Caso Clinico Kolcaba

8/16/2019 Caso Clinico Kolcaba

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Universidad Andrés BelloFacultad de Enfermería

Escuela de EnfermeríaEnfermería de la Mujer y Niño II

Caso ClínicoServicio de Pediatría

Integrantes: Nicole Leyton Tabarroni, Francisca López Sepúlveda, Daria MaturanaNavarro, aviera Pizarro !cu"a, !le#andro $onda Navarro, Maite %olens&i 'ustos(

ocente: )enara $o#as %alenzuela

!ervicio: Pediatría *ospital Claudio %icu"a(Fec"a de Entrega:


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+

ntroducción -.ntre/a un an0lisis actual de la epide1iolo/ía nacional y local( políticas1inisteriales( .2plica relevancia del proble1a3

.l síndro1e de S1it45Ma/enis -SMS3 es un trastorno /en6tico co1ple#o caracterizado porun d67icit intelectual variable, trastornos del sue"o, ano1alías craneo7aciales y es8uel6ticas,trastornos psi8ui0tricos, retraso 1otor y del 4abla( Su prevalencia se esti1a en +9+:(;;;5


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<

%aloración

I Datos personalesI *istoria de salud de la personaI %aloración de la en7er1edad actual -causas, 1ani7estaciones clínicas, e201enes, trata1iento y

evolución3I .2a1en 7ísico /eneralI .2a1en 7ísico se/1entarioI %aloración 7a1iliar I )eno/ra1aI .co1apaI Cuestionario !p/ar de la Fa1iliaI Condiciones de la vivienda

.volución e intervenciones realizadas -!n0lisis Crítico3

Teoría de .n7er1ería

denti7icación de proble1as

For1ulación de Dia/nósticos de .n7er1ería - dia/nósticos3

Conclusión$e7erencias !ne2os


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Anamnesis

Lactante de iniciales M((M(, nacido de se1anas, por ces0rea( Sin antecedentes dealer/ia y con vacunas al día(

Paciente con 1últiples antecedentes de 4ospitalizaciones desde los : 1eses de edad,relacionadas a in7ecciones de las vía respiratoria superior e in7erior -Larin/itis, =titis 1ediacrónica, Neu1onía, 'ron8uitis3, siendo la otitis 1edia crónica bilateral con otorrea 4e10ticael principal desencadenante de estas patolo/ías(

Co1o antecedentes 8uirur/icos destaca una adenoidecto1ía durante su 4ospitalización en*C% desde el al


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H

( 8aloraci$n

9& atos generales del 0aciente

I No1bre> M((M(I Se2o> MasculinoI Fec4a de naci1iento> +9;9 +E9+;9 < a"os, E 1esesI Previsión> F=N!S! 'I Co1una> San !ntonioI Servicio Clínico> Servicio de Pediatría Hto piso del *ospital Claudio %icu"a

& 8aloraci$n física general : 8aloraci$n +eneral

.l paciente M((M( eupneico con 7recuencia respiratoria de ; rp1, saturando GGJa1biental( La respiración es de tipo dia7ra/10tica, sin uso de 1usculatura accesoria nisibilancias audibles al respirar, no se observan si/nos de cianosis( Nor1ocardico, con una7recuencia cardiaca de +;< latidos por 1inuto, con una per7usión distal de K No se visualizan lesiones, 1ucosa rosada e 4idratada, dentadura co1pleta para la

edad -incisivos, laterales, caninos, pri1eros 1olares, se/undos 1olares3, len/ua conausencia de saburra(

Cuello> No se perciben /an/lios in7la1ados a la palpación, si16trico, sin 1al7or1aciones( Tóra2> Si16trico, no se observa uso de 1usculatura accesoria ni di7icultad respiratoria( !bdo1en> 'lando, depresible, indoloro( !bultado y pro1inente( )enitales> Testículos descendidos y 7i1osis 7isioló/ica(


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:

.2tre1idades> ..SS piel inde1ne, sin ede1a, pulsos radial presente .. si16tricas, bienper7undidas con presencia de pulso pedio(

Diuresis espont0nea, de coloración a1arillo claro, sin presencia de olores se/ún lo in7or1adopor la 1adre(

Deposiciones positivas de car0cter nor1al(


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de M((M( La relación por parte del padre con el caso índice es 1uy buena a pesar del pocotie1po 8ue pasan #untos(

Estructura familiar:

La 1adre del caso índice, Natalie cu1ple el rol de, pare#a, 1adre y de crianza,presentando el poder al de7inir los lí1ites y las re/las( Fernando, posee el rol de padre,pare#a y presenta la autoridad al ser el sostenedor econó1ico( M((M tiene el rol de 4i#o(Los lí1ites re/las y nor1as son i1puestas por la 1adre, ya 8ue ella tiene el rol de cuidadoraprincipal de nuestro caso índice, esto se debe a 8ue el padre tiene una #ornada laboral 1uye2tensa, 8ue en con#unto con las reiteradas 4ospitalizaciones y los 4orarios de visita no leper1ite involucrarse en el cuidado de M((M(No se producen alianzas, ya 8ue la relación de los padres es distante y M((M en este casono es capaz de participar en una debido a su corta edad(

in3mica familiar:

2o"esi$n: Lue/o de e2plicarle la instrucciones del círculo 7a1iliar, la 1adre del 1enor1ani7iesta sus deseos de no desarrollar el instru1ento debido a 8ue no se siente se/ura deser capaz de dibu#ar adecuada1ente lo 8ue se le pide, así 8ue le verbaliza su relación y7unciona1iento( Se/ún lo anterior observa1os una co4esión desli/ada debido a 8ue lospadres no co1parten la autoridad por partes i/uales( .s una 7a1ilia con escasa cercanía ensus relaciones( .ntre los padres del 1enor se observa independencia , una 1a2i1izaciónen en la separación tanto 7ísica co1o e1ocional, las decisiones se to1an de 7or1a

individual , los lí1ites son abiertos entre a1bos(

Ada0ta%ilidad: La adaptabilidad de la 7a1ilia del 1enor se puede de7inir co1o,adaptabilidad rí/idaQ, debido a 8ue la relación de la 1adre con su 7a1ilia se basa en laposeción del control( Fa1ilia con ba#a adaptabilidad en respuesta al estr6s, en relación aca1bios de estructura, roles y re/las(

Ecoma0a


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E

!n0lisis del .co1apa> Se realizó el eco1apa a la 1adre para deter1inar las redes de

apoyo tanto 7a1iliares co1o del 1enor(Rna red de apoyo i1portante para el paciente y su 7a1ilia, es su vecina( La 1adre re7iere8ue es la única persona de con7ianza con la cual puede de#ar a su 4i#o cuando va atraba#ar espor0dica1ente o a realizar un tr01ite(

.l siste1a de salud es una red de apoyo relevante en lo concerniente a la asistenciabrindada( *a sido necesaria en las di7erentes situaciones de salud, ya 8ue el síndro1e8ue cursa el paciente consta de un e8uipo 16dico el cual realiza un se/ui1iento continuoy evaluaciones co1pletas las 8ue aportan una evolución positiva en el desarrollo del1enor(

Se observa 8ue la relación 8ue presenta la 7a1ilia del paciente con el traba#o es d6bil,debido a 8ue las constantes 4ospitalizaciones del 1enor 4an i1pedido 8ue la 1adrepueda establecerse en el 01bito laboral de 7or1a per1anente( Se/ún la 1adre del 1enor,solo traba#a vendiendo /olosinasQ de 7or1a espor0dica, lo 8ue in7luye de 1anera ne/ativaen su vida, ya 8ue 1enciona presentar necesidades econó1icas y 8ue a veces el sueldode su pare#a no alcanza a cubrir todas las necesidades del 4o/ar(

.n el aspecto de la recreación, encontra1os una unión d6bil, ya 8ue el paciente presenta1últiples 4ospitalizaciones de estadías de 4asta 1eses, lo 8ue i1pide una correcta

recreación acorde a su edad, las cuales a7ectan de i/ual 7or1a la recreación de lospadres(

La 7a1ilia del paciente pro7esa reli/ión evan/6lica, pero no 4a podido asistir debido a 7altade tie1po(

$especto a su barrio, 1enciona buena convivencia con sus vecinos 8ue constante1ente1uestran preocupación y son una i1portante red de apoyo(

!p/ar Fa1iliar -!N.= +3> Se realizó el !p/ar Fa1iliar a la 1adre de M((M( para ver la7uncionalidad , y se/ún lo realizado a la 1adre del paciente, otor/a con un resultado de puntos, por lo 8ue pode1os concluir 8ue su 7a1ilia es nor1o57uncional( $e7iere sentirse


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có1oda y satis7ec4a con la din01ica 7a1iliar, sin e1bar/o el resultado se contradice a losdic4o por la 1adre de sentirse cansada y sin apoyoQ en la entrevista inicial,co1ple1entandose con 8ue la 1adre de M((M( 1encionó asistir a terapias con el psi8uiatraen el consultorio correspondiente a su sector(

Eta0a del 2iclo 8ital Familiar seg>n uvall:Familia con "ijos lactantes: Crianza inicial de los 4i#os en la cual encontra1os retosco1o la aceptación del nuevo 1ie1bro de la 7a1ilia y las obli/aciones( nvolucra unaor/anización del 4o/ar para cuidar a los 4i#os y responsabilidades 8ue esto conlleva, locual no se cu1ple de 1anera e7ectiva, ya 8ue el padre durante el proceso de4ospitalización se encuentra ausente por 1otivos de traba#o(.n esta etapa no se cu1pleel reto potencial 8ue consta de involucrar e inte/rar al resto de los 7a1iliares,

e2cluyendoasí a los abuelos( Se/ún la 1adre del paciente, 4ay una 1ala relación con los abuelospaternos y no se ven de 1anera constante( Con los abuelos 1aternos nunca 4a 4abido

relación debido a 8ue la 1adre se crió en 4o/ar de 1enores y nunca conoció a suspadres bioló/icos(

Características de la %iviendaLa 7a1ilia vive en San !ntonio, en una casa arrendada de un piso y ubicada en elsubterr0neo, de 1aterial sólido, de H a1bientes, los 8ue se reparten en livin/ co1edor,cocina y dor1itorios -1atri1onial y 4abitación individual del paciente3 y un ba"o co1partido(La 1adre 1enciona 8ue pese a 8ue su 4i#o tiene 4abitación propia, duer1e en la ca1a conella y su pare#a( Cuenta con servicios b0sicos co1o a/ua potable, alcantarillado,electricidad y /as( La 1adre del paciente re7iere 8ue utilizan estu7a a /as, la cual encienden

dentro de la casa(

.n los alrededores de la vivienda e2isten 7ocos con basura, no 4ay presencia de pla/as yla recolección de basura se realiza 7recuente1ente por parte de la 1unicipalidad( Las callesse encuentran en buenas condiciones y pavi1entadas, sin presencia de 0reas verdes en lascercanías(

?& 'elevancia del 0ro%lema de salud del menor

=MC>

-+3 4ttp>99escuela(1ed(puc(cl9pa/inas9publicaciones9=torrino9=torrinoB!;+(4t1l-99scielo(sld(cu9scielo(p4p@pidAS;H5


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G

-conducto auditivo e2terno3 se encontrar0 obstruido por secreción purulenta, y en ocasionesde 1al olor( .n el periodo inactivo, se podría apreciar el tipo de per7oración y lascaracterísticas de la 1ucosa del oído 1edio, donde la per7oración puede ser de ta1a"ovariable e involucrar al tí1pano 4asta pr0ctica1ente desaparecer( La 1ucosa del oídopuede estar nor1al o ede1atosa y enro#ecida( -+3

Los periodos de actividad 1uc4as veces involucionan espont0nea1ente se"alando7alsa1ente la 1e#oría del cuadro( La razón por la cual la in7ección evolucionain1ediata1ente a una pro/resión, no es clara, pero se suponen razones de tipoin1unoló/icas( La secuela de la in7ección pri1aria es la per7oración y posterior1ente lain7ección penetra por la per7oración o por la propia tro1pa de .usta8uio( -+3

.n el ca1po de la otorrinolarin/olo/ía, la otitis 1edia crónica -=MC3 es una de lasen7er1edades 10s 7recuentes tanto en ni"os co1o en adultos( .studios realizadosde1uestran 8ue son los ni"os y lactantes son 10s propensos, y los lactantes 8ue presentan

e2udados durante su pri1er a"o de vida tienen 10s probabilidad de presentar e2udadoscrónicos o a/udos recurrentes( -99???(scielo(or/(ar9scielo(p4p@scriptAsciBartte2tpidAS;


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+;

con la edad( *acia los dos a"os al/unos ras/os 7ísicos se 4acen 10s evidentes y lostrastornos del co1porta1iento e1piezan a ponerse de 1ani7iesto(.l dia/nóstico clínico se con7ir1a en la 1ayoría de los casos -G;J3 cito/en6tica1ente,1ediante un cariotipo de alta resolución -superior a ::; bandas3 o t6cnicas de Fluorescenten Situ *ibridization -FS*3 8ue ponen de 1ani7iesto una deleción intersticial en +Ep++(


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++

I Menin/itisI Di7icultad de 4abla, aprendiza#e y desarrollo(

Su trata1iento abarca antibióticos y anal/esia, sin e1bar/o en casos de otitis 1ediarecidivante y secretora, se podría lle/ar a una adenoidecto1ía o tubos de drena#e(

c( .201enes>

Para la con7ir1ación del dia/nóstico de otitis 1edia es necesario la realización de ciertose201enes, tales co1o>

L!'=$!T=$=I 'io1etria 4e1atica co1pletaI Cultivo de secreción óticaI !ntibio/ra1a

P$R.'!S !RD=LU)C!SI !udio1etría

M!).N=L=)V!I .studios radioló/icosI To1o/ra7ía co1putarizadaI $esonancia 1a/n6tica -si tiene al/una co1plicación 8ue lo re8uiera

Cabe destacar 8ue para el e2a1en 7ísico, se puede valorar una =titis por =toscopia yade10s por 1edio de si/nos y sínto1as clínicos( La otoscopia es la t6cnica 10s adecuadapara el dia/nóstico de la otitis 1edia, donde practicada correcta1ente tiene una

especi7icidad del ;J y sensibilidad del G;J( %alora color de la 1e1brana ti1p0nica,posición, 1ovilidad e inte/ridad(

.n el servicio de Pediatría del *C%, se le realizaron los si/uientes e201enes al paciente>

Eamen 8aloreso%tenidos

8aloresreferenciales

Fec"a dereali4aci$ndeleamen

i0o demuestra

9& 1E'FI5 6UIMI2/

2reatinina C&-; mgDd5 C&C # C)@C C?DCD-C9@ !anguínea

Nitr$geno ureico 9- mgDd5 # -C C?DCD-C9@ !anguínea

Uremia - mgDd5 9 # ? C?DCD-C9@ !anguínea

1roteína c 'eactiva 9;-) mgD5 C?DCD-C9@ !anguínea

+licemia 9@ mgDd5 @- # G C?DCD-C9@ !anguínea

-& 1E'FI5 5I1II2/


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+<

2olesterol total 9?G mgDd5 9GDC@D-C9@ !anguínea

75 @@ mgDd5 9GDC@D-C9@ !anguínea

55 G? mgDd5 9GDC@D-C9@ !anguínea

85 mgDd5 9GDC@D-C9@ !anguínea

rigliceridos ?; mgDd5 9GDC@D-C9@ !anguínea

& 1E'FI5 7E1AI2/

A!AD+/ UD5 9C # 9 9GDC@D-C9@ !anguínea

A5AD+1 9? UD5 9C #9 9GDC@D-C9@ !anguínea

Fosfatasas alcalinas 9? UD5 9C? # ?@ 9GDC@D-C9@ !anguínea

Bilirru%ina total C&? mgDdl C)-C # 9)-C 9GDC@D-C9@ !anguínea

Bilirru%ina directa C&99 mgDdl HC)?C 9GDC@D-C9@ !anguínea

Bilirru%ina indirecta C&@ mgDd5 C?DCD-C9@ !anguínea

?& 7EM/+'AMA

'ecuento deleucocitos

9-)G 9 mm˄ ?)? # 99) 9;D9CD-C9@ !anguínea

'ecuento de

"ematíes

?&;; 9 DU5˄ ?)CC # @)CC 9;D9CD-C9@ !anguínea

7emoglo%ina 9)9 grDd5 9-)C # 9;) C 9;D9CD-C9@ !anguínea

7ematocrito GJ G # @- 9;D9CD-C9@ !anguínea

82M GC f5 G- # - 9;D9CD-C9@ !anguínea

72M -;&@ 0g -;)C # -)C 9;D9CD-C9@ !anguínea

272M ?)@J -)C # )C 9;D9CD-C9@ !anguínea

1la=uetas - 9 mm˄ 9?C#??C 9;D9CD-C9@ !anguínea

'AN ;&; 9 Dul˄ 9GDC@D-C9@ !anguínea

@& F/'MU5AIFE'EN2IA5

Bas$filos -J H- 9;D9CD-C9@ !anguínea

Eosinofilos 9J H? 9;D9CD-C9@ !anguínea

Mielocitos CJ 9;D9CD-C9@ !anguínea

Kuveniles CJ 9;D9CD-C9@ !anguínea


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+

Baciliformes CJ H? 9;D9CD-C9@ !anguínea

!egmentados -J ?C # C 9;D9CD-C9@ !anguínea

5infocitos @J -C # ?C 9;D9CD-C9@ !anguínea

Monocitos J @ # 9C 9;D9CD-C9@ !anguínea

1romielocitos CJ 9;D9CD-C9@ !anguínea

Blastos CJ 9;D9CD-C9@ !anguínea

& 2A'A2E'L!I2A!A5 F'/I!

Eritrocitos Anisocitosis: 7i0ocromía:

Microcitosis:

9GDC@D-C9@ !anguínea

5eucocitos +ranulaci$ntoica: 8acuolastoicas


1la=uetas Normales alfrotis


;& 1'/2A52I/NINA

1rocalcitonina C&C !anguínea

G& IFI 8I'A5

8'! Negativo 9GDC@D-C9@ !ecreci$nNasofaríngea

A8 Negativo 9GDC@D-C9@ !ecreci$nNasofaríngea

1A'AINF5UEN*A Negativo 9GDC@D-C9@ !ecreci$nNasofaríngea

INF5UEN*A Negativo 9GDC@D-C9@ !ecreci$nNasofaríngea

'IN/8I'U! Negativo 9GDC@D-C9@ !ecreci$nNasofaríngea

!EIMEN/ /&2

2elulas e0iteliares Escasas -D9CD-C9@ /rina

2élulas 'enales No se o%serva -D9CD-C9@ /rina

2élulas de ransici$n No se o%serva -D9CD-C9@ /rina


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+H

5eucocitos C#- 0or cam0o -D9CD-C9@ /rina

7ematies C#9 0or cam0o -D9CD-C9@ /rina

1lacas de 0us No se o%serva -D9CD-C9@ /rina

2ristales No se o%serva -D9CD-C9@ /rina

2ilindros No se o%serva -D9CD-C9@ /rina

An3lisis Dentro de los e201enes se evidencia 8ue e2iste una alteración de los niveles san/uíneosen cuanto al 4e1atocrito, 4e1o/lobina y eritrocito, todos estos au1entados en la serie ro#a,esto posible1ente se debe a la co1pensación respiratoria por el apre1io 8ue e2iste(La presión parcial de o2í/eno se encuentra ba#o los niveles nor1ales, esto se debe a 8ue el

interca1bio /aseoso se ve alterado producto de la ede1atización de la sub1ucosa por lo8ue la presión de o2í/eno en san/re dis1inuye(

d( Trata1iento

T$!T!M.NT= *=SPT!L!$= >I Controlar si/nos vitales con 6n7asis en la ter1orre/ulación, par01etros 4e1odin01icos y

escala del dolor, para evaluar la evolución del paciente(I !d1inistrar +;;; cc de suero /lucosado al :J W H;cc NaCl W


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+:

Efectos secundarios: rritación leve de la /ar/anta y de la 1ucosa oral, dis7onía,di7icultad para tra/ar, candidiasis oro7arín/ea, ron8uea, tos(

2onsideraciones de enfermería: %eri7icar vías respiratorias est6n per1eables( %eri7icar 8ue la aeroca1ara este bien aderida a la cara del ni"o, cubriendo nariz y boca( No

ad1inistrar durante el e1barazo, ya 8ue no se sabe si atraviesa barrera placentariadurante + y tri1estre( *ipersensibilidad en ni"os K a"os y en tuberculosis pul1onar activa( Despu6s de cada ad1inistración conviene en#ua/ar la boca con a/ua(

2i0rode: Suspención o7tal1ica( Cada +;;1l contiene> Cipro7lo2acino ;, / y

De2a1etasona ;,+/(

osis: : /ts 8ía de administraci$n: vía o7t0l1ica

7orario de administraci$n: Cada 4rs( Se ad1inistra a las E, +: y


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+

concentración, siendo e7ectivo sobre diversos der1ato7itos(n4ibe la síntesis de er/osterolda"ando la 1e1brana y alterando su per1eabilidad(

Efectos secundarios: $aras, K+J( rritación, coloración, ardor y picazón(

2onsideraciones de enfermería: Contraindicado en 4ipersensibilidad por econazol yotros azoles( Procurar ad1inistrar de 1anera adecuada el 1edica1ento indicado paratener e7ecto de este(

1aracetamol: !ntipir6tico anal/esico(

(7orario de administraci$n: !&/&!

8ía de administraci$n: vía oral osis: : /otas

Efecto tera0éutico: n4ibe la síntesis de prosta/landinas a nivel del SNC actuando sobre

el centro 4ipotal01ico re/ulador de la te1peratura y blo8uea la /eneración del i1pulsodoloroso a nivel peri76rico(

Efectos secundarios: $aras( Malestar nivel au1entado de transa1inasas, 4ipotensión,erupción cut0nea, alteraciones 4e1atoló/icas, 4ipo/luce1ia(

2onsideraciones de enfermería: .n e201enes de san/re /enera au1ento de /lucosa,evaluar la cantidad de dolor, evaluar 7unción intestinal prevenir úlceras( Se puede to1ar disuelto en a/ua #u/o o lec4e(

e( .volución>

2om0licaciones de /titis Media

Rna otitis 1edia puede conducir a co1plicaciones durante su evolución( La otitis 1ediaa/uda nor1al1ente se suele curar en una se1ana, de no ser así e2isten dos posibilidades,donde puede 4aber una resistencia al trata1iento antibiótico utilizado o sospec4a de 8ue lain7la1ación se 4aya e2pandido al 4ueso 1astoides -detr0s de la ore#a3, provocando una1astoiditis en la 8ue el pus o secreciones purulentas lle/an a las cavidades llenas de airedel ap6ndice óseo( Si un trata1iento adecuado, este proceso in7la1atorio de la 1astoidespuede e2tenderse aún 10s( Si e2isten co1plicaciones, estas pueden dar lu/ar a unain7la1ación de las 1enin/es ocasionando una 1enin/itis, o por otro lado a una in7la1acióndel oído interno -laberintitis3 con 1areo, v6rti/o, n0useas o vó1itos(

1ron$stico:.l pronóstico de los pacientes con otitis 1edia usual1ente es bueno y los da"osper1anentes son raros, salvo en a8uellos 8ue cursan con al/una co1plicación 8ueinvolucre intracraneal o intrate1poral( Lo cual se presenta en 1enos del +J de lospacientes( La otitis 1edia casi sie1pre desaparece por sí sola en se1anas o 1eses, donde


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+E

el trata1iento es 7unda1ental para acelerar este proceso( ! pesar del trata1iento precoz lossínto1as pueden durar de < a H se1anas, pero la in7la1ación del oído 1edio se curaco1pleta1ente en la 1ayoría de los casos( Sin e1bar/o es i1portante consultar a unotorrinolarin/ólo/o si 4ay dolor de oído u otros si/nos(

G& Evoluci$n e intervenciones reali4adas y an3lisis:Paciente Lactante 1ayor de < a"os E 1eses, in/resa el +E9+;9+: a la ur/encia del *ospitalClaudio %icu"a con un cuadro de otorra/ia 1oderada en el oído derec4o, otal/ia,irritabilidad, pea&s 7ebriles con < días de evolución, evidenciando una desco1pensación ensu patolo/ía de base -otitis 1edia crónica3( Donde posterior1ente 8ueda 4ospitalizado en elServicio de Pediatría de dic4o 4ospital, 8uedando ba#o las indicaciones del Dr( ara( !l1o1ento de la valoración se encuentra polipneico, saturando G:J, 7io< a1biental -

Paciente Se/ún si/nos y sínto1as 8ue presenta, en con#unto de los e201enes de

laboratorio realizados, se da co1o dia/nóstico una otitis 1edia crónica bilateral secundariaa una etiolo/ía en estudio( Dada la sinto1atolo/ía , edad y dia/nóstico 8ueda 4ospitalizadoen servicio de pediatría del *C%(Se instala vvp para la ad1inistración de 1edica1entos endovenosos e 4idratación1ediante suero /lucosado al :J con electrolitos y por 1acro/oteo con el 7in de recuperar ellí8uido eli1inado por las p6rdidas sensibles de a/ua, ade10s por la in7ección con la 8ueesta se pre7iere 1antener el 1etabolis1o alto(F!LT! P=N.$ FX$M!C=S C=N L=S YR. .MP.Z=Se 1antiene con 1onitorización continua, con control de si/nos vitales cada H 4oras paraobservar y pes8uisar desco1pensación del paciente con 6n7asis en la ter1orre/ulación,7recuencia cardiaca, saturación de o< y escala del dolor .%!(


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+

& eoría Oolca%a: 9. Necesidades de cuidado: Las Necesidades para conse/uir co1odidad producto de unasituación estresante para el receptor(Con respecto a este punto, se pudo observar 8ue se satis7acen las necesidades 4acia el

paciente de 1anera parcial, ya 8ue si bien al paciente se le entre/an cuidados oportunosen caso de presentar al/una co1plicación 8ue per#udi8ue su salud, para ello se otor/ó unaatención co1pleta 1ediante varios procedi1ientos co1o el control de si/nos vitales,entre/a de 1edica1ento ,y co1o e8uipo 1ultidisciplinario se otorg$ a la madre a0oyo )asistencia y educaci$n so%re los cuidados =ue el menor re=uiere) de%ido a ladeficiencia cognitiva 0resente& Sin e1bar/o a pesar de todos los cuidado entre/ado al1enor , no se lo/ró satis7acer al/unas necesidades relacionadas con cuidados preventivosa car/o de la 1adre, ya 8ue a pesar de obtener una atención y educación a la cuidadora, el1enor presentaba de7iciencias en su aseo personal, debido a 8ue la 1adre no realizaba loscuidados indicados por el e8uipo 16dico , por e#e1plo aseos nasales , la 1adre 7o1entaba

el au1ento de la te1peratura 1anteni6ndolo abri/ado de 1anera e2cesiva , y presentandoindi7erencia ante el llanto y a/itación del 1enor(-. Intervenciones de confort: .2isten tres tipos de con7ort -trascendencia, alivio y7acilidad3 los cuales 7ueron llevados a cabo de 1anera adecuada en el lactante, otor/andoun estado de cal1a 8ue per1itiera elevar su estado de salud por enci1a de los proble1as yel dolor, satis7aciendo así sus necesidades 8ue per1itieron 1e#orar su estado de salud

[ Proporcionar a1biente li1pio y se/uro, /arantizando se/uridad y bienestar del paciente[ Colocar al paciente de 7or1a 8ue se 7acilite la co1odidad([

Tener en cuenta la valoración 7ísica y los datos del paciente para asi/narle una atención ytrata1iento adecuado

[

Per1itir el in/reso de un inte/rante de la 7a1ilia 8ue apoye, le brinde con7ianza y se/uridadal 1enor([

.ntre/ar cuidados necesarios y oportunos para prevenir co1plicaciones en el paciente

. 8aria%les de intervenci$n: .l paciente tiene co1o red de apoyo a sus padres, la1adre se encuentra todo el día a su lado durante su estadía en el servicio( !l ser unlactante 1ayor asocia la 4ospitalización a \Miedo a la separación y al abandono\ y su1adre al estar presente de 7or1a contínua, /enera 8ue se 7or1en y re7uercen los lazose1ocionales -ape/o3( Si bien el 8ue el ni"o est6 4ospitalizado in7luye en la percepción de laco1odidad total del usuario, se intenta 8ue el e7ecto ne/ativo sea el 1íni1o, otor/0ndole laposibilidad a la 1adre y al padre de participar en los cuidados del ni"o y a per1anecer #untoa 6l en todo 1o1ento(

?. 2onductas de %>s=ueda de la salud:nternas -1antener la co1odidad ante los procedi1ientos3> Dado 8ue el paciente tiene <a"os y E 1eses de edad y presenta 1últiples 4ospitalizaciones, es un paciente en el cual depor sí tiene 1ayor co1ple#idad para la realización de procedi1ientos, ya 8ue presenta unrec4azo a las intervenciones (.s por esto 8ue se busca realizar los procedi1ientosr0pida1ente y e7icaz1ente para así no tener 8ue volver a realizar procedi1ientos o alar/ar

su tie1po de realización y 7avorecer por lo tanto su co1odidad, ayudado 1uc4as veces por otra persona -Pro7esional de .n7er1ería, T.NS3 y 7avoreciendo la intervención de la 1adre


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+G

-o padre3 cuando sea posible, para 8ue estos le entre/uen apoyo e1ocional al 1enor durante la realización de los diversos procedi1ientos(.2ternas> Se le entre/a in7or1ación a la 1adre acerca de la patolo/ía de base del pacientey la en7er1edad 8ue cursa actual1ente, co1o ta1bi6n acerca de las distintasintervenciones 8ue se van realizando, para brindarles 1ayor tran8uilidad y con7ianza(

@. integridad institucional> .l *ospital cuenta con todas las instalaciones necesarias paraotor/ar los cuidados 8ue el paciente re8uiere de 7or1a e7iciente( La 1adre del pacienteacuden al servicio de Rr/encia donde recibe atención y el 1enor posterior1ente es4ospitalizado siendo atendido por un e8uipo 1ultidisciplinario donde el 1enor ya 4a sido4ospitalizado veces anteriores en este estableci1iento, y su 1adre con7ía en los cuidados8ue este le otor/a y por lo tanto con7ía en la institución(

. 0r3cticas recomendadas: $ealizar intervenciones tales co1o uso de antipir6ticos ,antibióticos y anal/esia, li1pieza de 7osas nasales , 1antener ali1entación con 7ór1ulal0ctea con el 7in de 1antener una adecuada 4idratación y nutrición(

;. 1olíticas recomendadas:paciente in/resa a servicio de ur/encia, se le realizan los e201enes correspondientes paracon7ir1ar o descartar la patolo/ía -en este caso =titis 1edia 4e1orr0/ica3(Debido a la /ravedad del cuadro se procede internar al paciente en aisla1iento, para1antener en constante vi/ilancia (

Se realiza control de si/nos vitales(Mantener uso de 1edidas /enerales co1o lavado de 1anos, utilización de 1ascarilla y/uantes de procedi1iento al realizar intervenciones(Se per1ite el acceso a un 102i1o de dos aco1pa"antes en el bo2 por paciente(

1'/B5EMA! E ENFE'ME'LA: 'eales

5 =titis

5 *e1orra/ía5 Dolor

5 D67icit de actividades recreativas

5 Cansancio rol cuidador

5 D67icit 4i/iene

5 !nsiedad de los padres

$ies/o

5 ries/o de caída

5 $ies/o de aspiración5 $ies/o de la inte/ridad cut0nea -debido al reposo prolon/ado3


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Caso Clinico Kolcaba