológico e sistemático para a
melhoria do padrão da assistência oferecida, e que não fique somente na reflexão,
mas possa ser ampliado em novas pesquisas, abrindo caminhos para colocar em
prática o Processo de Enfermagem, para que este processo seja sempre
aperfeiçoado.
REFERÊNCIAS
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