Daher Chade Assistente Doutor da Disciplina de Urologia

Instituto do Cancer do Estado de SP - ICESP

Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Pós-Doutorado CAPES – Memorial Sloan-Kettering Cancer Center NY

Cancer Renal Avançado:

nefrectomia citorredutora, terapia alvo

e metastasectomia

Câncer Renal

• 3 – 4 % das neoplasias malignas

• 50 – 70 anos

• 2H : 1M

• 50% incidentais

• 17 – 30% mestastáticos

EPIDEMIOLOGIA

SEER Cancer Statistics Review 1975 – 2012

Câncer Renal

EPIDEMIOLOGIA

SEER Cancer Statistics Review 1975 – 2012

Histórico do Tratamento Sistêmico

US Food and Drug Administration.

Sorafenib [advanced

RCC]

Sunitinib (advanced

RCC) Pazopanib

(advanced RCC)

Bevacizumab + IFN (metastatic RCC)

Temsirolimus (advanced RCC)

Immunotherapy

with

IFN-α or IL-2

2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 2012 2013 2014 201

5

Everolimus (advanced RCC)

Axitinib (advanced RCC after failure of

1 systemic therapy) V

EGF

pat

hw

ay

inh

ibit

ors

mTO

R in

hib

ito

rs

Escudier ASCO 2008

Figlin ASCO 2008

Hudes 2007

Gore ASCO 2008

Kane 2006

5.3

Tempo(meses) 0 2 4 6 8 10 12 14 16

11.0

5.5

5.7

2.3

10.2

Escudier 2007

Rini 2008

3.5

8.5

20

04

- Presen

te

Sobrevida Livre de Progressão - Mediana

Kane RC, et al. Clin Cancer Res 2006;12:7271–7278; Gore ME, et al. ASCO 2008. Abstract 5039; Hudes G, et al. N Engl J Med 2007;356:2271–2281; Escudier BJ, et al. N Engl J Med 2007;356:125–134;

Frampton JE, et al. BioDrugs 2008;22:113–120; Figlin RA, et al. ASCO 2008. Abstract 5024; Escudier BJ. ASCO 2008. Abstract 5025.

Varios estudos

IFN-α

INF-α + IL-2 + 5-FU

Temsirolimus

Sorafenib

Bevacizumab + IFN-α

Bevacizumab + IFN-α

Sunitinib

Histórico do Tratamento Sistêmico

Tempo (meses)

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32

20

04

- Presente

Sobrevida Global-Mediana Suporte Clínico

Temsirolimus

TARGETS3

1Kane RC, et al. Clin Cancer Res 2006;12:7271–7278; 2Hudes G, et al. N Engl J Med 2007;356:2271-2281;

3Escudier BJ, et al. N Engl J Med 2007;356:125–134; 4Gore ME, et al. ASCO 2008. Abstract 5039; 5Escudier BJ. ASCO 2008. Abstract 5025; 6Escudier BJ, et al. Lancet 2007;370:2103;

7Figlin RA, et al. ASCO 2008. Abstract 5024.

IFN

Figlin ASCO 2008

Temsirolimus

Sorafenib

ASCO 2008

Kane 2006

18.5

10.9

7–9

19.8

17.8

IFN

Bevacizumab + IFN NR

18.7

IFN 7.3

IFN 21.8

Placebo 15.2

26.4

21.8

NR

19.8

18.7

18.5

17.8

15.2

10.9

7.3

7-9

IFN-α + IL-2 + 5-FU4,5

AVOREN6

Sunitinib7

Histórico do Tratamento Sistêmico

Critérios Prognósticos de Motzer

Câncer Renal Metastático

1- Performance Status- Karnofsky < 80% 2- Tempo diagnóstico – tto < 12 meses 3- DHL >1.5 x LSN 4- Cálcio sérico >10.0 5- Hemoglobina <lim. inferior

Risco Baixo---------------Score ZERO Risco Intermediário------Score 1-2 Risco Alto-----------------Score >2

Motzer RJ e cols J Clin Oncol 20:289, 2002

Critérios Prognósticos IMDC

Clínicos 1- Performance Status- Karnofsky < 80% 2- Tempo diagnóstico – tto < 12 meses

Laboratoriais 3- Cálcio sérico > lim. Superior 4- Hemoglobina < lim. Inferior 5- Plaquetas > lim. Superior 6- Neutrófilos > lim. Superior

Heng D e cols J Clin Oncol 20:289, 2009

J Urol. 2014 Jul;192(1):36-42

Lancet Oncol. 2014 Nov;15(12)

Lancet Oncol. 2014 Nov;15(12)

Disciplina de Urologia da FMUSP

Grupo Uro Oncologia

• 2004 – 2014

1126 Nefrectomias

700 Radicais X 426 Parciais

• 63 Citorredutoras

• Neoadjuvância: 18 (28%) X Adjuvância: 49 (78%)

OBRIGADO

dchade@gmail.com