Dr. Sugeng Budi Santosa, SpAn

SMF/Lab. Anestesiologi & ReanimasiRSUD Dr. Moewardi Surakarta / FK UNS

ANESTESI LOKAL

DEFINISI :

• Reversible blocade of nerve conduction

• e.c. reversible blocade of sodium channels by LA

OBAT ANESTESI LOKAL

1. Struktur KimiaCincin aromatis (Lipopilik) & kelompok Amino (Hidropilik) yg dihubungkan oleh gugus ester / amida.

a. Golongan Ester (Amino Ester) Cokain Klorprokain

Benzokain Prokain Tetrakain

b. Golongan Amida (Amino Amide) Lidokain Bupivakain Etidokain Prilokain Mepivakain Ropivakain

Struktur Kimia Gol. Ester Gol. Amide

Penggolongan Cara Pemberian Blok Saraf Sentral Blok Saraf Tepi

Potensi Obat Short Acting Medium Acting Long Acting

2. Cara Pemberian

a. Blok Saraf Tepi Topical Infiltrasi Regional IV Nerve Block

b. Blok Sentral Spinal / SAB Epidural

POTENSI OBAT

SHORT ACTING

MEDIUM ACTING

LONG ACTING

Prototipe Prokain Lidokain Bupirokain

Gol Ester Amida Amida

Onset 2’ 5’ 15’

Durasi 30-45’ 60-90’ 2-4jam

Potensi 1 3 15

Toksisitas 1 2 10

Dosis max 12 Mg/KgBB 6 mg/KgBB 2 Mg/KgBB

Metabolisme Plasma Liver Liver

1. Operasi emergensi

2. Alergi GA

3. Pasien dengan PPOK

4. Tindakan dimana dengan anestesi lokal akan lebih aman

INDIKASI ANESTESI LOKAL :

1. ABSOLUT :a. Pasien menolakb. Alergi anestesi lokalc. Infeksi sekitar penyuntikand. Tx. Antikoagulan

e. Diatese hemoragif. Tx. Trisiklik anti depresan

Untuk spinal ditambah :a. Syokb. TIK tinggi

c. Septikemia

INDIKASI KONTRA ANESTESI LOKAL

2. RELATIF a. Pasien tak kooperatifb. Penyakit neurologi akutc. Laminectomi luas d. Scoliosise. IHD

3. KOMPLIKASI :a. Lokal b. Sistemik

Abses Intravasasi Hematom Hipersensitif Nekrosis Hiperabsorbsi

Over dosis

4. PENCEGAHAN :a. Dosis minimumb. Hindari daerah hiperemisc. Infiltrasid. Tes sensitivitas

5% 5 g/100

50 mg/ml

5. MANIFESTASI KLINIKa. Urtikaria - anafilaktik syokb. Menggigilc. Mual muntahd. Disartrie. SKV hipotensi &

bradikardi

6. SSP

a. Stimuli

Cortex : kejang, gelisah

Medula : hipertensi, takikardi,

hiperventilasi

b. Depresi

Cortex : lemah, kesadaran turun

Medula : hipotensi, bradikardi,

hipoventilasi

ANESTESI SPINALANESTESI SPINAL

DefinisiDefinisi :: injeksi anestesi lokal re LCS injeksi anestesi lokal re LCS

paralisis temporer syarafparalisis temporer syaraf

(S-O-M)(S-O-M)

Lokasi Lokasi :: LL22 – S – S11

Indikasi Indikasi : : operasi abdomen ke bawahoperasi abdomen ke bawah

PersiapanPersiapan

1.1. Persiapan general anestesiPersiapan general anestesi

2.2. Persiapan pasienPersiapan pasien-- Informed consentInformed consent-- Pasang monitor Pasang monitor ukur tanda vital ukur tanda vital-- Pre load RL/NS 15 ml/kgBBPre load RL/NS 15 ml/kgBB

3.3. Alat dan obatAlat dan obat-- Spinal nedle G 25-29Spinal nedle G 25-29-- Spuit 3 cc/5cc/10ccSpuit 3 cc/5cc/10cc-- Lidokain 5% hiperbarik , Markain heavyLidokain 5% hiperbarik , Markain heavy-- Efedrin, SAEfedrin, SA-- Petidin, katapres, adrenalinPetidin, katapres, adrenalin-- Obat emergencyObat emergency

OPERASI PADA TUR OPERASI PADA TUR P / BP / B

ProblemProblem

1.1. TuaTua

2.2. HipertensiHipertensi

3.3. IrigasiIrigasi

a.a. Glisin 1,5%Glisin 1,5%

Sorbitol 3,3%Sorbitol 3,3%

b.b. Manitol 3%Manitol 3%

D 2,5%D 2,5%

c.c. UreaUrea

AquaAqua

KomplikasiKomplikasi1.1. HipotensiHipotensi2.2. PerdarahanPerdarahan3.3. Perforasi vesica urinariaPerforasi vesica urinaria4.4. Gangguan koagulasiGangguan koagulasi5.5. Obturator syokObturator syok6.6. EreksiEreksi7.7. Tur syndrom (hiponatremi dillutionTur syndrom (hiponatremi dillution

RINGAN( 125-135)- Gangguan mual- Gangguan gelisah

SEDANG( 120-125)- Penurunan tensi- Headanche- Aritmia- Chest Pain

BERAT ( < 120)-Tetanik- Coma- Udem otak- Udem paru