ESTABILIDADRevisin contempornea de los factores involucrados en Prtesis TotalesPaola BalocchiPilar BrquezElsa MndezLourdes NeiraConstanza Vlez

A contemporary review of the factors involved in complete dentures. Part II: StabilityT.E. Jacobson and A.H. KrolResistencia a las fuerzas horizontales o rotacionalesAsegura el confort psicolgico del paciente

RETENCIN ESTABILIDAD: SOPORTEESTABILIDAD1. Relacin de la base de la prtesis con los tejidos

2. Relacin de la superficie externa y su borde con los msculos que la rodean

3. Relacin con la superficie oclusal opuestaFactores que contribuyen a la estabilidad1. Relacin de la base de la prtesis con los tejidos

2. Relacin de la superficie externa y su borde con los msculos que la rodean

3. Relacin con la superficie oclusal opuestaFactores que contribuyen a la estabilidadAdecuada extensin de la prtesisSellado perifricoCobertura mxima del rea de soporteMximo contacto base-rebordeFriedman describe el contacto del flanco vestibular con los rebordes inclinados, como factor crtico en la estabilidadSuperficies del reborde en ngulo recto al plano oclusal (BOUCHER)Factor clave Procedimiento de impresin definitiva1. Relacin de la base de la prtesis con los tejidos Flanco lingual posterior:En 90 al plano oclusalMayor extensin inferiorMsculo milohioideo: Fibras posteriores descienden casi verticalmente para insertarse en el hioidesAl contraerse se extiende medioinferiormenteExtensin del flanco hasta o ms all de la lnea milohioidea.Caractersticas del flanco lingual

Flanco lingual anterior:

Msculo milohioideo:Fibras se encuentran ms horizontalesAl contraerse se tensa el piso de boca y limita la extensin del flanco lingual ms anteriorCaractersticas del flanco lingual

Caractersticas del flanco lingual

Consecuencia clnica:

El flanco lingual de la prtesis debe inclinarse medialmente para permitir la contraccin del msculo milohioideo La estabilidad est limitada por las caractersticas anatmicas de los pacientesInfluencia de la anatoma del reborde residualRebordes largos, cuadrados y anchos ESTABILIDADRebordes pequeos, estrechos y afilados ESTABILIDADIrregularidades redondeadas ESTABILIDADArcos cuadrados ESTABILIDADArcos ovalados ESTABILIDADBveda palatina empinada ESTABILIDAD

1. Relacin de la base de la prtesis con los tejidos

2. Relacin de la superficie externa y su borde con los msculos que la rodean

3. Relacin con la superficie oclusal opuestaFactores que contribuyen a la estabilidadLa accin de la musculatura generalmente resulta en fuerzas de desalojo lateral y verticalSe puede facilitar la estabilidad mediante:La libre accin de la musculatura sin interferencias de la base protsicaEl funcionamiento normal de algunos grupos musculares favorecen la estabilidadEn la impresin definitiva es necesaria la delimitacin de la musculatura para una extensin ptima de los flancos2. Relacin de la superficie externa y su borde con los msculos que la rodeanEl contorno de la superficie proporciona el principal factor influyente en la estabilidad (FISH)

La superficie externa debiese ser confeccionada para armonizar el funcionamiento de la musculatura de la lengua, labios y mejillas2. Relacin de la superficie externa y su borde con los msculos que la rodeanGeometra bsica del diseo de la base protsica debiese ser triangular en un corte de seccin frontalTal inclinacin proporciona un componente vertical favorable a cualquier fuerza dirigida horizontalmenteInclinacin de flanco lingual debe ser diseada para guiar a la lengua y permitir una fuerza horizontal contra la base protsicaAs es transmitida como fuerza de asentamientoFlancos vestibular y lingual deberan ser cncavos para permitir asentamiento positivo por mejillas y labiosAs en la contraccin se transmiten fuerzas verticales que tienden a asentar la prtesisInfluencia de la musculatura orofacial

Geometra bsica del diseo de la base protsica debiese ser triangular en un corte de seccin frontalTal inclinacin proporciona un componente vertical favorable a cualquier fuerza dirigida horizontalmenteInclinacin de flanco lingual debe ser diseada para guiar a la lengua y permitir una fuerza horizontal contra la base protsicaAs es transmitida como fuerza de asentamientoFlancos vestibular y lingual deberan ser cncavos para permitir asentamiento positivo por mejillas y labiosAs en la contraccin se transmiten fuerzas verticales que tienden a asentar la prtesisInfluencia de la musculatura orofacial

Geometra bsica del diseo de la base protsica debiese ser triangular en un corte de seccin frontalTal inclinacin proporciona un componente vertical favorable a cualquier fuerza dirigida horizontalmenteInclinacin de flanco lingual debe ser diseada para guiar a la lengua y permitir una fuerza horizontal contra la base protsicaAs es transmitida como fuerza de asentamientoFlancos vestibular y lingual deberan ser cncavos para permitir asentamiento positivo por mejillas y labiosAs en la contraccin se transmiten fuerzas verticales que tienden a asentar la prtesisInfluencia de la musculatura orofacial

Geometra bsica del diseo de la base protsica debiese ser triangular en un corte de seccin frontalTal inclinacin proporciona un componente vertical favorable a cualquier fuerza dirigida horizontalmenteInclinacin de flanco lingual debe ser diseada para guiar a la lengua y permitir una fuerza horizontal contra la base protsicaAs es transmitida como fuerza de asentamientoFlancos vestibular y lingual deberan ser cncavos para permitir asentamiento positivo por mejillas y labiosAs en la contraccin se transmiten fuerzas verticales que tienden a asentar la prtesisInfluencia de la musculatura orofacialImportancia del modiolo y de los msculos asociadosMODIOLO (nodo tendinoso): Interseccin del msculo orbicular de los labios, buccinador, canino, triangular y msculos cigomticos (FISH)

Hou: fijacin anterior; He: fijacin posterior

Base de la prtesis contorneada permite funcionar libremente al modioloZona de premolares: Borde prtesis inferior corto y delgado permite movimiento del vestbulo hacia arriba y modiolo a medial contra la prtesis

Lundquist: Anlisis EMG de la funcin del buccinador, apoya teora de FishContraccin del buccinador no se adapta a cambios de contorno de la base de la prtesis (aprendizaje y adaptacin parecen ser limitados)Contorno de la prtesis diseado para armonizar con la funcin existente del buccinador

Importancia del modiolo y de los msculos asociadosVariedad de tcnicasConstruccin prtesis completa Armona entre superficie y musculaturaZona neutra: msculos Moldear bases y contorno (funcin)Dientes artificiales en ZN: Fuerzas de msculos labiales, mejillas y lengua estn balanceadas Mejora estabilidad de la prtesis minimizando fuerzas activas

1. Relacin de la base de la prtesis con los tejidos

2. Relacin de la superficie externa y su borde con los msculos que la rodean

3. Relacin con la superficie oclusal opuestaFactores que contribuyen a la estabilidadArmona entre caras oclusales: ESTABILIDAD Prtesis libre de interferencias dentro del rango funcional del paciente(movimientos mandibulares horizontales en un discurso normal, deglucin y masticacin)Funcin y parafuncin: Superficies oclusales sin contactos prematuros (CP)CP Estrs irregular transmitido a la prtesis en funcin (Produce fuerzas laterales y de torque, afectando estabilidad)

El contacto posterior bilateral simultneo es esencial en relacin cntrica

3. Relacin entre superficies oclusales opuestas

Teoras de oclusinVarias filosofas proponen:Un balance oclusal total para movimientos excursivos (lateralidad y protrusin)Controlar direccin de fuerzas en el contacto oclusalAjustes dientes artificiales Balance en excursiva, estrs local y fuerzas laterales de desalojoMltiples puntos de contacto: Distribucin de fuerzas oclusales funcionalesMorder bolo alimenticio: Contactos posteriores bilaterales aseguran asentamiento de la prtesisMinimizar fuerzas de desalojo: Equilibrar oclusin dentro del rango funcional de movimiento

Aprendizaje de habilidades neuromusculares: Masticacion en RCPosicionar comida bilateralmenteEl cierre ms funcional de pacientes portadores de prtesis total ocurre en cierres prximos a RC (WOELFEL)En pacientes que mastican bilateralmente hay igual distribucin de fuerzas, independiente de la posicin de los dientes (FRECHETTE)Masticacin bilateral contribuye ms a la estabilidad de la prtesis que la oclusin balanceadaNo todos los pacientes con prtesis totales son capaces de realizar una masticacin bilateral en RC

Teoras de oclusinDientes anteriores y posteriores: Lo ms parecido posible a la posicin que ocuparon los dientes naturales (mejorando esttica y palanca)La posicin superior-inferior del PO: PO mandibular muy alto (DV aumentada): Disminuye estabilidad Fuerzas laterales magnificadas.No permite control muscular por parte de la lengua, labios y mejillas

Puntos de referencia anatmicos: Conducto de Stenon y papila piriforme (Para determinar un nivel del PO aceptable)

Posicin de los dientes y el plano oclusalProblema: PROGNATISMO, RETROGNATIA, MORDIDA CRUZADA POSTERIORNecesidad de alterar la relacin D-D para mejorar estabilidad.Reborde en mordida cruzada posterior severa Mordida cruzada (Weinberg).A los pacientes con rebordes en prognatismo o retrognatia severa se les puede dar una solucin hasta cierto punto con prtesis, comprometiendo la relacin D-R y D-D

Relacin de los rebordes

La estabilidad y retencin de ambas prtesis totales son esenciales para realizar un tratamiento protsico exitosoLos factores que contribuyen estn altamente interrelacionadosFactores de estabilidad: TejidoSuperficie oclusal Bases de la prtesis

Se debe tener cuidado en el desarrollo de estas tres superficies para asegurar una ptima estabilidad en la prtesis

CONCLUSIONESGracias por su atencin