Bacterias Anaerobicas (1)

8/17/2019 Bacterias Anaerobicas (1)

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BACTERIAS ANAERÓBICAS

Dr. Daniel Valdivieso FrancoProfesor PrincipalUNICA


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Las bacterias anaerobias se encuentran en lamayor parte en la flora normal de lasmembranas mucosas, la piel.

En cavidad oral: veillonella bacteroide espiro!uetasanaer"bicas y fusobacterias.

En parte baja del tracto intestinal: bacteroidesfr#$iles estreptococos anaerobios.

En el aparato genital: bacteroides fr#$iles, b. oralis.En la piel: difteroides anaerobios ypropiornibacteroides acn%s.


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Los $%rmenes anaerobios son capaces de

producir infecci"n& cuando lo$randespla'arse de sus sitios normales acual!uier otro espacio cerrado.


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(stado de ries$o

)ipo*ia, destrucci"n tisular con necrosis de

te+idos. Condiciones a$udas como la obstrucci"nintestinal, la perforaci"n instrumentaci"n ymane+o !uirr$ico indebido como suceden conlas infecciones uterinas, al$unas enfermedades-diabetes mellitus. (s cuando se re!uiere el usoprolon$ado de antibi"ticos.


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Condiciones clnicas por uncomportamiento peculiar

•Con frecuencia se combinan variosanaerobios.

•Forman infecciones en espacios cerrados/ micro abscesos, perforaci"n, #reasmucocutaneas0.

•(l pus con frecuencia tiene olor f%tido.•Complica con tromboflebitis s%ptico.•(l e*amen bacteriol"$ico pudiera ser ne$ativo o solo anaerobios no peli$roso.•1e!uiere de la e*tirpaci"n !uirr$ica.


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•Crepitaci"n en los te+idos a lapalpaci"n.

•

2as en los te+idos en la 1* de las #reasafectadas.•3ecreci"n purulenta o seropurulenta deolor f%tido y4o de coloraci"n oscura.

•Infeccionen #rea is!u%mica.•(n estados mas avan'ados- ictericia5emolisis, 5emo$lobinuria,

5emo$lobinemia e insuficiencia renal.

3 e r i

e d e d

a t o s

c l . n

i c o s

! u e i n d i

c a n

s u

p r e s

e n c i a


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1p.

•Debe tenerse en cuenta !ue la infecci"n esresultante de me'cla anaerobias y aerobias.

•Debridacion te+ido necr"tico drena+e dee*udado purulentos, restauraci"n de la

circulaci"n san$unea, o*i$enaci"n del te+idocelular en casos mas avan'ados amputaci"n.


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• clindamicina

• 6etronida'ol

• Penicilina 2.-

• Cloranfenicol-

• Carbencilina-

- Adulto- 788 m$ c4 9: 5. diluido en ;8 m$ ypasarlo en Adulto 8.; m$ iv c4B 5. ni?os :8 ;8m$4@$4da I.V 4B5

- Adultos : millones I.V c45> Ni?os :;8 ml. ;88 ml 4@$4 c45 I.V.

> Adulto Ni?os ;8 Adulto ;$ I.V. c475. ni?os :88 788m$4@$4da dividido c4B5.


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2an$rena $aseosa-/mionecrosis costridial0

(s producido por invasi"n de una clostridium a te+idodesvitali'ado .La lesi"n producida por los to*inas ba+o condicionesanaer"bicas estrictas puede culminar un c5o!ue,5emolisis y mionecrosis.3e caracteri'ada por la muerte de una parte del cuerpo a

causa de una bacteria !ue produce $as.(l solo 5ec5o de encontrar $as en un te+ido necr"tico& nonecesariamente es i$ual a $an$rena $aseosa.


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3olo un pe!ue?o porcenta+e de paciente desarrollan $an$rena$aseosa y para !ue este se lleve acabo debe ocurrir varioseventos-

La 5erida contaminada con esporas de clostridium.

La presencia de te+ido necr"tico, producci"n de e*oto*ina con acci"n 5emoltica y necrosante.

Con esto se desarrolla el proceso en un periodo de incubaci"n !ue va de B a :5oras se inicia con to*emia sist%mica en los msculos is!u%micos !uer#pidamente invaden los msculos normales.

inicio sbito del dolor y edema es muy severo.

La piel del #rea afectada cambia de color de amarillento a bronceado p#lida$ris#ceo oscuro.

Aparece e*udado li!uido de olor f%tido.

)ipotensi"n oli$uria s5o!ue se desarrollan r#pidamente

Crepitaciones por la formaci"n de $as apreciable en 1*. cultivos $ran positivosabundante.


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(n infecci"n uterinas, abortosincompletos, ruptura prematura demembranas. Ces#rea y abortocriminal.

(l periodo deincubaci"n es mas lar$o/


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3ntomas- 1p.

san$rado va$inal oe*udado va$inal muyf%tido tero1 y ane*osmuy dolorosos y si$nos

de peritonitis porperforaci"n uterina. I.1. y muerte en el ;8 E.

Cirugía: procedimiento e*tenso !ue

irradi!ue todo el foco Infeccioso. te+idodesvitali'ado.Histerectoía! debe ser la re$la enpacientes infectados por clostridium

Antibi"ticos: penicilina 2 .:=>= I.Vc45. ampicilina : $r. I.V c45cefalotina : $r.c45 o cloranfenicol


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La combinaci"n con amino$lucosidos u

otros antibi"ticos depender# de la asociaci"ncon otros $%rmenes $ran ne$ativos.

La mortalidad $lobal de la mionecrosisCL3G1IDIAL es de


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Botuliso:

• clostridium botulinum&

responsable de unaenfermedad de sbitoevoluci"n y altamortalidad.

• Par#lisis muscularpro$resiva $eneradapor absorci"nintestinal de laneuroto*ina.

A$ente causal- Caracteri'ada por-


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(l c.botulinum se 5termolabil , el c. botulinumse alla contaminando ve$etales frutas yproductos animales terrestres y marinos. (s la

sustancia mas venenosa !ue e*iste. 3onf#cilmente inactivados y destruidos a 78cdurante 8== por lo !ue los alimentoscontaminados tiene sabor normal.


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La to*ina botulimica acta a nivel de la uni"nneuromuscular del musculo es!uel%tico, blo!ueandola transmisi"n neural al in5ibir la liberaci"n de

acetilcolina en las sinapsis colin%r$icas, incluyendotodas las fibras pre y pos$lan$ionares as como la de laplaca neuromuscular, produciendo par#lisis fl#cida. (l 3.N.C no es afectado, mientras !ue los terminalesde los nervios craneales son los !ue resultan afectadasantes y de forma mas $rave.


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3e presenta en formas-

3e presentan en forma de brotes /$rupo depersonas0


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3i$nospositivos-

3i$nos

ne$ativos-

Cuadroclínico:

• Alteraciones visuales- midriasis oftalmople$ia e*terna, visi"n borrosa,diplopa.• Alteraciones del len$ua+e- disfona y

disartria• Alteraciones de la de$luci"n- disfa$ia• Alteraciones musculares- par#lisismotora muscular fl#cida bilateralsim%trica y descendente.

•Diarrea- es rara.•La constipaci"n es la re$la.• Ausencia de alteraciones de la

conciencia- estado mental es lucido5asta !ue la muerte ocurra.• Ausencia de fiebre- 5asta !ue elpaciente desarrolle complicaciones.Neumona por aspiraci"n.


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:.> inf. De 5erida.

Cuando las 5eridas puedan contaminarse

con c. botulinium proveniente del suelocuando las condiciones de los anaerobiosson los adecuados. Los c. botulinium A y Hpueden producir to*inas y producir el

sndrome botulinium tambi%n en materialde sutura esterili'ado en forma inadecuado.


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.> H. infantil. (s una forma del sndromedel ni?o fl#cido caracteri'ado por.

• Debilidad a$uda y pro$resiva imposibilidad para la de$luci"n y succi"n.• Perdida del control de los movimientos de la cabe'a.• Llanto d%bil y apa$ado.• (*amen fsico- ptosis> pupilas pere'osas.• Disminuci"n de los movimientos faciales y e*traoculares.• Acumulo de secreciones bron!uiales.• Constipaci"n en un sntoma sobresaliente desde das a

semanas.• (lectromio$rafa- (s prueba e*traordinaria- para D*. Diferencial

de $uiliam barre.


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Gratamiento

Antito*ina monovalente /;8 mil

unid0 si se conoce el clostridium ,si no se conoce dar dos frasco desuero antito*ina polivalente A,H,(/


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(n 5eridas por clostridium- debridacion

6onitori'aci"n de los par#metros

respiratorio y ante la menor evidencia dedeterioro respiratorio, entubaci"nendotra!uial, ventilaci"n mec#nica , lamortalidad es alta.

La respuesta a la antito*ina no es inmediata y la me+ora puede aparecer das o semanasdespu%s.


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Tetanos


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Cuadro

clnico

• 1i$ide' $enerali'ada.• 3evero espasmo muscularintermitente a la tetanoplasmina,!ue blo!uea la acci"n de los

mediadores in5ibidores en lassinapsis espinales.


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#as condiciones $ue predisponen a un

desarrollo se relacionan con %eridascontainadas & al anejadas'

• Ciru$a contaminada.•

Partos y abortos s%pticos, en $eneral maniobras!uirr$icas reali'adas en maniobras s%pticas.• Contaminaci"n de 5eridas en sitios consideradosde alto ries$o./ 5eridas tetano$icas0• Goda 5erida considerada tetano$ena Deber# serampliamente debridada y e*tirpado todo te+ido no viable.


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6ane+o terap%utico-

Prevenir y disminuir los espasmos musculares,neutrali'ar la to*ina circulante antes de fi+arse en el3.N.C. y eliminar el foco infeccioso.

Vi$ilar las complicaciones respiratoria, tra!ueostomia,respiraci"n asistida.Prevenir y controlar el sndrome de 5iperactividadsimp#ticas 0 local tran!uilo0Completar la inmuni'aci"n con to*oidetetanico.

Aplicar antito*ina tet#nica/$ama$lobulina 5umana5iperinmune antitet#nica en dosis de : a ; mil unid I.6, volmenes de: a ml. (n diferentes sitios alternos /$lteo0.


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6onitori'aci"n muy cuidadosa de la respiraci"n, paraevitar depresi"n respiratoria. Antibi"ticos- penicilina $. :> millones I.V c4 5 * <semana, o clindamicina 788 m$ I.V c4 75.

Nunca se inicia 1p !uirr$ico si !ue previamente seinicie la administraci"n de $ama$lobulina 5umana ypenicilina y control de espasmo musculares. Las5eridas deben irri$arse con una soluci"n al E de

a$ua o*i$enada.(l t%tanos no de+a inmunidad natural por lo !ue alalta a todos los pacientes se les da to*oides 8.; ml I6


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Profila*is

Inmuni'aci"n obli$ada en lainfancia triple a los : mese deedad se$unda dosis a los meses tercera dosis a los 7meses dosis al a?o y la ; dosis

a los o 7 a?os. 1efuer'o conto*oides a los


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Inmuni'aci"n primaria en adultos

Inmuni'aci"n durante el embara'o 0 evitar el t%tanosneonatal0.

6ane+o preventivo en 5eridas tetano$enas Aplicar re(uer)oLos adultos !ue no 5an sido inmuni'ados en la

infancia deber#n recibir to*oide 8.; I6, dosis, con

un intermedio de un mes entre cada una y una cuartadosis a los a7 y


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Pustula mali$na o #ntra*- H.ant5racis.

Carbunco


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CUAD1 CLINIC

Forma clnica mas frecuente en

el 5ombre, en el carbuncocut#neo /;E0.


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Locali'aci"n 5abitual-

'onas descubiertos- manos, cabe'a, piernas. Gras : a; das aparece prurito en el lu$ar de la inoculaci"nes sucesivamente una p#pula y < vescula !ue setransforma en un anillo de vesculas, con producci"nde un e*udado claro, muy rico en bacilos .

Poco a poco, en el centro de la lesi"n se observa unaescara !ue produce una ulcera ne$ra, irre$ular,

indolora, de < a cm /muy tpica0 al principio noe*iste alteraciones del estado $eneral lo !uecontrasta con la $ran lesi"n local.


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1p.

• Penicilina :> millones de unidades

c4 5 I.V 9 a

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