Curso Emergencia Clinicas - ECG 2015 Med Cel

8/16/2019 Curso Emergencia Clinicas - ECG 2015 Med Cel

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09/06/2015

1

Coordenador Pedagógico Médico do SINAAM

Ex-Diretor Médico Regional SP - DASA

Ex-Diretor técnico do Hospital Santa Paula, São Paulo, SP

Médico assistente do departamento de métodos gráficos do

Instituto do Coração InCor), aprov ado em Concurso Público por 2 anos

Coordenador do pronto-atendimento de Cardiologia do Hospital

Santa Paula em São Paulo por 4 anos

Graduado pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de

São Paulo;

Especialista em Arritmia Clínica pelo InCor, HC FMUSP;

Curso de Residência Médica Clínica Geral – Área Clínica Médica

Hospital Santa Casa de Misericórdia de São Paulo;

Curso de Residência Médica Cardilogia Geral – Ár ea de

Cardiolo gia Clínica do Institu to do Coração InCor) - HC FMUSP.

Dr. Rafael Munerato de Almeida

ECG na Sala de

Emergência

Dr. Rafael Munerato de Almeida

Traçado número 01

Rafael Munerato de Almeida

M.B., 45 anos, sexo feminino

Padrão n 1mV = 10mm Padrão n/2 1mV = 5mm


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2

Padrão 2n 1mV = 20mmRafael Munerato de Almeida

M.B., 45 anos, sexo feminino


1) Determinar o Ritmo Cardíaco

Ritmo Sinusal

AD AE


D1

D2D3

aVR

aVF

aVL

O

3O

O

6O

O

9O

O

12O

2O

15O

5O

3O

3O

6O

6O

9O9O

12O12O

15O15O

O

O

O

O

O

O

O

O

O

O


2) Determinar a Regularidade

“É desejável R-R discretamente irregulares”


3) Determinar a Frequencia Cardíaca

FC = 1500

R - R25mm 1 segundo

x mm 60 segundos

x = 1500mm


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3



FC = 1500

R - R

FC = 1500

22

= 68 bpm


4) Determinar as medidas onda P

AD AE

Duração ≤ 2,5 ☐ (mm) Amplitude ≤ 2,5 ☐ (mm)


5) Determinar o Intervalo Pr

Duração entre 3 – 5 ☐ (mm)


D1

D2D3

aVR

aVF

aVL

O

3O

O

6O

O

9O

O

12O

2O

15O

5O

3O

3O

6O

6O

9O9O

12O12O

15O15O

O

O

O

O

O

O

O

O

O

O

Rafael Munerato de Almeida Rafael Munerato de Almeida


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4

Ramo

Esquerdo

amo

Direito

VD VE

1°

2°

3°

4°


dorso

Frente

V1 V2V3

V4

V5

V6


dorso

FrenteV1

Rafael Munerato de AlmeidaV1


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5


Despolarização

Paredes livres do VE>>VD

V1 epto alto+Septo baixo


V6


V6

Septo alto

Septo baixo e

Paredes livres

VE+VD

Base

Traçado número 01

ECG normal

Traçado número 02





4) Determinar as medidas da onda P

5) Determinar o intervalo Pr


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6


TAQUICARDIA

1) Taquicardia QRS estreito ou QRS largo?

2) R-R regular ou irregular?

3) Existem ondas P antes do QRS?


TAQUICARDIA

1) Taquicardia QRS estreito ou QRS largo?

QRS estreito à SUPRAVENTRICULAR


TAQUICARDIA

2) R-R regular ou irregular?

R-R Regular


TAQUICARDIA

3) Existem ondas P antes do QRS?

Não existem ondas P


Ondas F do Flutter Atrial:dente de serra em D2 D3 aVF

Traçado número 02

Flutter Atrial


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7


Traçado número 03


T.A., 72 anos, sexo mascul ino







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8

Como diferenciar TV x TSV com aberrância

1) 80% das Taquicardia QRS largo,RR regular, sem ondas P

TV


2) Paciente com antecedente deICC tem VPP 96% de ser:

TV


3) Paciente com antecedente deIAM prévio tem VPP 98% de ser:

TV Ritmo de TaquicardiaVentricular Monomórfica

Traçado número 03


Traçado número 04

A.B., 93 anos, sexo femi nino


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9






D1

D2D3

aVR

aVF

aVL

O

3O

O

6O

O

9O

O

12O

2O

15O

5O

3O

3O

6O

6O

9O9O

12O12O

15O15O

O

O

O

O

O

O

O

O

O

O

D1

D2D3

aVR

aVF

aVL

O

3O

O

6O

O

9O

O

12O

2O

15O

5O

3O

3O

6O

6O

9O9O

12O12O

15O15O

O

O

O

O

O

O

O

O

O

O

Ritmo BAV 2o grau tipo IIBloqueio Divisionalântero-superior esquerdo

Traçado número 04


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10

Bloqueios Átrio-Ventriculares

BAV 1º grau

“ Todos os impu lsos passam para

os ventrículos”


BAV 2º grau

“ Nem todos os impu lsos passam para

os ventrículos”


BAV 3º grau

“ Nenhum impulso passa para

os ventrículos”


BAV do 2º grau tipo I

Aumento progressivo do Pri até o bloqueio


BAV do 2º grau tipo II

Pri constante em pelo menos 2 batimentosaté que ocorra o bloqueio


BAV do 2º grau tipo 2 : 1


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11


BAV 2º grau t ipo 2 : 1


BAV 3º grau

“ Nenhum impulso passa para

os ventrículos”


BAV do 3º grau

* Nenhum batimento atrial passapara os ventrículos


BAV do 3º grau

Nodo Sinusal


BAV do 3º grau


BAV do 3º grau


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12


BAV do 3º grau


BAV do 3º grau

Bloqueios Átrio-Ventriculares BAV do 3º grau


BAV do 3º grau

Traçado número 05

A.B., 30 anos, sexo femi nino


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13







D1

D2D3

aVR

aVF

aVL

O

3O

O

6O

O

9O

O

12O

2O

15O

5O

3O

3O

6O

6O

9O9O

12O12O

15O15O

O

O

O

O

O

O

O

O

O

O

Via alfa

Via beta

Existência d e dupla v ia nod al


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Taquicardia ParoxísticaSupra-Ventricular

Traçado número 05

Traçado número 06

D1

D2D3

aVR

aVF

aVL

O

3O

O

6O

O

9O

O

12O

2O

15O

5O

3O

3O

6O

6O

9O

9O

12O

12O

15O

15O

O

O

O

O

O

O

O

O

O

O

IAM com supra ST paredeinferior

Traçado número 06


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Traçado número 07

Angina Instavel - ARV

Traçado número 07 Traçado número 08

TAV – Taquicardia Atr ioVentricu lar

Ritmo sinusal

Taquicardiaatrioventricular

ortodrômica

Taquicardiaatrioventricular

antidrômica


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Pré Excitação Ventricular

Traçado número 08

Pré Excitação Ventricular

TAV – taquicardia atrioventricular

FA + WPW

TAV – taquicardia atrioventricular WPW + Fibrilação Atrial

Traçado número 09


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Taquicardia Ventricular Polimorfica – Tipo Torsades de Pointes

Traçado número 09

DÚVIDAS

Na área restr ita do aluno

no i tem Dúvidas

Documents

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