De juiste dosis! PK/PD in de praktijk - bast.be · • Dx CT angio Preventie belangrijk Sequentiele compressie devices DVT profylaxe. Jan J. De Waele –Complicaties Respiratoire

Postoperatieve complicaties

Jan J. De Waele MD PhD

Surgical ICU

Ghent University Hospital

Ghent, Belgium.

Jan J. De Waele – Complicaties

Introductie

Toenemend belang

Rigoreuze registratie en review

Complicatie =/ medische fout

Rapporteren aan patient en familie

Informeren vooraf


CVC

Pneumothorax

Arrythmie

Arteriele punctie

Luchtembool

Hydrothorax

Guidewire problemen


CVC


CVC

Infectie

routinematig wissselen niet nodig

Gericht overschuiven

Indien infectie verwijderen en systemischeAB – evt watchful waiting

Voorkomen!

Correcte indicatie – niet langer dan nodig

Maximale voorzorgen – echo geleide punctie


CVC


Endoscopie

Perforatie

Bioptie

Corticoiden

Inflammatie – diverticulitis/IBD

Symptomen typisch – meestal acute klachten


Tracheostomie

Veel gebruikt op IZ - weaning

Veelal percutane procedures

Bloeding

Fistels

Esofagaal

Arterieel


Thoracostomie complicaties

Inadekwate analgesie

Subcutane plaatsing

Laceratie long

Diafragmascheur

Lever en milt letsels

Hart

Correcte techniek essentieel - echografie


Angiografie

Dissectie met ischemie

Bloeding – cave retroperitoneale bloeding

Contrast-associated AKI

• Laagste dosis contrast gebruiken(hypo/iso)

• Hydratatie

• Bicarbonaat oplossingen beter


Neurologische complicaties

Perifere zenuw letsels

• Positionering

• Rechtstreeks trauma

• N. Ilioinguinalis


Neurologische complicaties

BWZ stoornissen

• Electrolieten

• Infectie

• Trauma

• Hypoxie

• Medicamenteus

• Hypotensie

• Bloedingen


ORL complicaties

Nasale intubatie

Maagsonde

Sinusitis – verlengd gebruik

Ototoxiciteit

aminoglycosiden


Respiratoire complicaties

Pneumothorax

• Spontaan

• Ventilatie

• CVC punctie




Hemothorax

• Trauma

• Postoperatief

• CVC complicatie

R/ evacuatie thoracostomie of VATS



Atelectase

• Postoperatief

• Tgv inadekwate pijncontrole

• Thorax en bovenbuik HK

R/ kine – posturale drainage – pijncontrole

Zn. Bronchoscopie

Vroegtijdig mobiliseren – HOB 30°



Aspiratie

• Perioperatief

• Pneumonitis vs pneumonie

R/ Supportief

Geen AB voor pneumonitis

Pulmonaal toilet



Pneumonie

• Meest frekwente infectie op IZ

• VAP 15-40%

R/ AB

Vroege vs late pneumonie

Spectrum ifv locale epidemiologie



ALI – ARDS


ALI – ARDS



ALI – ARDS

R/ supportief

PEEP – longprotectieve ventilatie

Prone ventilatie



Longembolen

• Origine DVT

• Acute dyspnea, thoracale pijn

• Dx CT angio

Preventie belangrijk

Sequentiele compressie devices

DVT profylaxe



Longembolen

R/ heparinisatie

Vasopressie zo hypotensie

Embolectomie in sommige gevallen

Vena Cava filter



Cardiale complicaties

Arryhtmie

• VKF

• Rate control vs rhythm control

• Electrolieten en vullingsstatus

• Cardioversie


Cardiale complicaties

Ischemie

• Vaak insidieus

• ECG/troponine

Hypertensie

• Postop pijn

• Rebound


Gastrointestinale complicaties

HK gerelateerde complicaties

• Bloeding

• Perforatie/naadlekkage

Ileus

• Frekwent en te verwachten

• Fast tracken – epidurale anesthesie

• zn. behandelen metoclopramide -erythrocine


Gastrointestinale complicaties

Obstructie

• Adhesies

GI bloeding

• HK gerelateerd

• Stress ulcera nagenoeg verdwenen

• Enkel geselecteerde patientenbehandelen met PPI/H2blokkers


HBP complicaties

CBD letsels

• Technische problemen

Biloma


HBP complicaties

Leverfunctie stoornissen

• Bilirubine en cholestase

• Hematoom resorptie

• Cholestase

• …

• Hepatocellulaire schade

• Toxisch

• Shock


HBP complicaties

Leverfunctie stoornissen

• Stollingsstoornissen

• Cirrhose

• Vit K tekort


HBP complicaties

Pancreas complicaties

• Pancreatitis

• Cholangiografie/ERCP

• Trauma

• Toxisch

R/ supportief – geen rol voor medicatie


Renale complicaties

Acute nierinsufficientie

• RIFLE of AKIN criteria

• Lagere cutoffs

Renale complicaties

Acute nier insufficientie


Renale complicaties

Acute nier insufficientie

Pre-renaal

• Ondervulling - shock

Renaal

• Intrinsieke renale aandoeningen

• Toxisch

Post-renaal

• Obstructie


Musculoskeletale complicaties

Compartiment syndroom

• Pijn bij passieve beweging

• Drukmeting - >20-25mmHg pathologisch

Decubitus

• Preventie


Hematologische complicaties

Anemie

• Transfusie trigger

• Acute bloedingen: ook anderebloedproducten

Trombopenie

• Verbruik (trauma, sepsis)

• HIT


Abdominaal compartiment syndroom

• Hoge IAP

• Toegenomen volume en/of verminderdecompliantie

• Acute abdominale aandoeningen

• Vochtresuscitatie




• Klinisch: abdominale distentie met orgaanfalen

• Renaal

• Respiratoir

• Hemodynamisch

• Dx: IAP meting

• R/ decompressie – medisch/chirurgisch


SSI


SSI

Preventie

Correcte toediening essentieel

• Timing

• Herhalen zo nodig

• Beperken tot 24h


Abdominaal abces

Postop setting

Persisterende inflammatie

Dx Ctscan/US

Oorzaak? Contaminatie?

R/ drainage en AB

Percutane drainage / laparotomie

Abdominaal abces


Necrotizerende fasciitis

Postoperatief

• Pijn lokaal

• Shock

• Snel evolutieve huidaantasting

R/ resectie en AB







SIRS criteria


Infection -

uncomplicated

Sepsis

Septic

Shock


Infectie

Sepsis = levensbedreigend orgaandysfunctiedoor een ontregelde respons op een infectie

• SOFA>=2

Septische shock = groep van sepsis patienten met circulatoire en metaboleafwijkingen

• Vasopressor nood om een RR>=65 tehouden

• Lactaat >18mg/dl


Orgaanfalen definities


Orgaanfalen op de afdeling

quickSOFA (qSOFA)

3 elementen

• GCS<=13

• RR>=22

• RRs<=100mmHg


Nutritie gerelateerde complicaties

Ondervoeding

Voedingsonderstuening

• Enteraal wanneer mogelijk

• PN te vermijden


Metabole complicaties

Schildklier

• Sick euthyroid syndrome/hypothyroidie

• Thyroidstorm

• Follow up nodig

Bijnier

• Voorafgaande corticotherapie

• ‘Relatieve’ bijnierinsufficientie -


Thermoregulatie

Hypothermie

• Gradaties - mild/matig/ernstig

• Coagulopathie

• Arryhtmie/neurologie

• R/ opwarmen

Hyperthermie

• Expositie aan warmte, maligne hyperthemie

• Aggressief behandelen


Thermoregulatie

Koorts

• Cut-off 38.3

• Symptoom

• 50% infectieus

• Niet d’office behandelen

Documents

De juiste dosis! PK/PD in de praktijk - bast.be · • Dx CT angio Preventie belangrijk Sequentiele compressie devices DVT profylaxe. Jan J. De Waele –Complicaties Respiratoire