Caso Clinico Ecv

Y CUL ES EL CAMINO ?
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ANAMNESIS

Nombre: xxxEdad: 75 aosGenero: femeninoOcupacin: -----Estado civil: -----Origen y procedencia: Popayn

PERSONALES: HTA no controlada

TRAUMATICOS Y Qx: NO

DIAGNOSTICO MDICO

ANTECEDENTES

MOTIVO DE CONSULTA

20 de Octubre de 2010:

El paciente se encuentra en el Platiado. Aldespertar en la maana su familiar laencuentra con incapacidad para articularla palabra, no puede movilizar suhemicuerpo derecho y se encuentraplida. refiere que crean queestaba .

CRONOLOGA DE PATOLOGA

Hace 2 aos aprox / : Primer ECV isqumico derecho.

HTA no controlada durante este tiempo de diferencia

20/OCT/2010: Segundo ECV isqumico izquierdo.

MEDICAMENTOS

LOSARTAN es un antihipertensivo tipo ARAII (antagonista de los receptores de angiotensina II)

ASA

OMEPRAZOL

LOVASTATINA de la familia de las estatinas , usado para disminuir el colesterol y prevenir enfermedades cardiovasculares.

ACETAMINOFEN

Localizacin anatmica del problema

Por encima del agujero occipitalSupratentorial o infratentotorial

Por debajo del agujero occipitalMdula espinalRaiz, plexo, nervio perifrico, placa

neuromuscular

SNC

TENTORIUM

Es una extensin de la duramadre que separa el cerebelo de la porcin inferior del lbulo occipital.

TALLO CEREBRAL

(Mesen)

Parte petrosa del hueso temporal

Borde lateral fijo

incisura del Tentorium

Borde medial libre (unidos) ATRAVESADO

Seno sigmoideo

Seno lateral (atras )

Seno petroso superior

SEPARA las fosas craneales media (lob. Temporal) adelante y (occipital) atrs de la posterior.

Divide la cavidad craneal en 2 compartimentos:

Inferior o infratentorial

Tallo cerebral Cerebelo

Superior o supratentorial

Hemisferios cerebrales

Ganglios de la base
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/ff/Falxcerebri.jpg

CARA LATERAL

MAYOR es la cantidad de corteza cerebral que

se requiere para su control

cuanto MAYOR es la sensibilidad de un

sentido

MAYOR es la complejidad de

movimiento que puede producir un rgano motor

ZONA INTERNA (medio basal)

TENTORIO

LX SUPRATENTORIALES

Por arriba del tentorio

crisis convulsivas (si son corticales y especialmente

si son hemorrgicas), disfuncin cognitiva y

cefalea.

LX INFRATENTORIALES

Por debajo del tentorio

ataxia, diplopa, disartria y disfagia.

hidrocefalia y llevar rpidamente al coma y

muerte

ECV (OMS)

Desarrollo de signos clnicos de alteracin focal o global de la funcin cerebral, con sntomas que tienen una duracin de 24 horas o ms , o que progresan hacia la muerte y no tienen otra causa aparente que un origen vascular.

CLASIFICACION

ISQUEMICA

Isquemia Cerebral transitoria (ICT),

el infarto cerebral por trombosis,

el infarto cerebral por embolismo y la

enfermedad lacunar.

HEMORRAGICA

Hemorragia intracerebral

(parenquimatosa)

hemorragia subaracnoidea (HSA)

espontnea

EPIDEMIOLOGIA

La ECV, para algunos centros hospitalarios constituye la tercera causa de muerte , y una de los ms importantes motivos de consulta.

La ECV es la causa de 10% a 12% de las muertes en los pases industrializados, la mayora (88%) en personas mayores de 65 aos.

La fatalidad en la presentacin de la ECV depende de varios factores entre los que sobresalen la edad, y la condicin de salud previa.

En los pacientes con ECV isqumica el riesgo de recurrencia puede disminuir optimizando el control de la HTA y de la fibrilacin auricular.

Factores de riesgo

NO MODIFICABLES

inherentes a caractersticas biolgicas de los individuos (edad y

sexo),

MODIFICABLES

*Caractersticas fisiolgicas (presin arterial, colesterol srico, fibringeno, IMC, cardiopatas y glicemia),

*Factores de riesgo relacionados con el comportamiento del individuo (consumo de cigarrillo o alcohol, uso de anticonceptivos orales), y

*Caractersticas sociales o tnicas.

Factores de riesgo individual1. HTA (> factor de riesgo para ECV sea isqumica o hemorrgica en personas de todas las edades y de ambos sexos)

Lesin focal y segmentaria de la pared vascular caracterizada por destruccin mural, depsito de fibrinoide, oclusin trombtica , ocasional trasvasacin en la pared arterial lesionada

PR

OM

UE

VE

ATEROSCLEROSIS en el arco artico y en las arterias cervicales

CA

US

A

ATEROSCLROSIS y LIPOHIALINOSIS en las art. Cerebrales penetrantes de pequeo dimetro

CO

NT

RIB

UY

E

En la gnesis de la enfermedad cardiaca.
http://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=lesinhttp://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=paredhttp://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=vascularhttp://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=destruccinhttp://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=oclusinhttp://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=paredhttp://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=arterial

la hemorragia es debida al aumento de la presin arterial y el desarrollo de microaneurismasvasculares

oclusin vascular y /ohemorragia con la aparicin de infarto o hemorragia cerebral.

Colesterol srico

Cigarrillo

HIPERCOLESTEROLEMIA

ATEROSCLEROSIS de los grandes vasos y de las

arterias carotdeas

INTERVIENE

niveles sanguneos de fibringeno y de otrassustancias procoagulantes .

Sobrepeso

Factor de riesgo independiente para ECV, y

en conjunto con el cigarrillo est presente en el 60% de los pacientes mayores de 65 aos con ECV

Fibringeno

aumentado en sangre por encima de 400

mg/dl

aumenta la viscosidad sangunea

FISIOPATOLOGIA (ECV isquemico)

1. Eventos vasculares

y hematolgicos que causan la reduccin inicial y la subsecuente

alteracin

del flujo sanguneo cerebral local

2. Anormalidades celulares

inducidas por la hipoxia y anoxia que producen la necrosis y

muerte

neuronal.

dao por la oclusin

cerebrovascular

SEPARADA en dos procesos secuenciales

Disponibilidad normal de glucosa y de oxgeno a la clula, para mantener su metabolismo oxidativo

normal.

Flujos sanguneos cerebrales entre 10 a 17 ml/100 gm de tejido minuto

ALTERAN

Demandas energticas EXCEDEN la capacidad de sntesis anaerbica del ATP, y

las RESERVAS energticas celulares son depletadas .

LACTATO Y IONES HIDRGENO se ACUMULAN en el tejido neuronal

cambio en el estado cido -base tisular.

CONSECUENCIA

Pocos min. despus

(FSN 50 mL por 100 gm de tejido por minuto )

SX de aa excitadores(glutamato y aspartato ),

ALTERAN el gradiente y el flujo inico a travs de la membrana celular,

con liberacin celular de potasio, sodio, cloro,

fenmeno de despolarizacin inica

apertura de algunos canales selectivos

Entrada Ca++

TOXICIDAD PARA EL TEJIDO NERVIOSO

Posterio/

OCASIONAN

CON

alteracin en la homeostasis Ca++

MUERTE NEURONAL

receptores postsinpticos(receptores para N-Metil -D-Aspartato o NMDA)

Aa excitadores (glutamato )

IMPORTANTE

ACTIVAN

MS LA MEMBRANA NEURONAL

nucleasas, y fosfolipasas

Ca++ intacell

CONTRIACTIVACION

LESIONAN

IRRIGACION CEREBRO

CAROTIDEO

70% de la irrigacin cerebral (dos tercios anteriores de

los hemisferios cerebrales) .

Arteria coroidea anterior-Arteria cerebral anterior

-Arteria cerebral media-Arteria oftlmica

-Arteria comunicante posterior

VERTEBROBASILAR

30% de la irrigacin cerebral (tercio posterior de los

hemisferios cerebrales, gran parte de los tlamos, tronco

enceflico y cerebelo).

Polgono de willis

IRRIGACIN INTERNA DEL CEREBRO

Cuatro sistemas

vasculares

Sistema Basal

Sistema Central

Sistema Ventricular o Coroideo

Sistema Cortical o Perifrico

Son arterias pares, simtricas y no terminales, ya que se anastomosan.

Su territorio de distribucin es relativamente constante.

Arteria Cerebral Anterior

Arteria Cerebral Media

Arteria Cerebral Posterior

SISTEMA CORTICAL O PERIFRICO

SISTEMA BASAL

Conjunto de pequeas arterias, muy variables en nmero.

Irrigan:Parte mediana de la base del cerebro,Paredes del III ventrculo y Ncleos basales.

SISTEMA VENTRICULAR O

COROIDEO

Arteria Coroidea Posterolateral

Se origina de la arteria cerebral posterior y se

dirige a la porcin central y posterior de los

ventrculos laterales .

Arteria Coroidea Posteromedial

Se origina de la arteria cerebral posterior y se dirige hacia el techo del

tercer ventrculo .

Arteria Coroidea Anterior

Son 3 arterias destinadas a irrigar las telas coroideas de los ventrculos lateral y medio

Proviene de la arteria cerebral anterior, comunicante anterior y cerebral media.

A l pertenece la Arteria recurrente de Heubner o Arteria Central Larga.

Grupo Anterior

Se origina de la arteria comunicante posterior y arteria coroidea anterior.

Da las arterias talamoestriadas anterolaterales .Grupo Medio

Proviene de la arteria cerebral posterior y da las arterias posteriores del tlamo.

Grupo Posterior

Ncleos basales,Diencfalo yCpsula interna.

SISTEMA

CENTRAL

Son muy variables, rectilneas, ascendentes, NO se anastomosan y penetran por las sustancias perforadas anterior y posterior

Compuesto por arterias de pequeo calibre

DESTINADAS

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

Corre en direccin anterior y medial hasta la fisura interhemisferica . En este surco se sita en la superficie medial del hemisferio cerebral, cerca de la rodilla y tronco del cuerpo calloso. Sus ramas corticales riegan la superficie medial de los lbulos frontal y parietal, parte inferior ncleo caudado, putamen

ACA

SEGMENTO PRECOMUNICANTE

penetran en la sustancia perforada anterior

IRRIGAR el quiasma ptico,

la hipfisis y

el septum pellucidum

SEGMENTO POSTCOMUNICANTE

IRRIGAR:

Porciones superior, medial y anterior de los lbulos frontales

ramas corticales que se extienden en la superficie medial del

hemisferio cerebral

- Su oclusin provoca Infartos Subcorticales y Corticales.

Arteria Orbitofrontal , Frontopolar ,

Callosamarginal, Pericallosa y

Recurrente de Heubner .

RAMAS IMPTTES ACA

Brazo Anterior de la Cpsula Interna Porciones de la cabeza del Ncleo Caudado

Putamen Rostral Globo PlidoPorciones Posteriores del Giro Recto y Corteza Orbitofrontal .

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Corre en sentido lateral entre los lbulos temporal, frontal, de la insula y Cerca de su nacimiento da ramas basales que entran por la sustancia perforada anterior y riegan el ncleo lenticular [Ncleo Estriado], Ncleo Caudado y la Capsula interna.


Es la ms grande de todas las arterias cerebrales y tiene su origen en la parte lateral de la arteria cartida interna, hace un recorrido por la Fisura Lateral, donde se divide en varias ramas.

Proporciona la irrigacin para casi toda la superficie lateral de los hemisferios cerebrales, exceptuando la estrecha banda irrigada por la arteria cerebral anterior, el polo occipital y la cara inferolateral del hemisferio que estn irrigados por la arteria cerebral posterior

Irriga:La porcin de la corteza motora y sensitiva primaria (y de asociacin) correspondiente a la extremidad superior, cara, lengua y parte de la extremidad inferior.rea de BrocaCorteza PrefrontalCorteza Auditiva 1 y de Asociacin (incluso Wernicke )Corteza de Asociacin Principal (Giros Supramarginal y Angular)

En su trayecto tiene 3 porciones: PORCIN ESFENOIDAL , paralela al ala menor del esfenoides y que otorga ramas para los ncleos basales,

PORCIN INSULAR , que tiene recorrido sobre la nsula y

PORCIN TERMINAL O CORTICAL , que se ubica al fondo de la fisura lateral.

ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR

Conecta la Arteria Cartida Interna con la Cerebral Posterior, por lo que constituye la principal interconexin entre el sistema circulatorio anterior y posterior del encfalo.

Es la arteria con mayor cantidad de variantes anatmicas de todas las arterias que conforman el polgono de Willis . A veces est ausente o una de ellas es tan pequea que su flujo es de poca relevancia.

Las ramas de esta Arteria irrigan:Rodilla y Parte Anterior del Brazo Posterior de la Cpsula Interna,Parte Anterior del Tlamoporciones del Hipotlamo y Subtlamo

ARTERIA OFTALMICA

Irriga el nervioptico, da origen ala arteria central dela retina. Y ademsirriga el reafrontal del cuerocabelludo, los senosetmoidal y frontal yel dorso de la nariz

ARTERIA COROIDEA ANTERIOR

Irriga : el cuerpo geniculado lateral, el tracto pticoy la capsula interna son tambin irrigado por esta .

ARTERIA COMUNICANTE ANTERIORIrriga : lbulo frontal, rea motora del lenguaje,cuerpo calloso, quiasmaptico

AR

TE

RIA

S V

ER

TE

BR

AL

ES

localizarse a cada lado de la cara ventral del bulboraqudeo, lateralmente a las pirmides.

Irrigan

originan

porcin posterior del cerebro.

Las Arterias Vertebrales ascienden dentro de los orificios de los procesos transversos de las 6 primeras vrtebras cervicales.

primera porcin de las arterias subclavias, cerca del tronco Tirocervical

Foramen magno ESPACIO SUBARACNOIDEOCRANEO alcanzar

ARETERIA CEREBRAL POSTERIOR

Corre por debajo delesplenio del cuerpo calloso,irriga la superficieinferolateral y medial dellbulo temporal y lassuperficies lateral y medialdel lbulo occipital. Ademsdel plexo coroideo de losventrculos laterales y 3erventrculo, as como eltlamo, los cuerposmamilares y el mesencfalo.

Los pacientes con eventos cerebrovasculares presentan diferentes

manifestaciones clnicas segn el territorio cerebral afectado.

Es posible reconocer varios sndromes ms o menos caractersticos de

indudable utilidad diagnstica cuando estn presentes. Sin embargo, en muchos casos, existe cierta superposicin entre

los distintos signos y sntomas

ISQUEMIA DE LA CIRCULACIN ANTERIOR

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

Paresia contralateral (pierna > brazo, cara).

Dficit sensitivo contralateral .

Desviacin ocular hacia el lado de la lesin.

Incontinencia.

Bradikinesia .

Mutismo akintico , abulia.

Amnesia

Alteracin del lenguaje.


Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna).

Dficit sensitivo contralateral .

Afasia (hemisferio izquierdo).

Hemianopsia.

Desviacin oculoceflica hacia el lado de la lesin.

Apraxia (hemisferio izquierdo).

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

Hemianopsia homnima

Visin central tiende a estar preservada

Alexia

Dficit de memoria

ARTERIA COROIDEA ANTERIOR

Hemiplejia contralateral

Alteraciones sensitivas

Hemianopsia homnima

ARTERIA CAROTIDA INTERNA

Hemiplejia severa. contralateral

Hemianestesiacontralateral

Hemianopsia.

Afasia profunda si compromete el hemisferio izquierdo

ISQUENIA DE LA CIRCULACIN POSTERIOR

ARTERIAS VERTEBRALES

Paresia uni o bilateral

Diplopia

Hemianopsia homonima

Nauseas

Vmito

Disfagia disartria confusin y somnolencia.

Sndrome de enclaustramiento.

Rigidez de descerebracin

ARTERIAS CEREBELOSA POSTERO INEFERIOR

Sndrome de wallenberg

Disfagia

Anestesia al dolor y temperatura del mismo lado de la cara cara y contralateral del tronco y extremidades.

Sensibilidad tectilconservadas

Ataxia ipsilateral

Sindrome de horner ipsilateral

ARTERIAS CEREBELOSAS INFERIOR Y SUPERIOR

Nistagmus .

Dificultad de la articulacin de la palabra

Trastornos deglutivos

Movimientos incoordinados

HEMORRAGIA CEREBRAL

HEMORRAGIA EN PUTAMEN

Hemiplejia.

Defecto hemisensitivo .

Hemianopsia homnima.

Desviacin de la mirada hacia lado lesin.

Afasia global transitoria (en lesiones izquierdas).

HEMORRAGIA EN TALAMO

Defecto hemisensitivo .

Hemiparesia .

Parlisis mirada hacia arriba.

Afasia fluente (en lesiones izquierdas).

Compromiso de conciencia.

HEMORRAGIA CEREBELOSA

Cefalea

vmitos

Ataxia.

Pupilas pequeas

Nistagmus .

V y VII Par ipsilateral .

Compromiso de conciencia.

TACDiferenciar entre hemorragia e infarto cerebral, (imagen hipodensa caracterstica del infarto cerebral).

ECGCambios del ritmo cardiaco que corroboran la etiologa.

RX de TraxSilueta cardiaca, lesiones pulmonares y aorticas.

Estudio HematolgicoHemograma completo, la eritrosedimentacin , plaquetas.Tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina (TPT), terapia anticuagulativa para el paciente.

Qumica sanguneaelectrlitos sricos, glicemiapruebas hepticas y renales (BUN y creatinina) y el perfil lipdico.

Gases Arteriales

Los gases arteriales son importantes cuando se sospecha hipoxia o anoxia cerebral por hipoventilacin .

Puncin Lumbar

TAC de crneo previo sea normal y se sospeche otra causa de irritacin menngea (meningitis agudas o crnicas).

Angiografa Cerebral y por RM

AC (sospecha AIT localizados en el cuello)

Por RM (Sospecha de ateromas en las Cartidas) no la AC.

Triplex CarotideoSospecha de embolias, cuya fuente de origen sean los vasos del cuello (enfermedad Carotdea , embolia, trombosis o diseccin)

Doppler TranscranealSospecha angioespasmopor HSAMide la velocidad de flujo sanguneo cerebral (FSC), y a detectar zonas de isquemia intracerebral y evaluacin de muerte cerebral.

CIRUGA

Endarterectoma carotdea como prevencin del ACV isqumico

Angioplastia

Cirugia urgente para ACV hemorrgico

Clipaje de aneurisma

Embolizacin con catter

FARMACOS

Los agentes trombolticos se utilizanpara tratar un accidentecerebrovascular isqumico agudo,mientras que ste se est produciendo,ocasionado por un bloqueo arterial .

Los agentes antitrombticos, anticoagulantes como heparina , Coumadin, cido cetilsaliclico (aspirin ).

Los neuroprotectores son medicamentos que protegen el cerebro contra lesin secundaria ocasionada por un accidente cerebrovascular

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DOS NIVELES

Prevenir la aparicin de factores de riesgo de

enfermedad cardiovascular (obesidad, tabaquismo,

sedentarismo)

Tratar las enfermedades que son un factor de riesgo

especial, la hipertensin arterial.

La deteccin y el tratamiento de la HTA es la estrategia ms importante para prevenir la enfermedad cerebrovascular . El mdico de atencin primaria ocupa un lugar de suma importancia en la prevencin primaria y secundaria de esta enfermedad.

tratamiento de, DBT, dislipidemia , tabaquismo, enfermedad cardiovascular y estenosis carotdea .

La prevencin no debe iniciarse en la ancianidad,

sino que debe ser una constante a lo largo de toda la vida

Dieta saludable rica en frutas, vegetales y pescado y pobre en grasasa

Ejercicio aerbico regular,

suspender el tabaco y limitar el consumo de alcohol.

Paciente de sexo femenino de 75 aos de edad quien ingresa al servicio de fisioterapia del HUSJ en silla de ruedas con patrn flexor en MMSS, cabeza inclinada y rotada hacia la derecha, tronco asimtrico y descarga la mayora de peso en su cadera izquierda.

Llega acompaada de su nuera y de una vecina que la cuida.

Paciente de sexo femenino de 75 aos de edad quien ingresa al servicio de fisioterapia del HUSJ en silla de ruedas con patrn flexor en MmSs, cabeza inclinada y rotada hacia la derecha, tronco asimtrico y descarga la mayora de peso en su cadera izquierda

Paciente alerta, orientada en persona, excepto en lugar y tiempo, que responde a estmulos auditivos, visuales y tctiles.

OBSERVACION GENERAL

EVALUACION CARDIOPULMONAR

OBSERVACIONTrax ciftico

Patrn respiratorio: toracico .

FR: 12 rpm.

FC: 72 lpm.

Sin signos de dificultad respiratoria

PALPACIONNo masas, crepitaciones o fracturas

AUSCULTACIONMV presente

PERCUSIONTrax normo -resonante

HEMICUERPO DERECHO

HEMICEURPO IZQUIERDO

Hombro (ABD) 90 110

Codo - -

Mueca - -

Cadera 85 flexion 100 flexion

Rodilla 130 flexion -0 ext. 145 flexion -0ext.

Tobillo 5 dorsi -20 planti 32 plnati -5 dorsidesde los 32

EVALUACION OSTEOMUSCULAR

A.M.A

HEMICUERPO DERECHO HEMICUERPO IZQUIERDO

BRAZO 22 cm BRAZO 21.6 cm

ANTEBRAZO 17 cm ANTEBRAZO 16,4 cm

MUSLO 31 cm MUSLO 30.5 cm

PIERNA 25.5 cm PIERNA 24.5 cm

TROFISMO

Fuerza muscular LEVE (MSD)

EQUINO VARO (Tobillo izq)CIFOSIS DORSAL

DEFORMIDADES

HIDRATADA

INTEGRA

SIGNOS DE PRESIN

EVALUACION TEGUMENTARIA

Zona del sacro

TONO

Aparente: aumentado

Palpacin: en flexores de rodilla y plantiflexores de hemicuerpo izquierdo.

Movilizacin: espasticidad en ambos hemicuerpos fluctuante (Escala de Aswoth modificada)

EVALUACION NEUROLOGICA

HEMICUERPO DERECHO HEMICUERPO IZQUIERDO

HOMBRO +1 (F) +1 (ABD) 2 (F) 2 (ABD)

CODO +1 (E) +1 (E)

MUECA +1 (E) +1 (E)

CADERA 2 (F) +1(F)

RODILLA 2 (F) +1(F)

TOBILLO +1 (D) 4 (D)

FENMENO NEUROMUSCULAR de la navaja presente en cadera y rodilla de MID y rodilla de MII, y en hombro y codo de ambos MMSS.

REACCIN ASOCIADA presente al esfuerzo en ambos hemicuerpos y por por imitacin en el hemicuerpo derecho.

RTAC PRESENTE.

DERECHO IZQUIERDO

BABINSKY Si Si

CLONUS Si No

HOFFMAN Si -

REFLEJOS PATOLOGICOS

DERECHO IZQUIERDO

BICIPITAL +++/++ +++/++

TRICIPITAL +++/++ +++/++

BRAQUIORRADIAL +++/++ +++/++

PATELAR +++/++ +++/++

AQUILIANO +/++ 0/++

ROT

Rx ENDEREZAMIENTO

RxEQUILIBRIO PROTECTIVAS

SUPINO No - -

PRONO No No -

SEDENTE No Deficientes Deficientes

CUADRUPEDONo asume estas posiciones y en bipedo en la mesa de

bipedestacion estan ausentes.BIPEDO

SENSIBILIDAD

SUPERFICIAL

PROFUNDA

No es posible evaluarla como tal por el compromiso

del lenguaje y cognitivo, pero durante la

manipulacin se evidencia que percibe informacin

sensitiva.(dolor)

SUPINONo mantiene la cabeza en lnea media sino levemente inclinada y rotada hacia la derecha, escapulas retradas, codos flexionados y pronados leve/ y es evidente que realiza movimientos de forma espontanea y voluntaria.

Presenta inclinacin plvica, la hemipelvis izquierda se encuentra levantada y rotada hacia adelante.

PATRONES DE POSTURA Y MOVIMIENTO

El MII permanece la mayor parte del tiempo total/ flejado y en rotacin interna sobre el MID, el cual mantiene casi siempre extendido. Realiza movimientos espontneos y espordicos.

PRONONo adopta esta posicion desde supino y decubito lateral.Durante la transicion hay ausencia de rx de endezamiento y equilibrio, se presenta rx asociadas global al esfuerzo con aumento de tono extensor en hemicuerpo derecho,

y flexor en hemicuerpo izquierdo, descarga peso sobre pecho, abdomen y MMII que permanecen semiextendidos.

No es capaz de posicionar adecuada/ sus MMSS sino que requiere ayuda flexionar codos los cuales permanecen detrs de los hombros, facilitando de esta forma liberar va area y seguir algn objeto. Presenta poco control ceflico y mantiene la cabeza en la posicin viciada.

SEDENTENo asume esta posicin por si sola, al realizar la transicin no es capaz de controlar su tronco y su cabeza. No presenta equilibrio, ni reacciones de endezamiento.

Asume esta posicin con pelvis en retroversin, cifosis dorsal aumentada, inclinacin y rotacin de la cabeza hacia la derecha, inclinacin de tronco hacia atrs y la derecha, descarga la mayora de peso en la cadera izquierda , cadera y rodillas flexionadas a 90 y su tobillo izquierdo permanece pronado y plantgrado.

Requiere apoyo en ambos hemicuerpos para mantener esta posicin sobre todo del derecho u sus rx de equilibrio y protectivas no son eficientes y efectivas. Durante esta posicin realiza escasos movimientos y seguimiento visual.

Es capaz de mantener esta posicin sin ningn apoyo por espacio de 3 seg, luego que sta se ha facilitado.

BIPEDO

No asume esta posicin por cuenta propia. En la mesa de bipedestacion mantiene la cabeza inclinada y rotada hacia la derecha.

MARCHA

No la realiza desde el ultimo ECV

AGARRES

Realiza agarres esfricos solo con el MSD y con gran debilidad, pero no es capaz de soltar los objetos.

PARES CRANEALES Y FUNCIONES VITALES:

(deglucin , masticacin, succin, respiracin, movimiento lengua y ojos) (sin compromiso).

Los pares craneales no es posibles evaluarlos con certeza por su compromiso del lenguaje y cognitivo.

ABC: Completamente dependiente

Alimentacin

Lavado

Vestirse

Arreglarse

Deposicin

Miccin

Sanitario

Traslado

Deambulacin

Escalones

Escala de Barthel calificacin 0/100.

PRIMER ECV isqumico derechoLX NMS (supratentorial)

HiperreflexiaReflejos patolgicos ( babinsky-clonus-hoffman )Atrofia por desusoEspasticidadParlisis (hemiparesia hemicuerpo izquierdo)

No presenta incontinencia

Mayor afectacin de la mano (incapaz de hacer agarres, mueve la extremidad desde proximal, compromiso distal)

No compromiso de la cara

No hay afasia

Distingue desde lejos a personas (gafas resetadas , no usa)

SEGUNDO ECV isqumico izquierdoLX NMS (supratentorial)

HiperreflexiaReflejos patolgicos ( babinsky-clonus-hoffman )Atrofia por desusoEspasticidadParlisis (hemiparesia hemicuerpo derecho)

Afasia

Incontinencia

No parlisis facial

Menor compromiso de la mano(> fuerza que la izquierda)

Es capaz de hacer seguimiento visual (III -IV -VI)

Reflejo fotomotor presentes (III)

Retrocolis (inclinacin y rotacin de la cabeza hacia la derecha)

Puede abrir la boca, masticar y deglutir (V -IX -X)

No es capaz de hacer ajustes los posturales adecuados (putamen)

Arteria cerebral media

Diagnostico fisioteraputico (CIF)

Paciente de genero femenino de 75 aos de edad, con diagnstico medico de secuelas de ECV isqumico derecho e izquierdo quien presenta deficiencia en funcin y estructura del SNC, musculoesqueletico y genitourinario que causa limitacin en su autocuidado, locomocin, deambulacin, movilidad, comunicacin, vida domestica, interacciones y relaciones interpersonales que restringen el desempeo de su rol social, comunitaria, laboral y familiar, produciendo una discapacidad permanente.

Diagnostico fisioteraputico (APTA)

DOMINIO:Sistema neuromuscular

PATRON D:Deficiencia de la funcin motora e

integridad sensorial asociada con desordenes progresivos del S.N.C. adquiridos en la adolescencia o adultez.

Objetivos

Modular tono en hemicuerpo izquierdo y derecho.

Conservar y mantener arcos de movilidad articular

Facilitar disociacin de cinturas escapulo -pelvica y plvico-femoral.

Objetivos

Facilitar reacciones de enderezamiento y de equilibrio en sedente.

Estimulacin multisensorial .

Prevenir alteraciones seas y lesiones tegumentarias.

Educar a los familiares

BIBLIOGRAFIA

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Enfermedad%20cerebrovascular.pdf

http://encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5402 -memorias.htm
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Documents

Caso Clinico Ecv