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CELULITIS PERIORBITARIA
LAURA GUTIÉRREZ SORIANO
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
Celulitis caracterizada por la presencia de signos inflamatorios (edema, calor, rubor, dolor) que compromete a los tegumentos
alrededor de la orbita o la orbita misma.
Preseptal (periorbital) and orbital cellulitis, HUNTER,D,; TRUCKSIS M. Last literature review for version 17.2: May 1, 2009 | This topic last updated: July 8, 2008
ANATOMÍA Extensión de tejido conectivo de periostio que
se refleja en parpado superior e inferior. Separa el párpado de las estructuras orbitarias
profundas.
Celulitis Periorbitaria o Preseptal Afección de tejidos blandos ANTERIOR al septum orbitario. Mas Frecuentes
Celulitis Orbitaria Infección de Tejidos Blandos POSTERIORES al septum orbitario. Peor Pronóstico.
Pediatr. Rev. 2010;31;242-249, Andrea Hauser and Simone Fogarasi, Periorbital and Orbital Cellulitis
ANATOMÍA
EPIDEMIOLOGÍA
La Celulitis Periorbitaria es una infección bacteriana del parpado y tejidos blandos adyacentes
Mas común en < 5 años 3 veces más común que Celulitis Orbitaria. No predilección por sexo. Meses de invierno Sinusitis e Infecciones
Tracto Respiratorio Superior. Mayoría: Unilateral.
Pediatr. Rev. 2010;31;242-249, Andrea Hauser and Simone Fogarasi, Periorbital and Orbital Cellulitis
Periorbital and Orbital Infections, Ellen R. Wald, MD, Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 393–408
PATOGENESIS
• Constituyen una red de anastomosis sin válvulas.
• Propagación de la infección
Drenaje Venoso
• Techo Orbita Piso del seno frontal • Piso Orbita Techo del seno maxilar• Pared Medial Orbita Proceso
Maxilar frontal, Hueso lagrimal, lamina papirácea del hueso etmoides y pequeña parte del esfenoides.
Relaciones Anatómica
s• Originada de Mucosa de Senos
paranasales• Infección Orbitaria por dehiscencias
naturales óseas de la lámina papirácea del etmoides, frontal o a través de agujeros por donde pasan arterias etmoidales
Infección
Periorbital and Orbital Infections, Ellen R. Wald, MD, Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 393–408
MICROBIOLOGÍA
Ramos Amador JT. Celulitis orbitaria y periorbitaria (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 13/10/2008; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://infodoctor.org/gipi/guia_abe/
CUADRO CLINICO: Celulitis Periorbitaria Preseptal
Edema mono o bipalpebral
(habitualmente bipalpebral)
Signos inflamatorio
s
Lagrimeo, fotofobia leve, sensación de
ardor y Quemosis.
No hay alteración de la motilidad ocular ni de la agudeza visual
si puede ser valorada.
Fiebre depende de la patología asociada que
origina la celulitis.
Eventos bacterémicos se
presentan en un 15 a 20% de los casos.
Pediatr. Rev. 2010;31;242-249, Andrea Hauser and Simone Fogarasi, Periorbital and Orbital Cellulitis
CUADRO CLINICO: Celulitis Orbitaria
Cuadro Sistémico
Cuadro febril persistente, hiporexia, decaimiento
Elemento Clínico Grado Variable de la motilidad ocular.
Pediatr. Rev. 2010;31;242-249, Andrea Hauser and Simone Fogarasi, Periorbital and Orbital Cellulitis
CUADRO CLINICO: Celulitis Orbitaria Grado I : Edema
inflamatorio de orbita Es indistinguible por
clínica. Dolor intenso movilización
ocular. No hay alteración de la
agudeza visual, ni proptosis.
No hay papiledema
GUIA PRACTICA PARA MANEJO DE CELULITIS PERIORBITARIA EN NIÑOS Y NIÑAS HASTA 18 AÑOS:Elaborada por Jorge Mauricio Paláu C. (Pediatra Infectólogo) Revisada: Dra. Isabel Roselly - MARZO 2009
Grado II : Celulitis orbitaria
Grado mínimo de proptosis
Oftalmoplejía Dolor Intenso Agudeza Visual Normal Etapas avanzadas
Diplopía. No papiledema
CUADRO CLINICO: Celulitis Orbitaria
Grado III : Absceso subperióstico
Osteítis de la estructura ósea comprometida inicialmente Extensión de la infección, generalmente a partir de algún
seno paranasal (etmoidal, maxilar, frontal o esfenoidal). Franca proptosis y evidente oftalmoplejía Reducción variable progresiva de la agudeza visual. En fases avanzadas el desplazamiento fijo del globo
ocular orientará al lugar donde se localiza el absceso subperistico.
Papiledema
GUIA PRACTICA PARA MANEJO DE CELULITIS PERIORBITARIA EN NIÑOS Y NIÑAS HASTA 18 AÑOS:Elaborada por Jorge Mauricio Paláu C. (Pediatra Infectólogo) Revisada: Dra. Isabel Roselly - MARZO 2009
Grado IV : Absceso orbitario Incremento proptosis Papiledema severo Reducción marcada o perdida de la agudeza visual Cambios dramáticos en el fondo de ojo. Oftalmoplejía total
CUADRO CLINICO: Celulitis Orbitaria
GUIA PRACTICA PARA MANEJO DE CELULITIS PERIORBITARIA EN NIÑOS Y NIÑAS HASTA 18 AÑOS:Elaborada por Jorge Mauricio Paláu C. (Pediatra Infectólogo) Revisada: Dra. Isabel Roselly - MARZO 2009
Grado V : Trombosis de seno cavernoso Proptosis extrema Sensación de ojo excluido, inmóvil Manifestaciones neurológicas signos meníngeos y
deterioro de conciencia secundario a edema cerebral e hipertensión endocraneana.
Las venas epiesclerales y de los párpados se ingurgitan
Región periorbitaria tiene cambios de coloración a violáceo con incremento del edema en forma rápida y alarmante.
MANIFESTACIONES CLINICAS
CELULITIS PERIORBITARIA
CELULITIS ORBITARIA
Dolor al Movimiento Ausente Presente
Sensibilidad Corneal Normal Puede estar disminuida
Presión Intraocular Normal Puede estar Elevada
Agudeza visual Normal Disminuida
Movimientos Oculares
Normales Limitados
Reacción Pupilar Normales Puede estar alterada, defecto aferente.
Proptosis Ausente Presente
Quemosis Rara Comun
Tomografía Anterior al Septum Posterior al Septum
leucocitosis Moderada a severa Severa
Celulitis Orbitaria y periotbitaria en niños. Älcala G.A. File pdf 2007. alcalagabriel.angelfire.com/cpo.pdf
DIAGNOSTICO Historia Clínica
Cuando lesión inicial es evidente Dx es fundamentalmente clínico.
Fuente mas Frecuente Infección senos Paranasales. Rinorrea serosa o mucopurulenta persistente (mayor de 10
días) luego de superar un cuadro de rinofaringitis aguda (80 a 95%)
Halitosis (80 a 93%) Tos seca de predominio nocturno (50 a 80%) Fiebre (mayor de 38,5ºC) (25 a 30%) Cefalea (15 a 20%) Dolor facial a la palpación (10 a 12%) Edema palpebral matutino (10 a 15%)
GUIA PRACTICA PARA MANEJO DE CELULITIS PERIORBITARIA EN NIÑOS Y NIÑAS HASTA 18 AÑOS:Elaborada por Jorge Mauricio Paláu C. (Pediatra Infectólogo) Revisada: Dra. Isabel Roselly - MARZO 2009
Periorbital and Orbital Infections, Ellen R. Wald, MD, Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 393–408
Periorbital and Orbital Infections, Ellen R. Wald, MD, Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 393–408
Pediatr. Rev. 2010;31;242-249, Andrea Hauser and Simone Fogarasi, Periorbital and Orbital Cellulitis
Máyoría de las celulitis periorbitaria/orbitaria leves/moderadas las únicas pruebas complementarias aconsejables Hemograma PCR Hemocultivo En niños mayores, si existe sospecha de sinusitis
asociada, puede estar indicada una radiografía de senos paranasales.
Si hay sospecha de celulitis orbitaria está indicado hacer TC/RM y considerar el drenaje quirúrgico.
DIAGNOSTICO
Pediatr. Rev. 2010;31;242-249, Andrea Hauser and Simone Fogarasi, Periorbital and Orbital Cellulitis
Estudios Complementarios.
Ramos Amador JT. Celulitis orbitaria y periorbitaria (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 13/10/2008; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://infodoctor.org/gipi/guia_abe/
Indicaciones de Tac de orbita con ventana para senos paranasales CP es una complicación de la sinusitis.
CP < 12 meses sin foco aparente ( etmoides y esfenoides)
CP con cuadro clínico de SIRS o sepsis. CP + cuadro claro respiratorio de tipo sinusal. CP > 1 año con evolución tórpida a pesar de tto
adecuado por 48 – 72 horas.
Hemocultivos < 12 meses o cualquier edad + SIRS o sepsis, con
o sin foco probable de infección.
DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Inflamación Idiopática del Pseudotumor Orbitario
Miosistis Orbitaria Granulomatosis de
Wegener Sarcoidosis Leucemia Linfoma de Burkitt Rabdmiosarcoma Retioblastoma
Carcinoma Metastásico
Trauma Cerrado de Orbita
Blfaritis Endoftlmitis Fascitis necrotizante Reacción Alérgica
Periorbital and Orbital Infections, Ellen R. Wald, MD, Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 393–408
Objetivos:1. Controlar la infección inicial causal de la
complicación2. Evitar la extensión local y/o sistémica de la
infección.
TRATAMIENTO
Indicado el ingreso hospitalario en la mayoría de los casos.
Se puede valorar el tratamiento ambulatorio en niños mayores de 1 año con celulitis preseptal confirmada y leve, siempre que se asegure su control clínico en 24 horas y la situación familiar/social no lo desaconseje.
Ramos Amador JT. Celulitis orbitaria y periorbitaria (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 13/10/2008; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://infodoctor.org/gipi/guia_abe/
Soporte Controlar Fiebre y Dolor Compromiso Sinusal
Reducir Obstrucción Nasal Lavados Compromiso Cutáneo o Blefaroconjutnival
Aseo de lesiones cutáneas y limpieza de secreciones oculares. Gotas Oftálmicas.
TRATAMIENTO
GUIA PRACTICA PARA MANEJO DE CELULITIS PERIORBITARIA EN NIÑOS Y NIÑAS HASTA 18 AÑOS:Elaborada por Jorge Mauricio Paláu C. (Pediatra Infectólogo) Revisada: Dra. Isabel Roselly - MARZO 2009
TRATAMIENTO
Ramos Amador JT. Celulitis orbitaria y periorbitaria (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 13/10/2008; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://infodoctor.org/gipi/guia_abe/
TRATAMIENTO
Ramos Amador JT. Celulitis orbitaria y periorbitaria (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 13/10/2008; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://infodoctor.org/gipi/guia_abe/
TRATAMIENTO Celulitis Periorbitaria
Origen cutáneo secundario a trauma, dacriocistitis con absceso u orzuelo Oxacilina sola o combinada con aminoglucósido Cefalotina sospecha de etiología poco frecuente como son las
enterobacterias o Streptococcus pyogenes.
Origen conjuntival (blefaroconjuntivitis): Oxacilina
Origen respiratorio (sinusitis) ó celulitis facial no odontogénica: Cefuroxima u Oxacilina mas cefalosporina de tercera generación.
Origen en celulitis odontogénica: Penicilina cristalina.
GUIA PRACTICA PARA MANEJO DE CELULITIS PERIORBITARIA EN NIÑOS Y NIÑAS HASTA 18 AÑOS:Elaborada por Jorge Mauricio Paláu C. (Pediatra Infectólogo) Revisada: Dra. Isabel Roselly - MARZO 2009
TRATAMIENTO
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Ramos Amador JT. Celulitis orbitaria y periorbitaria (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 13/10/2008; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://infodoctor.org/gipi/guia_abe/
SEGUIMIENTO Vigilancia
Posibilidad de compromiso sistémico o de otros órganos que obligan a modificar las dosis o el esquema de tratamiento.
Tto Hospitalario Antibióticos parenterales por un período de 3 a 5 días y de
acuerdo a la evolución favorable se podrá manejar ambulatoriamente con medicación similar a la utilizada por vía parenteral.
Tiempo mínimo de tto recomendado es de 10 días excepto en sinusitis o sin foco aparente que se recomienda
dar por 7 días el manejo antibiótico parenteral y hasta 14 días completar con tratamiento oral.
GUIA PRACTICA PARA MANEJO DE CELULITIS PERIORBITARIA EN NIÑOS Y NIÑAS HASTA 18 AÑOS:Elaborada por Jorge Mauricio Paláu C. (Pediatra Infectólogo) Revisada: Dra. Isabel Roselly - MARZO 2009
COMPLICACIONES La celulitis periorbitaria pre-septal es una
complicación de otro proceso infeccioso previo sinusitis, blefaroconjuntivitis, dacriocistitis,
orzuelo, trauma, bacteremia. Por tanto las complicaciones son las de estas
patologías.
CELULITIS PERIORBITARIA POSTSEPTAL Extensión en fase aguda del proceso infeccioso al
S.N.C. reflejada en trombosis venosas o en el desarrollo de absceso cerebral. (0,1 a 1% respectivamente).
GUIA PRACTICA PARA MANEJO DE CELULITIS PERIORBITARIA EN NIÑOS Y NIÑAS HASTA 18 AÑOS:Elaborada por Jorge Mauricio Paláu C. (Pediatra Infectólogo) Revisada: Dra. Isabel Roselly - MARZO 2009