Caso 6. Un Estudio de Caso en Disfonia

TesinTttttaCambiosenlainteraccinfamiliara

UNESTUDIODECASODEINTERVENCINENDISFONA

CasosPrcticosMastersITEAP

Instituto Tcnico de Estudios Aplicados

ITEAPreadePsicologayEducacin

1. Introduccin

2. Intervencin logopdica

2.1. Primera parte: Anamnesis y exploraciones

2.2. Segunda parte: Establecer un Programa de intervencin logopdica

A. Objetivos de la rehabilitacin

B. Programa bsico de Terapia vocal

1. Aspectos a tener en cuenta

2. Etapas del Programa

2.1. Relajacin

2.2. Respiracin

2.3. Educacin postural

2.4. La Impostacin

2.5. La higiene vocal y la fonacin

3. Recomendaciones

BIBLIOGRAFIA


1. INTRODUCCIN

El presente caso se centra en una intervencin logopdica a un seor cuya

descripcin es la siguiente:

El seor G.O.F. de 30 aos relata que tena una disfona desde hacia varios aos,

por perodos de 1 a 2 semanas, con remisin de los sntomas entre las crisis.

Comienza la semana con voz normal, la que se va haciendo disfnica hacia el

trmino de la misma, acompaada de cierto cansancio vocal. Ocasionalmente,

presenta odinofona cuando trata de emitir un mayor volumen de voz que el

habitual de una conversacin.

El mdico del EAP hace una solicitud de derivacin al otorrinolaringlogo para que

haga al seor G.O.F. un diagnstico con la siguiente informacin sanitaria:

Paciente fumador de 40 cig./d. con afonia persistente. Pido valoracin. (Ver

solicitud en la pgina siguiente).

Al mes siguiente tiene visita mdica con el otorrinolaringlogo el cual le hace una

exploracin y concluye que el seor G.O.F. tiene que ser intervenido

quirrgicamente por un ndulo en las cuerdas vocales. (Ver informe mdico en la

pgina siguiente).

El doctor aconseja al seor G.O.F., que despus de todo el tratamiento mdico,

inicie una rehabilitacin logopdica para reeducar la voz y prevenir futuros

trastornos.


2. INTERVENCIN LOGOPDICA

2.1. PRIMERA PARTE: ANAMNESIS Y EXPLORACIONES:

Esta primera parte (anamnesis) dura una o dos sesiones segn la informacin

que necesitemos.

El primer paso que hacemos es una anamnesis a travs de un protocolo de voz,

cuyo resultado es el siguiente:

Nombre y apellidos: G.O.F.

Lugar de residencia: Lleida

Lugar de nacimiento: Lleida

Fecha de nacimiento: 10/08/1977

Ocupacin: Chofer

Diagnstico mdico: Varn con microciruga en las cuerdas vocales

Nota que su voz ha cambiado?

Qu diferencia nota con su voz anterior?

Qu le ocurre?

Desde cundo nota este cambio?

Ha sido repentino o ha ocurrido de forma progresiva? Si ocurri repentinamente,

puede asociarlo con algn hecho puntual?

A qu piensa que se debe?

Lo han notado los dems antes que usted?

Le ha ocurrido otras veces? Qu hizo al respecto las otras veces?

Toma medicamentos de forma continuada o est siguiendo algn tipo de

tratamiento mdico?

Tiene antecedentes de sinusitis?

Es propenso a los dolores de garganta o faringitis?

Frecuencia anual de estas situaciones:


Frecuencia anual de resfriados:

Los resfriados, van acompaados de estornudos?

Nota obstruccin nasal brusca ante el estornudo?

Nota que se le tapone la nariz ms por la maana?

Tose con frecuencia?

Es tos productiva? Seca?

Padece algn tipo de:

- Infeccin?

- Alergia?

- Frecuentes dolores de cabeza?

- Nerviosismo?

- Trastornos psicolgicos?

- Problemas de circulacin?

- Trastornos respiratorios?

En qu poca del ao se atenan sus dolencias fsicas?

Cmo nota su molestia tras hablar?

Cmo nota su molestia por la maana?

Si nota problemas con su voz,

Descansa?

Toma medicamentos?

Otro tipo de medidas:

Suele tomar alcohol?

Es Ud. Fumador?

Cigarrillos diarios:

Practica algn tipo de deporte?

Al aire libre o en algn sitio cerrado?

Cuntas horas a la semana suele practicarlo?

Suele tomar caf?

Le duele la garganta cuando traga?

Las bebidas calientes daan su voz? Y las fras?

Duerme usted bien?

Ronca?


Sabe si su respiracin es ms fuerte y sonora cuando duerme?

Su trabajo se realiza en sitios cerrados o abiertos?

Su trabajo se realiza en zonas con calefaccin, aire acondicionado o con

excesivo polvo?

Exige la ley algn elemento para proteger las vas respiratorias o auditivas en su

lugar de trabajo?

Lo utiliza?

Precisa usted entrar y salir continuamente de una atmsfera cerrada a un

espacio abierto o con distintas condiciones ambientales?

Cunto tiempo usa la voz en el trabajo?

Cunto tiempo usa la voz con los amigos o reuniones sociales?

Le piden que repita lo que acaba de decir?

Tiene que hablar en ambientes ruidosos?

Tiene que hablar en pblico en sitios grandes con eco?

Durante su horario laboral, deja usted descansar la voz?

Tiene que hablar mucho por telfono?

Suele elevar el tono de voz?

Su voz suena igual fuera y dentro del trabajo?

En su entorno, hay personas con algn tipo de disfona o deficiencia auditiva?

Tipo de temperamento:

Las emociones alteran su voz?

Es nervioso?

Tono de la voz:

Buena intensidad de la voz

Timbre vocal

Nota su voz:

- Desagradable?

- Antiesttica?

- Ronca?

- Cansada?

Su voz le parece grave o aguda?

Puede aumentar y regular el tono y la altura?


Registro vocal: normal frente a su sexo?

Suele cantar?

Le supone algn tipo de esfuerzo?


2.2. SEGUNDA PARTE: ESTABLECER EL PROGRAMA DE INTERVENCIN

LOGOPDICA

A. OBJETIVOS DE LA REHABILITACIN

- Reeducacin de la respiracin.

Alargar la fonacin Regular el aire espirado Aumentar el volumen de voz Conseguir una correcta respiracin.

- Establecer una postura corporal adecuada (verticalidad o de la

cintura escapular).

- Relajar musculatura local y/o generalizada (cuello / trapecio /

maxiliar / faringe/ lengua / diafragma / abdominales).

Conseguir un nivel de relajacin adecuado que acompae al acto del habla.

- Reordenar la fisiologa alterada.

B. PROGRAMA BSICO DE TERAPIA VOCAL

1. Aspectos a tener en cuenta:

Antes de iniciar el programa hay que tener en cuenta algunos aspectos:

- Establecer empata, ya que es fundamental que el paciente se

encuentre a gusto con el terapeuta y confe en l. La mejora

depende en gran parte de la motivacin del paciente para seguir las

pautas que le podamos dar, de manera que nuestra relacin con l

juega un papel importante. A pesar de esto se debe cuidar el exceso

y saber mantener la distancia suficiente, de forma que el paciente

no pierda la perspectiva del reeducador como profesional, ya que de

lo contrario, la excesiva cercana puede tambin alterar la

colaboracin por parte de la persona atendida.


- Para facilitar la comprensin del problema y de la tcnica vocal, es

recomendable informar de forma adecuada al paciente. En primer

lugar, explicarle en qu consiste su problema, qu se puede hacer al

respecto y cules son las expectativas de mejora.

- Es importante de que el paciente conozca de forma ms o menos

extensa el mecanismo fonatorio: los rganos que participan en la

fonacin, su funcionamiento y la forma de conseguir un mejor

rendimiento sin que se alteren (la reeducacin) en funcin del

tratamiento que se le propone.

- Las explicaciones deben ser claras, concretas y fciles de asimilar

por el paciente, teniendo en cuenta sus conocimientos y la

capacidad de comprensin que muestre. La informacin se ir

aportando de forma gradual a lo largo del tratamiento, aunque debe

comenzar desde la primera sesin.

- La reeducacin, adems de las sesiones que se llevan a cabo en la

consulta, requiere que la persona realice un entrenamiento en casa,

que en principio ser diario. Es necesario que el paciente se

comprometa a llevarlo a cabo para que el tratamiento sea rpido y

eficaz, por lo que debemos buscar la manera de facilitarle este

entrenamiento.

- Durante las sesiones debemos explicar los ejercicios y guiar al

paciente en la forma de realizarlos. Si es necesario le hacemos una

demostracin, o incluso le daremos informacin escrita. Aunque

puedan parecer fciles de hacer, suelen implicar una gran dificultad

para el paciente ya que trabajan aspectos deficitarios. Para que esto

no desanime al paciente debemos proponerle ejercicios que, aunque

supongan dificultad, le sea posible realizar. En los progresos que se

observen en ellos, el paciente puede ver recompensado su esfuerzo.

- El tiempo de este entrenamiento en casa no debe ser muy largo,

entre 5 y 10 minutos, de forma que siempre pueda encontrar un

espacio a lo largo del da para realizarlos. Para garantizar la

regularidad, es conveniente que tratemos durante la sesin de que


el paciente escoja un momento del da para practicarlos, de manera

que siempre los haga a la misma hora. Tambin debe buscar un

lugar en el que est aislado o pueda realizar los ejercicios con

tranquilidad.

- Revisaremos estos ejercicios de forma regular, haciendo hincapi en

los logros y dedicando el tiempo necesario para resolver las dudas

del paciente. De esta forma reforzamos su esfuerzo y su constancia.

- La duracin de las sesiones debe ser de 30 a 45 minutos. El nmero

de sesiones vara dependiendo del problema y las caractersticas

persones, al principio se puede establecer una frecuencia de 3

sesiones semanales. Con frecuencia el tratamiento puede llegar a

extenderse hasta 30 o 40 sesiones. No es imprescindible que el

ritmo de las sesiones sea regular si esto trastorna la vida del

paciente, pero conviene sobre todo que las primeras estn

agrupadas, especialmente si se acerca un periodo de vacaciones. Si

pretendemos distanciar las sesiones, es importante que el paciente

haya aprendido correctamente la tcnica de los ejercicios para que

los practique de forma adecuada.

2. Etapas del Programa

Con el seor G.O.F. acordamos que haramos sesiones de 45 minutos dos veces a

la semana durante dos meses. Despus pasaremos a espaciar las sesiones

quincenalmente, hasta llegar a una sesin mensual de control y recordatorio de

los ejercicios.

Durante cada sesin trabajamos las diferentes fases del Programa de

rehabilitacin logopdica; que pasar por las siguientes etapas:

2.1. RELAJACIN:


Hay muchos mtodos de relajacin, nosotros hemos elegido y enseado al

paciente la Relajacin Progresiva de Jacobson.

Sentarse en una silla confortable; sera ideal que tuviese reposabrazos. Acostarse

en una cama tambin puede hacerse. Ponerse tan cmodo como sea posible (no

utilizar zapatos o ropa apretada) y no cruzar las piernas. Hacer una respiracin

profunda completa; hacerlo lentamente. Otra vez. Despus alternativamente

tensamos y relajamos grupos especficos de msculos. Despus de tensionar un

msculo este se encontrara ms relajado que antes de aplicar la tensin. Se debe

concentrar en la sensacin de los msculos, especficamente en el contraste

entre la tensin y la relajacin. Con el tiempo, se reconocer la tensin de un

msculo especfico y de esta manera seremos capaces de reducir esa tensin.

No se deben tensar msculos distintos que el grupo muscular que estamos

trabajando en cada paso. No mantener la respiracin, apretar los dientes o los

ojos. Respirar lentamente y uniformemente y pensar solo en el contraste entre la

tensin y la relajacin. Cada tensin debe durar unos 10 segundos; cada

relajacin otros 10 o 15 segundos. Contar "1, 2, 3 ..."

Hacer la secuencia entera una vez al da hasta sentir que se es capaz de

controlar las tensiones del los msculos. Hay que ser cuidadoso si se tienen

agarrotamientos musculares, huesos rotos, etc que hacen aconsejable consultar

previamente con el mdico.

1. Manos. Apretar los puos, se tensan y destensan. Los dedos se extienden

y se relajan despus.

2. Bceps y trceps. Los bceps se tensan (al tensar los bceps nos

aseguramos que no tensamos las manos para ello agitamos las manos

antes despus relajamos dejndolos reposar en los apoyabrazos. Los

trceps se tensan doblando los brazos en la direccin contraria a la

habitual, despus se relajan.

3. Hombros. Tirar de ellos hacia atrs (ser cuidadoso con esto) y relajarlos.


4. Cuello (lateral). Con los hombros rectos y relajados, doblar la cabeza

lentamente a la derecha hasta donde se pueda, despus relajar. Hacer lo

mismo a la izquierda.

5. Cuello (hacia adelante). Llevar el mentn hacia el pecho, despus

relajarlo. (Llevar la cabeza hacia atrs no esta recomendado).

6. Boca (extender and retraer). Con la boca abierta, extender la lengua

tanto como se pueda y relajar dejndola reposar en la parte de abajo de la

boca. Llevar la lengua hasta tan atrs como se pueda en la garganta y

relajar.

7. Lengua (paladar y base). Apretar la lengua contra el paladar y despus

relajar. Apretarla contra la base de la boca y relajar.

8. Ojos. Abrirlos tanto como sea posible y relajar. Cerrarlos tan fuertemente

como se pueda y relajar. Estar seguros de que quedan completamente

relajados, los ojos, la frente y la nariz despus de cada tensin.

9. Respiracin. Inspira tan profundamente como sea posible; y entonces

toma un poquito ms; expira y respira normalmente durante 15 segundos.

Despus expira echando todo el aire que sea posible; entonces expira un

poco ms; respira normalmente durante 15 segundos.

10.Espalda. Con los hombros apoyados en el respaldo de la silla, tirar tu

cuerpo hacia adelante de manera que la espalda quede arqueada; relajar.

Ser cuidadoso con esto.

11.Nalgas. Tnsalas y eleva la pelvis fuera de la silla; relajar. Aprieta las

nalgas contra la silla; relajar.

12.Muslos. Extender las piernas y elevarlas 10 cm. No tenses el estomago;

relajar. Apretar los pies en el suelo; relajar.

13.Estmago. Tirar de l hacia dentro tanto como sea posible; relajar

completamente. Tirar del estmago hacia afuera; relajar.

14.Pies. Apretar los dedos (sin elevar las piernas); relajar. Apuntar con los

dedos hacia arriba tanto como sea posible; relajar.

15.Dedos. Con las piernas relajadas, apretar los dedos contra el suelo;

relajar. Arquear los dedos hacia arriba tanto como sea posible; relajar.


2.2. RESPIRACIN:

Los ejercicios respiratorios resultan fundamentales en la reeducacin del canto y

de la voz hablada. Su finalidad es aumentar la capacidad respiratoria y la

velocidad y lograr el control consciente de la espiracin, de manera que tenga

ms fuerza y mayor continuidad.

Hay muchos tipos de ejercicios para conseguir estos objetivos. Algunos se

realizan de pie, otros tumbado o sentado. Algunos de ellos toman el aire pro la

boca, ya que durante la fonacin, utilizamos la inspiracin bucal. Presento a

continuacin varios ejercicios y para que sirven cada uno de ellos.

EJERCICIOS DE RESPIRACION

Para comprobar el tipo de respiracin podemos seguir distintos procedimientos:

Colocar una mano sobre el pecho y otra sobre el vientre del sujeto y comprobar cul es la que se desplaza. Se de be hacer de pie. Podemos

usar varias sillas o dos mesas.

Colocar nuestras dos manos con las palmas hacia el sujeto y con los pulmones extendidos y tocndose levemente ambos sobre la espalda bajo

las axilas para la respiracin torcica y en la cintura para la abdominal. Si

los pulgares se separan en el primer caso tendremos una respiracin de

tipo torcica y en el segundo de tipo abdominal; si se separase en ambos

ser del tipo torxico abdominal o completa. En sujetos nios es mas

frecuente la torcica. Al llegar a la edad adulta se produce en varones un

cambio de respiracin, pasando de la torcica a la abdominal.


Los principales trastornos respiratorios que pueden influir en la emisin de la

voz:

o Respiracin invertida: El trax se eleva y el abdomen se contrae durante la inspiracin y lo contrario en la expiracin.

o Respiracin costal superior: El vientre se contrae e inmoviliza durante los tiempos de la respiracin.

o Respiracin abdominal mal realizada: El abdomen no se relaja sino q se ve empujado hacia delante.

o Movimientos excesivos del abdomen: Las costillas no se abren lateralmente

o Movimientos torxicos y abdominales desproporcionados: Se piensa ms en los movimientos que en la sensacin de entrada de aire.

o Capacidad pulmonar insuficiente o excesiva o Rigidez de los movimientos respiratorios

Los dos ltimos serian una capacidad pulmonar excesiva o insuficiente y

movimientos respiratorios rgidos. Los ejercicios de respiracin en muchas

ocasiones ser recomendable durante las primeras semanas realizarlos en

posicin horizontal, la postura mejor es decbito supino. Es la posicin en la que

la columna vertebral y el cuerpo en general tienen una mayor superficie apoyada.

Barbilla hacia delante. Esta posicin es la q de manera inconsciente provoca la

respiracin costo-abdominal.

Los ejercicios perseguirn que el sujeto tome conciencia de la expiracin

abdominal posterior se puede profundizar en el trabajo respiratorio bien sea

aumentando el volumen torcico, conciencia del ritmo respiratorio o bien

sonorizacin del aire expirado.

1. Secuencia de ejercicios respiratorios inicial, vigilando los movimientos del

abdomen con un peso. Expiracin bucal lenta.


2. Inspiracin nasal lenta, expiracin bucal con fuerza y lo ms prolongada

posible (15 veces).Apnea de 5 o 10.

3. Inspiracin nasal lenta, expiracin bucal con fuerza. Apnea de 5 a 10 (5

veces)

4. Inspiracin nasal lenta. Apnea 5. Expiracin nasal lenta

5. Inspiracin nasal con fuerza, expiracin nasal lenta (15 veces).Apnea

6. Inspiracin nasal por el orificio de la derecha y expiracin nasal tambin

derecha. Apnea (5 veces)

7. Inspiracin nasal izquierda y expiracin nasal izquierda. Apnea (5 veces)

Cuando se hayan interiorizado se puede pasar al control y prolongacin del aire

expirado y a su posterior sonorizacin. Esto se puede conseguir pidindole al

sujeto que vaya expulsando un hilo de aire fino que controlara en la palma o en

el dorso de su mano o soplando una llama de una vela o mediante la emisin de

una s, f, ch

La secuencia de tiempo sera:

5 10 15 20 25 30

Por la emisin de la s el sujeto toma conciencia de su respiracin:

1. Pidindole que articule la s sin cambiar de intensidad

2. Que articule la s comenzando muy dbil y que vaya aumentando

progresivamente la intensidad.

3. Pidindole articulaciones sucesivas breves e intensas de la s.

GRFICOS DE LA REEDUCACIN RESPIRATORIA.


1. Tomar aire por la nariz lentamente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la nariz suavemente.

1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la boca con una a larga y suave.

1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la boca con una o larga y suave.

1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retenerlo un poquito. 3. El aire sale por la boca con una u larga y suave.

1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire.


3. El aire sale por la boca con una e larga y suave.

1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la boca con una i larga y suave.

1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire un poquito. 3. El aire sale por la boca lentamente emitiendo una iu hasta agotarlo.

1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la boca con una aouei suavemente.


1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la boca emitiendo una s larga y suave.

1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la boca emitiendo una s entrecortada.

2.3. EDUCACIN POSTURAL

Est claro que los movimientos de extensin y flexin del tronco forman parte de

la fisiologa respiratoria y de la proyeccin vocal. Durante el esfuerzo vocal

tendemos a la flexin del tronco, con lo que el cuello se tensa, se congestiona la

cara y se altera el funcionamiento de la glotis. Los msculos abdominales

tampoco pueden hacer su funcin de forma adecuada, con lo que no dan el

apoyo suficiente a la voz.

Hay muchos factores que nos llevan a una postura inadecuada: factores de tipo

mdico, constitucionales, cargar pesos, alteraciones emocionales

Es necesario en muchas ocasiones corregir la postura para que esta llegue a la

verticalidad. Para ello, la pelvis deber estar en su lugar (no inclinada) y la


columna debe mantenerse recta, de modo que si trazramos un eje que dividiera

la parte izquierda y derecha del cuerpo, la distribucin sera equitativa, si este

eje se traza en el perfil, a lo largo de la lnea debe situarse la cabeza y la

espalda, respetando sus curvas naturales.

Para trabajar esta posicin podemos de nuevo recurrir a la imaginacin. Podemos

sugerir que la persona es un rbol con races muy enganchadas a la tierra (que

son los pies), o que son una esfinge que dice no. En esa postura recta pero no

rgida propondremos movimientos de cabeza o de brazos, que deben ser

flexibles, ya que la postura adecuada permite el movimiento libre de los

miembros.

Se puede trabajar la verticalidad de pie o sentado, pero siempre es importante

vigilar que no haya rigidez. La direccin de la mirada ayuda a mantener esta

postura y es fundamental en la comunicacin.

2.4. LA IMPOSTACIN

Algunos ejercicios son:

- Emitir una m mantenida ahuecando buen la boca por dentro,

creando espacio para el sonido. Debe utilizar el soplo abdominal,

aunque el movimiento de las paredes abdominales debe ser casi

imperceptible. Al hacerlo, se debe fijar en las sensaciones

vibratorias que se producen en la cara y en la colocacin de los

rganos de la boca cuando la resonancia es adecuada 8en especial

del velo del paladar). El suelo de la boca debe permanecer relajada

para poder realizar correctamente el ejercicio, y no debe producirse

un ataque vocal duro.

- Una vez que emite correctamente la m, empezamos con las

combinaciones silbicas con m. en primer lugar la o o por la u,

con lo que el ejercicio sera la repeticin de moom moom moom o

muum muum muum.


- Lo siguiente sera la pronunciacin ms breve y normalizada de

estas slabas (colocar la m y cambiar enseguida a la vocal).

- Despus de impostar con la m, puede intentarse con la n de la

misma amnera, para pasar a continuacin a al l.

- Emisiones de cinco slabas, sustituyendo la m inicial por br, cr o

zr (bra - bre bre bri bro bru).

- Algunos cantantes utilizan este primer sonido impostado (mmm o

moom) para anteponerlo a frases cortas como apoyo para la

impostacin de las frases. De tal forma que el ejercicio sera:

mmm, me llamo Pepe, mmm estoy a gusto.

- Tambin se pueden hacer combinaciones de vocales en el mismo

tono.

A medida que la voz adquiere resonancia y el esfuerzo se minimiza, podemos

empezar a trabajar con el volumen, haciendo ejercicios en que este suba o baje.

Hay que vigilar que la tcnica fonatoria sea adecuada en todo momento.

Por ltimo podemos hacer ejercicios que abran paso al aprendizaje de la

modulacin de la voz, emitiendo sonidos a distinta altura tonal. Podemos utilizar

el legato, que consiste en pasar de un sonido a otro en la misma espiracin. Se

suele hacer con las vocales pasando del grave alagado sin interrumpir el sonido,

o con slabas. O incluso los mismos ejercicios de impostacin citados antes

pueden variarse jugando con la variacin de notas dentro de los 3 o 4 tonos por

encima y por debajo del ptimo.

Como colofn, se pueden utilizar canciones sencillas y trabajar la impostacin en

la voz cantada.

2.5. LA HIGIENE VOCAL Y LA FONACIN

- Comer alimentos que contengan vitaminas A, B, E, D y C. la

vitamina A, ha sido recomendada por los otorrinolaringlogos. Est

contenida en lcteos, yemas de huevo, zanahoria y espinacas. La


vitamina B contenida en cereales y arroz. La vitamina E se

encuentra en la leche, huevos, verduras, almendras. La vitamina D

contenida en la leche y clara de huevo. El organismo la produce pro

la accin de los rayos ultravioletas. La vitamina C, contenida en el

kivi, fresa, naranja, limn, meln, tomate, pimiento, coliflor y

espinacas.

- No beber lquidos muy fros o calientes, perjudican tantos unos

como los otros. Se deber acostumbrar a tomar bebidas naturales.

- Mantener la cabeza y los pies secos: los enfriamientos son

provocados, en muchos casos, por dichas causas.

- No comer excesivos picantes, pueden aparecer flemas.

- Evitar ambientes cargados de humo: son irritativos y producen

sequedad. El tabaco es el agente ms nocivo para la mucosa de la

laringe, irritndola de tal manera que las cuerdas vocales pierden

movilidad, ya que no se mueven correctamente bajo una mucosa

inflamada.

- Observar los cambios climticos y estudiar el comportamiento del

aparato respiratorio, ante tales cambios.

- Tener cuidado con el aire acondicionado, afecta las mucosas.

- Tener cuidado con la inhalacin de olores fuertes, productos de

limpieza, pinturas, etc. stos irritan las mucosas del aparato

respiratorio.

- Humidificar el ambiente cuando haya calefaccin, colocando un

recipiente con agua sobre el radiador.

- No forzar la voz si se sufre de faringitis. Se recomienda hablar poco

y muy suave. Est demostrado que lo ms efectivo para curar la

faringitis o laringitis es el silencio, los medicamentos pueden tan

solo aliviarlas.

- Beber agua durante la exposicin de la voz, disponiendo de una

botella a tu alcance.

- Evita el uso de la voz en estado de agotamiento o estrs.


- La tcnica vocal deber ir acompaada de un control emocional,

intentado dominar las situaciones, sin un continuo y excesivo

esfuerzo vocal.

Los ejercicios en tcnica vocal, no deben exceder los 10 minutos para la prctica

respiratoria y otros 10 para el ejercicio vocal. Uno o dos veces por da.

Grbate tu voz, a menudo, durante tu trabajo. Es el mejor mtodo de

autocontrol, pues ello te permitir reconocer y corregir tus propios defectos,

tanto fonatorios como declamatorios.

- No tenses los msculos de la cara, cuello, hombros ni garganta.

- Para conseguir una buena impostacin, debers tener en cuenta:

Ha de haber una colocacin exacta de las vocales a escala. Una emisin clara con sonido redondeado. Un buen apoyo del sonido. Mantn el sonido con soplo continuo. Usa la voz de forma meldica, sin tensiones y con grandes

movimientos de lengua.

- Actividades Tipo de la lectura para el control de una correcta

tcnica vocal.

Monodia Narracin teatralizada Cuentos infantiles Alargamiento de las vocales Lectura silbica Lectura lenta, respiracin controlada. Lectura palabra a palabra.

- Ejercicios facilitadores, que podrn efectuarse en la rehabilitacin:

Emisin de vocales con excesiva abertura vocal. Bostezos exagerados con fonacin voclica (especialmente u,

i).

Silbar a distinta escala Emisiones con voz de cabeza.


Evita la elevacin del mentn al fonar. - Voz cantada, voz conversacional

No fuerces la voz por encima del ruido ambiental. Controla la intensidad de tu voz.

No hables muy agudo o muy grave, puedes daar el mecanismo vocal.

No hables en presencia de msica o sonidos fuertes. No hable con una voz montona de tono bajo. No permita que

la energa vocal disminuya tanto que el sonido pase a ser

tosco sonido gltico.

Haz uso de variaciones en el tono vocal mientras hablas. No hable con frases ms largas que el ciclo respiratorio

natural: evite exprimir las ltimas palabras de un

pensamiento con una potencia respiratoria insuficiente.

Habla lentamente, realizando pausas frecuentes en los lmites naturales de las frases, para que tu organismo pueda respirar

de forma natural.

- Vahos y gargarismos:

Los vahos son aconsejados para mantener hidratadas las cuerdas vocales.

Efecte vahos de manzanilla, puesto que son inocuos y lubrifican las cuerdas vocales: litro de agua 2 cucharaditas

de manzanilla en flor.

Coloque una gasa mojada en agua, delante de la nariz, para que el aire que pase a travs de la gasa hmeda, humidifique

todo el aparato respiratorio.

Si el especialista mdico no indica lo contrario, efecta gargarismos 3 veces al da.

Infusiones de manzanilla, t,..., no muy caliente, con unas gotas de limn y una cucharada de miel.

Con agua y un poquito de bicarbonato.


Otros tipos: gargarismo alcalino y gargarismo natural con t de salvia.

3. RECOMENDACIONES

- No haga uso de la voz en estados de agotamiento fsico.

- La voz funciona peor cuando uno est fatigado o depresivo.

- Evite los gruidos intensos y agresivos.

- No exija a su voz ms de lo que le exigira al resto del cuerpo.

- Destine breves perodos de tiempo a reposar la voz durante el da.

- No utilice la voz cuando la note tensa.

- Cuando existe una tensin inadecuada se realiza un mayor gasto del

aire respiratorio, ello conlleva que el cuerpo se vuelva ms rgido y

pierda su condicin de elasticidad. Se crea lo que Borragn Torre,

llama Bucle del Esfuerzo Vocal.

Alimentacin Sana: - No tomes caramelos de menta si presentas irritacin de garganta,

sequedad, renquera, tabaco, picores. Mejor los ctricos, de

malvavisco, de regaliz o de miel natural y limn.

- Utiliza chicles neutros para favorecer la secrecin salivar.

- Lleva siempre contigo una botellita pequea de agua de .

- El agua es el lubricante ideal para las cuerdas vocales. Cuanto ms

bebas, mejor trabajas. En condiciones normales debemos beber 2

litros diarios. (Jackson-Menaldi aconseja beber un vaso de agua

nada ms levantarnos por la maana)

- El agua se beber en sorbitos a lo largo del da o cada media hora.

Deber ser tibia o a temperatura ambiente. Ejemplo: si deseamos

engrasar una cadena, nunca se nos ocurrir echarle de golpe toda la

grasa, sino poco a poco, mientras deslizamos la cadena, de la


misma forma debemos actuar con el agua sobre nuestras cuerdas

vocales.

Accin perjudicial del tabaco - No fumes. Ningn cantante profesional, que precie su voz, es

fumador. El tabaco es nocivo para la mucosa de la laringe: inflama

las cuerdas, perdiendo movilidad.

- El tabaco s nocivo para las vas respiratorias: produce molestias en

los rganos vocales, y con el tiempo estas molestias pueden hacerse

crnicas.

Ejercicio fsico: - Lleva a cabo la prctica habitual de los ejercicios respiratorios y la

ejercitacin de la musculatura que interviene en la fonacin.

- Aprende a respirar bien. La espiracin es simultnea con la emisin.

- No ponga en tensin la parte superior del trax, los hombros, el

cuello y la garganta para inspirar o para emitir los sonidos.

- Evita los inicios de voz tensos (ataques glticos).

- Utilice el flujo de aire para iniciar la frase.

- La respiracin deber ser siempre cost-diafragmtica-abdominal.

El ambiente: - Uso de pauelos de seda o foulage al salir de ambientes cargados.

- Las ropas permitan la evaporacin de la transpiracin las prendas

que se usan durante la emisin vocal no deben oprimir el cuello ni la

zona abdominal e impedir movimientos respiratorios.

- No inhales olores fuertes, productos de limpieza (leja sal fuman),

pinturas, etc. Irritan la mucosa del aparato respiratorio y su

resequedad puede durar varios das.

- Humidifica el ambiente, colocando un recipiente con agua sobre el

radiador y/o en cada rincn de las habitaciones. En algunas

situaciones puedes agregar vapores hmedos alcalinos para corregir


la sequedad del ambiente o untar la mucosa nasal con glicerina

mentolada.

- Mantn la casa con una humedad del aire del 30 %,

aproximadamente.

- A veces tener plantas en la habitacin es una forma de obligarnos a

mantener ese grado de humedad que la habitacin requiere.

- La excesiva calefaccin puede ser contraproducente, pues seca la

mucosa.

- Evita los cambios bruscos de temperatura.

- Mantn la cabeza y los pies secos: provocarn enfriamientos.

- Evita los ambientes cargados de humo: son irritativos y producen

sequedad.

- El aire acondicionado, afecta a las mucosas, mxime si las

conducciones no disponen de filtros adecuados, con lo que circular

aire contaminado. El aire acondicionado y los calefactores de aire

caliente reducen los niveles de humedad.

Enfermedades: - Si coges un catarro, adems de la medicacin del especialista:

efecta vahos; bebe mucho lquido; descansa la voz y el cuerpo.

- Evita la tos brusca, el carraspeo, el llanto o la risa exagerada.

- No utilices la voz si padeces laringitis; espera a que sta vuelva por

s sola. Procura hablar poco y suave. Puede ocurrir que debas

callarte 24 horas. Est demostrado que lo ms efectivo para curar

una faringitis o laringitis es el silencio, los medicamentos slo la

alivian.

- Las infecciones de las vas respiratorias altas modifican el timbre

vocal.

- Las cuerdas presentan enrojecimiento, aumento de volumen,

redondeamiento cilndrico y defecto de cierre.

- Desconfa de las ronqueras que duran ms de 15 das.


Los medicamentos. - Si padece un resfriado y se tapona la nariz, no uses inhaladores

mentolados, salvo prescripcin mdica.

- Usa lavados de suero fisiolgico o agua salina: despejan la nariz.

- Realiza inhalaciones naturales a base de tomillo, ajedrea, salvia,

organo, canela y limn a razn de 4-6 gotas.

- Algunas medicinas pueden afectar a la voz: los antihistamnicos

secan la laringe; la aspirina, puede provocar hemorragia de las

cuerdas.

- Si has sido operado de plipos, debers guardar reposo vocal

selectivo, al menos durante un mnimo de 15 das (o lo indicado por

el mdico). Algunos ortofonistas y logopedas aconsejan el uso del

silencio voluntario relativo antes que el silencio absoluto, pues este

ltimo conlleva estados de tensin y crispacin emocional.


IV. BIBLIOGRAFIA

BUSTOS SNCHEZ, I. Reeducacin de los problemas de la voz. 4 Ed. Cepe.

Madrid. 1991.

DINVILLE, C. Los trastornos de la voz y su recuperacin. Ed. Masson. Barcelona.

1982.

MORRISON, M. RAMMAGE, L. Tratamiento de los trastornos de la voz. Masson,

1996.

PERELL, J. SALVA, J. M. Alteraciones de la voz. Ed. Cientfico-Mdica. 1980.

QUIONES, C. El cuidado de la voz. Ejercicios prcticos. Ed. Escuela Espaola.

Madrid. 1997.

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Caso 6. Un Estudio de Caso en Disfonia