Diagnostik Holistik Andhini Maharani Putri Fix

8/12/2019 Diagnostik Holistik Andhini Maharani Putri Fix

1/22

GAGAL JANTUNG PADA LANSIA DENGAN

OBESITAS MELALUI PENDEKATAN HOLISTIK

DI PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARU

KELOMPOK VI

ANDHINI MAHARANI PUTRI


2/22

ANDHINI MAHARANI PUTRI

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Laporan hasil studi kasus pasien dengan judul GAGAL JANTUNG PADA

LANSIA DENGAN OBESITAS MELALUI PENDEKATAN HOLISTIK DI

PUSKESMAS KECAMATAN JOHAR BARUinitelah disetujui oleh pembimbing untuk

dipresentasikan dalam rangka memenuhi salah satu tugas dalam Kepaniteraan Klinik

Kedokteran Keluarga Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas

YARSI.

Jakarta, Juni 2014

Pembimbing,


3/22

KATA PENGANTAR

Assalammua`alaikum wr. wb.

Alhamdulillahirabbilaalamiin, puji dan syukur senantiasa penulis ucapkan atas

kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya kepada penulis

sehingga Laporan hasil studi kasus pasien dengan judul

GAGAL JANTUNG DENGANOBESITAS MELALUI PENDEKATAN HOLISTIK DI PUSKESMAS KECAMATAN

JOHAR BARUini dapat diselesaikan dengan baik.

Penyusunan laporan hasil studi kasus pasien ini bertujuan untuk memenuhi salah satu

tugas dalam Kepaniteraan Klinik Kedokteran Keluarga Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas YARSI, periode 17 Maret 18 April 2014. Penulis juga

berharap agar laporan ini dapat berguna sebagai salah satu sumber pengetahuan bagi

pembaca, terutama pengetahuan tentang Ilmu Kesehatan Masyarakat mengenai penanganan

penyakit dengan pendekatan secara holistik. Pasien dalam laporan hasil studi kasus ini adalah

salah satu pasien dari Puskesmas Kecamatan Johar Baru ketika penulis ditugaskan di


4/22

6. dr. Erlina Wijayanti, MPH selaku staf pengajar Bagian Ilmu KesehatanMasyarakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.

7. DR. Kholis Ernawati, SSi, MKes selaku staf pengajar Bagian Ilmu KesehatanMasyarakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.

8. dr. Dian Mardhiyah, MKK selaku staf pengajar Bagian Ilmu KesehatanMasyarakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.

9.

dr. Citra Dewi, MKes selaku staf pengajar Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas YARSI.

10.dr. H. Sumedi Sudarsono, MPH selaku staf pengajar Bagian Ilmu KesehatanMasyarakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.

11.dr. Siti Rachmi selaku Kepala Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading.12.dr. Lidia Cristina selaku Koordinator Pendididkan Puskesmas Kecamatan Kelapa

Gading.

13.dr. Prayudi Andriyana, dr. Maria Lydia E. Hutagalung, serta seluruh staf dantenaga kesehatan di Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading yang telah memberikan

bimbingan dan masukan kepada penulis demi kelancaran penulisan laporan ini.

14.Rekan sejawat Kelompok 6 Kepaniteraan Klinik Kedokteran Keluarga Bagian


5/22

BERKAS PASIEN

A. Identitas PasienNama : Tn. A

Usia : 67 tahun

Gender : Laki Laki

Pendidikan : SMPAgama : Islam.

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Percetakan Negara R T/RW 06/06

Tanggal periksa :

B. AnamnesisDilakukan secara autoanamnesis kepada Tn. A pada tanggal 04 Juni 2014

Keluhan Utama : Sesak napas yang semakin memberat sejak 2 hari SMRS


6/22

2. Riwayat Penyakit DahuluPasien sudah menderita Hipertensi sejak 5 tahun yang lalu, pasien jarang

memeriksakan kesehatannya ke dokter.Riwayat Diabetes Mellitus (-), Asma (-),

Alergi makanan dan obat disangkal oleh pasien.

3. Riwayat Penyakit KeluargaIbu pasien meninggal karena menderita hipertensi dan diabetes mellitus.

4. Riwayat Sosial EkonomiSumber penghasilan dari keluarga Tn. A adalah warung kecil yang terdapat

didepan rumahnya. Penghasilan keluarga ini tidak tetap antara 1.000.0000

2.000.000 per bulan. Terkadang anaknya jika mempunyai gaji yang berlebih akan

memberikan kepada Tn. A dan istrinya untuk membeli makanan sehari hari.

5. Riwayat KebiasaanPasien dahulu memiliki kebiasaan merokok. Sehari pasien bisa merokok 1 2

bungkus, tetapi sekarang sudah berkurang semenjak pasien sering menderita sesak


7/22

Telinga :Bentuk normal,serumen (-/-), keluar sekret dari telinga (-/-),

nyeri tekan mastoid (-/-).Hidung : Bentuk normal, deviasi septum (-), sekret (-/-)

Mulut : Mukosa bibir basah, lidah kotor (-), Faring tidak hiperemis,

Tonsil T1 T1 tenang

Leher : KGB tidak tampak dan tidak teraba membesar, retraksi

suprasternal (-), pembesaran kelenjar tiroid tidak tampak .b. Thorax :

Pulmo :

Inspeksi :Bentuk dada simetris, tidak terdapat tertinggal bernapas,

tidak ada masa maupun sikatrik

Palpasi :Fremitus taktil dan fremitus vokal simetris kanan dan kiri,

tidak teraba masa dan pelebaran sela iga.

Perkusi :Sonor pada seluruh lapang paru, peranjakan paru hati (+)

Auskultasi :Suara napas utama vesikular (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing

(-/-)

Cor :


8/22

D. Usulan Pemeriksaan Penunjang

Darah rutin.

Profil lipid :Kolesterol total, HDL , LDL, Trigriselida Elektrokardiografi (EKG) Rontgen Toraks


9/22

BERKAS KELUARGA

A. Profil Keluarga1. Karakteristik2. Keluarga

a. Identitas Kepala Keluarga (KK) : Tn. A, 67 tahunb. Identitas Pasangan : Ny. S, 62 tahunc. Struktur Komposisi Keluarga

Tabel 1.Daftar Anggota Keluarga yang Tinggal Serumah

No Nama Keduduk

an

Gender Usia Pendidikan Pekerjaan

1 Tn. A Kepala

Keluarga

L 67 tahun SMP Wiraswasta

2 Ny. S Istri P 62tahun SD Ibu Rumah

Tangga

3 Ny. R Anak P 32 tahun SMP Ibu Rumah

Tangga


10/22

Ketersediaan air bersih: ada. pribadi.Dapur keluarga ini terdapat dekat

dengan kamar mandi. Sumber air keluarga iniberasal dari air PAM

Tempat pembuangan sampah: ada.

9 cm

5 cm

Kamar TidurKamar Tidur

Kamar

Mandi

DapurRuang Keluarga

Ruang Tamu

Warung


11/22

c. Jaminan kesehatan : BPJS Kesehatan.

5. Sarana Pelayanan Kesehatan (Puskesmas)Tabel 3.Pelayanan Kesehatan

Faktor Keterangan Kesimpulan

Aksesibilitas Angkutan umum

(angkot)

Jika ada anggota keluarga yang sakit,

langsung dibawa ke puskesmas, karenabiaya gratis dan jarak dari rumah ke

Puskesmas tidak terlalu jauh sehingga

memudahkan anggota keluarga ini

untuk mendapatkan pelayanan

kesehatan . Tn. A dan keluarga merasa

puas dengan pelayanan yang diberikan

oleh Puskesmas Johar Baru II

Tarif Gratis

Kualitas Cukup memuaskan

6. Pola Konsumsi Makan Keluarga


12/22

penggunaan penyedap makanan (vetsin) saat memasak makanan untuk

keluarganya.Tabel 4. DaftarFood recallAn. A

Waktu

Makan

Hari/Tanggal

Jumat

21 Maret 2014

Sabtu

22 Maret 2014

Minggu

23 Maret 2014

PagiNasi uduk, telor,

bihun goreng

Nasi goreng, telor

dadar

Nasi uduk, telor,bihun goreng,

tempe orek

SiangNasi, sayur bayam,

tempe

Mie instan, telor

rebus

Nasi, sayur asem,

ikan asin

MalamNasi , sayur bening

, ikan asin

Nasi , sayurbening, ayam

goreng

Nasi, tahu, tempe

dan sayur bening

JUMLAH


13/22

7. Pola Dukungan Keluargaa.

Faktor pendukung terselesaikannya masalah dalam keluarga

Kerukunan terjalin baik antara anggota keluarga sehingga dapat

membantu menyelesaikan masalah kesehatan Tn.A. Jarak rumah dengan

puskesmas tidak terlalu jauh dari rumah sehingga dapat memudahkan

mendapatkan pelayanan kesehatan.Biasanya pasien ke puskesmas menggunakan

sepeda motor atau menggunakan kendaraan umum diantar oleh istri

pasien.Selain itu, faktor yang memudahkan ialah biaya kesehatan yang

ditanggung oleh BPJS.

b. Faktor penghambat terselesaikannya masalah dalam keluargaAnggota keluarga selalu mengingatkan pasien untuk berobat rutin tetapi

yang menjadi kendala adalah tidak ada anggota keluarga yang bisa selalu

mengantarkan Tn. A untuk kontrol ke Puskesmas, dikarenakan pada keluarga ini

memiliki warung kecil kecilan sebagai sumber pencarian sehingga tidak

adanya orang yang dapat menjaga warung pada saat mengantarkan Tn. A ke

Puskesmas.Dan yang merupakan faktor yang menjadi penghambat ialah telah


14/22

032Tahap keluarga dengan usia lanjut (Family in Later Life)

Tn. A adalah kepala keluarga yang menikah dengan Ny. S, mereka

mempunyai 4 orang anak. Semua anaknya sudah berumah tangga sehingga sekarang

tinggal bersama pasangannya masing - masing.Anaknya yang paling bungsu, Ny. R,

berusia 32 tahun masih tinggal bersama dengan Tn. A dan Ny. S. Ny. R sudah

menikah dengan Tn. W dan memiliki 1 orang anak laki laki yang berusia 8 tahun

dan sekarang sedang menjalankan Sekolah Dasar (SD)

3. Family map

Ny. T. Meninggal

karena Ht dan DM

Tn. A, 67 tahun Ny. S, 62 tahun


15/22

:Laki Laki

:Perempuan

:Hubungan perkawinan

:Garis Keturunan

C. Identifikasi Permasalahan yang Didapat dalam Keluarga

1. Masalah dalam organisasi keluargaDalam struktur keluarga kepala keluarga adalah suami (pasien) yang saat ini

sudah tidak bekerja dan istri pasien sebagai Ibu rumah tangga, yang mana hanya

mengandalkan dari warung kecil yang terdapat di depan rumah pasien.Bila anak

pasien mempunyai pendapatan lebih mereka mengirim kepada Tn.A dan Ny. S

untuk membantu membeli keperluan sehari hari.Status ekonomi pasien menengah


16/22

pasien juga jarang berolahraga ringan meskipun hanya keliling sekitar tempat

tinggalnya saja.

4. Masalah lingkungan5. Masalah perilaku kesehatan

Bila ada anggota keluarga yang sakit biasanya dibawa berobat ke Puskesmas

Johar Baru.Tetapi kalau hanya pusing biasanya membeli obat warung.

D. Diagnosis Holistik1. Aspek personal (alasan kedatangan, harapan, kekhawatiran)

Pasien datang berobat ke puskesmas dengan menggunakan angkutan umum

(angkot) bersama dengan istrinya, Ny.S.Jarak antara rumah dan puskesmas yang

dekat dan yang meringangkan beban pasien adalah biaya pengobatan yang

ditanggung oleh BPJS serta kualitas pelayanan kesehatan yang dirasakan cukup

memuaskan.Keluarga pasien sangat mengharapkan pasien dapat sembuh dari

penyakitnya tersebut dengan mengonsumsi obat-obatan yang didapat dari dokter di

puskesmas. Kekhawatiran pasien saat ini adalah penyakitnya tidak dapat


17/22

4. Aspek risiko eksternal/psikososial keluarga

5. Aspek fungsional (tingkat kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari)


18/22

18

E. PrognosisAd vitam : ad bonam.

Ad functionam : ad bonam.

Ad sanactionam : ad bonam.


19/22

19

Aspek Kegiatan Sasaran Waktu Hasil diharapkan Keterangan

Aspek

Personal

Menjelaskan kepada pasien

tentang penyakit gagal jantung

yang dideritanya yang

membutuhkan pengobatan

berkelanjutan dan rutin

Pasien dan

keluarga

Pada saat

kunjungan ke

Puskesmas

Pemahaman pasien tentang penyakit

yang diderita pasien dan pasien dapat

menghindari faktor faktor yang

dapat memperparah penyakit yang

diderita pasien dan rutin kontrol ke

pelayanan kesehatan setiap kali obat

habis.

Bersedia

Aspek

Klinis

Memberikan obat Hipertensi :

Captopril 2 x 12,5 mg

,Furosemid 2 x 20 mg

memberikan rujukan kepada

pasien untuk di bawa ke poli

jantung untuk mendapatkan

penanganan yang lebih baik

Pasien Pada saat

kunjungan ke

puskesmas

Pasien dapat meminum obat yang

telah diberikan secara rutin dan tidak

terputus serta berobat ke Poli Jantung

Bersedia

Aspek

risiko

Internal

-Menganjurkan pasien

mengubah pola makan yang

rendah garam dan mengurangi

konsumsi penyedap rasa

dengan memberitahukan

makanan apa yang boleh

Pasien dan

keluarga

Pada saat

kunjungan ke

rumah pasien

Pasien menghindari makanan yang

dapat meningkatkan kadar tekanan

darah dan membatasi aktivitas yang

dapat memperberat penyakit yang

diderita serta mengurangi stress yang

dapat membuat penyakit bertambah

Bersedia


20/22

20

dimakan sesuai kebutuhan

kalori pasien

-Memberitahukan pasien agar

membatasi aktivitas fisik sehari

hari

-Menganjurkan pasien agar

dapat mengendalikan stres

parah

Aspek

psikologikk

eluarga

-Menganjurkan keluarga pasien

agar selalu memberikan

dukungan kepada pasien untuk

merubah paradigma bahwa

penyakit yang diderita tidak

dapat disembuhkan dan selalu

mengingatkan pasien untuk

kontrol ke dokter

Pasien dan

keluarga

Saat kunjungan

ke rumah pasien

Keluarga memberikan perhatian

lebih kepada pasien

Bersedia

Aspek

Fungsional

Menyarankan pasien untuk

membatasi aktivitas fisik yang

dapat memperberat penyakit

yang diderita oleh pasien

Pasien dan

keluarga

Saat kunjungan

ke rumah pasien

Kondisi tubuh pasien lebih sehat dan

kuat

Bersedia


21/22

21


22/22

22

Documents

Diagnostik Holistik Andhini Maharani Putri Fix