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110 Trabajos originales Foliculitis perforante Miriam Judith Brodercen 1 , Susana Romano 2 y Sebastián Soler 3 RESUMEN ABSTRACT Las enfermedades perforantes incluyen una variedad de procesos dermatológicos, caracterizados por la presencia del fenómeno de eliminación transepidérmica (FETE) de colágeno, tejido elástico o tejido conjuntivo necrótico, implicando un desorden de la queratinización. Se conocen 4 tipos clásicos de dermatosis perforantes: colagenosis perforante, elastosis perforans serpiginosa, foliculitis perforante y enfermedad de Kyrle. En los últimos años se agregó el concepto de dermatosis perforante adquirida, para aquellos cuadros adquiridos, presentes en la edad adulta, con manifestaciones clínicas variadas en asociación con enfermedades sistémicas como diabetes y/o insuficiencia renal. Comentamos un caso de una foliculitis perforante en un paciente de sexo masculino, sin antecedentes patológicos. Palabras clave: enfermedades perforantes; foliculitis perforante, terapéutica. Perforating folliculitis Perforating diseases include a variety of dermatoses characterized by the presence of transepidermal elimination of collagen, elastic tissue, or necrotic connective tissues, resulting in a keratinization disorder. There are four typical perforating disorders: reactive perforating collagenosis (CPR), elastosis perforans serpiginosa (EPS), perforating folliculitis, and Kyrle’s disease. In the last years, the concept of acquired perforating dermatosis was introduced for those conditions acquired in adulthood with different clinical manifestations in association with systemic diseases such as diabetes and/or renal failure. A case of perforating folliculitis in a male patient with no medical history is discussed. Key words: perforating diseases; reactive perforating folliculitis, therapy. 1 Médica dermatóloga. 2 Jefa de Trabajos Prácticos. 3 Médico residente. Cátedra de Dermatología. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Tucumán. San Miguel de Tucumán Arch. Argent. Dermatol. 62: 110-113, 2012 INTRODUCCIÓN Las dermatosis perforantes son un grupo de enferme- dades caracterizadas por una clínica dermatológica de lesiones papulonodulares costrosas-ulceradas de causa desconocida, caracterizadas por la formación de tapones queratósicos en los cuales el tejido conectivo penetra la epidermis para ser eliminado en general, a través del epi- telio infundibular 1, 2, 3 . El tejido expulsado puede ser: fibras de colágeno, elásticas, detritus celulares, queratina, y/o células inflamatorias sin un factor desencadenante preci- so. La foliculitis perforante pertenece a este grupo y se caracteriza por la expulsión de material dérmico alterado a través de los canales epidérmicos 4 . CASO CLÍNICO Paciente del sexo masculino de 35 años de edad, Ocupa- ción: armador de acumuladores, por lo que se encuentra Recibido: 12-9-2011. Aceptado para publicación: 13-3-2012. en contacto permanente con plomo y ácidos, sin antece- dentes patológicos previos. Antecedentes personales: tabaquista crónico. Antecedentes familiares: psoriasis vulgar (madre) y diabetes mellitus (hermano). Consulta por dermatosis generalizadas con inten- so prurito en especial en dorso superior, extremidades y región glútea de aproximadamente 2 años de evolución. (Figs. 1, 2, 3). Examen físico: Múltiples lesiones extendidas que res- petan la cara, manos, pies y mucosas, pruriginosas. Di- chas elementos consisten en pápulas eritematocostrosas con cráter central de unos 2 a 5 mm de diámetro, algunas pigmentadas con costra en su superficie, excoriaciones secundarias al rascado e hiperpigmentación residual. Exámenes complementarios: laboratorio general, como la determinación de plomo en sangre, sin particu- laridades. Se planteó el diagnóstico diferencial con las siguien-

Trabajos originales Foliculitis perforante - Revista Foliculitis perforante.pdf · crónica, diabetes, hipertensión, aterosclerosis, acantosis nigricans, psoriasis, hepatitis y colangitis

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110 Trabajos originales

Foliculitis perforanteMiriam Judith Brodercen1, Susana Romano2 y Sebastián Soler3

RESUMEN

ABSTRACT

Las enfermedades perforantes incluyen una variedad de procesos dermatológicos, caracterizados por la presencia del fenómeno de eliminación transepidérmica (FETE) de colágeno, tejido elástico o tejido conjuntivo necrótico, implicando un desorden de la queratinización. Se conocen 4 tipos clásicos de dermatosis perforantes: colagenosis perforante, elastosis perforans serpiginosa, foliculitis perforante y enfermedad de Kyrle. En los últimos años se agregó el concepto de dermatosis perforante adquirida, para aquellos cuadros adquiridos, presentes en la edad adulta, con manifestaciones clínicas variadas en asociación con enfermedades sistémicas como diabetes y/o insuficiencia renal. Comentamos un caso de una foliculitis perforante en un paciente de sexo masculino, sin antecedentes patológicos.

Palabras clave: enfermedades perforantes; foliculitis perforante, terapéutica.

Perforating folliculitis

Perforating diseases include a variety of dermatoses characterized by the presence of transepidermal elimination of collagen, elastic tissue, or necrotic connective tissues, resulting in a keratinization disorder. There are four typical perforating disorders: reactive perforating collagenosis (CPR), elastosis perforans serpiginosa (EPS), perforating folliculitis, and Kyrle’s disease. In the last years, the concept of acquired perforating dermatosis was introduced for those conditions acquired in adulthood with different clinical manifestations in association with systemic diseases such as diabetes and/or renal failure. A case of perforating folliculitis in a male patient with no medical history is discussed.

Key words: perforating diseases; reactive perforating folliculitis, therapy.

1 Médica dermatóloga.2 Jefa de Trabajos Prácticos.3 Médico residente.Cátedra de Dermatología. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Tucumán. San Miguel de Tucumán

Arch. Argent. Dermatol. 62: 110-113, 2012

► INTRODUCCIÓN

Las dermatosis perforantes son un grupo de enferme-dades caracterizadas por una clínica dermatológica de lesiones papulonodulares costrosas-ulceradas de causa desconocida, caracterizadas por la formación de tapones queratósicos en los cuales el tejido conectivo penetra la epidermis para ser eliminado en general, a través del epi-telio infundibular1, 2, 3. El tejido expulsado puede ser: fibras de colágeno, elásticas, detritus celulares, queratina, y/o células inflamatorias sin un factor desencadenante preci-so. La foliculitis perforante pertenece a este grupo y se caracteriza por la expulsión de material dérmico alterado a través de los canales epidérmicos4.

► CASO CLÍNICO

Paciente del sexo masculino de 35 años de edad, Ocupa-ción: armador de acumuladores, por lo que se encuentra

Recibido: 12-9-2011.Aceptado para publicación: 13-3-2012.

en contacto permanente con plomo y ácidos, sin antece-dentes patológicos previos. Antecedentes personales: tabaquista crónico.

Antecedentes familiares: psoriasis vulgar (madre) y diabetes mellitus (hermano).

Consulta por dermatosis generalizadas con inten-so prurito en especial en dorso superior, extremidades y región glútea de aproximadamente 2 años de evolución. (Figs. 1, 2, 3).

Examen físico: Múltiples lesiones extendidas que res-petan la cara, manos, pies y mucosas, pruriginosas. Di-chas elementos consisten en pápulas eritematocostrosas con cráter central de unos 2 a 5 mm de diámetro, algunas pigmentadas con costra en su superficie, excoriaciones secundarias al rascado e hiperpigmentación residual.

Exámenes complementarios: laboratorio general, como la determinación de plomo en sangre, sin particu-laridades.

Se planteó el diagnóstico diferencial con las siguien-

111Miriam Judith Brodercen y colaboradores

tes patologías por su similitud tanto clínica como histo-lógica: escabiosis, dermatitis herpetiforme o enfermedad de Dühring-Brock, farmacodermias, pitiriasis liquenoide, granuloma de Majocchi, foliculitis bacteriana, foliculitis por aceites (elaioconiosis), acné vulgar, colagenosis perforante reactiva, elastosis perforante serpiginosa. Todas ellas des-cartadas por los resultados obtenidos en el estudio histo-lógico.

Histologia: Epidermis: Infundíbulo folicular dilatado con laminillas de queratina, células inflamatorias y detritus necróticos, que originan una perforación focal del infun-díbulo inferior. (Figs. 4, 5). Dermis: Infiltración inflamatoria perifolicular constituida por linfocitos, monocitos y neutró-filos. (Fig. 6).

Tratamiento: Realizó 2 meses tratamiento con antihis-tamínicos (Hidroxicina 25 mg. c/12 hs), isotretinoina por vía bucal: 20 mg. al día y cremas emolientes. Luego de 2 meses de tratamiento, presentó una mejoría clínica con evidente disminución del prurito y del número de lesiones. Seguimiento: A los 5 meses, el paciente se encuentra asin-tomático y sin recidiva clínica ni histológica.

► COMENTARIOS

La foliculitis perforante pertenece al grupo de los “des-órdenes de eliminación transepidérmica” caracterizados por la expulsión de material dérmico alterado a través de los canales epidérmicos5. Fue descripta por Mehregan y Coskey en 1968 como una erupción folicular queratósica discreta, que involucra extremidades (...Desorden poco común, caracterizado por disrupción en el infundíbulo fo-licular y perforación del mismo...)6. Esta patología se en-cuentra clasificada junto a otras dermatosis perforantes primarias y adquiridas (Cuadro 1)

Figuras 1, 2, 3: Pápulas eritematocostrosas con excoriaciones en dorso superior y extremidades.

Figuras 4, 5: (HE) Células inflamatorias y detritus necróticos que originan una perforación local del infundíbulo.

112 Trabajos originales ► Foliculitis perforante

localizadas en los sitios cubiertos de pelos, más frecuente-mente en extremidades. Las pápulas contienen detritus de queratinas y/o pelo ondulado o sus fragmentos.

Histología: Dentro del folículo piloso dilatado se en-cuentra material orto y paraqueratósico entremezclado con restos basofílicos, compuestos por colágeno necró-tico y células inflamatorias, y fibras elásticas alteradas muy eosinofílicas. Suele agregarse un pelo incurvado. Se aprecia una o varias áreas de perforación del epitelio foli-cular en la zona infundibular, a cierta distancia del nivel de las glándulas sebáceas. En los puntos de perforación, la dermis muestra un infiltrado inflamatorio focal con colá-geno necrobiótico y, como hallazgo característico, fibras elásticas degeneradas que perdieron sus propiedades tin-toriales clásicas y se tornan eosinofílicas brillantes. Este foco dérmico se rodea con el epitelio folicular proliferante, asciende hacia la cavidad del folículo, y por último se eli-mina a través del ostium infundibular. En las coloraciones especiales se comprueba incremento de las fibras elásti-cas en la dermis8, 9.

El hecho de que la foliculitis perforante ocurra en su-perficies sometidas a fricción crónica, sugiere que el trauma es el principal agente causal. El formaldehído, un químico presente en tinturas de la ropa, estaría también involucrado. Otros trabajos hablan del probable rol de la fibronectina, cuya concentración elevada tanto en suero como tisular provocaría un incremento en la migración y proliferación epitelial, culminando en la perforación. Se ha observado un incremento de la actividad degradante de metaloproteinasas presentes en la matriz extracelular. Asimismo se demostró una sobreexpresión del factor de crecimiento transformante-B3, un importante modificador de la activación de metaloproteinasas de la matriz; suceso compartido con otras dermatosis perforantes 10, 11.

Existen numerosas asociaciones: insuficiencia renal crónica, diabetes, hipertensión, aterosclerosis, acantosis nigricans, psoriasis, hepatitis y colangitis esclerosante.

No se conoce un tratamiento específico para la foliculi-tis perforante. Han sido usadas varias formas terapéuticas, pero en general no han tenido éxito. Incluyen corticoides tópicos, antibióticos tópicos y sistémicos, vitamina A por vía bucal y queratolíticos. Patterson et al. trataron las le-siones de un paciente con ácido retinóico tópico al 0.05%, dos veces al día y notaron resolución completa, con sólo cicatrices atróficas al cabo de 5 meses. Ostlere et al. obtu-vieron resolución casi completa de las lesiones de un pa-ciente sometiéndolo a diálisis peritoneal durante 3 meses. No hubo en cambio modificación del prurito leve que tenía el paciente 12, 13, 14, 15.

El interés del caso radica en la poca frecuencia de la patología y el difícil diagnostico debido a la gran cantidad de patologías con similar clínica.

► BIBLIOGRAFÍA

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2. Arredondo, M.I.; Londoño, A.; Restrepo, R.: Enfermedades con

Figura 6: (HE) Infiltración inflamatoria.

CUADRO I.ENFERMEDADES CON ELIMINACIÓNTRANSEPIDÉRMICA, PRINCIPALES O

CLÁSICAS. 5, 6

PRIMARIAS

1. Elastosis perforante serpiginosa2. Colagenosis perforante reactiva3. Foliculitis perforante4. Enfermedad de Kyrle5. Dermatosis perforante adquirida

SECUNDARIAS

Sustancias endógenas:Condrodermatitis nodular del HelixHematomasPseudoxantoma elásticoGotaMaterial extraño:SíliceAstillas de maderaPigmentos de tatuajesGranulomas:Granular perforanteNecrosis lipoídicaSarcoidosisAgentes infecciosos:CromomicosisEspiroquetasCélulas neoplásicas:Enfermedad de PagetMelanomasPilomatrixoma

La foliculitis perforante se caracteriza por la alteración de la porción infundibular de la pared folicular, con elimina-ción transepidérmica (transinfundibular) de detritus celula-res y constituyentes del tejido conectivo 7.

Clínicamente se manifiesta como pápulas foliculares, queratósicas, asintomáticas a severamente pruriginosas,

113Miriam Judith Brodercen y colaboradores

eliminación transepidérmica. Rev Asoc Col Dermatol 2008; 16: 185-195.

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