TUMORES GÁSTRICOS

CASO CLINICO IVGRUPO 7 MACARENA

1. Clasificación de los tumores gástricos

Tumores gástricos benignos Poco frecuentes Normalmente son pólipos (sesiles, pediculados,

hiperplásico, adenomas). Asintomáticos

Cáncer gástrico Uno de los más frecuentes Sobre todo en varones Incidencia máxima entre 40-60 años.

2. Clasificación del cáncer gástrico: macroscópicamente y microscópicamente

Macroscópico: Excrecente ( crece anormalmente) Ulcerado e infiltrante Local o difuso (avanzado).Microscópico: Adenomas en grado de diferenciación.Ambos pueden diseminarse a lo largo de la

superficie mucosa e infiltrarse a través de la pared del estómago.

3. Epidemiología del cáncer gástrico -Incidencia - Tumor muy frecuente en Japón, Chile, Austria, Islandia-En España 24/100.000 habitantes lo padecen.

-Prevalente en varones de nivel socioeconómico bajo.-Al diagnosticarse suele encontrarse en estadio avanzado y no es apto para resección quirúrgica. -Solo el 10-20% desarrollan enfermedad limitada al estómago.

-La tasa de supervivencia: a los 5 años 75% en estadios precoces de cáncer gástrico. con enfermedad avanzada <30%

Todavía no se ha identificado un agente causal aislado, aunque sí se conocen una serie de factores de riesgo de importancia relevante en el desarrollo del cáncer gástrico:

4. Factores etiológicos

Dieta con alimentos ahumados, muy salados o con especias

Predisposición genéticaEdad mayor de 50 añosEnfermedad autoinmunesExposición a agentes irritantesInfecciones con H. pylori.Diversas enfermedades:

Gastritis atróficaAnemia perniciosaPólipos adenomatosos o hiperplásicosAclorhidriaEnfermedad de Ménétrier

5. Estadificación y clasificación TNM

¿Qué es un estudio de estadificación?Describe la gravedad del cáncer basándose en la extensión del tumor y su diseminación. Importante para:- Plantear un tratamiento apropiado- Estimar el pronóstico- Identificar estudios clínicos a un paciente

particular- Permite a los profesiones compartir

información y facilitar un lenguaje común

Célula cancerígena crecimiento división sin control

formación tumor

invaden órganos y tejidos cercanos

entrada a sangre y ganglios linfáticos

metástasis

Clasificación TNMT (Extensión del tumor)- Tx : no puede ser evaluado- T0 : no hay evidencia de tumor- Tis : carcinoma in situ- T1, T2,T3,T4: tamaño y extensión del tumorN (grado de diseminación a los ganglios linfáticos)- Nx: no posible evaluar ganglios linfáticos regionales- N0: no existe complicación de ganglios linfáticos- N1, N2,N3: número de ganglios y grado de

diseminación• M (presencia de metástasis)- Mx: No es posible evaluar una metástasis distante- M0: no existe metástasis distante- M1: presencia de metástasis distante

Caso clínico:Cáncer gástrico clasificado como T1 N1 MO se refiere a un tumor pequeño que ha diseminado fuera del estómago a ganglios linfáticos vecinos, pero no a otras partes del cuerpo.

6. POSIBILIDADES DEL DIAGNÓSTICO PRECOZ

Presentación clínica

Screening

Marcadores tumorales Endoscopia

Ultrasonografía

endoscópica

Tomografía axial

computerizada

Tomografía de emisión de

positrones

Laparoscopia

Ultrasonografía por

laparoscopia

GEN p53Gen supresor de tumores

Funciones:Control del ciclo celularReparación del ADN Apoptosis Conservación de la integridad genómica

Gen p53Estudio de las alteraciones del gen a distintos

niveles

7. ¿Por qué en Japón y en algunos países asiáticos es la 1º causa de muerte por cáncer en ambos sexos?

Instituto Nacional de Investigaciones sobre el Cáncer de Japón alimentos con alto contenido de sal duplican el riesgo de contraer cáncer de estómago.

En Japón muchos alimentos salados, conservados en vinagre o ahumados.

Observaron:

Más frecuente en personas con nivel socioeconómico bajo.

Emigrantes japoneses a otros países la incidencia.

Lo contrario ocurre con la migración a la inversa.

ESTO HIZO SOSPECHAR QUE

TENÍA QUE VER CON LA DIETA

8. VALORACION DEL PACIENTE CON CÁNCER GÁSTRICO

-Periodo preoperatorio-Periodo postoperatorio

Periodo preoperatorio Datos subjetivos

Percepción y manejo de la salud:Comienzo de la sintomatología hace 6 meses (dolor

epigastrio)Antecedentes personales Antecedentes familiares Antecedentes de síntomas vagos de dispepsia,

saciedad precoz, sensación de distensión.Datos psicosociales y demográficos Val0ración nutricional cambios hábitos alimenticios

en los últimos 6 mesesMedicación actual Tabaquismo Alcoholismo

Patrones funcionales

Nutrición/metabólico:Náuseas Vómitos no relacionados con la ingesta de

alimentos Pérdida de pesoAnorexia e ingesta inadecuada de líquidos y

alimentos.

Eliminación:Preguntar por cambios en el ritmo intestinal o

urinarioSi presencia de sangre en heces o

hematemesis.

Actividad/ejercicio: de la actividad

Sueño/Descanso:Puede verse alterado por dolor y ansiedad.Averiguar si el sueño es reparador, si utiliza

ayudas terapéuticas…

Cognitivo/perceptual:Desde hace 6 meses dolor epigastrio.Análisis de estado del nivel de conciencia

cambios hemodinámicos.

Superación y tolerancia al estrés:Factores estresantes agudos o crónicos R/C

incertidumbre y pronóstico.Valorar cómo influye el estrés actual en su

entorno

Datos objetivos: exploración física Valoración aspecto global del paciente

Evaluar estado piel y mucosas

Color y consistencia de

heces y drenajes (si hay)

Examinar la autonomía del

paciente en act. Cotidianas.

Considerar los signos de nutrición

adecuada, desarrollo ponderal y

distribución de tejido graso

Valoración manifestación dolor

y sus caract.

CUIDADO CON LA CAQUEXIA !!

Periodo postoperatorioOBJETIVOS DE ENFERMERÍA

Restablecer EF

Alivio del dolor

Prevención de complicaciones

Facilitar adaptación IQ

Tranquilizar paciente y familia

VALORACIÓN V. INICIALDiagnóstico y tipo de intervención realizada.Edad y estado general del paciente.Permeabilidad de la vía aérea y control de constantes vitalesIncidencias en quirófano (hemorragias, paro cardiaco…)Detallar volumen de líquidos administrados Detallar si porta drenajes, catéteres y apósitos.Información al paciente y familia

V. EN URPSignos vitales: vía respiratoria; cardio-pulmonar y Sistema nervioso.Prevenir obstrucción hipofaringea (maniobra de guedell)Lugar de la incisión.Aspirar moco/vómitos. lateralizar si es preciso.Profilaxis/tratamiento del dolorConfort del paciente (en decúbito supino).Apoyo psicológico

VALORACIÓN EN PLANTA

1. Registrar hora en la que el paciente ingresa2. Tomar signos vitales basales3. Valorar vía aérea y ruidos respiratorios4. Valorar estado neurológico y de conciencia5. Valorar la herida, los apósitos y los tubos drenajes6. Anotar el tipo y la cantidad de drenajes7. Conectar los tubos al drenaje por gravedad o por succión8. Valorar el color y la apariencia de la piel9. Valorar estado urinario10. Anotar la hora de micción11. Anotar la presencia de sonda y excreción total12. Comprobar la distensión vesical o urgencia miccional13. Anotar la permeabilidad del catéter14. Valorar el dolor y malestar15. Colocar al paciente de forma que favorezca el mantenimiento de la vía aérea, bienestar y seguridad.16. Comprobar la infusión intravenosa y ritmo de infusión17. Determinar el estado y apoyo emocional18. Comprobar la presencia de miembros de la familia u otras personas cercanas al paciente e informarles.

PLAN DE CUIDADOSDIAGNÓSTICOS INTERVENCIONES RESULTADOS

Dolor r/c incisión quirúrgica - Control del dolor: analgésicos

- Sujetar incisión con almohadas para toser, respirar profundamente y moverse.

- Colocar al paciente en la posición más cómoda posible

Valor satisfactorio del control del dolor

Nauseas r/c reducción de la motilidad GI y distensión GI

- Administrar antieméticos- Vigilar el funcionamiento de

la SNG- Evaluar sonidos intestinales

y distensión abdominal

Alivio de las nauseas y vómitos

Estreñimiento r/c inmovilidad, dolor, medicación, reducción de la motilidad…

- Comprobar distensión abdominal y sonidos intestinales.

- Administrar ablandador de heces

- Animar al paciente a que cambie de postura y andar en la medida que lo tolere

- Animar a que ingiera más líquidos.

Ruidos intestinales normales.

Deposiciones de aspecto normal.

Riesgo de infección - Uso estricto de las técnicas asépticas.

- Antibioterapia si precisa- Vigilancia de la herida

quirúrgica

No evidencia signos de infección como fiebre, dolor o inflamación.

Limpieza ineficaz de las vías aéreas

- Proporcionar alivio de dolor antes de que el paciente tosa y respire profundamente

- Proporcionar un mínimo de 2500ml/día de líquidos.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN•CP: HEMORRAGIA 2ºA CIERRE VASCULAR INEFICAZ O ALTERACIONES EN LA COAGULACIÓN

•CP: TROMBOEMBOLISMO 2º A DESHIDRATACIÓN, INMOVILIDAD, MANIPULACIÓN VASCULAR O DAÑO.

•CP: RETENCIÓN URINARIA 2ºA PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

•CP: ÍLEO PARALÍTICO 2ºA MANIPULACIÓN INTESTINAL.

9. BIBLIOGRAFIA1. MING SC: Adenocarcinoma and other Malignant Epithelial Tumors of the

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