Case Anestesi Word

8/19/2019 Case Anestesi Word

1/15

LAPORAN KASUS II

ANESTESIA SPINAL PADA

SECTIO CAESAREA

Oleh:

Richky Nurhakim

SMF ANESTESI RS ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH

PRORAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN ! KESEHATAN

UNI"ERSITAS MUHAMMADI#AH JAKARTA

$%&'


2/15

(A( I

LAPORAN KASUS

IDENTITAS

Nama : Ny. M

Usia : 35 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

lamat : Jl. Malaka Raya N! " RT#$%#3 Jakarta Timur

N!. RM : &5'(((

ANAMNESIS

Keluha) U*ama :

Perut terasa mulas.

Ri+aya* Pe)yaki* Sekara), :

Pasien )atang ke R* )iantar !leh suaminya

Pasien tengah hamil anak pertama )engan usia kehamilan 3"+3& minggu.

Pasien sering memeriksakan )iri ke )!kter kan)ungan.

pasien )atang ke R* Islam Jakarta karena su)ah )iren,anakan untuk )ilakukan *-.

mual+muntah +/0 pusing +/0 )emam +/.

Ri+aya* Pe)yaki* Dahulu :

1ipertensi +/0 sma 2/ kambuh pa)a tahun *MR*0 4iabetes Melitus +/0 1epatitis +/0

Tuberkul!sis paru +/

1


3/15

Ri+aya* Aler,i : -

Ri+aya* Pe),./a*a) :

Riayat minum jamu +/0!bat+!batan arung +/0 pengen,er )arah +/

Ri+aya* Pe)yaki* Keluar,a :

1ipertensi +/0 4M +/0 Jantung +/

Ri+aya* P0ik.0.0ial : mer!k!k +/0 alk!h!l +/0 k!pi +/

Ri+aya* O1era0i : *- $ (0 k!mplikasi 6

Te0 HI" : belum pernah

Trauma : +

Ri+aya* P0iki0 : *aat akan !perasi pasien merasa sangat ,emas

KEADAAN PRA (EDAH

+ Kea)aan Umum : tampak sakit se)ang

+ Kesa)aran : k!mp!s mentis

+ 77 : 8$ kg

+ T7 : +

+ Tan)a 9ital :

T4 : #%"" mm1g

Na)i : #$ (%menit

*uhu : 38#-

RR : $$ (%menit

STATUS ENERALIS

Ke1ala : N!rm!sephal

Mata : k!njungti;a anemis 2%2/0 sklera ikterik +%+/.

2


4/15

Telinga : )alam batas n!rmal

1i)ung : )alam batas n!rmal

Mulut : bibir pu,at )an sian!sis +/

Leher : pembesaran King +%+/

Peru* : simetris0 supel0 timpani0 7ising usus 2/ n!rmal0 Nyeri tekan epigastrium +/

Ek0*remi*a0 :

+ tas : kral hangat0 -RT ? $ )etik0 sian!sis +/0 u)em +/

+ 7aah : kral hangat0 -RT ? $ )etik0 sian!sis +/0 u)em +/

PEMERIKSAAN LA(

Pemerik0aa) Ha0il Sa*ua) Nilai ru3uka)

3


5/15

1emat!l!gi

1em!gl!bin &.$ gr%)@ ."+5.5

Jumlah leuk!sit #.&' ribu%A@ 3.8#+.##

Jumlah tr!mb!sit $B5 ribu%A@ 5#+''#

1emat!krit $5 C 3$+38

Dritr!sit 3.$& ribu%A@ 3.&+5.$

M-9%9DR "8 =@ +##

M-9%1DR $5 pg $8+3'

M-1-%K1DR 33 g%)@ 3$+38

+ 4iagn!sis Pra+7e)ah :


6/15

3. M!r=in #.$ mg

'. Methergine #.' mg

5. *ynt! # mg

8. En)ansetr!n ' mg

". Dphe)rin $# mg

&. *e)a,um $.5 mg

B. Pr!=eni) supp

Pukul &45&'

4iberikan :

. 4e,ain $.5 mg

$. -atapres #.#3 mg

3. M!r=in #.$ mg

Ter,atat T4 3#%"$0 Na)i (%mnt0 *pE$ ##C

Kemu)ian pasien merasa ke)ua kaki kesemutan )an sulit )iangkat

4iberikan #$ nasal ,anule $@

Pukul &454%

Ter,atat T4 $'%8B0 Na)i "#(%mnt0 *pE$ ##C

Pasien mual

4iberikan :

. Methergine #.' mg

$. *ynt! # mg

3. En)ansetr!n ' mg

5


7/15

Pukul &65&'

Pasien gelisah

Ter,atat T4 B3%8#0 Na)i &5(%mnt0 *pE$ ##C

4iberikan :

. Dphe)rin $# mg

$. *e)a,um $.5 mg

Pukul &65&'

Eperasi selesai

Ter,atat T4 #B%8'0 Na)i "8(%mnt0 *pE$ ##C

4iberikan :

+ Pr!=eni) supp

PASCA ANESTESIA

+ Jumlah ,airan : Ringer asetat "## ml

+ @ama anestesia : jam 5 menit

+ @ama pembe)ahan : '5 menit

+ Pasien )ipin)ahkan ke RR

+ Pasang tensi0 *pE$0 E$ 3@

+ Ter,atat T4 #%8'0 Na)i (%mnt0 *pE$ ##C

+ Nilai


8/15

Mual+muntah +/

Menggigil 2/ )iberikan #$ 2armer

NILAI ALDRETTE SCORE

+ Kesa)aran $

+ Farna $

+ kti;itas $

+ Respirasi $

+ Kar)i!;askular $

(A( II

TINJAUAN PUSTAKA

Sek0i. Se0area

7


9/15

+ *uatu persalinan buatan0 )imana janin )ilahirkan melalui suatu insisi pa)a )in)ing perut

)an )in)ing rahim )engan syarat )alam kea)aan utuh serta berat janin )i atas 5## gram

+ In)ikasi :

a. In)ikasi Ibu : Panggul sempit abs!lut0 Tum!r jalan lahir0 sten!sis ser;iks%;agina0

plasenta pre;ia0 4ispr!p!rsi *e=al!pel=ik0 Ruptura uteri.

b. In)ikasi Janin : Kelainan letak0 gaat janin.

A)e0*e0ia U)*uk Sek0i. Se0aria

+ *emua pemberian !pi!i) parenteral )apat menembus plasenta )an mempengaruhi janin.

nestesi regi!nal )apat )ipilih untuk penatalaksanaan nyeri persalinan

+ Penggunaan ,ampuran anestesi l!kal+!pi!i) untuk analgesik lumbar+epi)ural selama

persalinan0 se,ara bermakna mengurangi kebutuhan akan !bat )iban)ing )engan penggunaan

!bat tunggal

+ nalgetik !ptimal untuk persalinan membutuhkan bl!ka)e syara= setinggi T# sampai @

pa)a kala I )an T#+*' untuk kala II

+ 1ip!tensi merupakan e=ek samping paling umum )ijumpai pa)a teknik anestesi regi!nal )an

harus )iterapi )engan agresi= )engan ephe)rine )an ,airan intra;ena untuk men,egah

gangguan pa)a janin.

+ Pemberian b!lus ,airan intra;ena sebelum tin)akan anestesi regi!nal )apat mengurangi

beratnya hip!tensi arterial.

+ nestesi spinal untuk seksi! sesarean lebih mu)ah )ikerjakan )iban)ing epi)ural untuk

,epatnya hasil )an bl!ka)e yang )ihasilkan. nestesi epi)ural memberikan pengaturan le;el

sens!ris yang lebih baik )alam menurunkan tekanan )arah se,ara bertahap.

Bupivakain

D.0i0 /l.k 01i)al : b!lus%in=us "+5 mg

8


10/15

Farmak.l.,i :

nestesi l!kal amin! ami)a ini menstabilisasi membran neur!n )engan menginhibisi perubahan

i!nik terus menerus yang )iperlukan untuk memulai )an menghantarkan impuls. *ebabkan

kehilangan 7u),0i .*.).mik8 )yeri8 0uhu8 ra/a8 1r.1ri.0e10i 9a) *.)u0 .*.* 0kele*

Farmak.ki)e*ik :

itan aksi : '+" menit epi)ural/0 spinal

D=ek pun,ak : in=iltrasi )an epi)ural 3#+'5 menit0 spinal 5 menit

@ama aksi : in=iltrasi%epi)ural%spinal $##+'## menit

Catapres (klonidin HCL)

Penggunaan : anitihipertensi0 preme)ikasi0 peng!batan kea)aan penarikan !pi!i)%alk!h!l0

suplementasi anestesi G anelgesia epi)ural%spinalG perpanjangan lama )an aksi anestetik l!kal

4!sis :

prame)ikasi : PE 305 ug%kg

nalgesia spinal : 5+5# ug #.3+3ug%kg/

Dliminasi : ginjal0 hati

Farmak.l.,i :

ag!nis selekti= pa)a a)rener!resept!r al=a+$.

Menghambat aliran keluar simpatis sentral melalui akti;asi resept!r a)renergik al=a+$ )alam

pusat ;as!m!t!r me)ula.

Menurunkan T40 na)i0 ,urah jantung )an menimbulkan se)asi tergantung )!sis

Farmak.ki)e*ik :

itan aksi : epi)ural%spinal analgesia/ ?5 menit

D=ek pun,ak : I9 3#+8# menit e=ek hip!tensi/0 PE $+' jam

9


11/15

@ama aksi : epi)ural0 spinal 3+' jam

Morfin

Penggunaan : preme)ikasi0 analgesia0 anestesia0 peng!batan nyeri yang berkaitan )engan iskemia

mi!kar)0 )an untuk )ispneu yang berkaitan )engan kegagalan ;entrikel kiri )an e)ema paru.

4!sis : I9 $.5+5 mg0 PE #+3# mg setiap ' jam0 spinal #.+ mg '+$# ug%kg/

Dliminasi : hati

Farmak.l.,i :

lkal!i) !pium ini menimbulkan e=ek primernya terha)ap susunan sara= pusat )an !rgan yang

mengan)ung !t!t p!l!s.

Menimbulkan analgesia0 rasa mengantuk0 eu=!ria0 )epresi pernapasan terkait )!sis0 penurunan

tahanan peri=er

Farmak.ki)e*ik

itan aksi : I9 ?menit0 epi)ural%spinal 5+8# menit

D=ek pun,ak : I9 5+$# menit0 IM 3#+8# menit0 epi)ural%spinal B# menit

@ama aksi : I9%IM%*K $+" jam0 epi)ural%spinal 8+$' jam

Methergine 0.4 mg

Penggunaan : peng!batan at!ni uteri )an per)arahan pas,a persalinan

4!sis : I9%IM0 #.$ mg )iberikan I9 )alam 8# )etik/G ulangi seperlunya setiap $+' jam

Gkemu)ian PE0 #.$+#.' mg setiap '+8 jam sebelumnya $+" hari

Dliminasi : 1ati

Farmak.l.,i

*uatu alkal!i) er=!t semisintetik yang bekerja langsung pa)a !t!t p!l!s uterus )an meningkatkan

t!nus0 ke,epatan0 )an amplitu)! k!ntraksi ritmik uterus.

10


12/15

Farmak.ki)e*ik :

itan aksi : I9 langsung0 IM$+5 menit0 PE 5+5 menit

D=ek pun,ak : I9 ? 5menit0 IM%PE ? 3# menit

@ama aksi : I9 '5 menit0 IM%PE '+8 jam

Interaksi%t!ksisitas : ;as!k!nstriksi yang )ip!tensiasi !leh simpat!mimetik seperti e=e)rin0

nik!tin

Synto 0 mg (!ksitosin)

Penggunaan : perbaikan k!ntraksi uterus0 pengen)alian per)arahan pas,apersalinan

4!sis : antepartum G +$# mU%menit0 Pas,apersalinan : In=us $#+'# mU%menitG titrasi untuk

mengen)alikan at!ni uteri.

Dliminasi : hati

Farmak.l.,i :

Merangsang k!ntraksi !t!t p!l!s uterus.

Farmak.ki)e*ik :

itan aksi : I90 hampir langsung GIM 3+5 menit

D=ek pun,ak : I90 ? $# menitG IM '# menit

@ama aksi : I90 $# menit+ jam0 IM $+3 jam

Interaksi% t!ksisitas : memp!tensi e=ek pres!r simpat!mimetik e=e)rin/

!ndansetron 4 mg

Penggunaan : pen,egahan )an peng!batan mual )an muntah pas,a bebah akibat kem!terapi

4!sis : I9 lambat ' mg berikan tanpa )ien,erkan )alam +5 menit

Dliminasi : hati

Famak.l.,i :

11


13/15


14/15

4!sis : preme)ikasi IM $.5+# mg0 *e)asi sa)ar I9 #.5+5 mg0 In)uksi I9 5#+35# um%kg0 in=us

#.$5+.5 um%kg%menit

Dliminasi : hati

Farmak.l.,i :

ntiansietas0 se)ati=0 amnesik0 antik!n;ulsan0 )an relaksan !t!t skelet.

Farmak.ki)e*ik :

itan aksi : I9 3# )etik+ menit0 IM 5 menit intranasal ? menit

D=ek pun,ak : I9 3+5 menit

@ama aksi : I9.IM 5+ menit

Interkasi : e=ek )epresi **P )an sirkulasi )ip!tensiasi !leh alk!h!l0 nark!tik0 se)ati=0 anestetik

;!latil.

&rofenid sup

+ Ebat analgetik antiin=lamasi n!nster!i)0 g!l!ngan pr!pri!nat )ari )eri;at $+phenylpr!pi!ni,

a,i)s.

+ Harmak!)inamik : Menghambat sikl!!sigenase0 menurunkan sintesis pr!staglan)ing0

menurunkan hiperalgesia0 menurunkan nyeri setelah !perasi.

+ Harmak!kinetik : al kerja : 5+" menit0 )urasi &+$ jam0 aitan pun,ak $# menit0 aktu paruh

5.$ jam.

+ Dliminasi : urin berupa glukar!nik ester

DAFTAR PUSTAKA

. D>ekiel0 MR. 1an)b!!k != nesthesi!l!gy. $##&

$. M!rgan.D


15/15

3. @atie=0 *. Petunjuk Praktis nestesi!l!gi0 e)isi ke)ua. $##. 7agian nestesi!l!gi Terapi

Intensi= Hakultas Ke)!kteran Uni;ersitas In)!nesia : Jakarta. hal.#".

'. Em!igui.*!ta. Ebat+!batan nestesia. D)isi II. $#$. D

Documents

Case Anestesi Word