Integrantes de Grupo:

Marjuri Guillen. (Líder)

José Arias. (Secretario)

Carolina Pacheco.

Gabriel Ortega

Evelyn Punguil.

OBJETIVOS:

Aplicar la Farmacocinética, Farmacodinamia, Farmacovigilancia en la Administración de Fármacos de los Diferentes Sistemas de Conocimiento Científico, Responsabilidad, Ética Destacando

la Importancia del Método de Enfermería.

Farmacología del Medio Interno

La Farmacología es el estudio que comprende todos los aspectos relacionados con: mecanismos de acción, actividad farmacológica, efectos secundarios, interacciones e indicaciones terapéuticas de los fármacos que actúan sobre el sistema nervioso autónomo, central, aparato circulatorio, medio interno y aparato respiratorio.

La Farmacología del Medio Interno se refiere a los fármacos que actúan sobre la hemostasia y la coagulación:Coagulantes. Anticoagulantes. Hemostáticos. Antiagregantes plaquetariosAsí como sus Mecanismos de acción, acciones farmacológicas y sus reacciones adversas. Fármacos antianémicos, restauradores del volumen sanguíneo.Diuréticos el Lugar de acción, su clasificación, así como los Mecanismos de acción. Acciones respectivas de cada uno de estos fármacos, reacciones adversas, indicaciones terapéuticas.

FLUIDOTERAPIA

INTRODUCCIÓN

La fluidoterapia es una de las medidas terapéuticas más importante y más frecuentemente utilizada en la Medicina Intensiva.   El equilibrio del volumen y la composición de los líquidos corporales que constituyen el medio interno se mantienen por la homeostasis, que W.B.Cannon (1932) definió como  “el conjunto de mecanismos reguladores de la estabilidad del medio interno”. Si falla la regulación el equilibrio se altera.   El objetivo principal de la fluidoterapia es la recuperación y el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico alterado. 

La fluidoterapia es la administración parenteral de líquidos y electrolitos, con el objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal.

Las tres prioridades esenciales de la fluidoterapia son:

Conservar un volumen sanguíneo eficaz constante.

Conservar una presión osmótica plasmática normal y equilibrar las composiciones iónicas de cada sector.

Conservar una presión normal de iones hidrógeno en los diferentes sectores.

La terapia de reposición de líquidos y sangre constituye un tratamiento adjunto de vital importancia en casos como:

Deshidratación.

Mantenimiento del estado de hidratación, a lo largo de cualquier proceso anestésico o quirúrgico.

Reposición de electrolitos y nutrientes, en caso de alteraciones metabólicas como vómitos, diarrea, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal,…

Estado de shock.

Como vehículo para la administración de medicamentos.

Para poder realizar un tratamiento a base de líquidos, es necesario conocer la fisiología de los compartimentos hídricos del organismo, así como estar familiarizado con la fisiopatología de las diferentes enfermedades y con los diferentes tipos de sueros que tenemos a nuestra disposición.

COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA.La utilización de fluidos IV no está exenta de complicaciones. Según su origen se distinguen dos tipos:

COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA- Flebitis- Irritativa- Séptica- Extravasación- Embolismo gaseoso- Punción arterial accidental; hematomas- Neumotórax- Hemotórax, etc.

COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO- Insuficiencia cardiaca- Edema agudo de pulmón- Edema cerebral

Estas complicaciones pueden evitarse mediante el recambio adecuado de catéteres, la aplicación de técnica depurada y la correcta selección del fluido, monitorizando al paciente y adecuando los líquidos al contexto clínico del enfermo.

NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV- No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia IV, para cada cuadro clínico.- Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente.- Pautar líquidos en función del déficit calculados.- Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática).- Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situación clínica.- Balance diario de líquidos, ajustando según aporte y pérdidas.- Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen extravascular.- Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. Se comportan como hipotónicos y pueden favorecer la aparición de edema cerebral.

- Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia intensiva: presión arterial, diuresis/hora, FC, PVC, ionograma, osmolaridad, etc.

TIPOS DE SOLUCIONES QUE SE USAN EN LA FLUIDOTERAPIA.

CARACTERÍSTICAS Y CLASIFICACIÓN

SOLUCIONES CRISTALOIDESSon soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía. Pueden ser hipo, iso o hipertónica respecto del plasma. Su capacidad de expandir volumen está relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular.-CRISTALOIDES HIPOTÓNICASHIPOSALINO AL 0,45%

Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa.-CRISTALOIDES ISOOSMÓTICASSe distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular, permaneciendo a la hora sólo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.

En las isoosmoticas se van ah utilizar de varios tipos:SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0,9%.

Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas importantes de cloro.

SOLUCIÓN DE RINGER.

Solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica es sustituida por calcio y potasio.

SOLUCIÓN DE RINGER LACTATOSimilar a la solución anterior, contiene además lactato.

SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%.

Sus indicaciones principales son como solución para mantener vía, deshidrataciones y para proporcionar energía durante un periodo corto de tiempo.

SOLUCION GLUCOSALINA ISOTÓNICA.

Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y electrolitos.

CRISTALOIDES HIPERTÓNICASSOLUCION SALINA HIPERTÓNICA.Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio plasmático y la osmolaridad.SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%.Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.

SOLUCIONES ALCALINIZANTESIndicadas en caso de acidosis metabólica.BICARBONATO SODICO 1,4%Es la más usada habitualmente para corregir la acidosis metabólica. BICARBONATO SODICO 8,4%Para la corrección de acidosis metabólica aguda severa.

SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO.

SOLUCIONES ACIDIFICANTES

CLORURO AMÓNICO Se indica en la alcalosis hipoclorémica.

SOLUCIONES COLOIDESSon soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que actúan como expansores plasmáticos. Existen coloides naturales y artificiales:COLOIDES NATURALES

ALBÚMINA

DEXTRANOS

COLOIDES ARTIFICIALESHIDROXIETILALMIDÓN

DERIVADOS DE LA GELATINA.

PROTOCOLO DE FLUIDOTERAPIA

El protocolo más aceptado sería:- Canalizar 2 vías periféricas- Iniciar perfusión con cristaloides (SF o RL)- 500 ml SF en 20`- Valorar respuesta hemodinámica (TA, FC, PVC, Diuresis)- Mejoría TA con ↑ PVC < 3 mm Hg: continuar perfusión- No mejoría hemodinámica y ↑ PVC > 5 mm Hg: suspender perfusión- Si no respuesta a cristaloides, iniciar COLOIDES (ALBÚMINA, HEMOCE)- Fármacos vasoactivos si se precisa (DOPAMINA, DOBUTAMINA: Vía Central)- Sangre si Hematocrito < 30 %- (En politraumatizados carga inicial 1.000 – 2.000 ml cristaloides)

FLUIDOTERAPIA

La fluido terapia es la administración parenteral de líquidos y electrolitos, con el objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal.

Las tres prioridades esenciales de la fluido terapia son:

Conservar un volumen sanguíneo eficaz constante.

Conservar una presión osmótica plasmática normal y equilibrar las composiciones iónicas de cada sector.

Conservar una presión normal de iones hidrógeno en los diferentes sectores.

Líquidos Parenterales

Se emplean para la reposición del volumen de agua corporal, del volumen plasmático o de solutos como el sodio, el potasio y otros electrolitos. La cantidad de agua corporal del organismo se mantiene por el equilibrio entre las pérdidas (renales, sudor) y los ingresos.

BALANCE DIARIO DE AGUA

INGRESOS (ML) EGRESOS (ML)

Procedencia Obligatorios Facultativos Obligatorios FacultativosDel agua

Bebidas 650 1000 orinas 700 1000Alimentos 350 ------ piel 500 ------Ox. Celular 750 ------ pulmón 400 ---------------- ----- ------ heces 150 ------

Subtotales 1750 1000 1750 1000

TOTALES 2750 2750

La terapia de reposición de líquidos y sangre constituye un tratamiento adjunto de vital importancia en casos como:

Deshidratación.

Mantenimiento del estado de hidratación, a lo largo de cualquier proceso anestésico o quirúrgico.

Reposición de electrolitos y nutrientes, en caso de alteraciones metabólicas como vómitos, diarrea, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal,…

Estado de shock.

Como vehículo para la administración de medicamentos.

Para poder realizar un tratamiento a base de líquidos, es necesario conocer la fisiología de los compartimentos hídricos del organismo, así como estar familiarizado con la fisiopatología de las diferentes enfermedades y con los diferentes tipos de sueros que tenemos a nuestra disposición.

El total de agua corporal es de 45 a 60 % en el organismo, este se distribuye en dos compartimientos principales:

1. El líquido extracelular comprende.- toda el agua que se encuentra fuera de la celula y puede ser dividido a su vez en

a. Liquido intravascular (plasma)b. Liquido intersticial y linfac. Líquidos transcelulares de las glándulas salivales, árbol biliar. Liquido

céfalo raquídeo, liquido sinovial, humor acuoso etc

Los cationes son: -Predomina el Sodio 142 (135 a 145 mEq/L normal)

-Concentración media Potasio 4 (3,5 a 5,0 mEq/L normal)

-El Calcio de 5 mEq/L (4,5 a 5,5 mEq/L normal)

-El Magnesio de 2 mEq/L (1,5 a 2,5 mEq/L normal)

Los aniones son: -Predomina el Cloro 102 mEq/L (96 a 106 mEq/L)

-Luego el Bicarbonato 26 mEq/L (24 a 27 mEq7L)

-Finalmente las proteínas concentración de 16 mEq/L

2. Liquido intracelular.- constituye el 55% del agua total del organismo en un adulto varón este representa el mayor espacio de liquido del organismo

Los cationes son: -El mayor catión es el Potasio 156 mEq/KgH2O

-Seguido del Magnesio 26 mEq7KgH2O

-El Sodio es muy bajo 10 mEq7KgH2O

Los aniones son: -Iones de Fosfatos 95 mEq/KgH2O

-Proteínas 55 mEq/KgH2O

-Sulfatos 20 mEq/KgH2O

LÍQUIDOS PARENTERALES

Se dividen a la vez en soluciones coloides y en soluciones no coloides o cristaloides.

Soluciones Coloides.- estos productos se emplean cuando se requiere una rápida reposición del volumen intravascular, por ejemplo en pacientes con shock hipovolemico o que necesitan o que necesitan un incremento del retorno venoso (de la precarga) para aumentar el gasto cardiaco. Se denominan también agentes expansores del plasma o del volumen plasmático

Estas soluciones a la vez se dividen en:

1. Naturales o Derivados de la sangre

1.1 Sangre se emplea solo para la reposición cuando la pérdida de volumen ha sido hemático o en la reposición de factores de coagulación (con el riesgo de transmitir hepatitis)

1.2 Albúmina Humana que se obtiene a partir del plasma por medio de un proceso industrial que se presenta en frascos de 50 ml al 20%, cada frasco aporta 10g de albúmina, esta reposición es muy costosa sirve para igual reposición que el plasma

2. Artificiales

2.1. Dextranos.- son polisacáridos con un peso molecular medio de 40.000 (dextrano 40) y de 70.000 (dextrano 70). Las soluciones llevan 6g de dextrano por cada 100 ml (6%) y se presentan en frascos de 500 ml de volumen

Esta molécula tiene poder osmótico, de forma que retiene el liquido dentro del vaso y aumenta la volemia. Por encima de 1000 ml produce fracaso renal

Los dextranos son antiagragantes plaquetario, este efecto si no esta indicado terapéuticamente puede provocar la aparición de hemorragias y desencadenar reacciones alérgicas.

2.2 Gelatinas.- son polipéptidos de menor peso molecular que los anteriores. Su efecto es menos intenso por su menor poder coloidosmotico, su vida es corta por su mayor rapidez de eliminación renal. No son antiagragantes plaquetarios.

2.3 Hidroxietilalmidon.- su peso molecular medio es siete veces mayor que el de los dextranos también al 6%, su vida es más larga por lo que sus efectos son prolongados. Son antiagragantes plaquetarios y producen menos reacciones alérgicas y no provocan fracaso renal

Soluciones No Coloides o Cristaloides

Son sólidos que tienen la apariencia de un cristal, son soluciones homogéneas o micromoléculas

1. Soluciones Electrolíticas

Se conoce como "iónica", ya que contiene iones, o sea partículas cargadas eléctricamente; por lo usual se forma al colocar algún compuesto químico producto de una reacción entre una base y un ácido, lo que conocemos como "sal", cuando la colocamos por lo usual en agua (u otro solvente), no son más que sales disueltas en agua, lo que da como resultado una solución capaz de conducir la electricidad

2. Soluciones no Electrolíticas

Las soluciones no electrolíticas son eléctricamente neutras, dado que sus moléculas en el agua se separan pero no tienen carga alguna, y por ende estas soluciones no sirven para conducir la electricidad.

Para poder entender que tipo de líquidos parenterales debemos administrar a un paciente según los signos y síntomas que presente, es necesario saber la diferencia entre: Soluciones Isotónicas, Soluciones Hipotónicas; y Soluciones Hipertónicas

Soluciones Isotónicas

Tienes la misma concentración de soluto que otra y por tanto en ambos existe la misma presión osmótica. 300 mOsmol/L

Si dos líquidos en igual concentración se encuentran en compartimientos adyacentes separados por una membrana semipermeable se dice que están balanceadas, por que el líquido de cada compartimiento permanece en su lugar, no hay ganancia o pérdida de líquidos. Se considera que contienen la misma cantidad de partículas osmóticamente activas que el líquido extra-celular y por tanto permanecen dentro del espacio extracelular por lo tanto expanden el volumen del liquido extracelular.

Entre las soluciones Isotónicas tenemos:

Los sueros Fisiológico y Ringer lactato son los cristaloides más usados, pero también encontramos la Glucosa (dextrosa) al 5 % y la solución Glucosalina al 5% en 0.225%.

Suero Fisiológico (0.9% NaCl): (SS)

Contiene Sodio (154 meq/L), Cloruro (154 meq/L).

Utilizada para expandir el volumen extravascular y reemplazar las pérdidas de líquido extracelular.

Reposición de agua y sal o rehidratación

No proporciona agua libre, calorías, otros electrolitos.

Puede causar sobrecarga intravascular o acidosis hiperclorémica.

Salino al 0.45%:

Se denomina hiposalino y tiene mitad concentración de Na y Cl y su osmolaridad mitad de la del plasma

Se emplea en deshidratación con hiperosmolaridad (estado hiperosmolar, hiperglucemico no cetòsico)

Mayor aporte de agua que de electrolitos, se consigue reducir la osmolaridad plasmática

Si se administra en grandes cantidades provoca hemolisis por hipoosmolalidad

Solución Ringer Lactato:

Contiene Potasio, Calcio, Cloruro de Sodio y Lactato (precursor del Bicarbonato).

Utilizada para tratar las pérdidas de quemaduras, y el tubo digestivo bajo.

Para expandir el volumen intravascular y reemplazar las perdidas del líquido extracelular.

Puede utilizarse para tratar la acidosis metabólica leve.

No proporciona agua libre o calorías.

Glucosa (dextrosa) al 5%: (soluciones no electrol

Proporciona agua libre para la excreción renal de solutos

Utilizada para reemplazar las pérdidas de agua y tratar la hipernatremia.

Proporciona 770 cal/L.

Solución Glucosalina al 5% en 0.225%:

Proporciona Na, Cl, agua libre.

Utilizada para reemplazar las perdidas hipotónicas y tratar la hipernatremia.

Proporciona 170 cal/L.

Soluciones Hipotónicas

Solución que presenta una menos concentración de soluto que otra, ejerciendo por tanto menos presión osmótica que esta. (Menor de 280 mOsmol/l).

Son soluciones que contienen menor cantidad de sodio con respecto a otras. Como resultado de esto, saldrá líquido de la primera solución a la segunda solución, hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentración.

Se usan para corregir anomalías electrolíticas como la hipernatremia, por pérdida de agua libre en pacientes diabéticos o con deshidratación crónica, donde prima la pérdida de volumen intracelular.

Dentro de las soluciones hipotónicas encontramos:

Suero Fisiológico (0.45% NaCl):

Proporciona agua libre además de Na y Cl para la excreción de desechos corporales

Utilizada para reemplazar las pérdidas de líquido hipotónico.

Utilizada para mantener la solución, aunque no reemplaza las pérdidas diarias de otros electrolitos.

No proporciona calorías.

Dextrosa en agua destilada al 5 % (DAD)

Da aporte calórico doble de la glucosa Ligera acción atrae agua a la cámara vascular.

Soluciones Hipertónica

Presenta una concentración de soluto mayor que otra por tanto ejerce mayor presión osmótica. (Superior a 300 mOsmol/L)

Cuando una primera solución contiene mayor cantidad de sodio que una segunda, se dice que la primera es hipertónica comparada con la segunda. Como resultado de lo anterior, pasará líquido de la segunda solución a la primera hipertónica hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentración.

Entre las soluciones hipertónicas tenemos:

Glucosa (dextrosa) al 10%, 20%, 30%, 40%, y 50%:

También conocida como Solución Glucosada Hipertónica.

Son sustancias hiperosmolares es decir incrementan la osmolaridad proporcionalmente a su concentración

Proporciona solamente agua libre, no electrolitos.

Proporciona 340 cal/L. en forma de glucosa

Todas ellas producen flebitis, por lo que deben perfundirse siempre por un catéter central

La sobrecarga de la dextrosa puede producir hiperglucemia que se controla con insulina si es preciso, de lo contrario habría glucosuria, deshidratación y perdida del aporte calórico en forma de glucosa

Suero Fisiológico (3.0% NaCl):

Utilizada para tratar Hiponatremia asintomática.

Deberá administrarse lentamente y con extrema precaución porque puede causar una sobrecarga volumen extravascular peligroso y edema pulmonar.

Solución Glucosalina (5% en 0.45%):

Igual a 0.45% NaCl, pero proporciona 170 cal/L.

Solución Glucosalina (5% en 0.9%):

Igual a 0.9% NaCl, pero proporciona 170 cal/L.

Otros electrolitos:

Los oligoelementos, el Fósforo y el magnesio Se emplean en la nutrición parenteral (aporta al paciente por vía endovenosa los nutrientes), aunque este último tiene propiedades antiarrítmicas.

DIURÉTICOS

Son fármacos que aumentan la diuresis. Se emplean en aquellos síndromes que se acompañan de edemas, o que precisan la reducción del volumen plasmático.

1. El síndrome nefrótico, la insuficiencia cardiaca y la cirrosis son síndromes en los que se produce una retención de líquido con aparición de edemas.

2. En la hipertensión arterial, uno de los métodos para reducir la presión arterial consiste en la reducción del volumen plasmático, de tal forma que el retorno venoso disminuye y como consecuencia, el gasto cardiaco.

El fracaso renal agudo es otro síndrome en que se emplean los diuréticos. Se utilizan para diferenciar el fracaso renal agudo de la insuficiencia prerrenal. En el primer caso, la administración de diuréticos no aumenta la diuresis. Sin embargo, si el paciente presenta una insuficiencia renal funcional o

insuficiencia prerrenal (es decir, el riñón es todavía competente, pero no hay suficiente flujo plasmático renal), el diurético si incrementara la diuresis. Esta diferenciación tiene importancia porque el enfoque terapéutico en cada caso es distinto.

Además, pueden ser útiles en la transformación de un fracaso renal agudo oligúrico en no oligúrico. Cuando el paciente presenta un fracaso renal agudo orgánico (necrosis tubular), se intenta conservar la diuresis para retrasar la depuración extrarrenal (diálisis). Si la diuresis se mantiene, las elevaciones de BUN, creatinina y potasio pueden reducirse y las cifras llegan a estabilizarse; los diuréticos permiten además administrar líquidos al paciente (nutrición parenteral, sangre, por ejemplo).

Incluso algunos de ellos parece tener efecto protector frente al fracaso renal, como es el caso de la furosemida.

Los diuréticos se clasifican en función de su mecanismo de acción en osmóticos y no osmóticos.

Particularmente, los diuréticos osmóticos se emplean para producir deshidratación cerebral, bien para la manipulación quirúrgica, o bien para el tratamiento de la hipertensión intracraneal.

Diuréticos Osmóticos

Son sustancias osmóticamente activas que se filtran en el glomérulo pero no se reabsorben en el túbulo. Al aumentar la osmolaridad del líquido tubular, no permiten la reabsorción de agua, con lo que incrementan la diuresis.

La urea y la glucosa hipertónica se comportan como diuréticos osmóticos. Sin embargo, el más utilizado es el manitol, que se prepara al 10 y 20% en sueros de 250 ml.

Es un diurético que se emplea en situaciones agudas y de cortos periodos de tiempo. Es útil para forzar la diuresis en fracaso renal.

Se usa también en la hipertensión intracraneal para producir deshidratación intracelular, con el fin de disminuir el volumen del cerebro y la presión existente. Se administra cuando hay riesgo de herniación y en el traumatismo craneoencefálico, preferiblemente con monitorización continua de la presión intracraneal.

En neurocirugía, la disminución del volumen cerebral facilita la manipulación quirúrgica.

La deshidratación cerebral se debe también a su acción osmótica, mediante la cual el agua se transporta desde el espacio intracelular al extracelular.

Por esta misma razón, antes de ejercer su efecto diurético, produce hipervolemia, por lo que está relativamente contraindicado en la insuficiencia cardiaca, ya que puede favorecer la congestión pulmonar.

Con este fármaco es frecuente el fenómeno de rebote, es decir, de edema cerebral al penetrar el manitol en el espacio intracelular con el consiguiente

arraste de líquido hacia el interior de las células.

Diuréticos No Osmóticos

De asa, o que actúan en el asa de

La furosemida, el acido etacrínico y la bumetanida son los diuréticos más potentes de que se dispone. Todos ellos actúan en la rama ascendente del asa de Henle, inhibiendo la reabsorción del Na. Como consecuencia se produce un aumento de la excreción de agua.

La furosemida, sola o en asociación con dopamina, parece prevenir la necrosis tubular aguda, tal vez por cambios regionales del flujo intrarrenal.

Los tres fármacos se absorben bien por vía oral. La furosemida se emplea mucho más que los otros dos, generalmente en cuadros graves como el edema agudo de pulmón, para reducir el volumen plasmático con rapidez.

Como reacciones adversas, cabe citar la hipopotasemia, que requiere suplementos intravenosos de cloruro potásico. La reposición de potasio puede hacerse también por vía oral. Si las dosis de furosemida son bajas, se administran alimentos con gran contenido de potasio, pero si las dosis son superiores, debe añadirse gluconato potásico o cloruro potásico oral. Es preciso recordar que la furosemida y otros diuréticos de este grupo se emplean en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca junto con la digoxina, y que la hipopotasemia que produce el primero puede facilitar la intoxicación digitalica o agravarla.

Puede producir alcalosis hipocloremica porque elimina más cloro que bicarbonato, además de hiperglucemia; hipomagnesemia e hiperuricemia. Si las dosis son altas, el paciente puede presentar hipovolemia por excesiva pérdida de líquido. También ocasiona hiponatremia por dilución cuando se usa de forma prolongada y el paciente mantiene una dieta estricta de restricción de Na.

Con el acido etacrinico puede aparecer ototoxicidad e intolerancia gástrica, aunque estos efectos se dan también con los otros diuréticos del grupo.

Las dosis habituales de furosemida son de 40mg por vía oral en intervalos muy variables. Sin embargo, puede llegarse a dosis tan altas como 250mg por via IV cada cuatro a seis horas.

La bumetanida es mucho más potente que la furosemida, pero se asocia con toxicidad renal. Debe evitarse la asociación con otros fármacos nefrotóxicos, como los aminoglucósidos, por ejemplo.

Que actúan en el túbulo distal

Las tiazidas, especialmente la clorotiazida y la clortalidona, son los diuréticos más empleados de este grupo.

Actúan inhibiendo la reabsorción de Na en la porción proximal del túbulo distal, por lo cual aumentan el volumen de orina. Además, producen una importante pérdida de potasio y mayor hipopotasemia que los diuréticos de asa. Al igual que estos, pueden producir hipocloremia, hiperuricemia e hiperglucemia de escasa importancia. Entre otros efectos secundarios destaca también la aparición de reacciones alérgicas en la piel. También pueden ocasionar hiponatremia por dilución. Los fármacos de este grupo son menos eficaces que los anteriores, por lo que se suelen usar para tratamiento de mantenimiento.

Ahorradores de Potasio

Espironolactona

Es un inhibidor de la aldosterona. Bloquea la reabsorción de Na en el túbulo distal. Al no producirse el intercambio entre Na y K, aparece hiperpotasemia. Es más eficaz cuanto mayor hiperaldosteronismo tenga el paciente. Se emplea fundamentalmente en la cirrosis, aunque también es útil en la insuficiencia cardíaca muy avanzada con gran aumento de la aldosterona.

Está contraindicada en la insuficiencia renal, porque o bien no tiene efecto, o si lo tiene, produce una intensa hiperpotasemia por sumarse al efecto del diurético a la disminución de la excreción de potasio por la insuficiencia renal.

Su acción tarda una semana en observarse clínicamente.

Triamtereno y Amilorida

Con independencia de la presencia de aldosterona, bloquean la reabsorción de Na y aumentan el potasio.

La hiperpotasemia es el efecto adverso más relevante. Para reducir su importancia se añade un diurético que produzca hipopotasemia como las tiazidas, lo que aumenta el efecto y normaliza los niveles de potasio.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

1. La furosemida y el resto de fármacos del grupo se emplean en casos agudos o graves. Los otros diuréticos, para el tratamiento de mantenimiento.

2. El manitol se utiliza más en la hipertensión endocraneal y para forzar la diuresis en pacientes con insuficiencia renal prerrenal.

3. En el mantenimiento, si no se administra la dosis durante la tarde no se perturba el descanso del paciente.

4. Debe informarse al paciente que debe pesarse con frecuencia. La reducción de peso es un indicador directo de la pérdida de líquido. Asimismo, es preciso controlar a menudo la presión arterial y los niveles de electrolitos (potasio y sodio).

5. En enfermos críticos, la reducción de la diuresis por debajo de 0.5ml/minuto es indicativa de oliguria.

6. La posible hiperglucemia e hiperuricemia; generada por los diuréticos, deben controlarse con análisis periódicos, sobre todo en el caso de los pacientes diabéticos.

7. La hiperpotasemia inducida por los diuréticos alcanza particular relevancia cuando el enfermo está recibiendo digoxina. El control del potasio debe ser más frecuente.

8. La complicación más frecuente de los diuréticos de asa y del túbulo distal es la hipopotasemia. Con este tipo de diuréticos debe administrarse potasio por vía intravenosa u oral.

9. La ingesta de alimentos ricos en potasio (zumos, frutos secos, plátanos) en muchos casos pueden ser suficientes para evitar la hipopotasemia.

10.Con los diuréticos ahorradores de potasio deben controlarse los niveles plasmáticos de este elemento porque puede producirse hiperpotasemia. Algunos medicamentos de este grupo se asocian con diuréticos que eliminan potasio, de forma que los niveles en plasma no se modifican apreciablemente (tiazidas con amilorida)

11.Los diuréticos ahorradores de potasio están contraindicados en la insuficiencia renal. Cuando existe una elevación progresiva de urea y creatinina, deben suprimirse o sustituirse por otro diurético de otra clase.

12.Los diuréticos osmóticos pueden ocasionar trastornos hidroelectroliticos y sobre todo el fenómeno de rebote.

Diagnóstico de Enfermería

Sistema Renal

1. Riesgo de infección relacionado con el incumplimiento de la técnica de aséptica con posible transmisión de microorganismos. Fundamentalmente un sistema abierto proporciona una puerta de entrada directa para los microorganismos los cuales, una vez que alcanzan el torrente sanguíneo, son transportados a todo el organismo.

2. Dolor relacionado con la venopuntura. La venopuntura es un nociceptivo.

3. Posible alteración de la perfusión tisular relacionado con el traumatismo de acceso vascular. una entrada al acceso vascular torpe o incompleto.

4. Riesgo de reducción del volumen minuto cardiaco relacionado con la extracción rápida de volumen intravascular.

5. Dolor relacionado con los calambres musculares, nauseas y vomito.

6. Riesgo de infección relacionado con la venopuntura reiteradas.

7. Riesgo potencial de infección relacionado con la colocación del catéter e interrupción.

8. Riesgo potencial de infección relacionado con una falla de la técnica aséptica.

9. Riesgo de disminución del volumen minuto cardiaco relacionado con la extracción rápida del volumen intravascular.

10.Ansiedad relacionada con la pérdida de la función renal y con el tratamiento de diálisis.

11.Riesgo de lesión relacionada con la susceptibilidad al sangrado.

12.Sobrecarga de volumen relacionada con la reposición demasiada rápida de soluciones parenterales.

13.Riesgo potencial de infección relacionado con la colocación del catéter e interrupción de la integridad de la piel.

14.Riesgo potencial de exceso de volumen de líquido relacionado con una ultrafiltración inadecuada.

15.Exceso de líquido relacionado con un aumento del volumen intravascular, hipertensión y edema periférico.

16.Riesgo potencial de infección relacionado con el acoplamiento/desacoplamiento.

Bibliografía: Farmacología para Enfermería de J.M. Mosquera, P. Galdos 2da

Edición. Interamericana – McGRAW-HILL. Capitulo 26, Pág. 169-171. Capitulo 27, Pág. 173-180.

http://html.rincondelvago.com/fluidoterapia.html. es.wikipedia.org/wiki/Hipotónico. www.maph49.galeon.com/memb1/hypertonic.html. http://solucionisotonica-vok6.blogspot.com/2007/06/solucion-

isotonica.html.