DIETOTERAPEUTICA EN DIABETESINTERNA DE NUTRICION: IVON TARAZONA ROJAS

SOPORTE NUTRICIONAL DE IMPORTANCIA:

EL 80% de las pancreatitis son leves y la estada hospitalaria es breve con pronta recuperacin de la va oral(5-7 das) .

La pancreatitis aguda severa representa el 20 % del total , la estada hospitalarias es mas prolongada, con una elevada mortalidad y con la imposibilidad de la utilizacin precoz de la va oral, lo que hace imprescindible el soporte nutricional.

OBJETIVO NUTRICIONALMANTENER O REPLESION DEL ESTADO NUTRICIONALDISMINUIR LA ESTEATORREA SI LO HUBIERAFACILITAR LA DIGESTION Y ABSORCIONREDUCIR LA ESTIMULACION PANCREATICA.

PANCREATITIS AGUDA LEVE:

Tendr un mnimo de disfuncin de rganos y rpidamente responder a la administracin de lquidos, analgsicos y la suspensin de la va oral. A las 72 horas el paciente se recuperar y podr iniciar la dieta, tiene menos de 3 criterios de Ranson y menos de 8 puntos de Apache II.

Si la pancreatitis sigue siendo leve y no hay buena tolerancia de la nutricin el paciente se alimenta por va enteral con una sonda colocada en el yeyuno. Esta estrategia es suficiente dando un buen aporte y as el paciente no necesitar ningn tipo de nutricin parenteral.Nutricion parenteral ser si han transcurrido 10 das o ms sin via oral y no existen las condiciones para iniciarla.

PANCREATITIS AGUDA SEVERAESTRATIFICACIN Y MEDIDAS INICIALES

Esto se lleva a cabo dentro de las primeras 48 horas, usando los criterios de Ranson, A.P.A.C.H.E: II y Protena C Reactiva. Reposicin intravenosa de las prdidas de lquidos y electrolitos para evitar la hipotensin por hipovolemia, as como la hemoconcentracin, oliguria, uremia y taquicardia.

Se debe colocar SNG solamente a los pacientes que presenten leo paraltico o presenten nauseas acompaadas de vmitos, esto nos ayudara a prevenir la aspiracin en los casos mas graves, la sonda se retira una vez reiniciada la motilidad intestinal

LA TERAPIA NUTRICIONAL SE DEBE DE INICIAR PRECOZMENTE EN TODOS LOS PACIENTES QUE PRESENTAN UNA PANCREATITIS AGUDA GRAVE.

la nutricin enteral total (NET), es superior a la Nutricin Parenteral Total (NPT), por los siguientes motivos:

Es menos costosa.

Aporta glutamina Evita la sepsis por catter

No produce respuesta hipermetablica al stress.

Adems, utilizamos la NET dentro de las 72 horas del ingreso como tratamiento profilctico para evitar la infeccin de la necrosis pancretica, al evitar la traslocacin bacteriana del intestino, existiendo adems una probada disminucin de las complicaciones spticas como neumona, abscesos y bacteriemia en los paciente que utilizan NET.

TRANSICION DE SOPORTE NUTRICIONAL

Dieta a base de liquidos , libre de grasa y de lactosa , fraccionada a intervalos de 1 hora , sin superar los 100 cc por toma.

Luego durante los siguientes dias se avanza segn tolerancia , aumentando volumen y consistencia.

Al tercer dia se alcanza una dieta solida con las sgtes caracteristicas:Dieta de acuerdo a la valoracion nutricional.Hipograsa(TCM)RDA suplementar vitaminas y minerales

EN ALCOHOLICOS SE incrementa aporte de tiamina y acido folico. Se debera aumentar la dosis de calcio si estubiera bajo.

PANCREATITIS CRONICAAumento de eliminacin de materia fecal.Diarrea crnica con esteatorrea.Se pierden vitaminas liposolubles y calcio.Se pierde peso por sndrome de mal absorcin.

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DIETETICOMejorar el estado nutricionalDisminuir la esteatorreaFacilitar la digestin de todos los alimentos.Favorecer la absorcin intestinalModificar favorablemente la diarrea y dems alteraciones intestinales.Evitar grandes volmenes de alimentos y todos los estimulantes de la secrecin de acido del estomago.

PRESCRIPCION DIETETICA: DIETA HIPOGRASA HIPERPROTEICAVCT (adelgazadas, presentan fallas digestivas)CHO (no menos de 250g ) -hortalizas (cidos orgnicos, almidn, contenido celulsico)FrutasPROTEINASGRASAS (bajas) libre de tejido conectivo y adiposoSuplementar con hierro y calcio

DIETA EN FASE DE RECUPERACION:DESAYUNO:LECHE DESCREMADA CEREALES PRECOCIDOSTOSTADA CON MIELMEDIA MAANA:LECHE DESCREMADA GALLETASALMUERZO.ARROZ COCIDOPESCADO HERVIDOPERA EN ALMIBAR PAN TOSTADOMEDIA TARDE:LECHE DESCREMADAGALLETASCENA:CREMA DE ESPARRAGOS O ESPINACASPOLLO COCIDOUN PLATANOPAN TOSTADOAL ACOSTARSE:LECHE DESCREMADAGALLETAS

MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE HOSPITALIZADO CON DIABETES

Consideraciones para un manejo nutricional adecuado Debe ser individualizado.Debe procurar un balance adecuado entre la ingesta de alimentos, la dosis de insulina y el gasto energtico. Debe adaptarse a los hbitos familiares.Debe considerar los aspectos psico-sociales. Debe ser claro respecto a los mitos y a recomendaciones sin evidencia clnica

OBJETIVOSPromover la ingesta de una alimentacin adecuada y aceptable en la que se contemple la individualizacin y flexibilidad.Lograr o mantener el peso cercano al ideal y obtener crecimiento y desarrollo normales en nios y adolescente.Facilitar la normalizacin del metabolismo de CHO , protenas y grasas.Minimizar las fluctuaciones de los niveles de glucemia, a los que los diabticos tipo 1 son particularmente suceptibles.Prevenir o retardar la enfermedad de los vasos sanguneos de corto y grueso calibre

Principales pautas nutricionalesVCTSeguir la siguiente distribucin energticaCarbohidratos: 50 % - 60%Grasas: 30 35 %Protenas: 10 15 %Frutas y Vegetales: De 4 a 5 veces por da

Pasos Para Prescripcin DiabticaEvaluacin nutricionalCalculo de las necesidades energticasHistoria dietticaPreferencias del paciente Distribucin de CHO (tipo de Cho)Distribucin porcentual de Prot, Gra, Cho, fibra.Seleccin de alimentos Horarios Fraccionamiento Patrones de alimentacin Tipo de preparacin Medicamentos

Consideraciones respecto al balance energtico Vara segn las condiciones bio-psico-socialesLos excesos pueden causar obesidad y aumentar el riesgo cardiovascularAl diagnstico, el apetito y el ingreso energtico suelen ser altos para compensar el estado catablico precedente

Recomendaciones acerca de los componentes de la dietaPROTEINAS: 10 A 15 % del aporte energticoComponente esencial para la formacin de masa muscular y crecimiento fsico.Es recomendable ofrecer protenas de origen vegetalEl menor aporte ser ofrecido si existe evidencia de microalbuminuria o nefropata diabtica.

Recomendaciones acerca de los componentes de la dietaCARBOHIDRATOS: Del 50% -60% del VCT 10-15% :azucares de fuentes como frutas hortalizas y leche 5% en forma de sacarosa y otros azucares refinados El restante : carbohidratos complejos: cereales y derivados, tubrculos legumbresComidas conteniendo carbohidratos complejos (trigo, maz, papa, arroz)Cuantificacin: Algunos mtodos Peso en gramosPorciones servidas (plato modelo)ndice glicmicoTasa Carbohidrato : Insulina

GRASA DIETTICA Y DIABETESRECOMENDACIONES: 1. Menos del 10% de ingesta debe derivarse de grasas saturadas. Personas con LDL > 100 deben disminuirlas a < de 7%. 2. La ingesta de colesterol diettico debe ser < de 300 mg/da. Personas con LDL > 100, disminuir a < de 200 mg/d.

SELECCIN DE ALIMENTOSLeche : semidescremada o descremadaQueso : bajo en grasa y blandos (queso fresco)Yogurt: semidescremado o naturalCarnes: vacuna magra, pescado, ave s/ piel Otras carnes, visceras y embutidos ocasionalHuevos : 3v/serm

SELECCIN DE ALIMENTOSFrutas: Pan : francs, integralGrasas: aceite de girasol, uva , maz, oliva, aceituna y palta.Condimentos: hierbas secas y especies sal, limn, vinagre, etcBebidas: agua natural o mineral, jugos de frutas caseros.

HIPOGLICEMIASLEVE: administracin de CHO complejos Colacin extra a la prxima comida ms alejada.MODERADA: administracin de CHO simples Corregido el cuadro actuar como en la leve.SEVERA: aplicar hormona glucagn por va subcutnea o intramuscular o bien solucin glucosada hipertnica.

ACIDOSIS DIABETICASe da una dieta liquida con gran volumen (no menos de 3 litros diarios ) para hidratar al paciente, con CHO de facil absorcion , sin fibra , rica en sodio i potasio para reponer prdidas sufridas por deshidratacin.4 tomas cada 6 horas. La primeras 3 horas preparados lquidos y las restantes en reposo digestivo. Se da: 1 litro de leche, caldo salado, 1 litro de jugo de frutas,80 g de azcar

GRACIASSSSSSS