Caracterización del estado nutricional de niños menores de ...scielo.sld.cu/pdf/rf/v7n3/rf06307.pdf · el estado nutricional en niños menores de 5 años con cardiopatías congénitas

Descargado el: 9-10-2017 ISSN 2221-2434

Revista Finlay 193 septiembre 2017 | Volumen 7 | Numero 3

Artículos originales

Caracterización del estado nutricional de niños menores de 5 añoscon cardiopatías congénitas

Nutritional Condition Characterization of Children Under 5 Years Oldwith Congenital Heart DiseaseYan González Ramos1 Annia Quintana Marrero2 Nancy González Vales1 Anaelys Acosta Hernández3 Belkis GonzálezAguiar4

1 Hospital Pediátrico Provincial Docente Paquito González Cueto, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 551002 Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 551003 Policlínico Comunitario Aracelio Rodríguez Castellón, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 551004 Universidad de Ciencias Médicas, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100

Cómo citar este artículo:

ResumenFundamento: las cardiopatías congénitas son lasanomalías más frecuentes al nacer y causan el 20 % delas muer tes neonata les , l as a l te rac ioneshemodinámicas presentes afectan su estado nutricionaly provocan complicaciones relacionadas a lasupervivencia postoperatoria.Objetivo: caracterizar el estado nutricional de niñosmenores de 5 años con cardiopatías congénitas.Método: se realizó un estudio descriptivo, correlacionaly transversal en pacientes menores de 5 años concardiopatías congénitas en consulta de cardiopediatríade Cienfuegos. Se analizaron como variables: edad,sexo, tipo de cardiopatía y evaluación nutricional. Lainformación fue procesada utilizando el paqueteestadístico SPSS 19, se procedió al análisis y discusiónde los resultados que fueron mostrados en tablas,gráficos y porcientos.Resultados: las cardiopatías acianóticas fueron lasmás frecuentes, representando los 2/3 del total. El sexomasculino y los mayores de 1 año fueron los de mayorafectación nutricional. El 10,5 % de los pacientesestudiados tuvieron bajo peso al nacer. El 97,4 % de lospacientes con baja talla estaban en la etapa dehomeorresis asociados a cardiopatías acianógenas conflujo pulmonar aumentado. Los parámetros bioquímicosno presentaron gran afectación.Conclusiones: la afectación del estado nutricional esfrecuente en los niños con cardiopatías congénitas, locual ha disminuido en los últimos años gracias aldiagnóstico prenatal de las cardiopatías críticas, dondela supervivencia es mínima.

Palabras clave: niño, estado nutricional, cardiopatíascongénitas

AbstractFoundation: congenital heart disease is the mostfrequent anomaly at birth and causes 20 % of neonataldeaths. The haemodynamic alterations presented inthese cases affect their nutritional condition and causecomplications related to postoperative survival.Objective: to characterize the nutritional condition ofchildren under 5 with congenital heart disease.Method: a descriptive, correlational and cross -sectional study was carried out in patients younger than5 years old with congenital heart disease at theCienfuegos cardiopathy clinic. The following variableswere used: age, sex, type of heart disease andnutritional evaluation. The information was processedusing the statistical package SPSS 19, proceeding to theanalysis and discussion of those results that wereshown in tables, graphs and percentages.Results: acyanotic heart disease was the mostfrequent, representing 2/3 of the total. Males andchildren older than 1 year were those with the greatestnutritional problems. 10.5 % of the studied patients hadlow birth weight. 97.4 % of the patients with low heightwere in the stage of homeorhesis associated withacyano- genic cardiopathies with increased pulmonaryflow. The biochemical parameters did not present greataffectation.Conclusion: nutritional condition is frequently affectedin children with congenital heart disease, which hasdeclined in recent years thanks to prenatal diagnosis ofcritical heart disease, where survival is minimal.

Key words: child, nutritional status, heart defectscongenital

Recibido: 2017-06-01 14:34:37Aprobado: 2017-07-06 13:26:45

Correspondencia: Yan González Ramos. Hospital Pediátrico Provincial Docente Paquito González Cueto. [email protected]

mailto:[email protected]

http://revfinlay.sld.cu/index.php/finlay



INTRODUCCIÓN

Las cardiopatías congénitas son defectosestructurales del corazón y de los grandes vasosproducidos durante el desarrollo embrionario yfetal, presentes en el momento del nacimiento odiagnosticados más tarde, aunque en laactualidad pueden detectarse previo alnacimiento por la ecografía fetal. Según el gradode complejidad, pueden ocasionar profundasalteraciones fisiológicas en la dinámica de lacirculación sanguínea.1

La desnutrición es una alteración sistémicapotencialmente reversible, que se origina comoresultado de un desbalance entre la ingestión delos alimentos y los requerimientos, por lo que esde suma importancia identificar los pacientes conriesgo nutricional según las características de sucardiopatía y su evolución, instaurando unsoporte nutricional apropiado lo antes posible,aunque también hay que tener en cuenta que enalgunos niños resultará muy difícil su mejoríanutricional hasta que se realice la correcciónquirúrgica.2

El incremento del gasto metabólico en lospacientes con enfermedades cardiacas puedeestar relacionado con el aumento de trabajo delos músculos respiratorios, el aumento deconsumo de oxígeno, la hipertrofia o dilatacióncardiaca, y un incremento global del tono delsistema nervioso simpático.3

El manejo nutricional del niño con cardiopatíacongénita es complejo como consecuencia de larestricción hídrica, los elevados requerimientoscalóricos y la intolerancia a los alimentos, lah ipoxemia mantenida, as í como a lostratamientos utilizados en los que se incluyen losdiuréticos.

La desnutrición es una complicación frecuente enniños con este problema y el grado demalnutrición vendrá determinado por lagravedad de la lesión cardiaca y es el resultadode un desequilibrio entre las necesidadescorporales y el consumo de nutrientes esenciales.Cuanto más se tarde en la corrección el riesgo demalnutrición será mayor y como consecuenciatendrá una recuperación más lenta. Seríaimportante detectar signos y síntomasdescompensación con el fin de l legar almomento de la cirugía en condiciones óptimas.4

Según estudios realizados por la SociedadEspañola de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías

Congénitas de Sevilla, España, existen factoresasociados a la desnutrición en el pacientecardiópata dentro de los cuales se incluyen:factores hemodinámicos, incremento de losrequerimientos energéticos, disminución delingreso energético, aumento de las pérdidas denutrientes y utilización insuficiente de losnutrientes.5,6

La antropometría es la herramienta más sencillaque permite valorar el estado nutricional del niño.Las mediciones más utilizadas son: el peso, talla,circunferencia cefálica y braquial o plieguescutáneos, que unidas a parámetros bioquímicos,inmunológicos y dietéticos, se logra realizar unabuena evaluación nutricional.7

El peso, expresa el crecimiento de la masacorporal en su conjunto. Para evaluaradecuadamente su significado hay que tener encuenta la edad y el sexo del niño.7

La talla, es la medida de uso más común por larelativa sencillez de su obtención. Es ladimensión que mide la longitud o altura de todoel cuerpo; cuando se le toma en posiciónacostada se le denomina longitud supina ycuando se le toma en posición de pie, estatura.Se considera la dimensión más útil para laevaluación retrospectiva del crecimiento, dondeinfluyen los factores genéticos.7

La relación peso/talla, representa el pesoesperado que el niño debe tener en relación consu longitud o estatura cuando se compara con unvalor de referencia dado. Se utiliza para definir elestado de nutrición en el momento de laevaluación.7

La relación talla/edad, evalúa la evoluciónnutricional, así como valora factores hereditariostalla de los padres, cuando está por debajo del 3percentil se considera baja talla y cuando seencuentra por encima del 97 percentil, seconsidera talla alta.7

La relación peso/edad valora el sentidoepidemiológico, la magnitud de los problemasnutricionales, masa corporal, indicador valioso enlos menores de 1 año. 7

Existen múltiples pruebas bioquímicas quepueden emplearse para evaluar el estadonutricional, pero en ocasiones es difícil realizarpor no contar con los medios necesarios. Aunqueno se puede de jar de recordar que laconcentración de un nutriente específico no




indica la presencia de la afectación nutricional nide su grado.7,8

Las proteínas son el elemento formativoindispensable para todas las células corporales,aportan energía y participan en la síntesis denuevos compuestos, conservación y reparaciónde los tejidos dentro de ellas la albúminaplasmática interviene en los mecanismosinmunológicos, haciendo que su pérdida provoque un mayor número de complicaciones.8

Otra de las pruebas bioquímicas que se puederealizar es la determinación de hemoglobina, lacual representa el 32 % de la masa total delglóbulo rojo y es el mejor índice para medir lacapacidad de transporte de gases de la sangre.9

Durante el estudio de las cardiopatías congénitasse encuentran diversas formas de clasificarlas,tanto de acuerdo a su fisiopatología como a supresentación clínica. La tipificación básica lasdivide en: cianóticas y acianóticas, ya que tienesus bases fundamentales en los factores clínicos.

Las cardiopatías congénitas acianóticas son lasmás frecuentes y también las más diversas, yaque su única característica común es la que lasdef ine: la ausenc ia de c ianos is en supresentación clínica. Estas pueden ser con flujopulmonar normal dentro de las que se citan:estenosis pulmonar ligera, estenosis mitral,estenosis aórtica, coartación aórtica einsuficiencia mitral. En el caso de las acianóticascon flujo pulmonar aumentado se encuentran: lacomunicación interauricular, comunicacióninterventricular, persistencia del conductoarterioso, defectos de septación AV, drenajeanómalo parcial de venas pulmonares.10

Las cardiopatías congénitas cianóticascorresponden a todas aquellas que su condiciónfisiopatológica dominante es la presencia decortocircuito intracardiaco de derecha a izquierdao un obstáculo al tracto de salida del ventrículoderecho, y por lo tanto su característica clínicamás importante es la presencia de cianosis. En elgrupo de las cianóticas con flujo pulmonardisminuido se encuentran la estenosis pulmonarcrítica con comunicación interventricular o sinella, atresia pulmonar con comunicacióninterventricular o sin ella, tetralogía de Fallot,doble emergencia de ventrículo derecho conestenosis pulmonar destacable, enfermedad deEbstein, atresia tricuspídea, atresia pulmonar sinCIV y con hipoplasia ventricular derecha,Transposición de grandes vasos con estenosis

pulmonar destacable, tronco común con arteriaspulmonares hipoplásicas, corazón univentricularcon estenosis pulmonar destacable.11

En el caso de las cianóticas con flujo pulmonaraumentado podemos citar: el síndrome dehipoplasia de cavidades izquierdas, transposiciónde grandes vasos simple, drenaje anómalo totalde venas pulmonares, transposición de grandesvasos con comunicación interventricular, dobleemergencia de ventrículo derecho, atresiatricuspídea sin estenosis pulmonar, corazónuniventricular, tronco común.12

La influencia de las cardiopatías congénitas sobreel estado psico-emocional de pacientes yfamiliares ha inspirado a muchos científicos a lacreación de un modelo y estrategia para elenfrentamiento a la verdad, entendimiento de laenfermedad y manejo de la misma en muchasinstituciones.13

Por lo que le objetivo del artículo es caracterizarel estado nutricional en niños menores de 5 añoscon cardiopatías congénitas.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo, correlacional ytransversal cuya muestra fue conformada por lospacientes menores de 5 años con diagnóstico decardiopatías congénitas atendidos en la consultade cardiopediatría de Cienfuegos en el períodocomprendido de junio a diciembre del 2016.

El universo lo constituyeron todos los pacientescon cardiopatías congénitas menores de 5 añosatendidos en consulta de cardiopediatría deCienfuegos. Se incluyeron en el estudio a todoslos pacientes con cardiopatías congénitasmenores de 5 años atendidos en consulta decardiopediatría de Cienfuegos. Se excluyeron alos pacientes que sus padres o tutores noautorizaron su participación en el estudio, los queestaban ya operados durante el estudio, y losque habían fallecido durante el estudio.

En la realización de esta investigación setuvieron en cuenta los cuatro principios éticosbásicos de: autonomía, beneficencia, nomalef icenc ia y jus t ic ia . Se ut i l i zó e lconsentimiento informado, comunicándose a lospadres los objetivos del presente estudio, susbeneficios y se solicitó su consentimiento paraparticipar en el.

1. Se consideraron los siguientes grupos de edad:




• Hasta 12 meses.

• 1 - 2 años.

• 3 - 4 años.

2. Sexo:

• Femenino

• Masculino.

3. Según el tipo cardiopatía, los pacientes seestratificaron en cuatro grupos de la siguienteforma:

Acianógena con flujo pulmonar aumentado (AFPA)

Persistencia del conducto arterioso.❍

Comunicación interauricular.❍

Comunicación interventricular.❍

Acianógena con flujo pulmonar normal (AFPN)

Estenosis pulmonar no crítica.❍

Estenosis aórtica.❍

Coartación aórtica.❍

Aorta bivalva.❍

Cianógena con flujo pulmonar aumentado (CFPA)

Transposición de grandes vasos.❍

Canal auriculoventricular.❍

Cianógena con flujo pulmonar disminuido (CFPD)

Tetralogía de Fallot.❍

Atresia pulmonar.❍

Enfermedad de Ebstein.❍

4. Se realizó la evaluación nutricional de estospacientes clasificándolos como:

Malnutridos por defecto: < 3 percentil y 3-10❍

percentil.Eutróficos: 10-90 percentil.❍

Malnutridos por exceso: 90-97 percentil y >97❍

percentil.

Se obtuvo el peso al nacer de los niñosestudiados mediante la encuesta aplicada a lospadres o mediante la revisión del carnet de salud,lo cual se relacionó con el tipo de cardiopatíacongénita descrito anteriormente.

Según el peso al nacer los pacientes fueron

agrupados de la siguiente forma:

Menos de 2500 g: Bajo peso.❍

2500g a 2999g: Peso insuficiente.❍

3000 g a 3999g: Normopeso.❍

Más de 4000 g: Macrosómico.❍

Las mediciones fueron realizadas por la autoradel trabajo en la consulta de cardiopediatría delHospital, llevándose a cabo una sola medición enlos pacientes estudiados, antes de la correcciónquirúrgica de la cardiopatía congénita.

Para pesar a los lactantes se utilizaron lasbalanzas o básculas-130 infantScale hasta 22 lbo 10 kg correctamente certificados con unmargen de error permisible de 50 gr, las cualesse situaron sobre un plano rígido, calibrada en 0,que la aguja o fiel oscilara igual a ambos ladoscuando las pesas estuvieran colocadas en cero.La talla en los niños menores de 2 años se realizócon ellos descalzos, en posición acostada ycolocados sobre un infantómetro. Para efectuarla medida se sujetó la cabeza contra el tope fijo,de modo tal que el plano de Frankfort (planodeterminado por una línea imaginaria que unierael borde superior del orificio auricular con elborde inferior orbitario y que se mantuvieraparalela al piso estando el individuo de pie)quedara perpendicular al piso, se mantuvieranlas rodillas extendidas y se doblaran los pies enángulo recto con relación a las piernas. En elresto de los pacientes se utilizaron las balanzas obásculas ZT- 120 HealthScale de hasta 260 lbs yo 120 kg con ta l l ímetro en cent ímetrocorrectamente certificada con un margen deerror permisible de 500 gr.

A los mayores de 2 años se midieron de pie y enla posición estándar descrita inicialmente parahacerlo se empleó un tallímetro. El niño estuvodesprovisto descalzado, con la cabeza erguida yen el plano de Frankfort, los talones, los glúteos,la espalda y la parte posterior de la cabeza semantuvieron en contacto con el soporte verticaldel instrumento o con la pared. El medidor colocósu mano izquierda sobre la barbilla del individuotratando de evitar que durante este proceso nose perdiera el plano antes mencionado y con lamano derecha se hizo descender suavemente eltope deslizante del instrumento.

Se realizó la evaluación nutricional por las tablasvigentes nacionalmente del Dr. Jordán.14

Con la variable peso/talla se consideró el estadonutricional como:




Normal: aquellos sujetos entre los percentiles❍

10 y 90.Desnutridos: los que se encontraban por debajo❍

del 3 percentil.Delgados: entre los percentiles 3 y 10.❍

Sobrepesos: entre los percentiles 90 -97.❍

Obesos: mayor del percentil 97.❍

La variable talla/edad se expresó como:

< 3 percentil: talla baja.❍

3-97 percentil: talla normal.❍

>97 percentil: alta talla.❍

La variable peso/edad se expresó como:

Normal: aquellos sujetos entre los percentiles❍

10 y 90.Desnutridos: los que se encontraban por debajo❍

del 3 percentil.Delgados: entre los percentiles 3 y 10.❍

Sobrepesos: entre los percentiles 90 -97.❍

Obesos: mayor del percentil 97.❍

Para el procedimiento de cada examencomplementario se realizó una extracción desangre por punción venosa, determinándose lascifras de hemoglobina y proteínas totales. Ladeterminación de las cifras de hemoglobina serealizó por el método de cianometahemoglobinay las prote ínas tota les por e l métodocolorimétrico de Biuret. Estas pruebas fueronindicadas en la consulta de cardiopediatría y serealizaron en el laboratorio clínico del Hospital enuna sola ocasión, tomándose como referencia losvalores hematológicos normales según la edaddel paciente y luego fueron revisadas en consulta.

Para la variable hemoglobina se establecieron lossiguientes grupos a criterio de la autora:

> 120 g/l❍

100 – 120 g/l❍

80 - 99,9 g/l❍

La variable proteínas totales se expresó como:

Normal: 60-80 g/l ❍

Para realizar una adecuada evaluaciónnutricional es necesaria la interacción de lasvariables clínicas, antropométricas, bioquímicase inmunológicas. En el caso de esta investigaciónse tuvieron en cuenta los parámetrosantropométricos y bioquímicos, considerandocomo pacientes desnutridos aquellos que alevaluar nutricionalmente según indicadorespeso/tal la, tal la/edad y peso/edad, seencontraron por debajo del 3er percentil segúnpeso/talla para la desnutrición aguda y talla/edadpara la desnutrición crónica. Estos resultadosfueron re lac ionados con las c i f ras dehemoglobina, coincidiendo en algunos casos conanemia carencial, además de las proteínastotales que se afectaron en los pacientes condesnutrición crónica.

El proceso de la información fue realizadoutilizando el paquete estadístico SPSS 19. Losresultados se muestran en tablas y gráficos, ennúmeros y porcientos.

RESULTADOS

Al relacionar el estado nutricional con tipos decardiopatías se observó que el 49,5 % fueroneutróficos, seguidos por los malnutridos pordefecto 43, 8 % y malnutridos por exceso 6,7 %.Las cardiopatías acianóticas fueron las másafectadas, el 50 % de las cianóticas presentaronmalnutrición por defecto. (Tabla 1).




Cuando se relacionan los grupos etáreos con elestado nutricional se observa que los pacientes

mayores de 1 año fueron los más afectados,donde el grupo de 1 a 2 años representó el 47,5% y los de 3 a 4 años el 44,2 %. (Tabla 2).

De los 105 pacientes incluidos en el estudio el53,3 % eran del sexo masculino y el 46,7 % del

femenino, siendo los primeros los de mayorafectación del estado nutricional. (Tabla 3).

Cuando se relaciona el peso al nacer con el tipode cardiopatía se observa que el 37,1 % de lospacientes nacieron con peso adecuado para su

edad, seguidos por los de peso insuficiente (45,7%) y los bajo peso (10,5 %) predominando elgrupo de las AFPA. El 6,7 % tuvo un pesosuperior a los 4000 gramos. (Tabla 4).




Al relacionar indicador Talla/Edad el 59 % de loscardiópatas en estudio presentaron una tallaadecuada para su edad, siendo el 36.2 % de ellos

los que se encontraron con baja ta l la ,afectándose el grupo de las cardiopatías AFPA.(Tabla 5).

Al relacionar indicador peso/edad de loscardiópatas estudiados, se encontró que el 49,5% presentaron un peso adecuado para su edad,seguidos por los bajo peso con el 36,2 % y los

delgados con el 7,6 %. De las cardiopatíasacianóticas las más afectadas fueron las AFPApara un 38,4 %; mientras que en el grupo de lascianóticas las CFPD representaron el 33,3 %.(Tabla 6).




La evaluación nutricional de los pacientes enestudio según el indicador peso/talla mostró queel mayor porcentaje de los niños fueronevaluados como eutróficos, constituyendo el 49,5%, sin embargo se puede observar que

malnutridos por defecto fueron 40 niñosdesnutridos y 6 delgados correspondiendo con38,1 % y 5,7 % respectivamente. Por grupos decardiopatías se observó que la mayor proporciónde niños con afectación nutricional estuvieron enel grupo de las AFPA. (Tabla 7).

Al relacionar los pacientes con baja talla segúntipo de cardiopatía y evaluación peso/talla segúnsexo, se obtuvo que de los 38 pacientes con baja

talla se encontraron por debajo del 3 percentil el94,7 %, predominando las cardiopatías AFPA.(Tabla 8).

Al analizar el comportamiento de las cifras dehemoglobina según tipos de cardiopatías, seobservó que el 51,4 % de los pacientespresentaron cifras de hemoglobina superior a

120 g/l y el 45,7 % cifras de 100-120 g/l. Solo el2,9 % se encontraron por debajo de 100 g/lperteneciendo al grupo de las cardiopatíasacianóticas. (Tabla 9).




De los pacientes estudiados el 77,1 % presentócifras normales de proteínas, solo el 22,9 % tuvo

hipoproteinemia afectándose las cardiopatíasAFPA. (Tabla 10).

DISCUSIÓN

Se evaluaron nutricionalmente un total de 105pacientes con diagnóstico de cardiopatíacongénita atendidos en la consulta provincial decardiología del Hospital Pediátrico UniversitarioPaquito González Cueto de Cienfuegos,aplicándose a los niños los indicadores peso talla,peso-edad, talla-edad por normas cubanas, asícomo parámetros bioquímicos. Todos fueronencuestados en su primera visita a la consulta enel período comprendido de junio a diciembre de2016.

A nivel mundial la incidencia de cardiopatíascongénitas se sitúa entre el 0,5 y el 1 % de todoslos recién nacidos, una parte de las cualesrequerirá una corrección quirúrgica en losprimeros meses de vida.1 La desnutrición es unproblema de salud pública, a nivel mundial seestima que más de 800,000 niños menores de 5a ñ o s p a d e c e n d e d e s n u t r i c i ó n ,independientemente de que puedan tener algúnpadecimiento agregado.2

Los niños con cardiopatía congénita tienen unriesgo elevado de padecer desnutrición aguda yretraso del crecimiento pondo-estatural, debido auna inadecuada ingesta calórica, aumento delgasto energético (por anomalías hemodinámicas

e hipoxia), así como alteraciones de la conductaalimentaria o mal-absorción intestinal. El gastoenergético total diario en niños con cardiopatíaestá aumentado en un 22 % a 29 % comparadocon niños sanos de igual edad.3

En este estudio al relacionar el estado nutricionalcon tipos de cardiopatías se observó que el 49,5% fueron eutróficos, seguidos por los malnutridospor defecto (43,8 %) y malnutridos por exceso(6,7 %). Las cardiopatías acianóticas fueron lasmás afectadas, se cree que esté en relación conel mayor número de pacientes estudiados (79%).

Los niños que nacen con cardiopatías congénitastienen altas probabilidades de presentaralteraciones nutricionales, sobre todo lascardiopatías con repercusión hemodinámica,siendo más propensas a las complicacionesrelacionadas con su enfermedad y otrasasociadas.4

Los resultados de este estudio coinciden conobten idos po r l a Dra . Va les sobre l aCaracterización de los pacientes con CardiopatíasCongénitas atendidos en consulta de Cardiologíadel HPU de Cienfuegos, donde las cardiopatíasacianógenas fueron las más frecuentes.5,6

Cuando se relaciona el sexo con el estado




nutricional de estos pacientes se encontró que el53,3 % eran del sexo masculino y el 46,7 % delfemenino, siendo los primeros los de mayorafectación del estado nutricional. Estainvestigación coincide con otros estudios dondese evidenció un predominio del sexo masculino,con una proporción de dos niños por una niña yse resalta que esta puede ser mayor, llegando ala razón de cuatro niños para cada niña.7

Los resultados de este estudio fueron similares alos obtenidos en uno brasileño realizado por lapor la Dra. Magalhães sobre el estado nutricionalde niños con cardiopatías congénitas dondefueron evaluados 132 pacientes, de ellos el 51,5% eran masculinos portadores de cardiopatíasacianóticas.8

Del total de pacientes analizados se observó quelos mayores de 1 año fueron los más afectadosnutricionalmente, lo que guarda relación con eldiagnóstico prenatal de las cardiopatías críticas yla alta mortalidad que tienen estas, sobre tododurante el primer año de vida. El estadonutricional de estos pacientes comienza aafectarse a partir de esta etapa, sobre todo enlas cardiopatías con repercusión hemodinámica.

En un estudio que realizó Villasis titulado,Frecuencia y factores de riesgo asociados adesnutrición en niños con cardiopatíascongênitas, se demostró que la frecuencia dedesnutr ic ión es e levada en n iños concardiopatías congénitas, afectándose más elgrupo de las acianóticas, tanto en lactantes comopreescolares, lo cual coincide con nuestrosresultados.9

Cuando se relaciona el peso al nacer con el tipode cardiopatía se observa que el 37,1 % de lospacientes nacieron con peso adecuado para suedad, seguidos por los de peso insuficiente (45,7%) y los bajo peso (10,5 %) predominando elgrupo de las AFPA. El 6,7 % tuvo un pesosuperior a los 4000 gramos. En las primerassemanas de vida extrauterina la gananciaponderal no es la esperada, existiendo pérdidad e p e s o y a d e s d e e l c u a r t o m e s , ycomprometiéndose la talla en el primer año devida. Por lo tanto, el peso al nacer no es un factordecisivo para considerar si un pacientecardiópata será o no desnutrido posteriormente.El principal factor responsable de esto es elinadecuado aprovechamiento biológico de losnutrientes disponibles, debido a la elevación delos requerimientos energéticos en virtud de lascondiciones clínicas inherentes a las alteraciones

cardíacas.10

Es por eso que el manejo nutricional de lospacientes cardiópatas debe ser individualizado,tomando en cuenta la afectación nutricional, eltipo de defecto y el estado hemodinámico delpaciente.

Cuando se evaluaron a los pacientes segúnindicador talla/edad se observó que el mayorporcentaje presentó estado nutricional normal yel 36,2 % presentó afectación de la talla. Lasalteraciones congénitas del corazón puedenllevar a la disminución de la velocidad decrecimiento, secundaria a la inestabilidadhemodinámica en los que cursan conhipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca yderivación izquierda-derecha, comprometiendogravemente el crecimiento del niño. Laafectación de la talla en función de la edadrefleja alteraciones más profundas y másinsidiosas, persistiendo a lo largo del crecimiento,lo que habla a favor de una desnutrición crónica.11,12

Según el grupo de cardiopatía las cianóticaspresentan un retardo de crec imientomarcadamente mayor que aquellos concardiopatías acianóticas. Las investigacionesrealizadas al respecto señalan que la hipoxemiacrónica podría sumarse a las causas de retardodel crecimiento en estos pacientes.13 En esesentido, los estudios apuntan que el desarrollo dedesnutrición en esos niños depende del tipo y dela severidad de la malformación cardíaca.14,15

Al evaluar los pacientes según indicadorpeso/edad, se observó que el 49,5 % presentaronun peso adecuado para su edad, seguidos por losbajo peso con el 36,2 % y los delgados con el 7,6%. De las cardiopatías acianóticas las másafectadas fueron las AFPA para un 38,4 %;mientras que en el grupo de las cianóticas lasCFPD representaron el 33,3 %.

Algunas investigaciones internacionales ynacionales16,17, 18 sugieren que las cardiopatíasque cursan con hipertensión pulmonar son lasque tienen más deterioro en el estado nutricionaly señalan que las cardiopatías con flujo pulmonaraumentado, se presentan con bajo peso para latalla y edad, mientras que las cardiopatíascianóticas lo hacen con baja talla para la edad.Sin embargo, es reconocido hoy que lascardiopatías con repercusión hemodinámicatienen alto riesgo de alteración nutricionalademás de una alta morbimortalidad.19




Otros estudios plantean que la afectaciónnutricional es más común en las cardiopatías concianosis e insuficiencia cardiaca, donde laincidencia puede ser hasta de un 27 % de losniños encontrándose por debajo del 3 percentil.20,21

Al tomar como indicador el peso/talla se observóque el mayor porcentaje de los niños fueronevaluados como eutróficos, constituyendo el 49,5%, sin embargo, se puede observar que losmalnutridos por defecto fueron 40 niñosdesnutridos y 6 delgados correspondiendo con38,1 % y 5,7 % respectivamente. Por grupos decardiopatías se observó que la mayor proporciónde niños con afectación nutricional estuvieron enel grupo de las AFPA.

Las cardiopatías cianóticas causan mayorrepercusión en el peso y la talla del niño, lo queconlleva a la desnutrición afectando inicialmenteel peso y a través del tiempo, afecta también latalla, por lo cual estos pacientes quedan consecuelas permanentes para su vida; mientrasque las acianóticas comprometen más el pesoque la talla, esto debido probablemente a que losgrandes cortocircuitos de izquierda a derechacursan por lo general con insuficiencia cardiacacongestiva e hipertensión pulmonar.22

Si se logra realizar una corrección quirúrgicaexitosa, generalmente se observa una rápidarecuperación del peso, que en pocos meses seránormal para la edad (fenómeno de alcance). Eltratamiento médico, incluido la intervenciónnutricional, tiene como objetivo mantener en elmejor estado posible al enfermo hasta que seaposible la corrección quirúrgica. Cuanto másprecoz se practique la cirugía, menor resultan lassecuelas de la desnutrición.23

Al relacionar los pacientes con baja talla segúntipo de cardiopatía y evaluación peso/talla segúnsexo, se obtuvo que de los 38 pacientes quepresentaron baja talla, el 94,7 % se encontró pordebajo del 3 percentil, lo que indica que estospacientes se encontraban en etapa dehomeorresis. Las cardiopatías AFPA fueron lasmás afectadas lo cual difiere de los estudiosrealizados(24,25) donde se plantean que en lascardiopatías cianóticas se compromete más latalla, pero los resultados de esta investigaciónestén en relación con que el mayor número depacientes estudiados pertenecían al grupo de lasacianóticas.23

Estudios realizados en otros países afirman quedel 33 al 64 % de los niños con cardiopatías

congénitas presentan malnutrición aguda ocrónica.1, 2, 4

Además de los valores antropométricos se utilizóen este estudio variables bioquímicas, como ladeterminación de hemoglobina y proteínasséricas, fueron realizadas, para tratar de realizaruna correcta evaluación nutricional de lospacientes.

Al analizar el comportamiento de las cifras dehemoglobina según tipos de cardiopatías, seobservó que el 51,4 % de los pacientespresentaron cifras de hemoglobina superior a120 g/l y el 45,7 % cifras de 100-120 g/l. Solo el2,9 % se encontraron por debajo de 100 g/lperteneciendo al grupo de las cardiopatíasacianóticas. Esto se debe a que los niños concardiopatías cianóticas requieren una mayorcantidad de hemoglobina para atenuar la hipoxiatisular, por lo que mantienen cifras elevadas dehemoglobina coincidiendo con la literaturarevisada.24

El porcentaje de anemia encontrado parecedeberse a la deficiente ingesta de hierro en ladieta, se le suma la gran demanda de dichonutriente en los primeros 5 años de vida.25

Según los resultados de esta investigación el22,9 % de los pacientes estudiados tuvohipoproteinemia, afectándose mayormente lascardiopatías AFPA. Las formas más severas demalnutrición se asocian con diferentes grados dehipoproteinemia. El principal factor responsablede esto es el inadecuado aprovechamientobiológico de los nutrientes disponibles, debido ala elevación de los gastos energéticos en virtudde las condiciones clínicas inherentes a lasalteraciones cardíacas.(24,25)

En un estudio, Moreno Villares y otros analizaron55 niños cardiópatas menores de 3 años previo ala cirugía cardiovascular electiva, recogiendo deforma prospectiva datos antropométricos ybioquímicos. Mostraron que el 50 % presentódesnutrición moderada o severa, y el 36,7 % delos pacientes, hipoproteinemia. Estos resultadoscoinciden con los de esta investigación debido aque, la adición de marcadores bioquímicos a losdatos antropométricos aumenta la frecuencia depacientes desnutridos.26

Por varias décadas se han hecho estudios paradeterminar la condición nutricional de los niñoscon cardiopatía congénita, estos pacientes sufrendesnutrición, tanto aguda como crónica, por lo




que para evitar el deterioro nutricional,actualmente la tendencia del tratamiento sebasa en la realización de cirugías correctivas aedades más tempranas; sin embargo, persiste unnúmero de pacientes en quienes la correcciónquirúrgica no es posible hacerla en formatemprana y se ve afectado su desarrollo pondoestatural.13-15

El manejo nutr ic ional en los pacientescardiópatas, es muy difícil y complejo, debido ala confluencia de factores adversos tales como larestricción de fluidos en la dieta, los elevadosrequerimientos calóricos, la pobre toleranciahacia los alimentos, la estadía hospitalariaprolongada, además de otras complicaciones.Estos pueden ser elementos a tener en cuentapara lograr una mejor orientación nutricional alos familiares, así como se ha demostrado que eltratamiento quirúrgico temprano en los casosque sea posible, mejoraría el estado nutricional ysu pronóstico, garantizándoles mejor calidad devida.

La afectación del estado nutricional es frecuenteen los niños con cardiopatías congénitas, lo cualha disminuido en los últimos años gracias aldiagnóstico prenatal de las cardiopatías críticas,donde la supervivencia es mínima. Además conel surgimiento de la red cardiopediátrica estospacientes reciben un adecuado seguimiento porun equipo multidisciplinario, donde se detectanprecozmente las alteraciones nutricionales y setoman medidas para su solución.

Sería importante realizar otras investigacionessobre el estado nutricional de los cardiópatas,que incluyan la evaluación de otros parámetrosbioquímicos utilizados actualmente, realizandode esta forma una evaluación más integral.

ANEXOS

ANEXO 1

Declaración de consentimiento informado

Por este medio le comunicamos la necesidad deque su hijo participe en un estudio que se llevaráa cabo en la consulta de cardiología del HospitalPediátrico Universitario Paquito González Cuetode Cienfuegos, con el objetivo de detectaralteraciones del estado nutricional en niños(as)con cardiopatías congénitas. Para ello serealizará el interrogatorio y examen físico, queincluye la toma de medidas antropométricas, locual se efectuará por un único especialista y con

la privacidad que se requiere. Además serealizarán complementarios en el laboratorioclínico de esta institución para lograr unaevaluación nutricional integral. Su participaciónes absolutamente voluntaria y la información quebrinde será guardada de manera confidencial. Elhecho de que no decida participar no afectará enabsoluto la atención médica que recibe.

Gracias por su colaboración

Nombre y apellidos del padre, madre o tutor:_________________________

Firma: _______________

N o m b r e y a p e l l i d o s d e l p a c i e n t e :______________________________

Firma: _______________

N o m b r e y a p e l l i d o s d e l m é d i c o :___________________________________

F i rma: _______________ Fecha:______________

ANEXO 2

Formulario

N o m b r e s y A p e l l i d o s :___________________________________

Edad: _______ Sexo: M___ F___ Peso al nacer: ___

Medidas antropométricas:

Peso: _____ Talla: ______

P / T : < 3 p e r c e n t i l _ _ _ _ 3 - 1 0 percentil____ 10 - 90 percentil____




90 - 97 percentil____ > 97 percentil ____

T / E : < 3 p e r c e n t i l _ _ _ 3 - 9 7percenti l___ > 97 percenti l___

P / E : < 3 p e r c e n t i l _ _ _ _ 3 - 1 0 percentil____ 10 - 90 percentil____

90 - 97 percentil____ > 97 percentil ____

Tipos de cardiopatías:

Acianógena con flujo pulmonar aumentado

Persistencia del conducto arterioso -----------❍

Comunicación interauricular ------------❍

Comunicación interventricular ----------❍

Acianógena con flujo pulmonar normal

Estenosis pulmonar no crítica -----------❍

Estenosis aórtica -----------❍

Coartación aórtica -----------❍

Aorta bivalva -----------❍

Cianógena con flujo pulmonar aumentado

Transposición de grandes vasos -----------❍

Canal auriculoventricular -----------❍

Cianógena con flujo pulmonar disminuido

Tetralogía de Fallot -----------❍

Atresia pulmonar -----------❍

Enfermedad de Ebstein -----------❍

Bioquímica: Hemoglobina ___ Proteínas totalesy fraccionadas ___

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