Vacarciuc Vlad, An IV-ZI

Asfixia mecanic

Definiia. Fazele evolutive ale asfixiilor.

Asfixia (lb. greaca: a = lips, sfigmos = puls) stare fiziopatologic consecutiv ptrunderii insuficiente de oxigen n snge i esuturi cu creterea simultan a bioxidului de carbon. Cauzele acesteia pot fi mecanice, toxice i consecutive unor boli.

Asfixia afecteaz n primul rnd funciile sistemului nervos central. Minima scdere a oxigenului n snge prvoac att tulburri funcionale, ct i modificri morfologice vizibile ale structurii substanei nervoase. Asfixia se manifest prin perturbrile actului respirator, cu cinci faze succesive:

Dispnee inspiratorie, traducndu-se prin dificulti de inspiraie ce dureaz aproximativ 1 min.

Dispnee expiratorie manifestat prin dificulti de expiraie, faza avnd durata de aproximativ 1 min.

Micri respiratorii convulsive cu durata de pn la 5 secunde.

Pauza respiratorie cu lipsa micrilor respiratorii dureaz 1 1,5 min.

Respiraie terminal (1 7 min.).

Treptat micrile respiratorii devin tot mai superficiale, pn la oprirea complet a respiraiei. Dac nu se restabilete ritmul i amplitudinea micrilor respiratorii, la scurt timp se oprete inima.

Dup oprirea respiraiei inima ii mai pstreaz contractibilitatea timp de pn la cteva zeci de minute.

Reacia esutului muscular la asfixsii prezint o mare importan medico-legal: pierderea rapid a tonusului muscular explic dispariia aproape instantanee a micrilor active de autoaparare a victimelor i imposibilitatea autosugrumrii. Cunotina este pstrat doar n faza de dispnee inspiratorie.

Clasificarea asfixiilor mecanice.

Asfixiile de cauz violent (asfixiile mecanice) se clasific, dup modul lor de producere, n asfixii prin compresiune i asfixii prin obstrucie.

(A) Asfixii prin compresiune : - compresiunea gtului cu laul n spnzurare, strangulare; - compresiunea gtului cu mna (sugrumarea) ; - compresiunea toracelui i abdomenului.

(B) Asfixii prin obstrucie: - obstrucia orificiilor respiratorii cu mna, obiecte compacte, materiale textile .a. (sufocarea) ; - obstrucia cilor respiratorii cu: (a) corpi strini solizi (tamponada cavitii bucale i nazale cu diferite obiecte; ptrunderea n arborele respirator a protezelor dentare, monedelor, nasturilor) ; (b) coninut gastric, snge (aspirat) ; (c) lichide (nec).

Asfixiile prin compresiune

Spnzurarea. Prin spnzurare se nelege comprimarea gtului de ctre un la, realizat prin greutatea propriului corp. n calitate de la se pot folosi curele, cabluri electrice, frnghii, earfe etc. Laurile se clasific n : fixe i culante; moi, semimoi, dure; cu una, dou sau trei circulare.

Aspectul nodului poate sugera profesia persoanei care l-a legat.

Fig. 1 Fig. 2Fig.3

Despre spnzurarea tipic se vorbete n cazurile n care nodul se situeaz la nivelul cefei (fig. 1-3).n spnzurarea atipic nodul se afl lateral sau anterior.

Fig. 4 Poziia corpului n spnzurtoare

n situaiile n care nodul se afl lateral sau posterior, laul ptrunde ntre cartilajul tiroid i osul hioid. Coarnele hioidului se deplaseaz posterior spre coloana vertebral. Rdcina limbii se ridic uor, nchiznd orificiul laringean, ptrunderea aerului n trahee este stopat. n afara comprimrii mecanice a cilor respiratorii, se blocheaz circulaia sngelui arterial ctre creier i celui venos n direcie opus. Acest fapt se explic prin comprimarea arterelor carotide i a venelor jugulare. Comprimarea nervului vag (drept i stng) poate avea ca efect perturbri grave, inclusiv deces prin inhibiie reflex.

Despre spnzurare complet se vorbete n cazurile n care corpul este suspendat n la fr a lua contact cu vreun punct de sprijin, iar spnzurarea incomplet presupune situaia n care corpul este suspendat n la, dar atinge planul de susinere cu diferite regiuni anatomice (clci, genunchi, fese, mini).

Dac nodul se afl anterior, la nivelul brbiei, cile respiratorii nu se nchid complet. Moartea n aceste cazuri se datorete compresiunii pachetului vasculo-nervos (arterele carotide, venele jugulare, nervul vag).

Semnul distinctiv al comprimrii gtului cu laul este anul de spnzurare, amprenta laului pe pielea gtului. n unele cazuri relieful i modelul se amprenteaz pn la mici detalii. Spre deosebire de anul de strangulare ce are poziie orizontal, profunzime egal, este complet, fr ntreruperi, n cazul spnzurrii anul este dispus oblic-ascendent n poriunea superioar a gtului. anul de spnzurare nu are adncime uniform: ea este mai mare n zona de compresiune maxim a laului asupra pielii, punctul diametral opus nodului, i mic n zona de compresiune minim. anul de spnzurare se produce prin compresiune cu frecare concomitent a pielii, rezultnd detaarea stratului superficial cu pergamentare (uscare) ulterioar. Culoarea anului de spnzurare poate varia de la palid-rozie, imediat dup producere, pn la glbui-violacee. Consistena anului de spnzurare este de asemenea variat. n cele mai multe cazuri aceasta are consistena dur. Laurile confecionate din materiale moi (earf, prosop) las pe tegumente leziuni discrete, iar n cazurile n care corpul a fost atrnat o perioad scurt nu se va constata pergamentare.

Fig. 5 Poziia oblic-ascendent a anului de spnzurare i localizarea n treimea superioar a gtului

Strangularea. Prin strangulare se nelege comprimarea gtului cu un la care se strnge progresiv. n marea majoritate a cazurilor strangularea este omucidere. Dac n cazul spnzurrii anul este dispus oblic-ascendent n poriunea superioar a gtului i are profunzime inegal, n strangulare acesta are poziie orizontal, profunzime egal, este complet, fr ntreruperi. n afara anului de strangulare, n cazurile de omucidere, la nivelul capului, corpului i membrelor se pot constata multiple leziuni de atac-aprare (excoriaii, echimoze, plgi contuze, fracturi costale .a.).

Fig. 5-6. an de strangulare:localizarea n poriunea medie a gtului i dispoziia orizontal. Omor.

Sugrumarea. Sugrumarea este o asfixie mecanic prin comprimarea gtului cu minile. n toate cazurile sugrumarea este rezultatul unei heteroagresiuni, deci forma juridic a morii este cea de omucidere, suicidul fiind imposibil datorit scderii forei musculare odata cu pierderea contiinei.

Semnele caracteristice pentru comprimarea gtului cu mna sunt: excoriaiile de la nivelul pielii gtului, de form semilunar, cu concavitatea anterior (amprentele unghiilor agresorului), sau de forma liniar; echimozele ovalare la nivelul pielii gtului, lsate de pulpele degetelor agresorului ; infiltratele sanguine n esuturile moi ale gtului ; fracturile ale coarnelor osului hioid i cartilajelor laringelui.

Comprimarea gtului cu mna frecvent se asociaz cu multiple alte leziuni care atest lupta i autoaprarea (echimoze, fracturi costale, leziuni ale organelor interne).

Compresia toraco-abdominal. n marea majoritate a cazurilor, decesul prin comprimarea toracelui i a abdomenului este accidental. Omuciderea se ntlneste rar i este posibil la nou-nscui, sugari sau persoane cu vrsta naintat. Comprimarea toracelui i a abdomenului mpiedic micrile respiratorii. Greutatea considerabil repartizat pe toat suprafaa poate declana perturbri grave, care n 30-50 minute evolueaz spre deces. Rapiditatea instalrii morii depinde de gradul de dezvoltare fizic a victimei: persoanele cu masa muscular bogat reprezentat pot supravieui perioade mai lungi, rezistnd la greuti mai mari.

Asfixiile prin obstrucie

Sufocarea. Sufocarea este asfixia mecanic prin obstruarea (nchiderea) orificiului bucal i a orificiilor nazale (orificiile respiratorii superioare) cu mna sau alte obiecte moi.

Una dintre cele mai grele expertize medico-legale este expertiza pe cadavru n caz de sufocare prin intermediul obiectelor moi (perna, punga din plastic .a.). Pe corpul victimei, n zonele de aplicare a acestor obiecte, leziunile pot s nu apar. Iar dac victima se afl n stare de imposibilitate de autoaprare, nu se va constata nici un semn de violen. Datele de anchet (examinarea amnunit a locului faptei, cunoaterea unor elemente de istoric) sunt foarte preioase i absolut necesare pentru rezolvarea corect a acestor cazuri.

Decesul prin asfixie poate surveni i n situaiile obstrurii orificiilor respiratorii superioare cu mna. Pentru aceste cazuri sunt caracteristice leziunile pe faa intern a buzelor i obrajilor, care se produc prin strivirea esuturilor ntre palm i dini. Dup obstruarea orificiului bucal i nazal cu mna decesul survine n aproximativ 3 5 minute. n prima faz a acestei perioade de timp, n marea majoritate a cazurilor, victima opune rezisten. n afara leziunilor caracteristice n zona din jurul gurii i nasului, pe cap, corp i membre se vor constata leziuni traumatice care atest lupta ntre victim i agresor.

Obstruarea cilor respiratorii. Obstruarea cilor respiratorii este asfixia mecanic care se datoreaz nchiderii lumenului laringelui i/sau traheei cu corpuri strine.

Deseori n laringe, traheee, bronhii ptrund monede, nasturi, boabe i alte obiecte mici. Cel mai frecvent aceast situaie se ntlnete la copii, care le introduc n cavitatea bucal. n mediul umed al cilor respiratorii boabele de gru, fasole sau mazre se mresc n volum, ocupnd ntreg lumenul. La persoane adulte aceast form de deces poate surveni dupa ptrunderea n timpul somnului n cile respiratorii a protezelor dentare. Uneori n timpul mesei, pe fond de stres emoional sau de consum de buturi alcoolice, se produce obstruarea cu bol alimentar : buci de carne, salam, pine.

Asfixia mecanic prin aspirarea coninutului gastric se poate produce n timpul somnului sau n stare de ebrietate. Coninutul gastric ocup tot spaiul liber al arborelui respirator i produce decesul. La autopsie este foarte important stabilirea ptrunderii intravitale a coninutului gastric n cile respiratorii. Pentru aceasta trebuie s fie stabilit nivelului pn la care au ptruns masele gastrice, obligatoriu se efectueaz examenul microscopic al fragmentelor de plmni pentru constatarea elementelor coninutului gastric n poriunile terminale ale arborelui respirator (alveole i bronsiole).

Este bine cunoscut faptul ca uneori coninutul gastric poate ptrunde n cile respiratorii postmortem. Gazele de putrefacie care se formeaz n stomac i intestin, deplaseaz coninutul n cavitatea bucal i ulterior n trahee i bronhii. Coninutul gastric poate ptrunde n cile respiratorii i n cadrul manevrelor de resuscitare, n special n timpul respiraiei artificiale.

Examinarea atent a cadavrului, stabilirea nivelului de ptrundere a coninutului gastric n cile respiratorii, examenul microscopic al fragmentelor plmnilor permit diferenierea aspiratului intravital de cel postmortem.

necarea. Prin necare se nelege asfixia mecanic prin nlocuirea aerului din cile respiratorii cu lichide.

Lichidul ptrunde n cile respiratorii pn la alveole, producnd blocaj mecanic ce nu permite aerului s ajung la plmni. Se declaneaz starea asfixic. Dac victima nu este scoas din ap i resuscitat n timp util, aceasta stare evolueaz rapid spre deces.

Comportamentul persoanei n momentul necului este condiionat de mai muli factori. n cele mai multe cazuri persoana aflat n ap, simind pericolul necrii, ncearc s se salveze, prin micri active energice a minilor i picioarelor se strduiete s rmn pe suprafaa, respir adnc, oprete respiraia. Dac nu reuete s ias la suprafa n cteva zeci de secunde, micrile respiratorii sunt reluate sub ap. Lichidul ptruns n laringe, trahee, bronhii este expulzat cu fora prin tuse reflex rezultatul iritaiilor mucoasei cilor respiratorii. Stoparea ptrunderii aerului la plmni duce la accentuarea asfixiei i pierderea cunotinei. Micrile respiratorii devin aritmice, convulsive, dup care progresiv se superficializeaz pn la stop cardio-respirator.

Mai rar, procesul necrii se caracterizeaz prin evoluie foarte rapid spre deces, cnd succesiunea fazelor asfixiei specific necului nu este respectat. Aceste aspecte se observ n situaiile necrii n lichide cu temperatura sczut, cnd se produce ocul hipotermic cu contracia spastic a musculaturii scheletice i a laringelui, proces denumit hidrocuie. Persoanele czute n lichid rece i pierd capacitatea de a efectua micrile respiratorii active, aspectul plmnilor la autopsie fiind diferit de cel n cazuri de nec.

Fig. 7 Ciuperca necailor

Dup scoaterea din ap supravieuirea este posibil cu condiia efecturii manevrelor de reanimare n primele 5 minute. Starea persoanei dupa nec depinde de durata asfixiei, complicaiile posibile fiind: pierderi de memorie (amnezii), pneumonia, edem pulmonar i alte complicatii, care pot evolua spre deces.

Leziunile i modificrile specifice pentru necare. n primele minute dup scoaterea cadavrului din ap, la nivelul orificiilor respiratorii superioare i n jurul gurii se constat spuma alb, foarte dens ciuperca necailor. Producerea acesteia se datorete ptrunderii apei n cile respiratorii, care irit mucoasa laringelui, traheei i a bronhiilor. Organismul rspunde prin secreie excesiv de mucus, bogat n proteine, care se amestec cu ap, n special n fazele de tuse reflex i respiraie convulsiv, rezultnd spuma dens (fig. 7).

Fig. 8, 9. Aspect de mini i picioare de spltoreas: maceraia pielii palmelor i plantelor datorate apei.

Mrirea volumului plmnilor (emfizem hidroaeric pulmonar), amprentele costale pe suprafaa lor, pstrarea amprentelor dup presiune cu degetele, acoperirea parial a inimii cu marginile pulmonare rotunjite, sunt semnele frecvent ntlnite n cazurile de deces prin nec. Mrirea volumului plmnilor se produce n faza dispneic i se datorete rupturilor septurilor alveolare.

Prezena sub pleur a unor pete albstrui cu margini neclare - petele Paltauf - este un semn caracteristic pentru nec n ap dulce. Aceste pete sunt rezultatul ptrunderii apei n reeaua vascular, dilurii sngelui i a distrugerii eritrocitelor.

Dac pe cadavru scos din ap, se constat leziuni intravitale direct mortale, se poate vorbi despre omucidere cu aruncare ulterioar a corpului n ap. n acelai timp, expertul nu trebuie s uite despre posibilitatea producerii leziunilor intravitale, cu nivel diferit de gravitate, n momentul aflrii n apa. Aa se produc leziunile prin lovire de corpuri dure de pe fundul lacului, rului, piscinei, dup plonjare n ap.

Sunt posibile leziunile cadavrelor n ap prin lovire de diferite obstacole (stnci, baraje) din albia unui ru sau n cazul propulsiei corpului necatului de valurile mrii cu izbire de pietre, poduri. n cazurile examinrii cadavrelor gsite n ap expertul medico-legal are nevoie de date despre locul gsirii cadavrului, n special despre caracteristicile fundului i viteza curenilor de ap.

Din punct de vedere juridic, necul, n majoritatea cazurilor, este accident, urmnd apoi suicidul (gsirea scrisorii de adio, diferite obiecte grele n buzunare). Foarte rar se recurge la omor prin necare. Excepie fac cazurile de omor a noului nscut.

Particularitile cercetrii la locul faptei n caz de asfixii: atenia va fi ndreptat asupra existenei semnelor de violen la nivelul gtului, feei i toracelui, existenei hemoragiilor sub conjunctiva ochilor; se vor cuta obiectele cu care ar putea fi folosite pentru comprimarea gtului sau altor regiuni corporale; se va stabili concordana ntre dimensiunile anului de spnzurare i la.