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Chirurgie des tumeurs osseuses
News et tendances...
MERCREDI 03 JUILLET 2019
Pr. David Biau
TCG
Navigation / Guides De Coupe
Implants sur mesure 3D
Reconstructions diverses
Outcomes
Ostéosarcomes
Pr. David Biau
TCG
Pr. David Biau
PLANNING, RESECTION, CURETAGE
l Hydrogen-peroxide reduces cell viability and induces apoptosis of giant cell tumor cells – an in vitro model of intraoperative hydrogen-peroxide treatment
l Omlor & Lehner. Heidelberg, Germany
ü étude in vitro de la toxicité d’ H2O2 sur les cellules tumorales
ü simulant une application intraop: tps (1mn, 3mn, 24h) à 3% (998mM)
ü => induction de la mort cellulaireü => fonctionne aussi à plus faible dose mais plus longtemps
EMSOS 2019
Tumeurs à cellules géantes
PLANNING, RESECTION, CURETAGE
l Etude rétrospective
l 51 patients
l Application à la fin du curetage, en préparation de la
reconstruction (qq mins)
l Effet de H2O2: OR: 2.9
l Survie 10 ans sans récidive: 79% avec VS 48% sans
Tumeurs à cellules géantes
PLANNING, RESECTION, CURETAGE
l Clinical outcome and risk of local recurrence of progressed giant cell tumors of the bone – a retrospective review of 90 patients
l Omlor & Lehner. Heidelberg, Germany
ü Étude rétrospective
ü 90 patients
ü Survie 10 ans sans récidive: 77% avec VS 36% sans
ü taux de récidive augmente avec: fracture pathologique, nb
de mitoses, et absence d’H202
EMSOS 2019
Tumeurs à cellules géantes
PLANNING, RESECTION, CURETAGE
l Denosumab: why and when?l Puri & Hedge. Mumbaï, India
ü Étude rétrospectiveü 44 patientsü Denosumab preop uniquement POUR
l faciliter le curetage (22)l faciliter la résection (16)l passer d’une résection à un curetage (6)
ü 12 (29%) de RL; dont 11 (44%) pour les curetagesü “local control rates are unlikely to improve with use of
preoperative Denosumab...”
EMSOS 2019
Tumeurs à cellules géantes
PLANNING, RESECTION, CURETAGE
l Etude rétrospective, comparative
l 247 curetage avec adjuvants divers
l RL: n=15 (60%) des 25 avec Denosumab
l RL: n=36 (16%) des 222 sans Denosumab
Tumeurs à cellules géantes
PLANNING, RESECTION, CURETAGE
Tumeurs à cellules géantes
Navigation et guides de coupe
Pr. David Biau
PLANNING, RESECTION, CURETAGE
EMSOS 2019
Navigation et guide de coupes
PLANNING, RESECTION, CURETAGE
l Improved virtual surgical planning with 3D-multimodality image for malignant giant pelvic tumors
l Duan & Fang. Chengdu, China
ü étude rétrospective, comparativeü tumeurs du bassin, taille moy: 13cmü groupe PSI (n=13): 10 R0, 3 R1, 0 R2ü groupe “à la main” (n=13): 6 R0, 4 R1, 1 R2
=> PSI: améliore les marges=> PSI: plus rapide, moins de perte sanguine
EMSOS 2019
Navigation et guide de coupes
PLANNING, RESECTION, CURETAGE
l MARGIC: (2015-A00625-44)l 8 centres, 90 inclusions
l Inclusion prospective terminée (n=45)
l Inclusion rétrospective terminée (n=45)
l CDJP: impact économique
l CDJ 2nd
: marges, récidives locales, complications
l => En attente du suivi à 3 ans
Navigation et guide de coupes
PLANNING, RESECTION, CURETAGE
l Improved surgical accuracy for navigated pelvic and sacral primary bone sarcoma resections: a case-control study
l Bosma & Dijkstra. Leiden, Pays-bas
ü étude rétrospective, comparativeü tumeurs du bassin/sacrumü groupe nav. (n=36): 28 R0, 3 R1, 5 R2 (80% OK)ü groupe “main” (n=34):16 R0, 8 R1, 10 R2 (50% OK)
=> NAV: améliore la précision=> NAV: aussi rapide, moins de perte sanguine
EMSOS 2019
Navigation et guide de coupes
PLANNING, RESECTION, CURETAGE
l Étude cadavérique, comparative PSI contre Navigation
l => PSI, plus précis et plus rapide que Nav.
Navigation et guide de coupes
PLANNING, RESECTION, CURETAGE
Navigation et guide de coupes
PLANNING, RESECTION, CURETAGE
Navigation et guide de coupes
PLANNING, RESECTION, CURETAGE
Navigation et guide de coupes
PLANNING, RESECTION, CURETAGE
l Étude prospective, de 2010 et 2012
l 23 patients (bassin et sacrum)
l navigation des coupes osseuses
l => R0 sur l’os
l => 8 récidives locales, MAIS jamais dans l’os...
Navigation et guide de coupes
Implants sur mesure 3D
Pr. David Biau
RECONSTRUCTION
Implants 3D et sur mesure
l Custom made 3D printed implants in orthopaedic oncology: problem solving or new problem?
l Beltrami & Campanacci. Florence, Italie
ü étude rétrospectiveü 16 patients
l 13 prothèses et 3 plaquesl 3 scapula, 3 humérus, 1 fémur distal, 5 bassin, 3 plaques
tibia
ü => recul 14 mois: pas d’échec mécanique
EMSOS 2019
RECONSTRUCTION
Implants 3D et sur mesure
l 3D printed custom made prosthetic reconstruction: 41 cases l Agelini & Kotrych. Padova, Italie & Szczecin, Pologne
ü Étude rétrospective, 2 centresü 41 patients
l 34 bassins, 2 avant-bras, 2 scapulas, 1 tibia distal, 1 calcaneum, 1 diaphyse
l 13 remplacements articulaires
ü => 37% de complicationsl 15% d’infection, 4 récidives locales, 1 fracture
périprothétiquel 70% de survie à 2 ans
EMSOS 2019
RECONSTRUCTION
l Fabrication par couches, additive manufacturing
l Intérêts
l formes complexes
ü porosités
l Inconvénients
ü fragiles
ü pas de surface de frottement
Implants 3D et sur mesure
RECONSTRUCTION
Implants 3D et sur mesure
DIVERS...
Pr. David Biau
RECONSTRUCTION
Implants 3D et sur mesure
RECONSTRUCTION
divers
l Reconstruction of the proximal femur after bone resection in children
l Manfrini. Bologna, Italie
ü Étude rétrospective, 21 patients <14 ansü de 1993 à 2007ü mégaprothèse OU prothèse composite OU fibula
ü => ne recommande plus l’utilisation de la fibula
EMSOS 2019
RECONSTRUCTION
divers
l Acetabular erosion after bipolar hemiarthroplasty in proximal femur for malignant bone tumors
l Theil & Dieckman. Osnabruk, Allemagne
ü Étude rétrospective, de 1996 à 2016ü 112 patientsü Tumeurs primaires et métastases
ü => usure acétabulaire radiologique: 29%=> luxation 0.9%=> conversion en PTH : 5% (TOMP seulement)=> facteurs de risques:
ü age < 40ü suivi long
EMSOS 2019
OUTCOME
Pr. David Biau
OUTCOME
infection
l Short term benefits of passively eluting Agluna silver are not proven in the medium term for preventing infection in EPR
l Stevenson & Jeys. Birmingham, Angleterre
ü Étude rétrospective, comparative, de 2006 à 2011ü 169 patients
l 30% de primairel 70% pour infection (2/3 de 1 temps, 1/3 de 2 temps)
ü => % infection: Agluna, 18% contre contrôle 20%ü => pas de différence significative ds les sous groupes
EMSOS 2019
OUTCOME
l Étude rétrospective, comparative
l 89 Agluna EPR VS 305 contrôles
l Infection: Agluna 12% VS contrôle 7.5%
OUTCOME
l Étude rétrospective, comparative
l 89 Agluna EPR VS 305 contrôles
l Infection: Agluna 12% VS contrôle 7.5%
l Même traitement (lavage, changement, etc)
OUTCOME
l Étude rétrospective, comparative
l 89 Agluna EPR VS 305 contrôles
l Infection: Agluna 12% VS contrôle 7.5%
l Même traitement (lavage, changement, etc)
l Amputation: Agluna 36% VS contrôle 39%
l Reprise: Agluna 29% VS contrôle 25%
OUTCOME
l Étude rétrospective, comparative
l 89 Agluna EPR VS 305 contrôles
l Infection: Agluna 12% VS contrôle 7.5%
l “Silver-coated prostheses in high risk patients show
similar infection free survival as non silver coated
prostheses in standard sites in primary bone tumours of
the extremities”
OUTCOME
infection
l Two-stage revision for suspected infection in knee EPR: does silver coating help?
l De paolis & Donati. Bologna, Italie
ü Étude rétrospective, comparativeü 67 revisions deux temps pour infection EPR au genou
l 29 patients avec EPR argent (PorAg)l 38 patients avec EPR sans argent
ü => infection: Argent 14% VS contrôle 17%ü => amputation si récidive infection: 4% VS 80%
EMSOS 2019
OUTCOME
infection
l Is conventionnal antibioprophylaxis associated with increased infection rates in oncologie orthopedics?
l Evrad & Schubert. Bruxelles, Belgique
ü Étude rétrospectiveü 136 patients avec EPR ou allogreffe massiveü Antibio: cephazoline pdt 24 heures
l 2g à l’induction et toutes les 3 heures peropl 1g à H8 et H16
ü => 10% infectionü => recommande l’utilisation d’un protocole standard
EMSOS 2019
OUTCOME
l Étude randomisée
l 600 patients EPR du membre inférieur
l Antibio: 1 jour contre 5 jours
OSTEOSARCOME
Pr. David Biau
OUTCOME
l Does surgical resection of primary lesion improve survival in osteosarcoma patients with metastasis at diagnosis
l Zhang & Kobayashi. Tochigi, Japon
ü Étude rétrospective, comparative (score de propension)ü 382 OS métastatique au diagnostic
l 199 patients: résection (R+)l 137 patients: pas de résection (R-)
ü => survie: R+: 27 mois VS R- 12 mois
EMSOS 2019
Ostéosarcome
OUTCOME
Ostéosarcome
l Is salvage of limb salvage justified for locally recurrent OS? A report by the COOS group
l Hecker-Nolting & Bielack. COSS
ü Étude rétrospective, comparativeü 107 OS avec récidive locale (55 isolés et 52 combinés)ü 63 complete surgical 2nd remission
l 22 conservations (Cons) ET 41 amputations (Amput)l + de femmes pour la conservation (= par ailleurs)
ü => 5yr 0S: 45% si Cons. VS 52% si Amput.ü => 5yr prob LR: 29% si Cons. VS 11% si Amput.
EMSOS 2019
OUTCOME
l Etude du european osteosarcoma intergroup (EOI)
l 1067 patients de 1983 à 2002; 3 centres
l Centre A: conservation: 49% (95% R0)
l Centre B et C: conservation 85% et 83% (77% R0)
ü RL: centre A: 2.5% VS centre B/C: 13% / 7 %
ü 5yr 0S: centre A: 54% VS centre B/C: 59% / 56%
Ostéosarcome
Chirurgie des tumeurs osseuses
News et tendances...
MERCREDI 03 JUILLET 2019
Pr. David Biau
![5ème Année Tmrs osseuses [Mode de compatibilité]...l’exostose solitaire Présente des risques de transformation maligne dans 30% des cas donnant des chondrosarcomes Tumeur pédiculée](https://img.pdfslide.us/doc/110x75/5e3f358fc0ab3f0c7036b346/5me-anne-tmrs-osseuses-mode-de-compatibilit-laexostose-solitaire-prsente.jpg)
