UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

Facultad de Estudios Superiores IztacalaClínica “CUAUTEPEC”

Tema: Postes y DomosTema: Postes y Domos

Equipo:Equipo:Allende Vargas JaquelineAllende Vargas Jaqueline

Boyzo Gonzalez Sandra YoselynBoyzo Gonzalez Sandra YoselynDuran Paez MiriamDuran Paez Miriam

Juarez Jimenez Gabriel EliuthJuarez Jimenez Gabriel EliuthMartinez Valencia JaquelineMartinez Valencia JaquelineReyes Martínez Julio CesarReyes Martínez Julio Cesar

Vite Flores Edgar IvanVite Flores Edgar Ivan

Fragilidad Dentaria

• Diversas causas explican este aumento de fragilidad: • 1. Deshidratación de la dentina.• 2. Gran pérdida de estructura dentaria, sobre todo de

dentina. Los dientes endodonciados acostumbran a ser dientes con grandes caries, fracturas o mutilaciones.

Tratamiento de dientes endodonciados

• Los dientes endodonciados se pueden restaurar de dos formas:

• 1. En caso de pequeños defectos coronales una obturación de composite o amalgama.

• 2. En caso de grandes destrucciones coronales, será necesario confeccionar un muñón artificial.

Muñón Artificial

• Consta de varios componentes: el poste intrarradicular, el material de reconstrucción, y la corona de cobertura.

• Uno de los principales objetivos del poste es retener el material de restauración del muñón.

• Es muy importante que la corona recubra el diente, y sus márgenes se alojen en dentina sana, de forma que se extiendan un mínimo de 2 o 1,5 mm más apicalmente que la interfase diente-material restaurador.

Postes Intrarradiculares

• Funciones de los postes• 1. Retención (del material restaurador).• 2. Refuerzo (del diente reconstruido).• 3. Restauración (puesto que los postes permiten

rehabilitar el diente endodonciado).

• También conocidos como pernos y espigas

Retención del poste

• Depende de dos grandes factores: • 1. Factores relacionados con la geometría del poste:– A. Longitud.– B. Forma y superficie.– C. Diámetro.

• 2. Factores relacionados con el cemento y adhesivo

empleados.

A. Longitud del poste• El poste debería ser lo más largo

posible para que distribuya la fuerza a lo largo de toda la raíz, pero hay que considerar algunos factores importantes:

• — La longitud del poste debe ser igual a la longitud de la corona clínica

• — La longitud del poste debe ser dos tercios de la longitud de la raíz

• — La mínima gutapercha apical que hay que dejar para evitar filtraciones. (a = b; b = [dos tercios] d; c = 3-4 mm).

B. Forma y superficie del poste • Los postes constan de dos partes:• — Parte coronaria: retener el material de reconstrucción.• — Parte radicular: retener el poste dentro del conducto radicular.

• Clasificación:

• Forma:— Cilíndricos (o paralelos). — Cónicos.— Cilindrocónicos.

• Superficie: — Estriados. — Lisos.— Roscados.

C. Diámetro del poste

• El poste debería quedar ligeramente apretado sobre las paredes del conducto. Pueden considerarse algunos factores:

— Un poste muy ancho será más retentivo que otro más

estrecho— Un poste demasiado delgado, es menos retentivo, podría

doblarse o incluso fracturarse dentro del conducto.— Un poste demasiado grueso debilitara mucho la dentina.— También se ha recomendado que alrededor del poste haya un

grosor de dentina de 1 mm o 2 mm, lo ideal es que el diámetro del poste sea un tercio del diámetro de la raíz.

Postes activos y postes pasivos• 1. Postes metálicos con retención activa (intrínseca) o postes

de primera generación:– A. Postes-muñón metálicos.– B. Postes roscados .

• 2. Postes metálicos con retención pasiva o postes de segunda generación:– A. Postes de retención metálicos (postes lisos o estriados).– B. Postes-muñón cementados con técnicas adhesivas .

• 3. Postes no metálicos con retención pasiva o postes de tercera generación:– A. Postes de cerámica.– B. Postes de plástico reforzado con fibras.

Materiales empleados para la fabricación de postes.

Tipo Ejemplo

Postes de metal: - Latón- Acero inoxidable - Cromo-níquel-Cromo-cobalto-níquel-- Oro platinado - Platino-iridio-- Titanio y aleaciones de titanio

Postes de plástico: -Calcinable-- No calcinable

Pastes de plástico reforzado con fibras: - Carbono- Postes de fibra de vidrio:

- Blancos (opacos)- Translucidos (transmisores de luz)

Postes de zirconia y de materiales cerámicos

Tipo de poste Características Marcas Comerciales

Metal Muy radioopaco Cabeza habitualmente retentiva para el material de reconstrucción Difícil de extraer RígidoNo estético

Pirec® (Metalor), Unimetric® (Dentsply/Maillefer), Radix Anker® (Maillefer)

Fibra de carbono Poco radioopacoCabeza poco retentiva pare el material de reconstrucciónFácil de extraerModulo de elasticidad parecido a la dentina No estético

Carbopost®, de Carbotech; Mirafit Carbon.

Fibra de vidrio Radioopacidad variable (de buena a pobre)Cabeza poco retentiva (en la mayoría de los postes) pare el material de reconstrucciónFácil de extraer, pero menos que los de carbono Modulo de elasticidad parecido a la dentina Estético

De color blanco opaco. Aesthetiplus® (RTD), Snow post® (Carbotech).

Translúcidos (transmisores de luz). Por ejemplo: Dentatus Luscent Anchor® (Dentatus)

Zirconia Muy radioopacoCabeza poco retentiva (en la mayoría de postes) pare el material de reconstrucciónDifícil de extraerRígidoEstético

CosmoPost®, de Ivoclar Vivadent, y Cera de Komet.

Técnica para Colocar un Poste• La eliminación de la gutapercha y la instrumentación del conducto

radicular se debe hacer con sumo cuidado, para evitar debilitar la dentina y no producir demasiado estrés en las paredes radiculares, lo que provocaría la fractura de la raíz, a corto o largo plazo.

• • 1.- En primer lugar se puede usar un atacador endodóncico

milimetrado (plugger) para sacar la gutapercha del tercio externo del conducto. Seguidamente, se emplean, con ayuda de un contraángulo reductor, a muy baja velocidad, las fresas de Gates-Glidden y los taladros de Peeso, de los cuales existen seis diámetros. En ultimo lugar, se utilizan los taladros del kit comercial (primero el n.° 1, luego el 2, el 3, etc.) hasta conseguir la forma deseada para alojar el poste.

• 2.- Longitud del poste.

Cementos para postes• El cemento ayuda a aumentar la retención de la restauración sobre

el diente, y debe rellenar perfectamente el espacio comprendido entre la línea de terminación de la preparación y el borde de la restauración.

• Existen diversos tipos de cementos. Se pueden clasificar en seis

grupos:• 1. Cemento de fosfato de cinc.• 2. Cemento de silicofosfato de cinc.• 3. Cemento de oxido de cinc-eugenol.• 4. Cemento de policarboxilato de cinc.• 5. Cemento de ionomero de vidrio.• 6. Cemento de resina compuesta.

Técnica de cementado• 1.- El aumento de la presión hidráulica. Durante la cementación e

inserción de los postes, se puede producir un mal ajuste o una excesiva tensión (estrés) en las paredes del interior del conducto, lo que facilitaría la fractura de la raíz.

• 2.- La cantidad y el espesor de la capa del agente cementante. Factores que pueden alterar el espesor de la película de cemento, por ejemplo: el tipo de agente cementante, la relación polvo-liquido, la presión del cemento, la duración del cementado, las dimensiones de la preparación, etc.

• 3 El lugar de aplicación del cemento. Puede aplicarse sobre el poste, dentro del conducto radicular, o en ambos lugares al mismo tiempo. – Dentro del conducto como: el fosfato de cinc o el ionomero de vidrio.– Si se emplean cementos de resina, es mejor colocar cemento solo sobre el poste.

Caso clínico

Caso clínico

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Caso Clínico

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Caso Clínico

Caso Clínico

Caso Clínico 2

Caso Clínico 2

Caso Clínico 2

Caso Clínico 2

Caso Clínico 2

Caso Clínico 2

Caso Clínico

Caso Clínico 2

Domos

• EN LA PROTESIS ODONTOLOGICA EXISTEN DIVERSAS POSIBILIDADES PARA ANCLAR UNA SOBREDENTADURA, JUNTO A UNA LIMITACION ECONOMICA DE PODER ADQUISITIVO DEL PACIENTE.

POSIBILIDADES DE CONSTRUCCION

• LAS POSIBILIDADES DE CONSTRUCCION DEPENDERA DE LA FORMA DE LOS DIENTES RESIDUALES O LAS RAICES EXISTENTES.

ELEMENTOS DE APOYO

• RAIZ DENTAL OBTURADA CON AMALGAMA , COMPOSITE O IONOMERO DE VIDRIO.

• COFIAS RADICULARES SIN ATACHES

ELEMENTOS DE RETENCION

• ANCLAJE INDIVIDUAL• SIN COFIAS RADICULARES MONTADAS

DIRECTAMENTE SOBRE EL CONDUCTO• BARRAS• TELESCOPICAS

• EN CASO DE SOBREDENTADURAS DE PRONOSTICO A LARGO PLAZO PUEDE SER DE UTILIDAD MANTENER LAS ULTIMAS RAICES

DENTALES

ELEMENTOS DE APOYO

SON TODOS AQUELLOS DISPOSITIVOS QUE TRANSFIEREN LA PRESION DE MORDIDA

SOBRE EL PERIODONTO

ELEMENTOS DE ANCLAJE

ESTOS ELEMENTOS DE RETENCION SE COMPONEN DE DOS PARTES SEPARABLES, EL

PATRIX Y LA QUE LO RODEA MATRIX

FUNCIONES

• FIJACION DE LA PROTESIS FRENTE A FUERZAS DE TRACCION Y LEVANTAMIENTO

• APOYO DE LA PROTESIS SOBRE OS DIENTES Y LAS RAICES

• TRNSMISION, A SER POSIBLE AXIAL, DE LAS FUERZAS MUSCULARES MASTICATORIAS ENTRE PERIODONTO RESIDUAL Y PROTESIS

• DISTRIBUCION DE LAS FUERZAS DE EMPUJE

• ESTABILIZACION Y BLOQUEO DE LOS PILARES RESIDUALES.

MECANISMOS DE SUJECION

• RETENCION POR ANCLAJE• 400 p – 1000 p

• RETENCION MAGNETICA• 150 g – 400 g

DOMOS

La conservación de raíces o de implantes es importante para el mantenimiento del soporte,

estabilidad y retención de una prótesis. Aparte que existe el beneficio psicológico para el paciente y una

indudable mejora de percibir las cosas.

Domos cementados

• PRESENTACIÓN DEL CASO• Paciente: 65 años edad • Sexo: Femenino • Motivo de la consulta: Cambio de prótesis por

incomodidad de las mismas y deseos de mejorar su estética.

• Observación clínica: Presenta dificultad para mantener sus labios cerrados en reposo debido a un overjet aumentado en forma exagerada, lo que refleja en su rostro una rigidez pronunciada.

• 2. Coronas de metal porcelana sobre piezas naturales y prótesis removible metálica parcial superior. En el maxilar inferior sobredentadura en base a domos (piezas naturales).

•

• Procedimiento:

• 1. Se realizo endodoncias, tallados, colocación de postes paralelos prefabricados (acero inoxidable) y reconstrucción de muñones con resina en piezas superiores. Con el objetivo de mejorar la angulación dentaria reduciendo de esta manera el overjet, acercándonos a la oclusión normal.

• 2. Realización de provisional con acrílico de baja contracción de polimerización (Alike), cimentación del provisional con cemento temporal sobre muñones superiores.

• 3. Colocación de doble hilo (Ultrapack) con sustancia retractora (Retracfar) en muñones superiores.

• 4.Toma de impresión superior con cubeta de stock en dos tiempos, Masilla (Exaflex) y liviano (3m Express), para realizar coronas metal cerámicas

• 5.Cementación de coronas de metal cerámica superiores• 6.Toma de impresión superior para realizar removible metálico superior• 7.Colocación del removible superior.• Una vez rehabilitado el maxilar superior continuamos con el maxilar inferior• 8.Endodoncias y tallados en piezas remanentes inferiores ( Largo del

remanente 3mm)

• 9.Adaptación de prótesis removible temporal inferior• 10. Desobturación de material de relleno de conducto en piezas

inferiores.

• 11. Colocación de postes de impresión paralelos calcinables (Parapost) con la finalidad de obtener anclaje intraradicular de los domos en piezas inferiores

• 12. Toma de impresión inferior con cubeta de stock en dos tiempos, Masilla (Exaflex) y liviano (3m Express)

• 13. Cementación de domos en piezas inferiores (metal base) • 14. Registro de altura y toma de dimensión vertical intermaxilar.• 15. Segunda toma de impresión del maxilar inferior para realizar

prótesis total (sobredentadura).• 16.Prueba de articulación dentaria inferior• 17.Colocación de sobre dentadura inferior sobre domos • 18. Ajuste de oclusión (balanceada bilateral).

. Tallado de piezas para domos, postes calcinables paralelos parapost (color amarillo), hilos retractores

Vista lateral. Nótese el marcado esfuerzo por mantener cerrado los labios

Vista frontal. Idem

Vista frontal

Vista lateral. Overjet exagerado

Muñones

Tallado de piezas para domos, postes calcinables paralelos parapost (color amarillo), hilos retractores

Domos cementados

Vista lateral final

Vista frontal

Sonrisa

Antes

Después

DOMOS

CASO CLÍNICO

Paciente acude a consulta odontológica a solucionar su problema estético con prótesis removible, pero encontramos que su estado periodontal no lo permitía, por lo cual se planificó una sobredentadura superior, pero la necesidad estética y funcional no permitía que el paciente se quedara, por tanto se fabricó una sobredentadura inmediata previa a la exodoncia de las piezas dentales. 

Se puede ver el estado periodontal de ciertas piezas.  Por razones protésicas se planificó eliminarlas dejando solamente los caninos superiores como domos para la sobredentadura.

Se procedió a tomar una impresión funcional con sellado periférico, por razones económicas y por tratarse de un hospital, se tomó la impresión con hidrocoloide irreversible; nótese el lápiz tinta que nos indica el límite posterior para realizar la prótesis.

Se tomó un registro de céntrica y se montó en articulador.

Luego se procedió a realizar la cirugía del modelo y a prepararlos domos en el modelo tal cual como se realizaría en boca.

Se confecciona la sobredentadura inmediata superior, sin cubrir por Vestibular con acrílico ya que el paciente era Clase II.

Se procedió a realizar la cirugía de exodoncia múltiples y regularización del reborde.  Previo a la  cirugía se realizó el tallado de los domos.

Caso final terminado, se le coloca acondicionador de tejido. y después de 6 meses se aconsejó realizarse la prótesis definitiva por lo que se efectuaron rebases continuos y los domos fueron cubiertos con cofias radiculares.