Celulitis ,Foliculitis,VPH y Herpes

7/25/2019 Celulitis ,Foliculitis,VPH y Herpes

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FISIOPATOLOGIA

DERMATITISBACTERIANA


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LA PIEL: ESTRUCTURA YFUNCIONES

Es la cubierta externa del cuerp !u"an # un de ls $r%ans "&s i"

del "is" tant pr ta"a' c" pr sus (uncines) La piel separa alr%anis" del "edi a"biente extern #* al "is" tie"p* per"ite suc"unicaci$n cn +l "is")

La piel sana es una barrera cntra a%resines "ec&nicas* ,u-"icas* t$xcalr* (r-* radiacines ultra.ileta # "icrr%anis"s pat$%ens)

Es esencial para el "anteni"ient del e,uilibri de /uids crprales

0anteni"ient del e,uilibri t+r"ic

La trans"isi$n de una %ran cantidad de in(r"aci$n externa ,ue accedr%anis" pr el tact* la presi$n* te"peratura # receptres del dlr

Tiene una super1cie de alrededr de 2"2 3depende de la altura # pespersna4 # un pes de 5 6%* l ,ue supne aprxi"ada"ente el 78 delcrpral ttal)


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9esde a(uera !acia dentr* se distin%uen tres capas de teid

e"bril$%ica di(erente:

; La epider"is)

; La der"is crin)

; El teid subcut&ne ta"bi+n den"inad !ipder"is

subcutis


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"erde c+lulas # cn una din&"ica de reca"biextrardinaria"ente %rande) Presenta un espesr.ariable* cn un .alr "edi de ?*< "")

Est& nr"al"ente c"puesta pr cinc capasdi(erentes ,ue desde el exterir !acia el interir

ser-an:; Capa c$rnea 3stratu" crneu"4)

; Capa %ranular 3stratu" %ranulsu"4)

; Capa lucida 3stratu" lucidu"4)

; Capa de c+lulas espinsas 3stratu" spinsu"4)

; Capa basal 3stratu" basale4)


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a4 Las capas de c+lulas espinsas # basales est&n (r"adas pr.i.as ,ue cntinua"ente se reprducen pr di.isi$n "it$tica) Ec+lulas cupar&n el espaci de las c+lulas ersinadas en la cap# se les lla"a cnunta"ente la capa %er"inati.a

b4 Las tras tres capas cnstitu#en la capa c$rnea # c"prende

c+lulas "uertas) En la capa %ranular* las c+lulas sinteti=an la,uerat!ialina* la sustancia precursra de la ,ueratina* la cual sacu"ula en %r&nuls en el citplas"a dand esta caracter-sticaden"inaci$n a esta capa)

La capa l>cida* ,ue se encuentra nr"al"ente en la parte %ruesa dlas pal"as de las "ans # plantas de ls pies* n existe en la piel dCnsiste entre tres # cinc 1las de c+lulas "uertas* claras # planas

cntienen a>n acti.idad en=i"&tica) El estrat c$rne est& (r"ad pr c+lulas aplanadas # rests de c+

situadas unas sbre tras en (r"a de teas # (uerte"ente e"pa,u,ue !an perdid n>cle # r%&nuls citplas"&tics ,uedand c"casi exclusi.a"ente pr 1la"ents de ,ueratina a%rupads en !aceden"inads "n1la"ents)


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Se cnsidera ,ue la epider"is est& (r"ada pr ,ueratincits* dla capacidad de estas c+lulas de sinteti=ar ,ueratina) Las ,ueratiuna (a"ilia de prte-nas estructurales inslubles en a%ua # cn uresistencia (rente a ca"bis en el p@ # a ele.adas te"peraturas)

Aun,ue ls ,ueratincits cnstitu#en el ?8 de las c+lulas epid+ta"bi+n se encuentran trs tips celulares: a4 Ls "elancits* ,ue supnen alrededr del


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2) 9ER0IS La der"is es la estructura de sprte de la piel # le prprcina resisten

elasticidad) Est& (r"ada b&sica"ente de teid cnecti. 1brel&stic)

extracelular cntiene una ele.ada prprci$n de 1bras* n "u# c"pactcl&%en 3D84* elastina # reticulina)

@istl$%ica"ente* se di.ide en ds capas* ,ue desde el exterir al interi

; La capa papilar 3stratu" papillare4) : ecibe ese n"bre pr la presencia de pr!acia el interir de la epider"is* estas pr#eccines se den"inan papilas d+r"alternan cn ls prcess interpapilares de la epider"is) En las papilas se encuasas capilares 3siste"a circulatri4 ,ue prprcinan ls nutrientes a la epidera.ascular) La capa papilar ta"bi+n cntiene nu"ersas ter"inacines ner.isareceptres sensriales # .ass lin(&tics)

; La capa reticular 3stratu" reticulare4): La capa reticular es "&s %ruesa ,ue larecibe ese n"bre pr el entra"ad ret-cula de las 1bras cl&%enas ,ue (r"!aces entrela=ads cn !aces de 1bras el&sticas) Esta estructura es la ,ue prelasticidad # capacidad de adaptaci$n a ".i"ients # ca"bis de .lu"en)


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Celulas de la der"is

Las c+lulas del teid cnecti. sn escasas # c"prenden ls1brblasts* "acr$(a%s* "astcits c+lulas cebadas*lin(cits* c+lulas plas"&ticas* esin$1ls # "ncits) Ls1brblasts "$.iles se di(erencian en 1brcits* ,ue se enla=an"ediante eln%aci$n # (r"an un entra"ad tridi"ensinal) Ls1brblasts sinteti=an # liberan ls precursres del cl&%en*elastina # prte%lucans para cnstruir la "atri= extracelular)


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0atri= extracelular sustancia (unda"enta

El espaci libre entre ls ele"ents celulares # 1brss est&rellenad cn un /uid %elatins en el ,ue las c+lulas se puede".er libre"ente) Es una sustancia a"r(a c"puestaprincipal"ente pr prte%lucans* ,ue n s$l sir.e c"ele"ent de uni$n entre el rest de ele"ents tant celularesc" 1brss* sin ,ue in/uencia la "i%raci$n* la ce"entaci$n la di(erenciaci$n celular)


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ANEOS 3O ANEOS4 9E LA PIEL

Pel

Sn estructuras ,ueratini=adas situadas en casitda la super1cie de la piel

Tienen ds partes clara"ente di(erenciadas: tall# ra-= (l-culs pils)

El creci"ient cicl .ital del pel tiene tres(ases:


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Gl&ndulas seb&ceas

Sn %l&ndulas !lcrinas ,ue prducen l-pids ,ue a#udan a "antener el "!idrlip-dic de la piel) Se encuentran lcali=adas en tda la piel except en plantas) Su cnductr excretr dese"bca en el (l-cul pils) Presentan unsecreci$n !lcrina* es decir ,ue su secreci$n cnsiste en la excreci$n de tcntenid celular)

Gl&ndulas sudr-paras

a4 Ecrinas 3 "ercrinas4

Tienen c" (unci$n cntrlar la te"peratura) Se encuentran lcali=adas encuerp* !abiend una "a#r cantidad en pal"as # plantas) Sn las respnsaprducci$n de sudr* cu#a c"psici$n es: a%ua # sales 3ClNa* a"n-ac* &c

urea # &cid l&ctic4)b4 Apcrinas

Tienen (uncines dr-(eras) Se encuentran lcali=adas en re%ines %enitalePrducen una secreci$n ,ue se cnta"ina (&cil"ente cn bacterias # prduccrpral caracter-stic)


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U'as

Tienen c" (uncines: prtecci$n de lare%i$n distal de ls deds* de(ensa # Hpin=aHpara "anear bets pe,ue's) Las u'as delas "ans tienen un creci"ient "&xi" deK* "" al "es) La l&"ina un%ueal de (r"arectan%ular* es la estructura "&s .isible de lasu'as) Est& (r"ada pr ,ueratina # ad!erida(uerte"ente al lec! un%ueal


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TEI9O SUCUTMNEO O@IPO9ER0IS

La der"is se inte%ra cn la capa de teid subcut&ne n tenienl-"ite de1nid) Esta capa est& (r"ada de teid cnecti. lax "uc!as de sus 1bras se 1an a las de la der"is* (r"and (ranaanclae* 1and as- la piel a las estructuras sub#acentes 3(ascia* pericndri4) Si estas (ranas de retenci$n est&n pc desarrlpiel se "ue.e en su sustrat (r"and ple%a"ients) Si est&n "

desarrlladas sn "u# nu"ersas* c" es el cas de la plantpies del cuer cabellud* la piel es casi ina".ible)

El teid subcut&ne sir.e de al"ac+n de ener%-a* ade"&s de ait+r"ic # de prtectr "ec&nic (rente a %lpes)

FISIOPATOLOG A


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FISIOPATOLOG A


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lcera se !a de especi1car lascaracter-sticas de ls brdes* la base (nd # su cntenid)

Fisura: !endidura crte lineal ,ue lle%a a der"is super1cial* seden"ina ta"bi+n %rieta)


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VIRUS DEL PAPILOMAHUMANO


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CONCEPTO Y EPI9E0IOLOGA Sn .irus A9N* de %ran pes "lecular* incluid entre ls

PAPOBA.irus 3PApil"aPOli"aBAculi=antes4* ,ue cl-nica"entprducen lesines tip Q.erru%a)

Las .erru%as sn lesines ,uerat$sicas* excrecentes ex(-ticasde tip circunscrit* prducidas pr la prli(eraci$n de una

epider"is in(ectada pr un .irus de papil"a !u"an 3BP@4)Pueden ser >nicas ">ltiples)

Sn raras en lactantes*ni's pe,ue's # ancians) Suelenaparecer en la se%unda d+cada de la .ida* esti"&ndse ,ue al%"&s del


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En(er"edades inducidas

pr el BP@


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PATOGENIA

Ls BP@ sn .irus epider"trps cn a1nidad # capacidad de in(ectar cuatip de epiteli esca"s) 9esde el ""ent de la in(ecci$n* ,ue sucede apartir de pe,ue'as slucines de cntinuidad en la super1cie cut&ne"uc

se establece un per-d de incubaci$n .ariable entre 7 se"anas # 2 a's)El .irus tiene c" blanc a las c+lulas de la capa basal del epiteli* a las puede lle%ar pr e(racci$n de la piel "ucsa) N se cnce si este .irus tla capacidad de penetrar la piel intacta)

El .irus expresa las prte-nas E< # E2* asciadas a la replicaci$n # transcridel A9N .iral) Las prte-nas E* E7 # ED sn las respnsables de inducir laprli(eraci$n de las c+lulas basales # parabasales pr.cand la !iperplasiepitelial) La se%unda etapa en la .ida del .irus curre en las capas "&ssuper1ciales de la epider"is* dnde expresa las prte-nas L< # L2 ,ue cdla c&pside* # en la ,ue se prduce el ensa"ble de las part-culas .irales)

La secuencia L< es la prte-na principal de la c&pside) Es la respnsable dead!erencia espec-1ca del .irus a la c+lula* ade"&s de ser el ant-%en (rentcual se prduce la respuesta !u"ral # celular)


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0ANIFESTACIONES CLNICAS


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2) Berru%as plantares)0al den"inadas Qpapil"as* se inculan en =nas de la planta delpie dnde se !a rt la piel pr trau"atis"s di.erss) Sn (recuentesen persnas ,ue ca"i nan descal=as pr lu%ares p>blics pcs!i%ie ni=ads* as- c" ta"bi+n en persnas cn !iper!idrsis cn"aceraci$n cntinua pr cal=ad inadecuad) Cl-nica"ente se"ani1estan c" prli(eracines ,uerat$sicas aplanadas pc

sbreele.adas* de clraci$n blanca"arillentas* cn si"ilitud a lascallsidades) Un si%n ,ue (acilita su dia%n$stic es la presencia depe,ue'as (r"acines ne%ru=cas en su interir ,ue crrespnden a.asdilataci$n de capilares cn !e"rra%ia


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K) Berru%as planas)Sn lesines "-ni"as de < a "" de di&"etr* pc sbreele.adas*de clr pardu=c* cn tendencia a a%ruparse) Lcali=a en cara #"ans* siend di(-cil a .eces su bser.aci$n) En .eran tienden api%"entarse) Aparecen en ni's # adults $.enes)


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5) Cndil"as acu"inads 3.erru%as an%enitales4)Sn lesines .erru%sas blandas* de aspect papil"ats* ,ue a .ecead,uieren una (r"a de cresta de %all # aspect de cli/r) C" su(r"a de trans"isi$n es pr cntact sexual* suelen lcali=ar en lare%i$n %enital* a(ectand a pene* .ul.a* .a%ina* cer.i= uterin # =naanal) Su presencia en la edad puberal debe !acerns pensar en abussexuales* sbre td si existen lesines intranales sbre el es(-nter)

Cuand est&n a "&s de K c" del es(-nter anal* suelen ser princulaci$n de sus padres cuidadres* cn .erru%as .ul%ares en lsdeds "ans)


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) Berru%as 1li(r"es)Se presentan c" una ele.aci$n c$nica de base interna # .+rticeextern en penac! pincel* de super1cie !iper,uerat$sica # ta"a'pr"edi de 2 a ""4) Sn "&s (recuentes en !"bres $.enes #lcali=adas en la cara* el cuell =nas periri1ciales) Pueden ser>nicas ">ltiples* !abitual"ente escasas) Al i%ual ,ue para las.erru%as planas* el a(eitad de la barba # tras &reas (a.rece la

autinculaci$n


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9IAGNSTICO

Se reali=a "a#ritaria"ente cn un buen exa"encl-nic)

En cas de dudas puede necesitarse una bipsia* ,uere.elar& una !iperplasia epid+r"ica cn c+lulas.aculadas e inclusines intranucleares eintracitplas"&ticas)

Para de"strar la presencia del .irus* es necesari ele"ple de "icrscp-a electr$nica bien t+cnicas de!ibridaci$n del A9N # de in"un!ist,u-"ica)

Diagnstico diferencial.


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TRATA0IENTO


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FOLIULI!IS " FORUNULOSIS La (liculitis # la (runculsis cnsisten en una in(ecci$n del (l-cul

seb&ce # se en%lban dentr de las pider"itis)

La (liculitis se di(erencia pr,ue es de (r"a super1cial # la (rununa in(ecci$n pr(unda ,ue pr.ca una celulitis peri(licular)

El da' al (l-cul pils per"ite ,ue esta bacteria penetre pr(unsus teids # en ls teids subcut&nes)

Ls (r>nculs pueden ri%inarse en el (l-cul pils de cual,uier cuerp* per sn "&s c"unes en la cara* el cuell* la axila* las na

"usls)


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FA!ORES DE RIES#O Alteracines en la inte%ridad de la super1cie cut&nea) 3!ereditaria

ad,uirida4

El au"ent del calr # de la !u"edad l ,ue predispnen a la in(e 0alnutrici$n)

@acina"ient)

0alas cndicines de la .i.ienda)

9iabetes "ellitus)

Supresi$n del siste"a in"unitari) 9+1cit de !ierr)

Fricci$n pr rpas pr la a(eitada

@i%iene de1ciente

0ala salud %eneral)


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E!IOLO#$A El a%ente causal i"plicad cn "a#r (recuencia en las (liculitis #

(runculsis es Stap!#lcccus aureusJ aun,ue ta"bi+n pueden se

prducidas pr Estreptccs p#%enes* Pseud"nas eru%insa* spp.* etc) La pat%+nesis de las in(eccines bacterianas depende d(actres:

V La pat%enicidad de la bacteria)

V La existencia de una puerta de entrada)

V La capacidad de(ensi.a del !u+sped cntra la in.asi$n bacteriana)


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FOLIULI!IS SUPERFIIAL

C"pr"ete el stiu" (licular3sti(liculitis4* # c"ien=a c"pe,ue'a p>stula a"arillenta rdede un !al erite"ats # centrada

un pel cu# extre" sbresale) L"a#r-a de las lesines snasint"&ticas per puede !abererupci$n # prurit)


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FOLIULI!IS PROFUNDAS Sicosis de la barba

Se inicia c" una (liculitis super1cial en el &rea de la barba # =

ad#acentes del cuell* ,ue (&cil"ente se extiende cn el a(eitad)bser.an "icrp>stulas ,ue cn el tie"p cn/u#en* (r"and plin/a"atrias* cn p>stulas en la super1cie) La lcali=aci$n "&s !alabi superir) El dia%n$stic di(erencial debe establecerse cn unader"at1tsis pr(unda* cn (liculitis pr(undas de tr ri%en # cseud(liculitis)


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For%nc&lo

Se prduce una in/a"aci$n (licular cn peri(liculitis* "&s (recue=nas de piel !irsuta de indi.idus predispuests) Se "ani1esta c"&s n$duls erite"atss* calientes* dlrss* de !asta < 2 c"

di&"etr centrads pr una p>stula =na necr$tica # ,ue puedenac"pa'arse de lin(an%itis) La "aduraci$n del (r>ncul lle.a a la# al drenae de un "aterial necr$tic a tra.+s de la =na central) Tdrenae* #a sea de (r"a espnt&nea a tra.+s de una incisi$n ,uls si%ns de in/a"aci$n ceden r&pida"ente* aun,ue es (recuenteaparici$n de nue.as lesines en =nas pr$xi"as* pr autinculac!aber 1ebre # alteraci$n del estad %eneral) Las lcali=acines # (a

predispnentes sn si"ilares a las de la (liculitis)


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Las (runculsis cnsisten en la aparici$n repetida durante lar%per-ds de tie"p de (r>nculs >nics ">ltiples enlcali=acines .ariablesJ en ests cass se debe .alrar lapresencia de (actres predispnentes* as- c" la existencia deprtadres nasales de esta1lccs en el entrn del paciente*respnsables de la clni=aci$n recidi.ante)


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ntrax Se (r"a c" resultad de la calescencia 3(usi$n ad!erencia

de .aris (r>nculs cn extensi$n de la supuraci$n al teidcelular subcut&ne* (r"and (-stulas sub#acentes ,ue (acilitansu extensi$n) Se "ani1esta en (r"a de un n$dul placain/a"atria* ,ue cntiene di(erentes (l-culs* a tra.+s de lscuales se libera pus al c"pri"irl)


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Orzuelo Es una (liculitis de las pesta'as* cn peri(liculitis prducida p

S) aureus) Se "ani1esta c" una lesi$n >nica* ndular*in/a"atria* cn ede"a palpebral # una p>stula en su super1cie@abitual"ente curan de (r"a espnt&nea* aun,ue "eran cn"a#r rapide= cn calr lcal # la aplicaci$n de antibi$ticst$pics)

UADRO L$NIO


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UADRO L$NIOLs pri"ers s-nt"as sn las lesines "is"as:

N$dul cut&ne* pe,ue'* r* 1r"e # sensibles 3inicial"ente4

N$dul /uctuante 3psterir"ente4

Lcali=ad en ls (l-culs pilss

Sensible* cn dlr ,ue /uct>a entre le.e # "derad

Pueden ser ">ltiples indi.iduales

General"ente del ta"a' de una ar.ea* per pueden casinal"ente alcan=ade una bla de %l(

In/a"aci$n

Clraci$n rsada ra

Puede crecer r&pida"ente Puede desarrllar n>cles blancs a"arills 3p>stulas4

Puede exudar* supurar (r"ar cstra

Pueden per"anecer a%rupads en un s$l lu%ar dise"inarse a tras &reas de

El dlr au"enta a "edida ,ue el pus # el teid "uert .an llenand el &rea

El dlr e"pie=a a dis"inuir a "edida ,ue el &rea se drena

Enr eci"ient in/a"aci$n cut&nea alrededr de la lesi$n)

G OS CO


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9IAGNOSTICO

E"inente"ente cl-nic* aun,ue en ls cass recurrentes ,ue nrespnden a la terap+utica lcal es cn.eniente reali=ar culti.spr punci$n aspiraci$n* pre.is a la "edicaci$n pr .-a ral)

La bipsia est& indicada en pacientes resistentes a la terapiatradicinal)

La !istl%-a de la (liculitis super1cial re.ela in1ltrad

in/a"atri a pred"in de neutr$1ls en el stiu") En cass de (liculitis pr(unda el in1ltrad se extiende a td l

lar% del (l-cul !asta la der"is)


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Un culti. de bipsia de piel "ucsa puede "straresta1lccs u tras bacterias)

9e tratarse de una (runculsis reali=ar estudi bacteril$%ic*tant del (r>ncul c" en ls sitis en ,ue !abitual"ente sealber%a el %er"en) Reali=ar antibi$tic%ra"a)

TRATA0IENTO


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TRATA0IENTO Las lesines duran d-as per %eneral"ente tienen un curs

resl.iend cn incisi$n # drenae # antibi$tics sist+"ics) A .ec"plicarse cn bacterie"ia* dise"inarse pr .-a !e"at$%ena cra=$n * articulacines* espina drsal* .-sceras c" el ri'$ndise"inarse pr .-a .ensa # t"ar el sen ca.erns cn t"enin%itis)

El !ec! de clcar c"presas calientes en la (runculsis a#udl cual acelera su curaci$n) Se rec"ienda e"papar el &rec"presa !>"eda # caliente .arias .eces cada d-a) Nunca se de

un (r>ncul ni intentar per(rarl en casa* pr,ue est puede in(ecci$n # e"perarla)

TRATA0IENTO


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TRATA0IENTO

Para la (liculitis recurrente super1cial n c"plicada essu1ciente el la.ad cn antis+ptics # buena !i%iene de las"ans)

En la (liculitis re(ractaria pr(unda cn sspec!a de sbrein(ecci$n se indica trata"ient e"p-ric cn antibi$tics cntra%+r"enes %ra" psiti.s)


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Antibiticos orales Las tetraciclinas sn la pci$n "&s (recuente a ra=$n de ??

"%Wd-a pr < a K "eses) Est&n indicads si la in(ecci$n esresistente al "ane lcal* extens %ra.e # ac"pa'ada dereacci$n (ebril* !a# c"plicacines* inclu#e las lla"adas &reasde peli%r 3labi superir* nari= # s4) Si se sspec!a S) aureusse rec"iendan ce(alsprinas) Para r%anis"s resistentes las

pcines sn clinda"icina* tri"etpri"a sul(a"etxa=l*"inciclina line=lid)

Antibiticos tpicos

eritr"icina* clinda"icina* c"binaci$n clinda"icinaWper$xid dben=il* eritr"icinaWper$xid de ben=il)


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En (liculitis recalcitrante # recurrente se debe in.esti%ar la cndicprtadr de S) aureus # en ese cas est& indicada la "upircina t$un%Xent nasal* ds .eces al d-a pr d-as) En (a"iliares prtadrtrata"ient es "upircina t$pica ri(a"picina ral 7?? "%Wd-a p

En la (liculitis de la barba* ls retinides t$pics 3tretin-na4 reduc!iper,ueratsis # (acilitan la e"er%encia del pel a tra.+s de la ep

Ta"bi+n se e"plean la terapia c"binada: tretin-na ?)?8* /ucacetnide ?)?


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9OSIS 9E FAR0ACOTERAPIA

9entr de ls antibi$tics "as usads est&n: 9iclxacillin 2? a ?? "% K .Wd pr


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FAR0ACOTERAPIA

Para al+r%ics a las penicilinas se su%iere el us de "acr$lids c":

Eritr"icina 3Etilsuccinat4 5? "%W%Wd-a pr


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ELULI!IS

ESTAFILOCOCOS


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0ORFOLOGIA

COCO GRA0 POSITIBO

CATALASA POSITIBO

COAGULASA POSITIBO C+lulas es(+ricas de casi


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ESTAFILOCOCOS

Prte-na A

C"pnente de la paredcelular de "uc!as cepas de S.aureus. Se une a la prci$n Fcde las I%G # ases libre dec"binarse cn un ant-%enespec-1c

PROTENAespec-1c

ESTAFILOCOCOS


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ESTAFILOCOCOS

EPIDEMIOLO#IA

1.- Staphylococcus aureus Flra !abitual de nas(arin%e* re%i$n perineal # pielJ puede clni=ar di.e

super1cies epiteliales # "ucsas

Puede dise"inarse de persna a persna pr ($"ites

Puede trans"itirse a partir de una lesi$n cut&nea in(ectada de un pr(eside la salud al paciente

ES!REP!OOOS


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ES!REP!OOOSP"O#ENES Ccs Gra" psiti.s

Aerbis (acultati.s* al%uns (r"an parte de la/ra !abitual Catalasa ne%ati.s Cua%ulasa psiti. !e"l-tics N "$.iles N tienen espras


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CELULITIS

A(ecta la piel # ls

teids subcut&nes FASCITIS NECROTIZANTE

Es una in(ecci$n ,ue

curren en la =na pr(unda

del TCSC # prduce

destrucci$n de ">sculs # %rasa

CELULITIS


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CELULITISLa virulencia de los estreptococos del grupo

A esta determinada por la capacidad de la

bacterias de adherirse a la superficie de lasclulas del husped ,invadir las clulas

epiteliales , evitar la opsonizacion y la

fagocitosis y producir una variedad de

enzimas y toxinas

Ls a%entes causales "&s


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Ls a%entes causales "&s(recuentes de la celulitis

Sn el S) p#%enes # S) aureus # "ens(recuente"ente el @ae"p!ilus in/uen=ae tip) En pacientes cn antecedentes de "rdedura ara'a= de perr %at se debe sspec!ar in(ecci$n prPasteurella "ultcida) Se est& recnciend al S)epider"idis c" un pat$%en de celulitis en di.erssestads de in"unde1ciencia* ,ue inclu#en paciente cnBI@ # de trasplantes de $r%ans)


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El cuadr cl-nic


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El cuadr cl-nic

se inicia cn un erite"a "al de1nid* dlr

circunscrit* au"ent de .lu"en # calr lcalen el siti a(ectad) Ls brdes laterales n sedi(erencian bien* pr,ue el prces se sit>a enla pr(undidad de la piel # a(ecta sbre td alteid celular subcut&ne) El ede"a sur%e

pc a pc sin a(ectaci$n del &reacircundante) Al aplicar presi$n se bser.a una($.ea) Las adenpat-as re%inales # ls si%ns# s-nt"as %enerales de 1ebre* escal(r-s #"alestar %eneral sn (recuentes)

C"plicacines


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C"plicacines

en abscess subcut&nes* ste"ielitis* artritiss+ptica* tr"b/ebitis* bacterie"ia * (ascitisnecrtisante *sindr"e de c!,ue txic

La celulitis debida a @) in/uen=ae tip es"ens (recuente !# en d-a debid a la

instauraci$n de la .acunaci$n) Presenta al%unascaracter-sticas espec-1cas: se prduce duranteel pe rid de .ida cn "a#r ries% de ad,uiriuna en(er"edad pr @) in/uen=ae tip b*


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@a# ,ue tener en cuenta la presentaci$n en ds &reasi"prtantes* la perirbitaria # la rbitaria debida a las seriasc"plicacines ,ue pueden presentar) Sn in(eccines %ra.es,ue c"pr"eten el # las estructuras circundantes #re,uieren atenci$n r&pida)

Celulitis perirbitaria


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Celulitis perirbitaria

C"pr"ete ls teids blands ,ue rdean e%lb cular* e in.lucra ls p&rpads !asta e&rea $sea ,ue rdea el ) En su e.luci$npuede c"pr"eter la $rbita* aparat lacri"a# sens paranasales) Es "&s (recuente en

ni's "enres de a's S) aureus* S) p#%enes # @ae"p!#lus

in/uen=ae


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El cuadr cl-nic se inicia en (r"a repentinacn 1ebre* irritabilidad* in(ecci$n del tractrespiratri superir* se presenta !inc!a=$n*ede"a # enreci"ient del p&rpad superire in(erir* la piel perirbitaria parece tatuada #

est& in/a"ada* de clr r purp>riccaracter-stic* el %lb cular* la .isi$n* #"tilidad cular es nr"a

Celulitis rbitaria


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C"pr"ete el # las estructuras cularesdentr de la ca.idad $sea de la cara) Se

presenta "&s (recuente"ente en ni's"a#res de a's) C">n"ente curreasciad cn sinusitis et"idal c"plicaci$nde !eridas penetrantes de la $rbita)

Las c"plicacines de la celulitis rbitali l t b i d l di(- il


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Trata"ientEl trata"ient de la celulitis en %eneral es e"p-ricen (unci$n de la identi1caci$n del "icrr%anis"causal

inclu#en tr"bsis del sen ca.erns* di(-cilde distin%uir de una celulitis rbitaria si"ple #debe ser sspec!ad si la prptsis es

bilateral* "enin%itis* absces cerebralextradural* ste"ielitis de !uess del cr&ne*p+rdida de la .isi$n pr neuritis del ner.i$ptic # pan(tal"itis)


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@ERPESBIRUS

CLASIFICACIN

Familia Herpesviridae


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Familia HerpesviridaeMs de 100 especies8 afectan slo a humanos. Virus B de simios,accidentalmente

Familia: Herpesviridae SUBFAMIILIAS:Alfaherpesvirinae

- V.herpes humano 1.V.Herpes simplex 1(H.labial

- V.herpes humano !. V.Herpes simplex!(H."enital

- V.herpes humano #. V.Varicella$%osterBetaherpesvirinae

- V.herpes humano &. 'itome"aloirus- V.herpes humano ) ros*ola (exantema s+b- V.herpes humano pitiriasis rosada

Gammaherpesvirinae- V.herpes humano -. V.pstein $ Barr

MORFOLOGA


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Son virus grandes, con envuelta

La cpside tiene geoetr!a icosa"drica

#ienen A$N %icatenario

CICLO $& M'L#I(LICACIN


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Adsorci)n

(enetraci)n

Li%eraci)n del A$N viral * igraci)n +acia el ncleo

S!ntesis del A$N v!rico * transcripci)n del ARN en ncleo

&l ARN igra al citoplasa, transducci)n deprote!nas -ue igran al ncleo

Foraci)n de la nucleocpside, -ue sale a trav"s dela e%rana nuclear.

Li%eraci)n


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CICLO $& M'L#I(LICACIN /C. L!tico0


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Salida por gemacin del ncleo

Adsorcin y fusin con la membrana celular

Exterior

celular

Liberacin de la cpside en el citoplasma celular

Migracin hacia ncleo celular y decapsidacin

con liberacin del ADN iral

!raduccin a prote"nas irales

reguladoras y estructurales

#eplicacin de ADN ir

Ensambla$e de nucleoc

!ranscripcin A#Nm

#et"culo

endoplsmico

Alfaherpesvirinae


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Cicl replicati. crt E(ect citp&tic C+lulas diana: "ucepiteliales Latencia en %an%lis de ra-ces drsaB) !erpes !u"an


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Cicl replicati. prln%ad N e(ect citp&tic 3lent4 C+lulas diana: "ncits* lin(cits

c+lulas epiteliales Latencia en "ncits # lin(cits

B) !erpes !u"an )Cit"e%al.irusB) !erpes !u"an 7B) !erpes !u"an D

Gammaherpesvirinae


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N e(ect citp&tic

Trans(r"aci$n de lin(cits C+lulas diana: Lin(cits #

epiteliales Latencia en lin(cits

B)!erpes !u"an 5) B) Epstein VarrB)!erpes !u"an )

(A#OG&NIA


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(A#OG&NIA

Latencia

1irus neurotropos /+erpes 234 * 1350en las c"lulas del sistea nervioso

1irus lin6otropos /CM1, &370 en lasc"lulas del sistea lin6tico

Recurrencia

ES!$MULOS PARA LA REA!IVAI'N

DE LA INFEI'N LA!EN!E


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DE LA INFEI'N LA!EN!E Una %ran .ariedad de est-"uls pueden precipitar la

reacti.aci$n .iral* dentr de ells se destacan:

Acci$n sbre el epiteli 3sl* lu= U)B)* lesines* etc)4 Inter.encines !r"nales 3crticides* pre"enstru4

Cndicina"ients e"cinales 3ansiedad* depresi$n*estr+s4)

1IR'S 8&R(&S SIM(L&9 #I(O I : #I(O II.

(atogenia * cuadros cl!nicos


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&ntrada a trav"s de piel * ucosas, se ultiplica en lasc"lulas epiteliales; respuesta local

$iseinaci)n a c"lulas pr)


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Cnsiste(aloni)acion de la c+lula in(ectada # laaparici$n de cr"atina cndensada en lsn>cles celulares* se%uidas de una de%eneraci$npsterir de dic!s n>cles) Las c+lulas pierdenlas "e"branas plas"&ticas intactas # se (r"anc*l&las gigantes +&ltin&cleadas) Ta"bi+npueden "strar inclusines intranucleares*den"inadas cuerps de o,dr- tio A

Se (r"a entre las capas de la epider"is # lader"is un li,uid clar .esicular ,ue cntiene%ran cantidad de .irus

HERPES SIMPLE/ !IPO 0 Las reacti.acines crrespnden

!abitual"ente a !erpes labial)


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!abitual"ente a !erpes labial) Alrededr de un ? 8 de ls adults sn

psiti.s para este tip de .irus)

La pri"era in(ecci$n es ad,uirida%eneral"ente durante ls pri"ers cuatra's de .ida)

HERPES SIMPLE/ !IPO 1General"ente causa in(ecci$n %enital


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General"ente causa in(ecci$n %enital)Ad,uirida pr .-a sexual* se e.idencia en las

"ueres pr .ul.u.a%initis # en el !"bre p

lesines en el %lande # el prepuci)A partir del part* una "uer puede trans"i

el .irus al reci+n nacid* dnde di(unde enuna (r"a %enerali=ada* inclu#end .-scera# el S)N)C)

La pri"era in(ecci$n es casi exclusi.a"entepsterir a la iniciaci$n sexual # se bser.areacti.aci$n .iral en ls ds tercis de lscass)

VIRUS HERPES SIMPLE/ !IPO I " !IPO II. LINIA


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VHS tio I2

#ingi3oesto+atitis

Faringitis &lcerosa

Heres la(ial

Panadi)o 4er*tico

Lesiones oc&lares

Encefalitis 4er*ticas

VHS tio II2

Heres genital

Meningitis

Manifestaciones en in+&noderi+idos

Heres neonatal

Infecciones 3iscerales2 &l+n546gado5 esfago


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#ipo I;de cinturapara arriba

#ipo II;de cinturapara abajo

8&R(&S SIM(L&9 #I(O I

CLNICA


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#ingi3oesto+atitis


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"enres de a's

se caracteri=a pr

1ebre asciada a dlr*Ede"a *

erite"a (ar-n%es

desarrll de lesines.esiculares ulcerati.as en la"ucsa ral # (ar-n%ea

@erpes cular


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La ,ueratitis pr !erpes si"ple suele estar causada prB@SI #* en "uc!s cass* se ac"pa'a de cnunti.itis

Ta"bi+n puede prducir a(ectaci$n pr(unda del estr",ue puede causar p+rdida de .isi$n)

Ence(alitis !erp+tica


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En %eneral se debe a una reacti.aci$n .iral* sbre td en el

adult) Ls ds sertips pueden estar i"plicads) Se caracteri=en su inici pr trastrn de la cnciencia* cn p+rdida deatenci$n* tendencia al sue'* desrientaci$n te"pral # espacia# (t(bia)

@ERPES GENITAL


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La "a#r-a de las .eces* el !erpes %enital est& causad pr el

B@S2 La ri+oinfeccin afecta rincial+ente

Bul.a .aina # cuell uterin3 disuria # retenci$n urinaria 4

Glande *prepuci cuerp del pene

8&R(&S SIM(L&9 #I(O


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8&R(&S SIM(L&9 #I(O

CLNICA

@erpes nenatal


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La trans"isi$n .iral se reali=a en el per-d

perinatal* la .-a transplacentaria es pc(recuente*

Pr el pas del canal de part La a(ectaci$n es "as se.era 3(alta de anticuerps

Pre.encin pr cesar-aHeres - c7ncer de c&ello &terinobasa en el pder nc%+nic ,ue tienen ests .irus 3des.iar cicl nr"acelular !acia la trans(r"aci$n "ali%na4

1IR'S 8&R(&S SIM(L&9 #I(O I :#I(O II. $iagn)stico

2. $irecto


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2. $irecto

Muestra; secreciones de lesionesin6ectadas /c"lulas gigantes ultinucleadaseinclusiones citoplasatocasn 0$etecci)n por sereologia/glucoproteina gG2* G(40

Cultivo en l!neas celulares

Identi6icaci)n; Ac

onoclonales(CR; LCR en la ence6alitis+erp"ticas

4. Indirecto; valor liitado

1IR'S 8&R(&S SIM(L&9 #I(O I : #I(O II.

&pideiolog!a


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$istri%uci)n undial

Reservorio; +o%re

#ransisi)n; contacto directo con secrecionesin6ectadas

(ro6ila


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Muy similar al VHS Es el a!e"#e $ausal de:

Vari$ela: C%m% i"&e$$i'" primaria

Herpes (%s#er: C%m% i"&e$$i'" re$urre"#e

La vari$ela )al#ame"#e di&u"dida e" l%s"i*%s+ y el (%s#er )$ule,rilla+ es#"$ausadas p%r u" ."i$% virus: el vari$ela /

(%s#erLa di&ere"#e e0presi'" se de,e a 1ue lavari$ela es el resul#ad% de la primerai"&e$$i'"2 e" #a"#% 1ue el (%s#er es$%"se$ue"$ia de la rea$#iva$i'" del virus21ue 3a perma"e$id% la#e"#e e" !a"!li%s

4UERTA 5E E6TRA5A 75ISEMI6ACI86 I


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El vari$ela / (%s#er i"!resa p%r v9a arease mul#ipli$a e" el #ra$#% respira#%ri% y e

!a"!li%s li"i$%s2 di&u"die"d% lue!% p%rsa"!re 3as#a la piel

La e"&ermedad se ma"i&ies#a e" la pielmedia"#e u"a erup$i'" ma$ul%papul%sa!e"erali(ada

La lesi'" ev%lu$i%"a a vesi$ul%sa primer%2y a $%s#r%sa despusEl virus lue!% 1ueda e" es#ad% la#e"#e e"la "eur%"a !a"!li%"ar

P&erta de entrada - dise+inacin II Cuand !a# reacti.aci$n del .irus3in"un depri"ids4 *

se prduce la dise"inaci$n del "is" a l lar% delner.i sensrial* %enerand una erupci$n cut&nea*


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% plcali=ada # dlrsa* cncida c" [culebrilla\)

UADROS L$NIOS La .aricela es !abitual"ente una en(er"edad beni%na* pe

puede !aber c"plicacines de buen prn$stic%eneral"ente en el adult 3celulitis "as c"un4)


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% 3 4

neu"nitis .irica*ataxia cerebelsa *!epatistis etc) Las lesines c"ien=an c" p&pulas ,ue se cn.ierten e

.es-culas* se%uidas pr p>stulas # lue% cstras%enerali=aci$n cut&nea # la dise"inaci$n a .-sceras)

BARICELA ZOSTER


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El =$ster se presenta cn "a#r (recuencia en ls der"at"as

iner.ads pr ls %an%lis del tri%+"in tr&cics) Neural%ia pst!erp+tica


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I tri"estre c"ien= del II tri"estre

Caracteri=a pr atr1a de las extre"idades * (r"aci$n decicatrices en ls "ie"brs # puede a(ectar al SNC # culares

DIAGNSTICO clnicoCultivo del VVZDemostracin de los antgenos del VVZ por


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Demostracin de los antgenos del VVZ porinmunoluorescencia!"C#

$"ID$%IO&OG'A ( "#O)I&A*IS+Ineccin u,icua- recuente antes de la madure.#eservorio+ /om,reTransmisin+ respiratoria

"roila0is+ Vacuna Inmuni.acin pasiva en inmunodeprimidos

1IR'S 1ARIC&LLA 5OS#&R MANIF&S#ACION&S CLNI


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1IR'S 1ARIC&LLA 5OS#&R; MANIF&S#ACION&S CLNI

1aricela; cula ppula ves!cula costra8 8 8


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8erpes =ost

1IR'S $& &(S#&IN37ARR

La in6ecci)n suele ser asintotica * s


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*ad-uiere en la in6ancia. (roduce

ononucleosis * est asociado aneoplasias.No e6ecto citoptico#rans6oraci)n de lin6ocitosC"lulas diana; Lin6ocitos 7 * epiteliales

Latencia en lin6ocitos 71.+erpes +uano >. 1. &pstei? 7arr

1.+erpes +uano @.

Birus de Epsteinarr 3BE4 0nnuclesis in(eccisa

El BE entra al lin(cit atra.es de la interacin


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El BE entra al lin(cit atra.es de la interacincn la "lecula C92< en la super1cie de lslin(cits de las C+lulas epiteliales de la

nas(arin%e Expresa una serie de prte-nas nucleares

3den"inadas ]ENA^4 _ la "e"brana de latencia# "ultiplicaci$n del lin(cit

Cnduce a la trans(r"aci$n in"rtali=aci$n de

ls lin(cits


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"ATOG$NIA

In"unidad para BE


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Anticuerp !eter1l

I%0 e I%G ,ue recncen lsant-%ens de la c&pside .irica 3BCA4 # nucleares 3ENA4

%irus de Epstein&'arr( )uadros

cl"nicos


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Mononucleosis infecciosa [AC Heterfilos (+)Linfoma de Burkitt (frica subsaariana)!nfermedad linfo"roliferati#a (en inmunode"rimCarcinoma nasofar$n%eo (sur de Cina)Leuco"la&uia #ellosa oral ('A)

0nnuclesis In(eccisa FNT


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IL

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Celulitis ,Foliculitis,VPH y Herpes