CH N OÁN VÀ I U TR CH N Ẩ Đ Đ Ề Ị Ấ

TH NG TH N kÝnƯƠ Ậ

Ths. Hoàng Long

Bé m«n Ngo¹i - §H Y Hµ néi

T V N ĐẶ Ấ ĐỀT V N ĐẶ Ấ ĐỀ

Chấn thương thận chiếm 10% - 12% chấn Chấn thương thận chiếm 10% - 12% chấn thương bụng kÝnthương bụng kÝnNgµy cµng gia tăng về số lượng vµ mức độ Ngµy cµng gia tăng về số lượng vµ mức độ nặng. ChÊn th­¬ng trùc tiÕp chiÕm 85 - 90%, nặng. ChÊn th­¬ng trùc tiÕp chiÕm 85 - 90%, chÊn th­¬ng gi¸n tiÕp 5 - 10 %.chÊn th­¬ng gi¸n tiÕp 5 - 10 %.Sự ph¸t triển của c¸c phương ph¸p chẩn đo¸n Sự ph¸t triển của c¸c phương ph¸p chẩn đo¸n hinh ảnh gióp cho ph©n loại vµ đ¸nh gi¸ mức độ hinh ảnh gióp cho ph©n loại vµ đ¸nh gi¸ mức độ chấn thương thận chÝnh x¸c hơnchấn thương thận chÝnh x¸c hơnTh¸i độ điều trị lµ bảo tồn thận tối đaTh¸i độ điều trị lµ bảo tồn thận tối đa

ĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀ

Vấn đề đặt ra: Chỉ định mổ khi nào và với tổn Vấn đề đặt ra: Chỉ định mổ khi nào và với tổn thương nào thương nào

Tỷ lệ phẫu thuật trên thế giới : 46% - 50%Tỷ lệ phẫu thuật trên thế giới : 46% - 50%

Phẫu thuật bảo tồn:72.7% - 88.1%Phẫu thuật bảo tồn:72.7% - 88.1%

Tỷ lệ phẫu thuật tại Việt Nam: 41.6%Tỷ lệ phẫu thuật tại Việt Nam: 41.6%

Phẫu thuật bảo tồn :51.1%Phẫu thuật bảo tồn :51.1%

ĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀLiên quan giải phẫu mặt trước thậnLiên quan giải phẫu mặt trước thận

CH N OÁN LÂM SÀNG CH N Ẩ Đ ẤCH N OÁN LÂM SÀNG CH N Ẩ Đ ẤTH NG TH NƯƠ ẬTH NG TH NƯƠ Ậ

Đau thắt lưng, chướng bụng (95%)Đau thắt lưng, chướng bụng (95%)

Đái máu (85 - 90%)Đái máu (85 - 90%)

Shock Shock chÊn th­¬ng, mÊt m¸uchÊn th­¬ng, mÊt m¸u (25 - 30%) (25 - 30%)

ThiÕu m¸u cÊp do chÈy m¸uThiÕu m¸u cÊp do chÈy m¸u Khối máu tụ Khối máu tụ vïngvïng thắt lưng thắt lưng

CH N OÁN C N LÂM SÀNG CH N Ẩ Đ Ậ ẤCH N OÁN C N LÂM SÀNG CH N Ẩ Đ Ậ ẤTH NG TH NƯƠ ẬTH NG TH NƯƠ Ậ

Chụp hệ tiÕt niệu kh«ng chuÈn bịChụp hệ tiÕt niệu kh«ng chuÈn bịSiêu âmSiêu âmChụp UIVChụp UIVChụp CT ScannerChụp CT ScannerChụp động mạch Chụp động mạch thËnthËn chọn lọc chọn lọc

Phân loại mức độ thương tổn chấn Phân loại mức độ thương tổn chấn thương thận Theo Mc Aninch (1999)thương thận Theo Mc Aninch (1999)

Loại I : Đụng dập thận (70%-75%)

Loại II: Dập thận nhẹ (10%-15%)

Loại III : Dập thận nặng (7%-10%)

Loại IV : Vỡ thận (5%-7%)

Loại V :Tổn thương cuống thận (1%-3%)

Phân loại mức độ thương tổn chấn Phân loại mức độ thương tổn chấn thương thận theo Mc Aninch (AAST)thương thận theo Mc Aninch (AAST)

CTScanner chÈn ®o¸n chÊn th­¬ng thËnCTScanner chÈn ®o¸n chÊn th­¬ng thËn

CT thận phải ®é II, đường vỡ s©u < 1cm tô m¸u quanh thận khu tró

CT thận trái độ III, ®­êng vì s©u > 1cm, tô m¸u quanh thËn lan réng

CTScanner chÈn ®o¸n chÊn th­¬ng thËnCTScanner chÈn ®o¸n chÊn th­¬ng thËn

CT thận tr¸i ®é IV, tho¸t thuèc cản quang CT thận phải ®é V, thận kh«ng ngấm thuèc

DiÔn biÕn vµ biÕn chøngDiÔn biÕn vµ biÕn chøng

1. Xu h­íng æn ®Þnh

2. Xu h­íng kh«ng æn ®Þnh

3. ChÊn th­¬ng nÆng

4. BiÕn chøng

Th I ®é xö trÝTh I ®é xö trÝ

Chỉ định điều trị chấn thương thậnChỉ định điều trị chấn thương thận

Điều trị nội khoa bảo tồn (60 - 65%)

Điều trị phẫu thuật

- Mổ cấp cứu trong 24 giê.

- Mæ cÊp cøu tr× ho·n sau 24 giê

- Mổ bảo tồn thận (dựa trên chẩn đoán mức độ thương tổn)

Điều trÞ can thiÖp tèi thiÓu vµ Điều trÞ c¸c biÕn chøng

KẾT LUẬNKẾT LUẬN

Mức độ thường gặp của chấn thương Mức độ thường gặp của chấn thương thËnthËn đơn đơn thuần và phối hợpthuần và phối hợp

Giá trị của thăm khám lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh

Nâng cao khả năng phẫu thuật bảo tồn trên cơ sở xác định mức độ thương tổn và thời điểm mổ đúng

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!