CASO CLINICO PC.docx

8/11/2019 CASO CLINICO PC.docx

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UNIVERSIDAD NACIONALAUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORESIZTACALA

CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO

PRÁCTICA CLÍNICA IV

CLINICAL CASE: CHRONICPANCREATITIS



[ Clinical Case : Chronic Pancreatitis ]

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CONTENTS

CASE PRESENTATION----------------------------------------------------------------------(2)

PAST MEDICAL HISTORY

REVIEW OF SYSTEMS-----------------------------------------------------------------------(3)

PHYSICAL EXAM----------------------------------------------------------------------------(4)

COMPLEMENTARY STUDIES

DIAGNOSTIC--------------------------------------------------------------------------------(5)

INDICATIONS AND MEDICAMENTS

EVOLUTION----------------------------------------------------------------------------------(6)




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CASE PRESENTATION

CHIEF COMPLAINT:

The patient have reported diarrhea that doesn’t stop

PATIENT HISTORY:

-Name: G.S.C

The patient is a 53 years old ,married ,resident of the City of Mexico ,whothe exploration report mid-abdomem pains and diarrhrea that have been

present over the past year.His current pain began approximately 2 hoursago ,approximately 1 hour after eating “midnight snack ” ,and is located inthe middle of his abdomen, in the epigastric .He reports that the pain isconstant dull ache and rates it as a steady 3 out of 10 on a 1-10 panscale.Coughing seems to make the pain worse but not unbearable .Sittingforward will sometimes help relieve some pain .In adittion ,he has had mildnausea since the pain began .He reports that off and on over the past yearhe has experience these same symptoms.

Initially ,the pain was a 6-7 out of 10 on a 1-10 pain scale ,but hasdecreased in intensity since the episodies began .He reports that the he hashad diarrhea with seven depositions daily for approximately a year andthat it has a strong maladorous smell and greasy appearance.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Motivo de consulta:El paciente ha reportado diarrea que no se detiene

HISTORIA DEL PACIENTE:-Nombre: G.S.CEl paciente es un 53 años de edad, casado, vecino de la Ciudad de México, que el informe deexploración dolores mediados de abdomem y diarrhrea que han estado presentes en la últimayear.His dolor actual comenzó hace aproximadamente 2 horas, aproximadamente 1 hora despuésde comer "bocadillo de medianoche", y está situado en el centro de su abdomen, en el epigastrio.He informa que el dolor es constante dolor sordo y tasas como una constante 3 sobre 10 en unacacerola scale.Coughing 1-10 parece hacer que el dolor empeore, pero no insoportable .Sittingadelante a veces ayudar a aliviar algo de dolor .En adittion, ha tenido náusea leve ya que el dolorcomenzó .He informa que de vez en cuando en el último año ha experimentar estos mismos




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síntomas.Inicialmente, el dolor era un fuera 6-7 de 10 en una escala 1-10 dolor, pero ha disminuido enintensidad desde los episodies comenzaron .He informa que el que ha tenido diarrea con sietedeposiciones al día durante aproximadamente un año y que tiene un fuerte olor maladorous yaspecto graso.

PAST MEDICAL HISTORY

Denies family history issues

-Previous illneses: Hypertension,diabetic x 5 years (oral hypoglycemics)

-Surgical history: Appendectomy

-Toxicological: Smoke ten cigarettes a day for 20 years and takes seven to12 beers a day for 15 years.

REVIEW OF SYSTEMS

•Patient reportes unintentional weight loss over last year and generaldecrease in energy.

•Pulmonary:Admits to constant “smoke’s cought

•GI: Positive for decrease in appettite.Pain increased with eathing largemeals .Mild dispepsia.Some nausea with abdominal pain .Describes stoolsas clay-colored,greasy ,and malodorous.

HISTORIA MEDICANiega cuestiones de historia familiar

Illneses -Anterior: hipertensión, diabetes x 5 años (hipoglucemiantes orales)Historia quirúrgica de una sección: Apendicectomía

-Toxicological: Fumador diez cigarrillos al día durante 20 años y lleva siete a 12 cervezas al díadurante 15 años.

REVISIÓN DE SISTEMAS• Reportes de Pacientes pérdida de peso involuntaria respecto al año pasado y una disminucióngeneral de la energía.• Pulmonar: admite al constante "cought de humo• GI: Positivo para disminución de appettite.Pain aumentó con eathing comidas grandes .Mild




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dispepsia.Some náuseas con dolor abdominal heces .Describes como, grasiento y maloliente decolor arcilla.

PHYSICAL EXAM

AT: 152/96 mmHg

CF: 63/m

RF: 22/m

Temp: 37.2ºc

Height: 1.75 cm

Weight: 71 kg

•Patient is in mild distress .Body habitus is thin with temporal wasting

•Lungs:Scattered rhonchi

•Abdomen : Tenderness to palpation over the mide-abdomen ,in theepigastric and slightly to the left in the left upper cuadrante.Somewhat rigidin these same áreas .non-distended.

•Extremities: Two ulcerations located on the plantar aspect of the left footand one ulceration on the plantar aspect of the right foot.

El paciente está en peligro leve .CUERPO habitus es delgada con atrofia temporal• Pulmones: roncus dispersos• Abdomen: dolor a la palpación sobre el MIDE-abdomen, en el epigastrio y ligeramente a laizquierda en el cuadrante.Somewhat superior izquierda rígida en estas mismas áreas-.Nondistendido.• Extremidades: Dos ulceraciones situados en la cara plantar del pie izquierdo y una ulceración enla cara plantar del pie derecho




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COMPLEMENTARY STUDIES

-TC

It snown calcic regions ,atrophy and dilatation of the pancreatic duct

DIAGNOSTIC:Chronic Pancreatitis




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INDICATIONS AND MEDICAMENTS

•Non alcohol and cigarettes

•Diet of 1800 calorie: 55% carbohidratos,30% grease, 15% proteins

• Tramadol 50 mg 1-3 times a day

•30 000 USP units of pancreatic lipase for a period of four hours with andafter meals.

•Insulintherapy: comercial mixture 30/70 divided into 3 doses (14 UIbreakfast,12 UI food,12 UI dinner)

EVOLUTION

• Gain weight

•Decrease pain

•Decrease in steatorrhea

•Improvement in glycemic control.

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