Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Cascade of Care: optimaliseren vanuit een
klinisch perspectief
Ger H. Koek, M.D. PhDHepatitis behandelcentrum Maastricht
Afdeling interne geneeskunde, onderafdeling maag, darmleverziekten , University Medical Center, Maastricht
Nationale hepatitis dag 2015
Beurs van Berlage Amsterdam
Disclosure belangen spreker
Disclosure belangen spreker
Geen (potentiële) belangenverstrengeling*
Voorbeeld HIV zorglijn
https://www.aids.gov/
Cascade of carehepatitis mono infectie
identificatie
behandeling
Genezen
Actueel zorgcontinuum
Maastricht UMC+ hepatitis behandelcentrum
Pijlers cascade of careHepatitis B (+D) en C
Op
spo
rin
g
Dia
gno
stie
k
Beh
and
elin
g
Follo
w u
p
Gen
ezin
g
Stab
ilisa
tie
linkage to care in mono infectie
• Brengt hepatitis patienten in contact met hepatitis zorgsysteem
• Welke zorg en follow up is nodig?
• Individualiseer behandeling
• Individualiseer follow uphttp://www.epi.alaska.gov/hivstd/l2c/
Pijlers cascade of care Opsporing
• Landelijke campagnes BIPHEP
• Locale info avonden LWH
• bekendheid succesvolle therapie
– Collegae, bv haemofilie behandelaars
• Informatie verstrekking en overleg laagdrempelig met 1e lijn
– Huisarts
– GGD
– Verslavingsarts
– instellingsartsen
Pijler diagnostiekHepatitis populatie kenmerken
• Ken uw eigen populatie
• Registreer gegevens in database
• Bespreek specifieke patient problemen mbt etniciteit
• Versterk informatie in de eigen taal
• Gebruik tolkentelefoon of “on the floor”tolken
HBV MUMC+ 2013
• 98 patients
– 37.8% Asian
– 43.9% European
• Baseline characteristics: – Mean age Africans sig < Europeans
• Genotypes: 90.8% unknown
HCV MUMC+ 2013• 95 patients
– 90.5% Europe
– 77.9% Dutch
• Baseline characteristics:– No diff
– Male, low SES, substance abuse
– Comorbidities: 32.6% HIV; 5.3% hemophilia
• 89.5% genotypes known– 59% genotype 1
– 21% genotype 3
– 20 % gen 2, 4 & unknown
Pijler therapie• Juiste diagnostiek
• richtlijnen
• MDO overleg
• Hulp hepatitis verpleegkundige
• Evt maatschappelijk werk
• Evt psycholoog
• Evt psychiater
Cascade of care HBVin 2012 Australia
• estimated 218,567 living with CHB,
• 57% had been diagnosed,
• 17,367 people (8%) received recommended HBV DNA viral load testing (without treatment)
• 10,987 (5%) received antiviral therapy
Allard NL, MacLachlan JH, Cowie BC. The cascade of care for Australians living with chronic hepatitis B: measuring access to diagnosis, management and treatment. Aust N Z J Public Health.
2015 Jun;39(3):255-9. doi: 10.1111/1753-6405.12345. Epub 2015 Feb 25.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov.ezproxy.ub.unimaas.nl/pubmed/?term=Allard%20NL%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25716519http://www.ncbi.nlm.nih.gov.ezproxy.ub.unimaas.nl/pubmed/?term=MacLachlan%20JH%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25716519http://www.ncbi.nlm.nih.gov.ezproxy.ub.unimaas.nl/pubmed/?term=Cowie%20BC%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=25716519
Optimaliseren samengevat • Personaliseren
– Taalbarrieres
– Adherentie monitoren
– Motivationele ondersteuning
• Samenwerking verbeteren
– GGD
– Huisartsen
– Verpleeginstellingen
• Informatie verstrekking per regionaal behandelcentrum
• Centrale registratie opzetten en onderhouden
Toekomstwens optimaliseren • Hepatitis behandelcentrum Zuid Limburg
– 2 locaties
• MUMC+
• Zuyderland locatie Heerlen
Toekomst • Hepatitis behandelcentrum Zuid Limburg
– 2 locaties
• MUMC+
• Zuyderland locatie Heerlen