Guia Clinicas 2014

ADAPTACIN GUAS CLNICAS AAE 5 EDICIN

Documento elaborado por:

Marcia Antnez R. Pilar Araya C.

Andrea Dezerega P. Mauricio Garrido F.

Olga Ljubetic G. Marcelo Navia R. Carlos Olgun C.

Mnica Pelegri H. Milena Soto A.

Vernica Viuela V. Wenceslao Valenzuela A.

Santiago, abril de 2014

Adaptacin guas clnicas AAE 5 edicin

Sociedad de Endodoncia de Chile - 2014

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NDICE A. EXAMEN ENDODNTICO Y DIAGNSTICO 3

B. PLANIFICACIN, REGISTROS Y SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO ENDODNTICO 4

C. TERAPIA PULPAR VITAL 5

1. Apexognesis 5

2. Pulpotoma 6

3. Desbridamiento pulpar (pulpectoma) 7

4. Recubrimiento pulpar indirecto 7

5. Recubrimiento pulpar directo 8

D. ENDODONCIA NO QUIRRGICA 9

1. Aislacin Dentaria 9

2. Dientes temporales 9

3. Dientes Permanentes 10

4. Regeneracin Pulpar (Endodoncia Regenerativa), Apexificacin y Recalcificacin 12

5. Reparacin de perforaciones 14

6. Retratamiento no quirrgico del canal 15

E. ENDODONCIA QUIRRGICA 17

1. Incisin y Drenaje / Trefinacin 17

2. Curetaje Peri radicular 18

3. Reseccin Radicular Apical (Apicectoma) 19

4. Relleno radicular apical (Relleno a retro) / Reparacin Radicular 20

5. Biopsia 21

6. Reseccin radicular, Amputacin radicular o Radectoma 21

7. Reimplante intencional (Extraccin/Reimplantacin) 22

8. Remocin quirrgica del segmento apical de una raz fracturada 23

F. MANEJO DE INJURIAS DENTALES TRAUMTICAS 25

1. Fractura de esmalte (Fractura Coronaria no Complicada) 25

2. Fractura coronaria sin exposicin pulpar (Fractura Coronal Simple) 25

3. Fractura coronaria con exposicin pulpar (Fractura Coronal Compleja) 26

4. Fractura Corono- Radicular 27

5. Fractura Radicular 28

6. Luxacin 29

7. Avulsin (Exarticulacin) 31

8. Fractura Alveolar que Involucra Dientes 34

9. Consideraciones Ortodncicas para Dientes Traumatizados 34

G. BLANQUEAMIENTO INTRACORONARIO 36

H. REHABILITACIN DEL DIENTE ENDODNTICAMENTE TRATADO 37

1. Postes (Dowel) 37

2. Mun 38

3. Dientes Posteriores 38

4. Dientes Anteriores 38

I. RETIRO DE POSTE Y POSTE/MUN 39



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A. EXAMEN ENDODNTICO Y DIAGNSTICO

La evaluacin en endodoncia presenta caractersticas comunes a toda la prctica

odontolgica. La evaluacin diagnstica del estado pulpar y peri radicular debe ser

realizada en cada diente.

Una adecuada historia mdica y odontolgica, el motivo de consulta descrito por el

paciente, y el examen clnico y radiogrfico proporcionan informacin bsica. Esto

complementado con exmenes especficos como los test trmicos, elctrico, percusin,

palpacin, movilidad, evaluacin periodontal y observacin de desarmonas oclusales.

Es deseable reproducir los sntomas de los pacientes si bien no es obligatorio. En algunas

situaciones es indispensable complementar la radiografa periapical inicial con

radiografas en distintos ngulos, radiografas panormicas, de aleta de mordida, oclusales

y radiografas del diente homlogo contralateral y el antagonista. El uso de magnificacin,

transiluminacin o imgenes intraorales son un complemento. A veces es necesario

solicitar un Cone Beam. Sobre el uso de CBCT en Endodoncia, ver la declaracin conjunta

que se encuentra en www.aae.org/guidelines.

El diagnstico pulpar y peri radicular se debe realizar para cada uno de los dientes, previo

a un tratamiento endodntico. La terminologa diagnstica utilizada debe ser la

especificada en el Glosario de Trminos Endodnticos de la AAE.

En algunas situaciones podra indicarse esperar que los sntomas se hagan ms especficos

antes de iniciar el tratamiento propiamente tal. A veces puede ser necesario, cuando sea

posible, obtener radiografas anteriores para ayudar en la evaluacin diagnstica.

Objetivos

a. Determinar el diagnstico y la necesidad de tratamiento.

b. Determinar la complejidad de cada caso. (Ver en el glosario: Forma y Directrices

para Evaluacin de Dificultades de Casos de Endodoncia de la AAE).

c. Determinar si es aconsejable consultar o referir el caso a otro profesional.



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B. PLANIFICACIN, REGISTROS Y SEGUIMIENTO DEL

TRATAMIENTO ENDODNTICO

El tratamiento endodntico se basa en el anlisis de toda la informacin del diagnstico.

La planificacin debe considerar la importancia estratgica de el o los dientes a tratar, el

pronstico y las posibles urgencias del tratamiento. Corresponde a quien realice la

atencin endodntica solucionar las emergencias en el momento oportuno. Tambin

deben ser considerados en la planificacin, factores como grado y tipo de curvatura de los

canales, canales calcificados, dientes con morfologa radicular compleja, enfermedad

periodontal, oclusin, fracturas y factibilidad de rehabilitacin del caso. (Ver en el glosario:

Forma y Directrices para Evaluacin de Casos difciles en Endodoncia de la AAE)

Los registros del tratamiento deben incluir el motivo de consulta con las propias palabras

del paciente, historial mdico y odontolgico, los resultados de las pruebas diagnsticas y

examen clnico, el diagnstico pulpar y periapical con el tratamiento recomendado, la

confirmacin diagnstica una vez realizado el acceso endodntico, el pronstico

informado al paciente, las recomendaciones para la restauracin o rehabilitacin oportuna

del diente, las radiografas previas, intraoperatorias, postoperatorias y de seguimiento, el

consentimiento informado del paciente, las prescripciones farmacolgicas as como las

interconsultas y derivaciones a otros profesionales. Puede ser til registrar los

comentarios que realiza el paciente antes, durante y despus del tratamiento.

La atencin endodntica incluye la evaluacin postoperatoria del paciente. Los

profesionales que realicen tratamientos endodnticos deben informar a los pacientes la

importancia de los seguimientos en los intervalos de tiempo requeridos.



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C. TERAPIA PULPAR VITAL

1. Apexognesis

Indicaciones para el tratamiento

Se indica en los dientes permanentes con pices inmaduros, que cumplan las siguientes

condiciones:

a. Caries profunda con riesgo de exposicin pulpar durante su eliminacin.

b. Sin sintomatologa previa.

c. Ausencia de patologa perirradicular o periapical en la radiografa previa.

d. Exposicin accidental de pulpa vital, bajo aislamiento absoluto y clnicamente

asintomtica.

e. El sangramiento se controla en el sitio de la exposicin.

Procedimiento

La apexognesis es la terapia pulpar que permite el continuo desarrollo fisiolgico y

formacin de la raz mediante la eliminacin de una porcin de pulpa y la aplicacin de un

medicamento para mantener la vitalidad de la pulpa remanente.

a. Aislamiento absoluto.

b. Eliminacin total de caries.

c. Hemostasia pulpar.

d. Aplicacin de un material biocompatible radiopaco.

e. Restauracin coronaria.

f. El paciente debe ser informado de que a futuro puede estar indicado el tratamiento

endodntico.

Objetivos

a. Mantener el desarrollo fisiolgico radicular hasta el cierre apical.

b. Prevenir patologas pararadiculares y periapicales.

c. Evitar la degradacin del tejido de soporte peri radicular.

d. Obtener evidencia radiogrfica de desarrollo de la raz.



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2. Pulpotoma

Indicaciones del tratamiento

La pulpotoma se indica si existe alguna de las siguientes condiciones clnicas:

a. Exposicin de tejido pulpar vital o pulpitis irreversible en dientes primarios.

b. Como procedimiento de urgencia en dientes permanentes hasta que el tratamiento

endodntico pueda ser realizado.

c. Como procedimiento intermedio en dientes permanentes con formacin radicular

inmadura para promover el desarrollo radicular.

Este procedimiento no est indicado en dientes primarios en situaciones que pongan en

riesgo el germen del diente permanente.

Procedimiento

La pulpotoma consiste en la remocin quirrgica de la porcin coronal de pulpa vital, y su

reemplazo por un material biolgicamente aceptable que ocupa la cmara pulpar bajo la

restauracin coronaria. Este procedimiento debe realizarse bajo condiciones de

aislamiento absoluto, posterior a la eliminacin total de caries.

Objetivos

a. Mantener el desarrollo fisiolgico radicular hasta el cierre apical.

b. Prevenir patologas pararadiculares y periapicales.

c. Evitar la degradacin del tejido de soporte peri radicular.

d. Obtener evidencia radiogrfica de desarrollo de la raz, que permita indicar de

manera oportuna la biopulpectoma del diente.

e. Detectar oportunamente, por medio de controles radiogrficos, procesos de

reabsorcin o calcificacin acelerada del canal, que requieran una modificacin de

tratamiento.

Este procedimiento no est indicado en dientes primarios en situaciones que pongan

en riesgo el germen del diente permanente.



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3. Desbridamiento pulpar (pulpectoma)

Indicaciones de tratamiento

El desbridamiento pulpar est indicado para el alivio del dolor agudo cuando el

tratamiento convencional no se puede realizar en esa cita, y el diente puede ser

rehabilitado posteriormente.

Procedimiento

Extirpacin quirrgica del tejido pulpar cameral y radicular, bajo aislacin absoluta.

Objetivo

Alivio del dolor agudo hasta que el tratamiento pueda ser completado.

4. Recubrimiento pulpar indirecto


Est indicado en dientes permanentes con pulpa normal y cmara conservada, que renan

las siguientes condiciones clnicas:

a. Caries profunda con riesgo de exposicin de la pulpa durante la eliminacin.

b. Sin sintomatologa previa.

Procedimiento

El tratamiento se realiza en dos sesiones. En la primera visita, se elimina la caries, dejando

la dentina afectada adyacente a la pulpa. Se coloca sobre la dentina un material

biolgicamente compatible, como hidrxido de calcio, seguido por una base, y el diente se

obtura temporalmente, con materiales definitivos para tener un buen sellado. En la

segunda visita, 6 a 8 meses ms tarde, se retira el material de restauracin y caries

residual para restaurar definitivamente el diente. El paciente debe ser informado de que el

tratamiento endodntico puede estar indicado en el futuro.



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Objetivos

a. Prevenir patologas pulpares, periapicales y pararadiculares.

b. Obtener evidencia radiogrfica de desarrollo de las races en dientes inmaduros.

c. Evitar que se altere el tejido de soporte perirradicular.

d. Detectar mediante evaluacin radiogrfica peridica defectos de reabsorcin

acelerada o calcificacin del canal.

5. Recubrimiento pulpar directo


Est indicado cuando se presentan las siguientes condiciones clnicas:

a. Exposicin de una pulpa vital clnicamente asintomtica.

b. Hemostasia pulpar en el sitio de la exposicin.

c. El material de recubrimiento puede hacer contacto directo con la exposicin tejido

pulpar.

d. La exposicin se produce bajo condiciones de aislamiento absoluto.

Procedimiento

Un material biocompatible de recubrimiento radiopaco se coloca directamente sobre

la superficie del tejido pulpar vital en el sitio de la exposicin, se protege con una base;

la restauracin final se coloca sobre la base. El estado pulpar y peri radicular debe ser

evaluado a travs de exmenes peridicos. El paciente debe ser informado de que en el

futuro puede estar indicado el tratamiento endodntico.

Objetivos

a. Prevenir patologas pulpares, periapicales y pararadiculares.

b. Mantener la capacidad de respuesta normal de la pulpa.



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D. ENDODONCIA NO QUIRRGICA

1. Aislacin Dentaria La aislacin dentaria unitaria absoluta es esencial para cualquier tratamiento endodntico

no quirrgico. Uno de los objetivos primarios de la endodoncia es la desinfeccin del

sistema de canales radiculares. Slo la aislacin con dique dental minimiza el riesgo de

contaminacin del sistema de canales radiculares por bacterias orales. El dique tambin

ofrece otros beneficios como ayudar en la visualizacin al otorgar un campo operatorio

limpio y prevenir la ingestin o aspiracin de materiales dentales, irrigantes e

instrumentos.

2. Dientes temporales


El tratamiento no quirrgico de canales radiculares de dientes temporales slo est

indicado si existe alguna de las siguientes condiciones clnicas:

a. Pulpitis irreversible.

b. Necrosis pulpar con o sin evidencia de patologa peri radicular sin evidencia del

diente permanente sucesor.

c. El tratamiento no pondr en peligro el germen del diente permanente.

Procedimiento

El tratamiento involucra procedimientos aceptables qumica y biolgicamente en el

sistema de canales radiculares para proteger el germen dentario permanente.

El desbridamiento, conformacin, desinfeccin y obturacin de todos los canales

radiculares se logra usando una tcnica asptica con aislacin dentaria con dique. Se usa

un material biolgicamente aceptable para obturar el(los) canal(es) radicular(es).

a. Cuando existe evidencia del sucesor permanente, el desbridamiento y conformado

del sistema de canales es seguido por la obturacin con un material que se

reabsorba de modo similar al diente temporal.

b. Cuando no est presente el sucesor permanente, los canales del diente temporal

son obturados con un material endodntico no reabsorbible, biolgicamente

aceptable. Los selladores de canales radiculares se usan en conjunto con el

material obturador para lograr un sellado adecuado.



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Objetivos

a. Prevenir patologas periapicales y pararadiculares.

b. Obtener una imagen radiogrfica de una adecuada obturacin del sistema de

canales radiculares.

c. Permitir que ocurra la reabsorcin de estructuras radiculares y absorcin de

material de obturacin durante la erupcin dentaria del sucesor permanente.

3. Dientes Permanentes


El tratamiento no quirrgico de canales radiculares de dientes permanentes slo est

indicado si existe alguna de las siguientes condiciones clnicas:

a. Pulpitis irreversible sintomtica o asintomtica.

b. Necrosis pulpar.

c. Patologas periapicales o para radiculares.

d. Indicaciones debido a la futura restauracin, cuando es necesaria la instalacin de

un ncleo o poste para la retencin de una restauracin fija, o bien, cuando la salud

pulpar puede verse comprometida con la intervencin odontolgica.

e. Dientes con cracks o fracturas con compromiso pulpar (con o sin sntomas

clnicos) donde se puede esperar una mantencin satisfactoria de la salud

periodontal.

f. Dientes con hipersensibilidad tal que interfiere significativamente con la funcin

normal, cuando los mtodos alternativos han fallado para reducirla.

Procedimiento

El tratamiento de canales radiculares de dientes permanentes involucra la preparacin

qumica y mecnica biolgicamente aceptable del sistema de canales radiculares para

promover la cicatrizacin y reparacin de los tejidos peri radiculares.

El correcto acceso va a estar dado tanto por el tamao y forma de la cmara pulpar y la

ubicacin de los orificios de entrada de los canales radiculares, como por la posicin del

diente en la arcada. Debe removerse suficiente techo cameral como para visualizar la

totalidad del piso cameral.



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El desbridamiento, conformacin, desinfeccin y obturacin de todos los canales

radiculares se logra usando una tcnica asptica con aislacin dental con dique. Para

lograr un adecuado sellado del sistema de canales radiculares se usan selladores de

canales radiculares en conjunto con materiales de obturacin semislidos o slidos.

Ocasionalmente los instrumentos endodnticos se pueden separar al interior del sistema

de canales radiculares debido a situaciones que van ms all del control del endodoncista.

Conociendo esta posibilidad, el endodoncista debe usar instrumental estril hecho de

materiales biocompatibles como acero inoxidable y/o nquel titanio.

Ante la eventualidad de que un fragmento separado al interior del sistema de canales

radiculares no pueda ser removido o traspasado sin comprometer la estructura dentaria,

el espacio remanente accesible del canal radicular debe ser obturado con un material

semislido o slido biolgicamente aceptable. El paciente debe ser informado si ocurre la

separacin de un instrumento y citado a control peridico. Dicho evento debe ser

registrado en la ficha del paciente.

Se ha demostrado que las pastas o materiales de obturacin que contienen

paraformaldehido no son seguras. La obturacin de los canales radiculares con materiales

que lo contienen est bajo el estndar de calidad para endodoncia. Su uso no es

recomendado por la Asociacin Americana de Endodoncia ni por la Asociacin Dental

Americana.

Los conos de plata fueron histricamente indicados y aceptados como material de

obturacin de los canales radiculares; sin embargo las tcnicas actuales y los materiales

mejorados otorgan al clnico mejores opciones. Actualmente su uso no es recomendado

por la Asociacin Americana de Endodoncia, ni su reposicin (por ejemplo en caso de

retratamientos)

Un vez terminado el tratamiento no quirrgico del canal radicular, el diente debe ser

restaurado antes de un mes tanto para prevenir filtracin coronaria hacia el sistema de

canales radiculares como para prevenir la fractura de la estructura dentaria remanente.

Objetivos

a. Prevenir patologas periapicales y pararadiculares.

b. Desbridar y conformar el sistema de canales radiculares.

c. Obtener una imagen radiogrfica de una adecuada obturacin del sistema de

canales radiculares, que se extiendan hacia la constriccin apical tanto como sea

posible. Se deben evitar sobreobturaciones, subobturaciones en presencia de

canales permeables, escalones y perforaciones.



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d. Mantener la salud o promover la cicatrizacin y/o reparacin de los tejidos peri

radiculares:

i. Si un diente tiene el espacio del ligamento periodontal normal y la lmina

dura que rodea a la raz intacta en el momento de la obturacin, la

apariencia radiogrfica postoperatoria debera permanecer sin cambios

despus de un perodo apropiado de tiempo para la resolucin de

cualquier cambio radiogrfico transitorio.

ii. Si un diente tiene una radiolucidez perirradicular previa, la examinacin

radiogrfica de seguimiento debera demostrar ptimamente una lmina

dura intacta y un espacio de ligamento periodontal normal alrededor de la

raz.

iii. Si el rea radiolcida disminuye en tamao o bien no aumenta, y el diente

est asintomtico se indican visitas adicionales de seguimiento

radiogrfico.

iv. Puede haber cicatrizacin sea perirradicular sin la reformacin de espacio

del ligamento periodontal normal.

4. Regeneracin Pulpar (Endodoncia Regenerativa), Apexificacin y Recalcificacin

Regeneracin Pulpar (Endodoncia regenerativa)


a. La principal indicacin es dientes con pulpa necrtica, con desarrollo radicular

incompleto en longitud as como cierre apical incompleto.

b. Opciones de tratamiento aparte de la extraccin, se limitan a la apexificacin o

regeneracin pulpar. La apexificacin puede proveer una barrera apical, sin

embargo, esto resultara en una longitud radicular menor a la normal as tambin

en un menor grosor de las paredes dentinarias, haciendo que la raz sea ms

propensa a una fractura.

c. La apexognesis no es una alternativa ya que la pulpa est necrtica.

Procedimiento.

Este es un procedimiento basado en la biologa, diseado para reemplazar en forma

fisiolgica las estructuras dentarias, incluyendo dentina y estructuras radiculares, as

como clulas del complejo pulpo-dentinario. El tratamiento comienza con la aislacin



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absoluta del diente con dique de goma, logrando acceso al sistema de canales radiculares

seguido de irrigacin suave y copiosa. Se elimina el tejido necrtico, se irriga y seca el

canal. Se coloca medicacin antibacteriana hasta el pice y luego se obtura la cavidad de

acceso con doble sellado. El paciente se cita en tres o cuatro semanas, y el paso anterior se

repite hasta que no exista signos o sntomas clnicos de infeccin. La fase final del

tratamiento se inicia usando anestesia sin vasoconstrictor, luego se asla en forma unitaria

y absoluta. Se retira la obturacin temporal y se irriga copiosamente. Luego se seca el

canal y se induce sangramiento apical con la sobreinstrumentacin para as crear un

cogulo en el canal. Se coloca 3 a 4 mm de MTA o material semejante en contacto con el

cogulo, apical al lmite amelocementario. Se obtura la cavidad de acceso con un material

permanente. El paciente es citado a controles para evaluar la continuidad del desarrollo

radicular.

Objetivos.

a. Tratar la patologa apical.

b. Promover el desarrollo radicular.

c. Obtener evidencia radiogrfica de cierre apical sin dao a los tejidos de soporte.

d. Mantener el diente en boca, sobretodo en el perodo de desarrollo crneo facial.

Apexificacin


Este procedimiento puede realizarse si la regeneracin pulpar ha fallado o si existen otras

razones para no intentar la regeneracin pulpar.

Procedimiento:

Este tratamiento se inicia con la limpieza y conformado del canal seguido del relleno de

ste con un material biolgico apropiado para crear una barrera apical. El paciente es

citado, y la terapia endodntica es terminada.

Si hay dudas en relacin a la conformidad del paciente o si habr un seguimiento por un

largo perodo, una alternativa es usar hidrxido de calcio para inducir la formacin de

tejido duro como tope apical. Ser necesario cambiar la medicacin intracanal varias veces

durante un perodo de 6 a 18 meses antes de completar el tratamiento endodntico.



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Recalcificacin

Indicaciones del Tratamiento

Es el tratamiento o prevencin de defectos de reabsorcin interna o externa que perforan

la superficie externa radicular.

Procedimiento

El tratamiento puede ser hecho antes o despus de terminada la terapia endodntica,

dependiendo del tamao y localizacin del defecto resorptivo. Si el defecto est a coronal,

la endodoncia puede ser hecha antes de realizar la reparacin del defecto. Si la

reabsorcin est en las races, la terapia endodntica no es terminada hasta que la

reparacin se haya completado.

El tratamiento se inicia con la limpieza y conformado del sistema de canales radiculares y

compactando un material adecuado en el rea, que induzca la reparacin de la

reabsorcin. El paciente es citado a controles. La endodoncia se termina cuando se ha

reparado la zona reabsortiva.

Estos procedimientos pueden comprometer varias etapas (recambios de medicacin) por

un perodo largo. Debieran usarse materiales biolgicamente aceptables.

Objetivos

Promover la reparacin biolgica radicular.

5. Reparacin de perforaciones


La reparacin no quirrgica se indica si existe alguna de las siguientes condiciones:

a. Si durante la terapia endodntica o realizando la preparacin para alojar un poste

se produce perforacin de la estructura dentaria y dicha perforacin se ubica

dentro de los lmites del hueso alveolar.

b. Existencia de comunicacin del espacio pulpar con y la superficie radicular externa

producto de caries o reabsorcin radicular.

Procedimiento

La perforacin es reparada usando un material biolgicamente aceptable para sellar la

comunicacin entre el espacio pulpar del canal y la superficie radicular externa.



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Objetivos

a. Sellar el espacio pulpar del canal de la superficie radicular externa.

b. Minimizar la extrusin del material de reparacin.

c. Promover la reparacin de los tejidos periodontales en el sitio de la perforacin.

6. Retratamiento no quirrgico del canal


El retratamiento no quirrgico del conducto est indicado si alguna de las siguientes

condiciones clnicas est presente:

a. Patologa peri radicular persistente con sntomas.

b. Evidencia radiogrfica de la deficiencia en la calidad de la obturacin del

tratamiento del canal recin realizado.

c. Persistencia de sntomas.

d. Anticiparse a los procedimientos de restauracin o protsicos en los dientes con

tratamiento endodntico previo cuestionable que comprometa la posibilidad de

rehabilitar adecuadamente el diente.

e. Cuando se sospecha de filtracin bacteriana en el canal por caries recidivante o

comunicacin con el medio oral.

Procedimiento

El retratamiento no quirrgico es un procedimiento para remover la obturacin

endodntica previamente realizada y reobturar el canal. La limpieza, conformacin,

desinfeccin y obturacin de todos los canales son acompaadas de una tcnica asptica

mediante el uso de goma dique. Se utilizan cementos endodnticos en conjunto con

materiales de obturacin slidos o semislidos biolgicamente aceptables, para

proporcionar un sellado adecuado y estable del sistema de canales.

Puede requerirse procedimientos adicionales para retirar pernos y manejar las

obstrucciones en los conductos, los defectos radiculares, anatoma irregular, desvos o

perforaciones.

Los casos de retratamiento varan en gran medida segn su complejidad, requiriendo de

mayor esfuerzo, tiempo y habilidad, y debern ser realizados teniendo en cuenta la

habilidad y la experiencia del profesional. El retratamiento puede requerir un aumento de



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las intervenciones para proporcionar un tratamiento ptimo, en comparacin con otras

modalidades de tratamiento como la apexificacin, recalcificacin o tratamientos

quirrgicos.

Objetivos

a. Prevenir o aliviar signos y sntomas clnicos adversos.

b. Observar una imagen radiogrfica de buena obturacin del sistema de canales,

donde el relleno con el material debe extenderse hasta la longitud de trabajo de

cada canal. Deber evitarse sobre-extensiones groseras, sub-obturaciones en

presencia de permeabilidad del canal, desvos y perforaciones.

c. Mantener la salud y/o promover la salud y reparacin del tejido peri radicular se

debe:

i. Si el diente al momento de la obturacin, presenta radiogrficamente una raz

rodeada por un espacio periodontal normal y una lmina dura intacta, las

prximas radiografas post operatorias deben permanecer sin cambios, incluso

por ms tiempo del que se requiere para la resolucin de casos con cambios

radiogrficos transitorios.

ii. En caso que el diente presente una radiolucidez peri radicular preoperatoria,

las radiografas de seguimiento debern demostrar ptimamente una lmina

dura intacta y un espacio de ligamento periodontal normal alrededor de la raz.

iii. En caso que el rea radiolcida vaya decreciendo en tamao o no aumente y el

diente se encuentre asintomtico, se indica visitas adicionales y radiografas de

seguimiento.

iv. Puede haber curacin del hueso perirradicular sin la formacin de un espacio

del ligamento periodontal normal.



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E. ENDODONCIA QUIRRGICA

1. Incisin y Drenaje / Trefinacin


La incisin y el drenaje de los tejidos blandos est indicada si existe alguna de las

siguientes condiciones clnicas:

a. Necesidad de crear una va que provea del drenaje razonable a abscesos

fluctuantes localizados en tejido blando.

b. Cuando existe dolor causado por acumulacin de exudado dentro de tejido blando.

c. Cuando es necesaria la recoleccin de muestras para un anlisis bacteriolgico.

La trefinacin del tejido duro est indicada si existe alguna de las siguientes condiciones

clnicas:

a. Necesidad de crear una va que provea del drenaje razonable desde el tejido duro.

b. Cuando existe dolor causado por acumulacin de exudado dentro de hueso

alveolar.

c. Cuando es necesario la recoleccin de muestras para un anlisis bacteriolgico.

d. Cuando no es posible establecer un adecuado drenaje a travs del diente.

Procedimiento

La incisin y el drenaje es la apertura quirrgica realizada en tejido blando con el

propsito de liberar exudado y descomprimir el rea del absceso.

La trefinacin es la perforacin quirrgica de la cortical alveolar para liberar el exudado

intraseo acumulado.

Estos procedimientos pueden incluir la colocacin y el consiguiente retiro a tiempo de un

dren.

Se indicar antibiticos en caso de absceso difuso (celulitis), compromiso de piso de boca,

compromiso sistmico o en pacientes inmuno-comprometidos.

Objetivos

a. Prevenir o aliviar signos y sntomas adversos.

b. Reducir los abscesos localizados en tejido blando.

c. Promover la aceptable reparacin de tejidos blandos y duros.

d. Prevenir el dao a dientes y estructuras anatmicas.



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2. Curetaje Peri radicular


El curetaje peri radicular est indicado si existe alguna de las siguientes condiciones

clnicas:

a. Concluido el tratamiento de conductos y durante las consultas de seguimiento se

verifica por medio de radiografas el aumento de la lesin peri radicular.

b. Interferencia en la curacin por sobre extensin marcada de los materiales de

obturacin.

c. Cuando se considera la necesidad de una biopsia.

Procedimiento

El curetaje apical es un procedimiento quirrgico para remover tejido mrbido o

reaccional y/o material extrao, del hueso alveolar localizado en la regin apical o lateral

que rodea un diente tratado endodnticamente. Por definicin, la raz se mantiene intacta.

Se levanta un colgajo muco-peristico y cuando es necesario se remueve el hueso para

permitir visualizacin y acceso directo al rea afectada. Se lleva a cabo la completa

remocin del tejido patolgico y/o del material extrao. En caso que las condiciones

clnico-quirrgicas garanticen su uso, se podrn utilizar tcnicas de regeneracin tisular

guiada y/o injertos seos. Lo deseable es la cicatrizacin quirrgica por primera intencin.

Objetivos


b. Promover la reparacin de tejidos duros y blandos.

c. Minimizar el dao a dientes o estructuras anatmicas adyacentes.



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3. Reseccin Radicular Apical (Apicectoma)


Una reseccin radicular apical en conjunto con el curetaje peri radicular est indicada si

existe cualquiera de las siguientes condiciones clnicas:

a. Patologa peri radicular sintomtica consecutiva a un tratamiento endodntico.

b. Lesin peri radicular que se agranda posterior a un tratamiento endodntico,

evidenciado en el examen de seguimiento radiogrfico.

c. Sobre extensin marcada de material de obturacin que interfiere con la

reparacin.

d. Acceso para curetaje peri radicular, biopsia o para una raz adicional si es

necesario.

e. Acceso para preparacin apical y relleno apical si es necesario.

f. Cuando la porcin apical de sistema de canales radiculares del diente con patologa

peri radicular no pueda ser limpiado, conformado y obturado.

Procedimiento

La reseccin radicular apical es la preparacin de una superficie plana por la escisin de la

porcin apical de la raz y alguna remocin subsecuente de tejidos blandos adheridos.

Se levanta quirrgicamente un colgajo mucoperistico y, cuando es necesario, se remueve

hueso para permitir la visualizacin y el acceso directo al rea afectada. Se realiza la

remocin completa de todo el tejido patolgico y/o el material extrao. Pueden usarse

tcnicas de regeneracin tisular guiada y/o sustitucin de hueso si, al momento de la

ciruga, las condiciones clnicas garantizan su uso. Es deseable el cierre primario del sitio

quirrgico.

Objetivos

a. Aliviar y prevenir presentes y futuros signos o sntomas clnicos adversos.

b. Promover la reparacin de tejidos duros y blandos.

c. Minimizar dao a dientes adyacentes o estructuras anatmicas.

d. Preservar tanta longitud radicular como sea posible.



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4. Relleno radicular apical (Relleno a retro) / Reparacin Radicular


El relleno radicular apical y la reparacin radicular, cuando es anatmicamente viable,

estn indicados si existe alguna de las siguientes condiciones clnicas:

a. Persistencia de patologa peri radicular resultante de un sellado apical inadecuado

que no puede ser corregido sin ciruga.

b. Patologa peri radicular y bloqueo del sistema de canales radiculares que no podra

ser obturado por un tratamiento de canal radicular no quirrgico.

c. Perforaciones radiculares y transportacin de canales.

d. Defectos reabsortivos.

Procedimiento

El relleno radicular apical es un procedimiento adicional siguiente de la reseccin

radicular apical. Un material restaurador biolgicamente aceptable es ubicado en una

preparacin radicular apical. Los defectos reabsortivos radiculares y las perforaciones son

reparadas con un material de relleno biolgicamente aceptable.

A continuacin de una reseccin radicular apical, se realiza una preparacin en la que es

colocado un material de reparacin biolgicamente aceptable. Pueden ser usadas tcnicas

de regeneracin tisular guiada y/o hueso de reemplazo si, en el momento de la ciruga, las

condiciones clnicas justifican su uso. Es deseable el cierre primario del sitio quirrgico.

Objetivos

a. Aliviar y prevenir presentes y futuros signos o sntomas clnicos adversos.

b. Promover una reparacin aceptable de tejidos duros y blandos.

c. Minimizar el dao a dientes adyacentes o estructuras anatmicas.

d. Preservar tanta longitud radicular como sea posible.

e. Limitar el relleno radicular apical y los materiales de reparacin radicular a los

confines de la preparacin.

f. Sellar el sistema de canales radiculares o sus defectos.



21

5. Biopsia


Una biopsia est indicada si existe alguna de las siguientes condiciones clnicas:

a. Cuando una adecuada cantidad de tejido o material desconocido puede ser

removido del sitio quirrgico peri radicular para examinacin histopatolgica.

b. Cuando es notada una patologa persistente o inconsistente con enfermedad

endodntica en el examen clnico o radiogrfico.

c. Cuando la historia mdica indica las ventajas de la biopsia.

Procedimiento

Una biopsia es la remocin quirrgica de un espcimen de tejido blando y/o duro para

examinacin histopatolgica.

Objetivo

Establecer un diagnstico histopatolgico.

6. Reseccin radicular, Amputacin radicular o Radectoma


La reseccin radicular es un procedimiento indicado si alguna de las siguientes

condiciones clnicas existe:

a. Defectos periodontales de furca con prdida severa de hueso.

b. Fractura vertical radicular confinada a la raz que ser separada y removida.

c. Caries, defectos por reabsorciones o perforaciones intratables o que no podrn

ser corregidas sin la remocin de la raz.

d. Cuando ante la persistencia de una patologa peri radicular no es posible realizar

un tratamiento convencional o quirrgico.

Procedimiento

La reseccin radicular es la remocin quirrgica total de la(s) raz(ces). Hay dos mtodos

de reseccin: la tcnica de corte vertical y la de reseccin horizontal.

En la tcnica de corte vertical, el diente es seccionado verticalmente a travs de la furca, lo

que permite la separacin de la raz afectada y la corona de la estructura de la raz



22

restante. Este mtodo se conoce como hemiseccin cuando se utiliza en los molares

mandibulares.

La reseccin horizontal de la raz implica amputar quirrgicamente la raz y la

preservacin de la porcin coronaria del diente. Esta tcnica se utiliza a menudo para

preservar una prtesis existente.

Cuando sea posible, es preferible completar el procedimiento de canales radiculares y

colocar una restauracin permanente que se ubique en los orificios de los canales antes

del procedimiento de reseccin radicular.

Objetivos


b. Eliminar o reducir significativamente los defectos periodontales.

c. Realizar obturacin(es) aceptable(s) en el segmento de la raz(ces) remanente.

d. Dar un contorno apropiado a la estructura dental remanente.

e. Sellar toda abertura externa dentro de la cmara pulpar.

f. Proveer de una(s) porcin(es) del diente que pueda ser restaurado y mantenido

por el paciente.

g. Preservar una prtesis existente cuando una de las races pilares requiere ser

removida.

7. Reimplante intencional (Extraccin/Reimplantacin)


La reimplantacin intencional est indicada cuando todas las condiciones clnicas

siguientes existen:

a. Persistencia de patologa peri radicular una vez concluido el tratamiento

endodntico.

b. El tratamiento no quirrgico es imposible o tiene un pronstico desfavorable.

c. La ciruga peri radicular es imposible o implica un alto riesgo para las estructuras

anatmicas adyacentes.

d. El diente presenta oportunidades razonables de removerlo sin fracturas.

e. El diente tiene un estado periodontal aceptable antes del procedimiento de

reimplante.



23

Procedimiento

La reimplantacin intencional es la insercin del diente en el alveolo, posterior a su

exodoncia, con el propsito de realizar una obturacin apical o reparacin radicular. La

estabilizacin de la pieza mediante una frula podr o no ser necesaria. Cuando sea

posible, el tratamiento de conducto debe ser realizado previamente a la reimplantacin

intencional.

Objetivos


b. Dar una orientacin apropiada del diente en el alveolo.

c. Eliminar patologa peri radicular.

d. Minimizar patologa periodontal.

e. Preservar la mayor longitud posible de la raz.

f. Acomodar tanto materiales de obturacin apical como los materiales para la

reparacin radicular.

g. Mantener el diente como un elemento funcional parte de la denticin.

8. Remocin quirrgica del segmento apical de una raz fracturada


Cuando ocurre una fractura del segmento apical de una raz y ello resulta en una necrosis

pulpar, el segmento fracturado deber ser retirado quirrgicamente seguido o en

conjuncin con un tratamiento no quirrgico. La remocin quirrgica del segmento apical

de una raz fracturada est indicada cuando todas las condiciones clnicas siguientes

existen:

a. Fractura radicular en la porcin apical.

b. Necrosis pulpar en el segmento apical indicada por una lesin peri radicular o por

signos y sntomas clnicos.

c. El segmento coronal es restaurable y funcional.



24

Procedimiento

Se levanta un colgajo muco-peristico y cuando es necesario se remueve el hueso para

permitir visualizacin y acceso directo al rea afectada. Se remueven la porcin apical de

la raz afectada y todo el tejido patolgico adyacente. Puede ser necesario una reseccin

y/o una retro obturacin. En caso que las condiciones clnicas quirrgicas garanticen su

uso, se podrn utilizar tcnicas de regeneracin tisular guiada y/o injertos seos. Lo

deseado es la cicatrizacin quirrgica por primera intencin.

Objetivos


b. Remover el segmento fracturado.

c. Promover la reparacin aceptable de tejidos blandos y duros.

d. Mantener la relacin favorable corona- raz.

e. Prevenir el dao a dientes o estructuras anatmicas adyacentes.

f. Mantener el diente como un elemento funcional de la denticin.



25

F. MANEJO DE INJURIAS DENTALES TRAUMTICAS

1. Fractura de esmalte (Fractura Coronaria no Complicada)


El tratamiento de la fractura de esmalte est indicado si existe cualquiera de las siguientes

condiciones clnicas:

a. Fractura de esmalte.

b. Astillas de esmalte que no impliquen la dentina subyacente

Procedimiento

Las fracturas de esmalte usualmente requieren de tratamiento mnimo, el esmalte

astillado puede ser pulido o reparado con resina o el fragmento de diente puede ser unido

al lugar con resina.

Objetivos


b. Restablecer funcin y esttica aceptable a la pieza dentaria.

2. Fractura coronaria sin exposicin pulpar (Fractura Coronal Simple)


El tratamiento de la fractura coronaria que involucra esmalte y dentina sin exposicin

directa de la pulpa, se indica cuando las siguientes condiciones existen:

a. Fractura coronaria que abarca esmalte y dentina sin exposicin pulpar.

b. Pruebas pulpares no muestran patologa pulpar irreversible.

Procedimiento

Adems de restaurar el aspecto esttico de los dientes mediante la reparacin del

fragmento de diente perdido con resina, los procedimientos para el tratamiento de

fracturas coronarias sin exposicin pulpar tienen por objeto proteger la dentina y la pulpa

vital subyacente. En dientes inmaduros, la continuidad del desarrollo radicular puede

llevarse a cabo (apexognesis).



26

Objetivos


b. Restablecer funcin y esttica a la pieza dentaria.

c. Permitir el desarrollo radicular continuo/completo de dientes inmaduros, como se

ha demostrado en exmenes radiogrficos peridicos.

3. Fractura coronaria con exposicin pulpar (Fractura Coronal Compleja)


El tratamiento de la fractura coronaria con exposicin pulpar est indicado cuando las

siguientes situaciones clnicas existen:

a. La fractura involucra esmalte, dentina y existe una exposicin pulpar.

b. La pulpa est vital.

Procedimiento

Para dientes inmaduros con pulpa vital:

Estn indicados los procedimientos de recubrimiento pulpar o pulpotoma superficial. Un

material biolgicamente aceptable es colocado directamente en contacto con la pulpa para

mantener la vitalidad y funcin de la porcin radicular remanente de pulpa. La

restauracin final es colocada en el lugar del fragmento del diente. Cuando la raz alcanza

la maduracin completa, pueden estar indicados un tratamiento endodntico no

quirrgico y el reemplazo de la corona, si ocurre la necrosis.

Para dientes permanentes (formacin radicular completa):

Si no es necesaria una corona para restaurar el diente fracturado, es aceptable la terapia

para pulpa vital, slo si se lleva a cabo en dientes sin signos clnicos y de manera

consistente, minimizando la contaminacin bacteriana, seguido de una retauracin o de la

unin del segmento coronario fracturado. Si el diente necesita una corona para restaurar

la funcin o la esttica, est indicado el tratamiento del canal radicular no quirrgico.



27

Objetivos

a. Prevenir y aliviar sntomas y signos clnicos adversos.

b. Aplicar un material de recubrimiento biocompatible radiopaco en contacto con el

tejido pulpar, para lograr la reparacin dentinaria y permitir el control

radiogrfico.

c. Restablecer funcin y esttica aceptable de la pieza dentaria.

d. Mantener la vitalidad pulpar.

e. Mantener y/o promover la salud y reparacin del tejido de soporte periodontal.

f. Minimizar los defectos de reabsorcin acelerada o calcificacin del canal radicular,

en caso de producirse, segn lo determinado por la evaluacin peridica de la

radiografa.

g. Promover el desarrollo radicular suficiente para un tratamiento endodntico. Un

incremento de longitud radicular debe ser evidente.

4. Fractura Corono- Radicular


Fractura coronaria que involucra esmalte, dentina y cemento, y que puede o no

comprometer la pulpa.

Procedimiento

Dientes inmaduros:

Para dientes inmaduros, la necesidad de proteccin pulpar es lo ms importante. El

tratamiento, tanto de emergencia como definitivo, es ms complejo y a menudo requiere

una estrategia innovadora y multidisciplinaria.

Cuidados de emergencia: El propsito del tratamiento es proteger la pulpa para que el

desarrollo radicular pueda continuar. Estn indicados los procedimientos de

recubrimiento pulpar. Un material biolgicamente aceptable es puesto directamente en

contacto con la pulpa para mantener la vitalidad y funcin de la porcin de la pulpa en el

remanente radicular. Se coloca una restauracin final. Cuando la raz alcanza una completa

maduracin, pueden estar indicados el tratamiento de canal radicular no quirrgico y la

colocacin de una corona. Adicionalmente, puede ser necesario un alargamiento coronario

o extensin ortodncica.



28

Cuidados definitivos: Estn indicados los mismos procedimientos que para las fracturas

coronarias con o sin exposicin pulpar.

Diente completamente formado:

Cuidados de emergencia y definitivos: En la mayora de los casos, est indicado el

tratamiento de canal radicular no quirrgico. Pueden incluirse procedimientos que

facilitan la restauracin, pero no estn limitados al alargamiento coronario quirrgico y

extrusin radicular ortodncica.

Objetivos

a. Aliviar presentes y prevenir futuros signos o sntomas clnicos adversos.

b. Colocar un material de recubrimiento biocompatible radiopaco en contacto con el

tejido pulpar.

c. Establecer una esttica aceptable y diente funcional.

d. Mantener una respuesta normal a las pruebas pulpares elctrica y trmica.

e. Mantener la salud y/o promover la curacin y reparacin de los tejidos de soporte

perirradicular.

f. Minimizar los defectos reabsortivos o la acelerada calcificacin del canal mediante

una peridica evaluacin radiogrfica.

g. Promover un suficiente desarrollo radicular para tratamiento endodntico. Puede

ser evidente un aumento en la longitud radicular.

5. Fractura Radicular

Indicaciones para tratamiento

Fractura radicular involucra cemento, dentina y pulpa, y puede ser horizontal u oblicua.

Procedimiento

Cuidados de emergencia: En la mayora de los casos, el cuidado de emergencia est

orientado hacia la reduccin y estabilizacin del sitio de fractura.

Cuidados definitivos: El cuidado definitivo est limitado a las evaluaciones clnicas y

radiogrficas peridicas. Si se desarrolla necrosis pulpar, est indicado el tratamiento de

canal radicular.

Si la fractura radicular ocurre en la porcin apical y da lugar a necrosis pulpar, el

segmento fracturado puede ser removido quirrgicamente a continuacin o en conjunto



29

con el tratamiento de canal radicular no quirrgico. (Ver seccin E-6). Si la estructura

coronaria del diente se pierde apical a la cresta alveolar, puede estar indicada una

extrusin radicular o un alargamiento coronario quirrgico.

Objetivos

a. Aliviar presente y prevenir futuros signos y sntomas clnicos adversos.

b. Establecer una esttica aceptable y diente funcional.

c. Observar evidencia radiogrfica de continuacin/completacin de la formacin

radicular en el diente inmaduro.

d. Observar evidencia radiogrfica de reparacin de la fractura radicular (clcica,

fibrosa/fibrtica u sea).

e. Establecer mnima movilidad dentaria.

6. Luxacin


Luxacin incluye injurias leves a severas a los dientes y sus estructuras de soporte.

a. Concusin Trauma resulta en sensibilidad a la percusin pero sin movilidad ni

desplazamiento.

b. Subluxacin Trauma provoca sensibilidad a la percusin e injuria a los tejidos de

soporte, resultando en un diente anormalmente mvil, sin desplazamiento.

c. Luxacin extrusiva Parcial desplazamiento axial del diente fuera de su alveolo.

d. Luxacin lateral Desplazamiento del diente en una direccin distinta a la axial

que puede estar acompaada por fractura del hueso alveolar.

e. Luxacin intrusiva Desplazamiento axial del diente dentro de su alveolo y puede

estar acompaada por fractura del hueso alveolar.

Procedimiento

Cuidados de emergencia: Incluye reposicionamiento del diente y estabilizacin no rgida,

cuando es necesario, para permitir la reparacin del ligamento periodontal y hueso de

soporte.

Cuidados definitivos: Incluye tratamiento del canal radicular no quirrgico en diente con

necrosis pulpar o pulpitis irreversible, determinados a travs de una apropiada evaluacin

con procedimientos diagnsticos y radiogrficos.



30

El tratamiento para dientes inmaduros vara, desde un diente completamente formado en

que los esfuerzos deben intentar permitir la revascularizacin de las pulpas inmaduras y

continuar su desarrollo. En el caso del diente permanente inmaduro intruido con pices

abiertos, los cuidados de emergencia pueden consistir en el monitoreo de una base regular

de re-erupcin y continuacin de la formacin radicular. Un diente completamente

formado puede recibir un tratamiento de canal radicular no quirrgico si desarrolla

necrosis pulpar o pulpitis irreversible.

Objetivos

a. Aliviar presentes y prevenir futuros signos o sntomas clnicos adversos.

b. Proveer un sistema de canales radiculares bien obturado, en que el relleno del

canal radicular se extienda tan cerca como es posible de la constriccin apical de

cada canal, en los casos que lo requieran.

c. Mantener la salud y/o promover la reparacin y cicatrizacin de los tejidos peri

radiculares:

i. Si el diente tiene un espacio de ligamento periodontal normal y una lmina

dura intacta alrededor de la raz(ces) en el momento de la obturacin, la

subsecuente apariencia radiogrfica postoperatoria debiera permanecer

invariable despus de un adecuado perodo para la resolucin de cualquier

cambio radiogrfico transitorio.

ii. Si el rea radiolcida disminuye en tamao o no aumenta, y el diente est

asintomtico, la reparacin se considera incompleta, por lo que estn

indicadas visitas adicionales de seguimiento con examen radiogrfico.

iii. Si el diente tiene una radiolucidez perirradicular preoperatoria, el

seguimiento con examinacin radiogrfica debiera demostrar de manera

ptima bajo observacin una lmina dura intacta y un espacio de ligamento

periodontal normal alrededor de la raz(ces).

iv. Puede haber reparacin sea perirradicular sin reformacin de un espacio

de ligamento periodontal normal.



31

7. Avulsin (Exarticulacin)


Est indicado cuando el diente est completamente fuera de su alvolo.

Procedimiento

La atencin de urgencia se dirige a la reimplantacin oportuna del diente avulsionado. El

paciente debe ser referido a su mdico para evaluar la necesidad de un refuerzo contra el

ttano si el diente avulsionado ha tenido contacto con el suelo o se sospecha que la fecha

de cobertura es incierta.

Para los dientes con menos de una hora de tiempo extraoral que estn secos o

aquellos dientes transportados en un medio de transporte aceptable (por ejemplo,

saliva, suero, leche, solucin salina balanceada de Hank), se debe considerar lo

siguiente:

Atencin de urgencia: Sin comprometer la superficie radicular, enjuagar el diente con

solucin salina estril, o solucin salina equilibrada de Hank. No raspar ni utilizar

cureta en la superficie de la raz. Irrigar el alveolo y volver a colocar el diente en su

posicin normal. Estabilizar con ferulizacin no rgida a los dientes adyacentes;

durante el tiempo necesario (10 a 14 das) para permitir la reinsercin de las fibras del

ligamento periodontal. Los antibiticos sistmicos son recomendables. Usar un

enjuague bucal con clorhexidina (0,12%) dos veces al da durante una semana.

Tratamiento definitivo: en dientes inmaduros con pices abiertos, colocar el diente

en doxiciclina (solucin salina ~100mg/20ml) antes de la reimplantacin. La

revascularizacin pulpar puede ocurrir en forma definitiva y se debe tener un

seguimiento radiogrfico para evidenciar formacin de la raz. Para los dientes

inmaduros que no logran la revascularizacin, los procedimientos de apexificacin son

seguidos por tratamiento radicular no quirrgico o endodoncia regenerativa. Para los

dientes maduros con pices completos, est indicado el tratamiento radicular no

quirrgico de manera oportuna (dentro de siete a 10 das de reimplantacin) que

incluyen los procedimientos de medicacin intracanal para minimizar la reabsorcin

(hidrxido de calcio de siete a 10 das) tras la reimplantacin. En dientes temporales

no se indica la reimplantacin.



32

Dientes con ms de una hora de tiempo extraoral secos.

Atencin de urgencia: Remover los restos y tejido necrtico del ligamento

periodontal de la superficie radicular, sumergir el diente en una solucin de fluoruro

de sodio durante 20 minutos, enjuagar el alveolo con solucin salina para eliminar el

cogulo y volver a colocar el diente en su posicin normal. Estabilizar con ferulizacin

a los dientes adyacentes mediante una frula no rgida, el tiempo necesario para

permitir la reinsercin de las fibras del ligamento periodontal (cuatro a seis semanas).

Los antibiticos sistmicos son recomendables. El paciente debe ser referido a su

mdico para evaluar la necesidad de un refuerzo contra el ttano si el diente

avulsionado ha estado en contacto con el suelo o no se sabe el tiempo de cobertura del

paciente con dicha vacuna.

Tratamiento definitivo: Para dientes maduros, el tratamiento radicular oportuno no

quirrgico del canal que incluya medicacin intracanal para minimizar la reabsorcin

se indica dentro de siete a 10 das de la reimplantacin.

Los dientes permanentes con pices inmaduros, secos y con un tiempo extraoral de ms de

una hora no son adecuados para la reimplantacin.

Objetivos

a. Establecer la revascularizacin en dientes con desarrollo radicular inmaduro.

b. Lograr una reinsercin de las fibras del ligamento periodontal y establecer el

espacio de ligamento periodontal normal.

c. Restablecer la completa funcin del diente.

d. Aliviar la sintomatologa y evitar sntomas o signos clnicos adversos a futuro.

e. Proporcionar un correcto tratamiento radicular y permitir un buen sellado del

canal hasta la constriccin apical.

f. Mantener la salud y promover la cicatrizacin y reparacin de los tejidos peri

radiculares:

i. Si un diente tena un espacio del ligamento periodontal normal y una lmina

dura intacta alrededor de las races al momento de la obturacin, el aspecto

radiogrfico post operatorio debera permanecer sin cambios despus de un

perodo adecuado en los controles radiogrficos posteriores.

ii. Si el rea radiolcida est disminuyendo en tamao o no aumenta y el diente

est asintomtico, la cicatrizacin se considera incompleta y se requiere de un

seguimiento adicional de visitas con examen radiogrfico.



33

iii. Si el diente tena una radiolucidez preoperatoria previa, el examen radiogrfico

debe tener un seguimiento y control para demostrar bajo observacin que

debera existir una lmina dura intacta y un espacio de ligamento periodontal

normal alrededor de las races.

iv. El hueso perirradicular no cicatriza ni se forma cuando el espacio del

ligamento periodontal continua anormal.

Si se requiere tratamiento endodntico no quirrgico:

a. Eliminar contenido del canal radicular.

b. Proporcionar un sistema radicular bien obturado, lo ms cerca posible a la

constriccin apical de cada canal.

c. Crear un aspecto radiogrfico del sistema radicular bien obturado, lo ms cerca

posible a la constriccin apical de cada canal. Deben evitarse sobrextensiones,

subobturaciones, escalones y perforaciones.

d. Promover la cicatrizacin y la reparacin de los tejidos peri radiculares.

e. Evitar dao de tejidos peri radiculares.

i. Si un diente tena un espacio del ligamento periodontal normal y una lmina

dura intacta alrededor de las races en el tiempo de la obturacin, el aspecto

radiogrfico postoperatorio posterior debe permanecer sin cambios despus

de un perodo adecuado.

ii. Si el rea radiolcida no aumenta o disminuye de tamao y el diente est

asintomtico, la cicatrizacin se considera incompleta y se indican los

controles de seguimiento adicional y controles radiogrficos.

iii. Si un diente tena una radiolucidez preoperatoria previa, el seguimiento del

examen radiogrfico debe demostrar una lmina dura intacta y un espacio de

ligamento periodontal normal alrededor de las races. Puede haber hueso

perirradicular cicatrizando sin formacin de un espacio del ligamento

periodontal normal.

iv. Ciruga peri radicular quizs pueda ser indicada.



34

8. Fractura Alveolar que Involucra Dientes


Est indicado cuando hay una fractura del hueso alveolar que involucra el o los dientes.

Procedimiento

Atencin de urgencia: Reduccin de la fractura del segmento alveolar y entablillado

rgido durante un perodo adecuado (4-6 semanas).

Tratamiento definitivo: Consiste en la evaluacin del estado pulpar de los dientes

asociados y completar el tratamiento radicular no quirrgico cuando est indicado.

Objetivos

a. Lograr una cicatrizacin satisfactoria de la fractura alveolar, manteniendo la

denticin natural.

b. Proporcionar tratamiento radicular no quirrgico cuando est indicado.

9. Consideraciones Ortodncicas para Dientes Traumatizados

Se deben tener en cuenta consideraciones especiales en dientes con traumas previos,

recientes y saber cuando se iniciar o continuar un tratamiento ortodncico. La

severidad del trauma es indicativa en la evaluacin y el perodo de cicatrizacin antes de

ser aplicadas las fuerzas ortodncicas en el o los dientes traumatizados.

Se recomienda un perodo de espera y observacin de tres meses para lesiones

traumticas leves como contusiones, subluxaciones y extrusin.

En los dientes que han sufrido daos moderados a graves en el ligamento

periodontal, tales como con la avulsin, intrusin y subluxacin severa, se

recomienda 6 meses de observacin.

Tambin se recomienda que los dientes que han sufrido fracturas radiculares, no

reciban fuerzas ortodncicas durante un mnimo de un ao. Races de dientes

fracturados deben mostrar cicatrizacin radiogrfica antes de ser aplicada la

ortodoncia.



35

En todos los casos de dientes que han sido traumatizados, cuando se inician las

fuerzas ortodncicas, stas deben ser intermitentes. La fuerza del movimiento

ortodntico debe ser inversamente proporcional a la cantidad de dao sufrido.

Los clnicos y los padres/paciente deben estar conscientes de que los dientes que

tienen una historia de trauma y no han requerido tratamiento endodntico, son

ms susceptibles a necrosis pulpar durante la aplicacin de fuerzas ortodncicas.



36

G. BLANQUEAMIENTO INTRACORONARIO


El tratamiento de blanqueamiento intracoronario est indicado para un diente que tiene

dos de las siguientes condiciones clnicas:

a. El diente est con cambio de coloracin por una fuente interna.

b. El tratamiento de canales radiculares est aceptable.

Procedimiento

El procedimiento de blanqueamiento intracoronario utiliza agentes oxidantes dentro de la

porcin coronaria de un diente endodnticamente tratado y sirve para corregir la

discroma del diente. Es esencial el aislamiento protector de la pieza dentaria. El grado de

restitucin a un color normal y el retorno de la translucidez coronal son dependientes de

la causa, severidad y duracin de la decoloracin. Para reducir el potencial de reabsorcin,

se debe colocar una barrera de cemento para minimizar la penetracin del agente

oxidante en los tbulos dentinarios en la zona cervical. Debe evitarse el uso de calor en

combinacin con perxido de hidrgeno al 30%.

Objetivos

a. Para reducir o eliminar el cambio de color.

b. Para mejorar el grado de translucidez.



37

H. REHABILITACIN DEL DIENTE ENDODNTICAMENTE TRATADO

1. Postes (Dowel) Indicaciones de tratamiento

Los postes estn indicados cuando se cumplen todas las condiciones clnicas descritas a

continuacin:

a. La estructura coronaria remanente es inadecuada para brindar retencin a una

restauracin.

b. La longitud radicular es suficiente para recibir un poste, manteniendo un sellado

apical endodntico adecuado.

c. La estructura dentaria remanente es adecuada para permitir una frula luego de la

preparacin para corona.

Procedimiento

Luego de un tratamiento endodntico no quirrgico, se crea el espacio para el poste,

removiendo cuidadosamente el material de obturacin endodntico de la porcin ms

coronal del canal. En la porcin apical del canal radicular debe quedar una cantidad

suficiente de material obturador, para mantener un sellado apical adecuado. Se ajusta un

poste de stock o personalizado y se cementa dentro del canal para otorgar retencin. El

poste debe tener retencin pasiva y se cementa de tal manera que no queden vacos entre

el poste y la estructura dental circundante y material de obturacin del canal radicular. La

preparacin del espacio para el poste y la colocacin del poste debera llevarse a cabo

usando una tcnica asptica con aislamiento dental absoluto.

Objetivos

a. Retener el ncleo de la restauracin.

b. Colocar el poste a lo largo del eje longitudinal de la raz .

c. Prevenir perforaciones o fracturas radiculares.

d. Preservar el sellado apical .

e. Eliminar cualquier espacio entre el poste y la estructura del diente circundante o

material de obturacin endodntico.

f. Colocar el poste en la estructura de la raz que tiene soporte seo.

g. Minimizar la contaminacin del sistema de canales radiculares durante el

procedimiento.



38

2. Mun


Las reconstitucin de mun se indica si existe cualquiera de las siguientes condiciones

clnicas:

a. Es necesario recuperar la estructura coronaria del diente perdida.

b. Cuando es necesario mejorar la retencin y resistencia al desplazamiento de la

restauracin final .

Procedimiento

El material del mun rellena la cmara pulpar y las porciones coronales de los espacios

radiculares obturados, mejora el sello coronal y restituye la estructura coronal faltante en

un diente tratado endodnticamente antes de la colocacin de la restauracin final. El

mun puede ser construido con una variedad de materiales aceptables y puede o no ser

usado asociado con los postes.

Objetivos

a. Proporcionar retencin para la restauracin final.

b. Ocupar la cmara pulpar completa con el mun cuando sea posible.

c. El mun no debe perforar el piso de la cmara pulpar.

d. Eliminar el espacio entre el mun y el material de obturacin endodntico.

3. Dientes Posteriores Se recomienda que los dientes posteriores tratados endodnticamente sean restaurados

con una proteccin cuspdea completa. La restauracin debe proteger la estructura

remanente del diente y proporcionar un sello coronal.

4. Dientes Anteriores La restauracin de un diente anterior tratado endodnticamente se basa en su condicin

clnica. La eleccin de la restauracin final debe basarse en los requisitos estticos y

funcionales. La restauracin debe proteger la estructura remanente del diente y

proporcionar un sello coronal.



39

I. RETIRO DE POSTE Y POSTE/MUN


La remocin de un poste, poste/mun, o mun se indica si existe cualquiera de las

siguientes condiciones clnicas:

a. Prdida de retencin adecuada.

b. Caries recidivante asociada con el poste actual, el mun o ambos.

c. Fractura del poste, mun o ambos.

d. Cuando es necesario el acceso al sistema de canales radiculares para un

retratamiento no quirrgico.

Procedimiento

Los postes y muones pueden ser retirados de diversas maneras. Estos mtodos deben

aplicarse de forma sensata para reducir al mnimo la posibilidad de daos a la raz y los

dientes y tejidos adyacentes.

Objetivos

a. Aliviar los signos o sntomas clnicos adversos y/o prevenirlos en el futuro.

b. Remover todo el poste.

c. Prevenir fracturas radiculares o perforaciones.

d. Minimizar el dao al diente, los dientes o los tejidos adyacentes.

Documents

Guia Clinicas 2014