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Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
Radiothérapie métabolique des métastases osseuses
Dr Mahersi MajdiCERU- Médecine Nucléaire
Tunis
25 Septembre 2010
2
Métastase osseuse
Complication majeure de différents types de cancerFréquente au stade avancé de la maladie
myélome : 95 %sein : 70 %prostate : 70 %thyroïde : 60 %vessie : 40 %poumon : 35 %cavum : 30 %rein : 25 %mélanome : 20 %
Coleman RE. Skeletal complications of malignancy. Cancer. 1997; 80:1588-1594.
3
Douleur métastatique80 % des cas
Retentissement important sur la qualité de vie :Diminution de l’activité 49%Gène à la marche 30%Activité professionnelle compromise 49%Altération des relations sociales 35%Perturbation du sommeil 56%Rend la vie pénible 55%
Bonica J.J. Cancer Pain. In Bonica J.J. ed. The Management of pain. 2nd ed. Philadelphia. Lea and Febiger. 1990; 24: 400-460.
4
Moyens thérapeutiques
AntalgiquesRadiothérapie externeChimiothérapieHormonothérapieChirurgieBiphosphonatesRadiothérapie métabolique
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Radiothérapie métabolique ?
Applications thérapeutiques reposant sur l’administration de sources radioactives : Radiopharmaceutiques
• Iode 131: Cancer thyroïde et Hyperthyroïdie• Phosphore 32 : Polyglobulie• Synoviorthèse Isotopique• I131-MIBG : Neuroblastome et Phéochromocytome• Sr 89, Rh 189-HEDP, Sm 153 EDTMP : Radiothérapie Osseuse antalgique
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Radiothérapie métabolique antalgique
Radio-élément seul Sr 89 (Métastron, analogue du calcium)
Radio-élément + ligant biphosphonate 186 Re – HEDP
153 Samarium – EDTMP : QUADRAMET®
(Ethylène Diamine Tetraméthylène Phosphonique)
McEwan AJB. Use of radionuclides for the palliation of bone metastases. Seminars in Radiation Oncology. 2000; 10 (2): 103-104.
Augmentation de l’affinité de fixation sur l’os
Potentialisation de l’irradiation par l’effet chimique du tétraphosphonate
7
Radiothérapie métabolique
Principe
Fixation spécifique sur l’os Fixation proportionnelle à l’activité ostéoblastique Effet biologique par ionisation
lésion
Os normal= 5
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Radiothérapie métaboliqueMécanisme
9
QUADRAMEQUADRAMETT
MDPMDP
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Administration du Quadramet
Traitement réalisé en ambulatoire.
Aucune préparation particulière sinon hydratation +++.
Injection IV lente dans la tubulure de perfusion.
Aucune surveillance immédiate particulière.
Dose injectée : 1 mCi/kg.
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Effets secondaires
Augmentation transitoire de la douleur:
6 % des patients.
Le patient doit en être informé.
Myélotoxicité : +++
Diminution des plaquettes et des leucocytes.
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Quadramet : Indications
Traitement antalgique des métastases osseuses douloureuses multiples.
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Quelles tumeurs à considérer ?
CCaanncceerr ttyyppee
Renal Melanoma Bladder Thyroid Lung
Breast Prostate
Osteolysis
Osteosclerosis
Tout primitif ostéophile
Condition nécessaire :
présence d’une hyperactivité ostéoblastique
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Quand traiter au Quadramet ?A quel stade de la maladie?
Initialement : Modalité de dernier recours. Alternative à l’irradiation hémicorporelle car moins toxique
que cette dernière.
Actuellement :Stades moins évolués de la maladie.
Préserver l’autonomie des patients.
Diminuer les doses de morphinique et leurs effets secondaires.Faire reculer la survenue de nouvelles douleurs.
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Échelle visuelle douleur
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
0 1 2 3 4
Placebo
1.0 mCi/kg
Week Number
Chan
ge f
rom
Base
line
**
*
16
Échelle descriptive douleur
-8
-6
-4
-2
0
2
4
0 1 2 3 4
Placebo
1.0 mCi/kg
Week Number
Chan
ge f
rom
B
ase
line
*
*
*
*
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Association : RTM / RTE
POSSIBLE si la fonction médullaire le permet
• Diffère apparition de nouveaux sites douloureux.Diffère apparition de nouveaux sites douloureux.
• Diminue le recours à nouvelles irradiations.Diminue le recours à nouvelles irradiations.
• Améliore la qualité de vie.Améliore la qualité de vie.
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Biphosphonate - RTM
Association Zometa – Quadramet.Meilleure efficacité antalgique .Association prometteuse.
Association
Concurrent bisphosphonate with radionuclide for treatmentof osseous metastases K. Gerszten’ , D.E. Heron’, A.M. Brufsky’. ’ Magee-Womens Hospital,Radiation Oncology Department, Pittsburgh; ’ Magee- Womens Hospifal,Division of Medical Oncology, Pittsburgh
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Chimiothérapie - RTM
Meilleure efficacité sur la douleur sans toxicité médullaire majeureBaisse du taux de PSA de plus de 75% chez 32%
des casaction anti-tumoraleAmélioration de la survie globale.
Cancer de la prostate hormono – résistant
Optimizing the time of co-administration of docetaxel and samarium-153 for advanced androgen independent carcinoma of the prostate. Year:2003 Abstract No:1739 Author(s):A. Widmark, T. Linne, H. Modig, L. Johansson; Department of Radiation Sciences, Umea, Sweden; Aventis,
Stockholm, Sweden.
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Quadramet : conclusion 1
Arme thérapeutique complémentaire pour la maladie
osseuse secondaire diffuse.
Possibilité d’association :• Radiothérapie externe• Biphosphonates• Chimiothérapie
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Quadramet : conclusion 2
Taux de réponse de 60 à 70%.
Une injection pour traiter simultanément plusieurs lésions
osseuses symptomatiques, asymptomatiqueset également micro-métastases.
Possibilité de multiplier les cures, tous les 4 mois.
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« Il n’est pas bon d’ajouter des années à la vie sans ajouter de la vie aux années »
César Borgia
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Merci pour votre attention