Judith Medina Alvarez

Infeccioacuten bacteriana de viacutea biliar

1 Ictericia2 Dolor 3 Fiebre

Triada de Charcot

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

1 Clinica

2 Laboratorial-Leucocitosis + desviacion izquierda (80)- Hemostasia y coagulacion alterada- Bilirrubina mas de 2mgdl (80)- TGO TGP FA GGT- Hemocultivo +

3 Imagenologia - Ecografia

-TAC-CPRE y CTPH

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

4 Drenaje biliar colecistectomia Coledocotomia Extraccioacuten de caacutelculos lavados y drenaje biliar

tranciacutestico o en T de Kher CTPH CPRE

TTO quirurgco de otras causas - Parasitosis quistoperiquistectomias totales o parciales- Estenosis dilataciones o derivacioacuten biliodigestiva- Quiste de coleacutedoco exeacuteresis y derivaciones

biliodigestivas- Enfermedad de Caroli segmentectomias lobectomias y

trasplante- Colangitis esclerosante colangioyeyunostomia

intrahepaacutetica y trasplante- Tumores biliares o pancreaacuteticos reseccioacuten derivacioacuten o

drenaje

Mujer de 76 antildeos que acude a emergencia por sensacion de alza termica desde hace 5 dias acompantildeado de un intenso dolor abdominal nauseas y vomitos

- Hipertension pulmonar- TBC pulmonar- Anemia microcitica en TTO- Quiste hidatidico hepatico- Litiasis biliar asintomatica- Hace un mes en Med Interna por cuadro

febril no se identifico etiologia

MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20

rpm Abdomen

Doloroso a la palpacion profunda a predominio de HCD con peritonismo de esa zona

Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900

Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma

FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl

Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada

TAC

Colangiografia intraoperatoria

Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia

La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues

Infeccioacuten bacteriana de viacutea biliar

1 Ictericia2 Dolor 3 Fiebre

Triada de Charcot

Infeccioacuten bacteriana de viacutea

biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

Microorganismos

7 ndash 14 cm H2O

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

mayores de 70 antildeos diabeacuteticos debutan en ocasiones solo con fiebre sepsis inexplicable o confusioacuten mental

Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

1 Clinica

2 Laboratorial-Leucocitosis + desviacion izquierda (80)- Hemostasia y coagulacion alterada- Bilirrubina mas de 2mgdl (80)- TGO TGP FA GGT- Hemocultivo +

3 Imagenologia - Ecografia

-TAC-CPRE y CTPH

CPRE

CTPH

TAC

Colangio resonancia

1 Soporte general Monitorizacion Alt HE hidratacion

2 Toma de hemocultivos3 Antibioticos 7 ndash 10 dias

ATBs Drenaje biliar

4 Drenaje biliar colecistectomia Coledocotomia Extraccioacuten de caacutelculos lavados y drenaje biliar

tranciacutestico o en T de Kher CTPH CPRE

TTO quirurgco de otras causas - Parasitosis quistoperiquistectomias totales o parciales- Estenosis dilataciones o derivacioacuten biliodigestiva- Quiste de coleacutedoco exeacuteresis y derivaciones

biliodigestivas- Enfermedad de Caroli segmentectomias lobectomias y

trasplante- Colangitis esclerosante colangioyeyunostomia

intrahepaacutetica y trasplante- Tumores biliares o pancreaacuteticos reseccioacuten derivacioacuten o

drenaje

Mujer de 76 antildeos que acude a emergencia por sensacion de alza termica desde hace 5 dias acompantildeado de un intenso dolor abdominal nauseas y vomitos

- Hipertension pulmonar- TBC pulmonar- Anemia microcitica en TTO- Quiste hidatidico hepatico- Litiasis biliar asintomatica- Hace un mes en Med Interna por cuadro

febril no se identifico etiologia

MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20

rpm Abdomen

Doloroso a la palpacion profunda a predominio de HCD con peritonismo de esa zona

Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900

Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma

FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl

Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada

TAC

Colangiografia intraoperatoria

Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia

La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues

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biliarObstruccioacuten biliar

Bacteribilia

Presioacuten biliar normal

Vena hepaacutetica y linfa peri hepaacutetica

Presioacuten biliar Aumentada

Esteril

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7 ndash 14 cm H2O

Triada de charcort

70

1048729 FIEBRE ALTA ( 95)1048729 ICTERICIA (80)1048729 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (90)

1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

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Colangitis aguda simple

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CPRE

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Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada

TAC

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1048729 OBNUBILACION COMA1048729 SHOCK SEPTICO IRA

Pentada de Reynold

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Colangitis aguda simple

Colangitis aguda Supurada

1 Clinica

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drenaje

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Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma

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Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada

TAC

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1 Clinica

2 Laboratorial-Leucocitosis + desviacion izquierda (80)- Hemostasia y coagulacion alterada- Bilirrubina mas de 2mgdl (80)- TGO TGP FA GGT- Hemocultivo +

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drenaje

Mujer de 76 antildeos que acude a emergencia por sensacion de alza termica desde hace 5 dias acompantildeado de un intenso dolor abdominal nauseas y vomitos

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MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20

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Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma

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Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada

TAC

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CPRE

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TAC

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ATBs Drenaje biliar

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TTO quirurgco de otras causas - Parasitosis quistoperiquistectomias totales o parciales- Estenosis dilataciones o derivacioacuten biliodigestiva- Quiste de coleacutedoco exeacuteresis y derivaciones

biliodigestivas- Enfermedad de Caroli segmentectomias lobectomias y

trasplante- Colangitis esclerosante colangioyeyunostomia

intrahepaacutetica y trasplante- Tumores biliares o pancreaacuteticos reseccioacuten derivacioacuten o

drenaje

Mujer de 76 antildeos que acude a emergencia por sensacion de alza termica desde hace 5 dias acompantildeado de un intenso dolor abdominal nauseas y vomitos

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febril no se identifico etiologia

MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20

rpm Abdomen

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Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900

Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma

FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl

Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada

TAC

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CTPH

TAC

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Mujer de 76 antildeos que acude a emergencia por sensacion de alza termica desde hace 5 dias acompantildeado de un intenso dolor abdominal nauseas y vomitos

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MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20

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Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900

Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma

FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl

Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada

TAC

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TAC

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4 Drenaje biliar colecistectomia Coledocotomia Extraccioacuten de caacutelculos lavados y drenaje biliar

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TTO quirurgco de otras causas - Parasitosis quistoperiquistectomias totales o parciales- Estenosis dilataciones o derivacioacuten biliodigestiva- Quiste de coleacutedoco exeacuteresis y derivaciones

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FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl

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Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada

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Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada

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Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900

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Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada

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- Hipertension pulmonar- TBC pulmonar- Anemia microcitica en TTO- Quiste hidatidico hepatico- Litiasis biliar asintomatica- Hace un mes en Med Interna por cuadro

febril no se identifico etiologia

MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20

rpm Abdomen

Doloroso a la palpacion profunda a predominio de HCD con peritonismo de esa zona

Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900

Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma

FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl

Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada

TAC

Colangiografia intraoperatoria

Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia

La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues

- Hipertension pulmonar- TBC pulmonar- Anemia microcitica en TTO- Quiste hidatidico hepatico- Litiasis biliar asintomatica- Hace un mes en Med Interna por cuadro

febril no se identifico etiologia

MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20

rpm Abdomen

Doloroso a la palpacion profunda a predominio de HCD con peritonismo de esa zona

Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900

Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma

FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl

Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada

TAC

Colangiografia intraoperatoria

Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia

La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues

MEG Fiebre 39 Cdeg y escalosfrios Ictericia franca en piel y mucosas FC 105 lpm PA 9050 mmhg FR 20

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Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900

Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma

FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl

Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada

TAC

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Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia

La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues

Hemoglobina 89 gdl Hematocrito 273 Leucocitos 12900

Neutrofilos 918 Actividad de protamina 54 (70-120) Hepatograma

FA 300 ulGGT 243 ulBT 65 mgdlBD 53 mgdl

Ecografia Quiste hidatidico en lobulo hepatico derecho de 10cm de diametro Vesicula biliar ligeramente distendida con litiasis multipleDilatacion de via intra-extrahepaticacoledoco dilatado con detritus ecogenicos aunque sin conseguir una imagen definitiva de coledoco litiasis enclavada

TAC

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Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia

La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues

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TAC

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Como tratamiento se realizo una quistoperiquistectomia parcial mas drenaje externo colecistectomia y coledocoduodenostomia

La paciente evoluciono favolablemente y se le dio de alta 7 dias despues