Efek Terapi Radiasi Terhadap Implant Kraniofasial Dan Gigi

Efek Terapi Radiasi Terhadap Implant Kraniofasial dan Gigi:

Tinjauan Pustaka

Effects of radiation therapy on craniofacial and dental implants: a review of the

literature

Nama : Yuliana Yusrah Stambuk : J III 06 041 Pembimbing : drg. Hj. BARUNAWATY YUNUS, M.Kes, Sp. RKG (K)Sumber :ORAL SURG ORAL MED ORAL PATHOL ORAL RADIOL ENDOD 2009;107:56-65

ABSTRAKTujuan Meneliti resiko radiasi Dosis

Waktu Radiasi Lokasi Implant Bahan Implant

Desain Penelitian Pencarian Literatur

Tampilan Histomorfometrik

11 sampel pada hewan Biomekanis

Histologis Implant dengan Penyinaran

Hasil 16 sampel pada manusia Kraniofasial (n=8) dengan

penyinaran Gigi (n=8)

radiografi

ABSTRAK

Hewan

Tulang dengan penyinaran memiliki resiko kegagalan implant 12x lipat dibandingkan tulang tanpa peyinaran radiografi

Manusia

KESIMPULAN

Teori Sebelumnya

Efek Radiasi

Endarteritis

HipoksiaHiposelularitasHipovaskularisa

si

Kerusakan Jaringan

Luka Kronis

Radioterapi ProliferasiSumsum TulangKolagen

Sel PeriostealEndothelial

Implant Stress

DukunganRetensi

Stabilitas Restorasi Protesa

TERAPI IMPLAN PADA PASIEN DENGAN RADIASI

1) Apakah pasien dengan tulang yang mendapatakan radiasi memiliki resiko kegagalan implant yang lebih tinggi dibandingkan pasien dengan tulang yang tidak mendapatkan radiasi?

2) Apakah terdapat respon dosis terhadap radiasi dimana dosis yang lebih besar dapat meningkatkan kegagalan implant?

3) Apakah ketahanan implant bergantung jika pasien mendapatkan radiasi, yaitu sebelum atau setelah pemasangan implant?

4) Apakah terdapat beberapa daerah anatomis yang memiliki resiko kegagalan lebih besar yang disebabkan radiasi?

5) Apakah beberapa implant lebih efektif dibandingkan perawatan lain pada pasien dengan tulang yang mendapatkan radiasi?

6) Apakah terdapat terapi tambahan yang dapat meningkatkan hasil perawatan setelah radiasi dan pemasangan implant?

Tujuan Penelitian untuk Menjawab

Pertanyaan

BAHAN & METODE

1. Pada Manusia→Membandingkan keberhasilan/kegagalan Implant CF & gigi pd tulang dengan radiasi & tanpa radiasi

2. Menjelaskan Keberhasilan/kegagalan implant pada tulang dengan radiasi3. Pada Hewan→Mengukur kualitas biomekanis histomorfometrik,

histologis implant CF& gigi pd tulang dengan radiasi dan tanpa radiasi4. Penelitian dengan kualitas metodologis tinggi(uraian sistematik,Uji

kontrol Acak, Uji kohort)

Kriteria Persyaratan

BAHAN & METODE

Artikel (1969-2007)

Artikel BerhubunganDaftar Pustaka Artikel

Uraian ArtikelData Base yg Berhubungan

Identifikasi

Penelitian

Analisa Statistik

ManusiaTingkatan hasil perawatan RRs dgn CI 95% (perangkat lunak stata versi

9,0, stata corp Lp, Collage station,Tx)RR dihitung berdasarkan jumlah

implant, bukan jumlah pasien

HewanHasil penelitian digabungkan

HASILPencarian Literatur

Hewan(11 sampel) Osseointegrasi tulang dengan radiasi

2 Kohort

Kraniofasial (n=8) 6 Laporan Kasus

Manusia(16 sampel) Gigi (n=8) 6 Kohort

2 Laporan Kasus

Kualitas Identifikasi penelitian Kohort (sedang) Laporan Kasus(Buruk)

IMPLANT HEWAN PADA TULANG & RADIASI

11 sampel penelitian

Biomekanis (kuantitatif stabilitas implant)

Histomorfometrik( kuantitatif pertumbuhan tulang disekeliling implant)

Histologis (Kualitatif penyembuhan tulang)


Perbandingan Tulang dgn Radiasi dan tnp radiasi

Tibia Tikus

Biomekanis

Stress & Modulus Geseran

Histomorfometrik

Tek. Tarikan & tenaga putaran patahan

Radiasi ↓↓

Tanpa radiasi ↑↑

Tdk ada hub. Dengan dosis radiasi pd 8 mingggu sth

implantasi

Radiasi→ Penurunan ketebalan tulang yg signifikan

Tanpa Radiasi →Peningkatan dosis


Perbandingan Tulang dgn Radiasi dan tnp radiasi

Tibia Kelinci

Biomekanis

Ratio kontak permukaan pd Mandibula stlh pembedahan implant (titanium&HA)

Volume tulang trabekular→Dgn radiasi hr ke-7 lbh rendah=tanpa radiasi pd hari ke-61

Dgn Radiasi → Penurunan tekanan sbsr 54% u/mlpskan impant titanium

Tnp Radiasi →69% lbh kecil dr tulang dgn radiasi tanpa HBO

Hr 5 dpt radiasiPenurunan (12-19hr)

stlh pembedahan

Tanpa radiasiHari ke-9

mengalami peningkatan


Dosis RadiasiTibia Tikus→↑↑dosis dpt mempengaruhi osseointegrasi Implant 8 minggu stlh

implantasi.Radiasi 30/35 Gy→Pembentukan tulang yg lbh ↓ disekitar

implant dibandingkan dengan Radiasi 10/20 Gy

Mempengaruhi ketebalan tulang & kontak implant→50 & 550μm (Peningkatan dosis radiasi (10,20,30/35Gy) stlh implantasi)

Tekanan Tarikan 10,20/30 Gy Radiasi Tidak terdapat Tanpa Radiasi perbedaan signifikan

Titik putaran patahan &putaran maksimal dengan peningkatan dosis radiasi menunjukkan adanya penurunan kapasitas mekanis


↑↑)Waktu Radiasi

Peningkatan wkt radiasi pd pemasangan implant→↑osseointegrasi

Tekanan biomakanis u/mlpskan Implant:1 thn stlh radiasi(↑↑)Lgsg mengalami radiasi

Pemasangan Implant12minggu&1 thn stlh radiasi (↑↑)

Lgsg mengalami radiasi

Permukaan Implant plg banyak tertutup tlg baru dlm 60 hr stlh radiasi

6-12bln>>30 hr&90 hr(3bln radiasi)

Regenarasi Tulang setelah Radiasi4 minggu (↓↓ 70,9%)

1 tahun (↓↓28,9%)

Waktu penundaan antara radiasi dan pemasangan tlg→meningkatkan ketahanan implant

Wkt penundaan sktr 12 minggu →peningkatan keberhasilan yg signifikan

Tibia & Femur kelinci→12 minggu/1 thn stlh radiasi


Jenis Implant

TitaniumHidroksiapatit

Berhasil mengintegrasi tlg dgn radiasi tanpa perbedaan tingkat ketahanan spesifik

ITI Bonefit titanium plasma

sprayImplant HA Stris-

OS

6 bln stlh implantasi pd mandibula anjing tdk terdapat perbedaan pd pertumbuhan

implant tp terdapat kerusakan

Tibia kelinci dengan radiasi

Kegagalan implan HA pd mandibula 25% (2 dr 8) dlm

krg wkt 56 hrTitanium & HA mengalami

integrasi tulang dlm 16 minggu


Terapi HBO

Meningkatkan pembentukan tulang & maturasi tulang

Pembentukan tulang periosteal dengan remodelling tulang

mengalami penurunan setelah radiasi dengan atau tanpa radiasi

IMPLANT KRANIOFASIAL MANUSIA PD TULANG DGN RADIASI

8 sampel penelitian pd implant CF pd tulang

dengan radiadiasi & tanpa radiasi

Dosis radiasiWaktu radiasiLokasi implantJenis implantTerapi HBO

Kegagalan implant pada tulang dengan radiasi 12x lebih besar dibandingkan pada tulang tanpa radiasi


Dosis Radiasi

Tidak terdapat perbedaan kegagalan pd implant

orbital

< 50 Gy

≥ 50 Gy

Waktu RadiasiStlh Radiasi

Sblm Radiasi

Terdapat tingkat kegagalan berdasarkan

apakah implant dipasangkan

Lokasi ImplantDpt

mempengaruhi tingkatan

ketahanan implant

Regio Mastoid→ >95%Implant Orbital → 35%-91%Implant Nasal →71%-81%

Implant Orbital ketahanannya lbh rendah dibandingkan dgn implant

gingiva


Jenis Implant

Tidak ada penelitian yg mencoba membandingkan jenis implant CF

dengan atau tanpa radiasi

Pasien radioterapi dgn HBO lebih jarang mengalami kegagalan dibandingkan pasien

radioterapi tanpa HBOTerapi HBO

Tanpa RadiasiRadiasi dgn

HBO

Tidak terdapat perbedaan tingkat kegagalan

IMPLANT GIGI MANUSIA PADA TULANG DENGAN RADIASI

8 sampel penelitian pd implant pada gigi dengan radiasi

Implan pd gigi Radiasi Perbedaan yang

signifikan Tanpa Radiasi

2-3 kali lebih besar pd tulang dgn radiasi & tanpa radiasi

Kegagalan resiko implan Pada tulang

Moy, dkk: 3 kalo lebih besar pd tulang dgn radiasi & tanpa radiasi


WAKTU RADIASIPemasangan implan setelah radiasi

Tidak terdapat perbedaan yg tampak

< 1 thn

Waktu pemasangan implant & operasi

abutment

> 1 thn

< 4 bln lbh buruk

> 4bln

Tingkat kegagalan

implant

Stlh radiasi

Sblm radiasi

Kegagalan hampir sama


LOKASI IMPLAN

Kegagalan implan pd tulang Maksila

Radiasi (2x lbh tinggi)

Tanpa Radiasi

Kegagalan Implan

Maksila

Mandibula (kurang)

Tingkat ketahanan Implan

Maksila 59%

Mandibula 85%


TERAPI HBO

Granstrom

Donoff

671 implan mendapatkan radiasi HBO, dapat meningkatkan ketahanan implan

Tidak adanya kesimpulan tentang terapi HBO

KOMPLIKASI IMPLANT PADA TULANG DENGAN RADIASI YG DITELITI PD MANUSIA

CF Pada pasien

dgn radioterapi

Osteoradionekrosis tingkat rendah

Reaksi jaringan derajat 1-3

GIGI

Komplikasi pd Kanker Oral

Komplikasi Lambat

Pembentukan fistulaEritema submental

Persistensi peningkatan pertumbuhan jar.lunak

disekeliling pinUlserasi jar.lunak

Peningkatan pertumbuhan jar.lunak di

sekeliling pinUlserasi Lidah

Kelainan luka intraoral

KESIMPULAN•Resiko kegagalan implan pd tulang dgn

radiasi 2-3 kali lbh besar dibandingkan pd tulang yg tdk mendapatkan radiasi

•Secara umum, implant mandibula lebih cenderung tidak mengalami kegagalan dibandingkan implant maksilaris.

Documents

Efek Terapi Radiasi Terhadap Implant Kraniofasial Dan Gigi