ANALISIS DE RICKETTS

MEDIDAS E INTERPRETACIN

DEL CEFALOGRAMA LATERAL

COMPLETO DE RICKETTS

32 FACTORES AGRUPADOS EN 6 CAMPOS

1. PROBLEMA DENTARIO : Relacin Oclusal

2. PROBLEMA ESQUELETAL :Relacin Maxilomandibular.

3. PROBLEMA SEO-DENTARIO : Relacin Dentoesqueletal

4. PROBLEMA ESTTICO : Relacin Labial

5. PROBLEMA DETERMINANTE : Relacin Craneofacial

6. PROBLEMA ESTRUCTURAL INTERNO : Relacin Profunda

ANALISIS CEFALOMETRICO

DE RICKETTS RESUMIDO. CAMPO I: PROBLEMA DENTARIO : Relacin Oclusal

-Incisivo inferior al plano oclusal.(*)

-Angulo interincisivo(*)

CAMPO II: PROBLEMA ESQUELETAL :Relacin Maxilomandibular.

-Convexidad facial

-Altura facial Inferior.

CAMPO III: PROBLEMA SEO-DENTARIO : Relacin Dentoesqueletal

-Incisivo inferior a A-Pg

-Inclinacin Incisivo Inferior

-Molar Superior a PTV

CAMPO IV: PROBLEMA ESTTICO : Relacin Labial

-Labio Inferior al plano E

CAMPO V: PROBLEMA DETERMINANTE : Relacin Craneofacial

-Eje facial

-Profundidad facial

-Angulo del plano mandibular

-Profundidad maxilar(*)

CAMPO VI: PROBLEMA ESTRUCTURAL INTERNO : Relacin Profunda

-Arco mandibular

Podemos dividir este cefalograma resumido

en cuatro reas:

1.- Maxilar Inferior

2.- Maxilar Superior

3.- Dientes

4.- Perfil Blando

Anlisis de Ricketts

PUNTOS

Algunos de estos puntos

se encuentran en las

estructuras anatmicas y

otros, para su determinacin,

necesitan del trazado de

algunos planos en cuya

interseccin se localizan.

A los primeros los

llamamos puntos anatmicos

y a los segundos puntos

definidos por planos

Puntos craneales anatmicos

* Nasin (Na): Punto anterior de la

sutura frontonasal.

* Basin (Ba): Punto posteroinferior del

hueso occipital en el margen

anterior del foramen magnun.

* Porin (Pr): Punto ms superior del

orificio del conducto auditivo externo.

* Orbitario (Or): Punto ms inferior del

reborde orbitario.

* Pterigoideo (Pt): Parte postero-

superior de la fosa pterigomaxilar. All se

localiza el agujero redondo mayor.

Puntos craneales definidos por

planos

* CF (Centro facial): Punto ubicado en la

interseccin del plano de Frankfort (Po-Or) y

la perpendicular a ste que pasa tangente a la

pared posterior de la fisura pterigomaxilar

(lnea PTV).

*CC (Centro del crneo): Punto

cefalomtrico formado por la

interseccin de la lnea Ba-Na y

Pt-Gn (eje facial)

Puntos Maxilares ( todos los puntos maxilares son anatmicos).

* Espina nasal anterior (ANS):

Extremo anterior de la espina nasal

anterior.

* Espina nasal posterior (PNS):

Extremo posterior de la espina nasal

posterior.

* Punto A: Punto ms profundo de la

curva del maxilar entre la espina nasal

anterior y el borde del alvolo dental.

Puntos mandibulares

anatmicos

Pm (protuberancia menti o suprapogonin): Punto donde la

curvatura del borde anterior de la

snfisis pasa de cncava a convexa.

Pogonin (Po): Punto ms anterior de la snfisis en el plano medio sagital.

Mentoniano (Me): Punto ms inferior del contorno de la snfisis.

Puntos mandibulares

definidos por planos

* Xi: Es el punto localizado en el centro

de la rama ascendente mandibular. Se

ubica geomtricamente con respecto al

plano de Frankfort y la PTV de acuerdo

al siguiente procedimiento:

1- Se trazan planos perpendiculares a Fr

y PTV; que forman un rectngulo.

2- Estos planos deben ser tangentes a los

puntos R1 - R2 - R3 y R4 que estn

ubicados en los bordes anterior,

posterior, superior y inferior de la rama.

R1: Punto ms profundo del

borde anterior de la rama.

R2: Es la proyeccin

horizontal (paralela a Fr) del

punto R1 sobre el borde

posterior de la rama.

R3: Punto ms inferior de la

escotadura sigmoidea.

R4: Es la proyeccin vertical

(perpendicular a Fr) del punto

R3 sobre el borde inferior de

la rama.

Se trazan las diagonales del

paralelogramo formado.

En la interseccin de estas

diagonales se ubica el

punto Xi.

* Dc: Punto cefalomtrico que

representa el centro del cndilo

sobre el plano Ba-Na.

* Gnatin (Gn): Parte mas

anterior e inferior del cuerpo

mandibular. Punto determinado

por la bisectriz del angulo

formado por el plano Go-Me

(plano mandibular) con el plano

Na-Po (plano facial).

* Gonin (Go): Parte mas

posterior e inferior del cuerpo

mandibular. Punto determinado

por la bisectrizdel ngulo

formado por el plano mandibular

con una tangente al borde

posterior de la rama.

Puntos Dentarios (estos puntos son anatmicos)

* A1 Incisivo: Borde incisal del incisivo superior.

* Ar Incisivo: pice radicular del incisivo

superior.

* B1 Incisivo: Borde incisal del incisivo inferior.

* Br Incisivo: pice radicular del incisivo

inferior.

* A6 Molar superior: Punto sobre el plano

oclusal determinado por una perpendicular

tangente a la cara distal del primer molar superior.

* B6 Molar inferior: Punto sobre el plano

oclusal determinado por una perpendicular

tangente a la cara distal del primer molar inferior.

Puntos del tejido blando (son puntos anatmicos)

* En (Nasal): Punto ms anterior del tejido blando de la nariz.

* Dt (Mentn): Punto ms anterior del tejido blando del mentn.

* UL (Labio superior): Punto ms anterior del labio superior.

* LL (Labio inferior): Punto ms anterior del labio inferior.

* Em (Comisura): Punto donde se encuentran el labio superior e inferior.

PLANOS

1- Plano Oclusal Funcional: Lnea que pasa por el punto de contacto

interoclusal ms distal de los 1s molares y por el punto medio del overbite de

los caninos. En ausencia de stos, a travs del entrecruzamiento de los

premolares; en casos de denticin mixta se debern tener en cuenta los molares

primarios.

2- Plano de Frankfort:

se traza desde el punto

porin al punto orbitario.

Es la lnea horizontal

bsica de referencia en el

trazado cefalomtrico.

3- Vertical Pterigoidea (PTV): Se construye trazando una lnea

perpendicular al plano de Frankfort tangente al borde posterior de la fisura

pterigomaxilar. La interseccin de estos planos (punto Cf) es muy estable, es

decir, el cambio en la ubicacin de este punto como resultado del crecimiento

es mnimo, por consiguiente, los trazados cefalomtricos seriados de un

paciente pueden superponerse en este punto para obtener un panorama

general de su crecimiento.

4- Punto Xi: Utilizando el plano de Frankfort y la PTV se traza el punto Xi.

5- Ba-Na: Este plano constituye el lmite entre la cara y el crneo. Es el

mejor plano para evaluar el comportamiento del mentn. Constituye una

referencia para el estudio de la posicin, rotacin y crecimiento

mandibular.

6- Plano Facial: Une el punto Na con Po, y debe prolongarse unos

milmetros para facilitar su entrecruzamiento con el plano mandibular. El

ngulo que forma con el plano de Frankfort indica la posicin del mentn en

sentido sagital. Es de utilidad para definir el biotipo facial.

7- Plano Mandibular: Es una tangente al borde inferior mandibular que une

el punto Me con el punto ms inferior y posterior del cuerpo mandibular. Es

una referencia que nos describe la morfologa y/o posicin mandibular. En la

unin de su extremo anterior con el plano facial forma el punto gnatin

cefalomtrico.

8- Eje Facial: se traza desde el punto Pt al Gn cefalomtrico. Describe la

direccin de crecimiento del mentn. En la cara promedio, forma un

ngulo recto con el plano Ba-Na.

9- Eje del Cuerpo Mandibular: Se determina trazando una lnea

desde Xi al punto Pm. Lnea de referencia para evaluar los cambios

de la dentadura inferior, tamao y morfologa mandibular.

10- Eje del Cndilo ( XI - Dc): Se utiliza este plano para describir la

morfologa de la mandbula. En relacin con el eje del cuerpo

mandibular forma el ngulo llamado arco mandibular.

11- Xi-ANS: Une ambos puntos. Con el eje del cuerpo de la

mandbula, forman el ngulo de la altura facial inferior.

13- Eje del Incisivo Superior: Une los

puntos A1 y Ar y se prolonga hasta el

plano de Frankfort. Describe la

inclinacin del incisivo superior.

12- Plano A-Po: Relaciona las bases

dentarias superior e inferior. Constituye la

referencia ms usada para determinar la

posicin de los dientes anteriores en sentido

sagital. Se prolonga 20 mm por debajo del

borde inferior mandibular.

14- Eje del Incisivo Inferior: Une los

puntos B1 y Br. Describe la inclinacin

del incisivo inferior.

15- Plano Esttico: Se traza desde el

punto En (nasal) al punto Dt (mentn).

Describe la armona esttica de los

labios en relacin a la nariz y el

mentn.

El cefalograma completo utiliza

mediciones que requieren el trazado o

consideracin de otros planos. Ellos

son:

CF -Na/CF - A: Se utiliza para

determinar la altura maxilar (factor 24).

Plano Palatal (ANS-PNS): Se utiliza

para medir su inclinacin con respecto a

Frankfort (factor 25).

CF - Go: Para determinar la

altura facial posterior (factor

28).

Xi - CF: Para estudiar la posicin de la

rama mandibular. til en la prediccin

del patrn de Clase III ( factor 29).

1. MAXILAR INFERIOR: Eje Facial

Ba

Na

Gn

Pt

Valor normal : 90

D.S. : +/- 3

Interpretacin:

Indica la direccin del

crecimiento del mentn. Es

de importancia en la

determinacin del biotipo

facial.

Es el ngulo formado por el eje facial y el plano basin-nasin.

Eje Facial

Eje Facial

< 90o

Eje Facial

> 90o

2. MAXILAR INFERIOR: Profundidad Facial

Or

Pr

Na

Po

Valor Normal : 87 a los 9

aos. Aumenta 0,33 por

ao.

D.S.: +/- 3

Interpretacin:

Localiza el mentn en

sentido sagital (posicion de

la mandibula). Determina si

la Clase II o Clase III

esqueletal se deben a la

mandbula.

Es el ngulo formado por el plano facial y plano de Frankfort

(ngulo facial de Downs)

Profundidad Facial

< 87o Profundidad Facial

Profundidad Facial

Profundidad Facial

> 87o

3. MAXILAR INFERIOR: ngulo del Plano Mandibular

Fr

Me

Me

--------------

Valor normal : 26 a los 9

aos. Disminuye 0,3 por

ao.

D.S.: + /- 4

Interpretacin: Indica la

inclinacion mandibular.

Valores bajos corresponden

a los pacientes

braquifaciales, con

mandbula cuadrada. Un

valor alto corresponde a un

biotipo dolicofacial, y est

indicando una implantacin

mandibular rotada en el

sentido de las agujas del

reloj o a una conbinacin de

ambas cosas.

Fr

Est formado por el plano mandibular y el plano horizontal de Frankort.

ngulo del Plano Mandibular

Plano Mandibular

Plano Mandibular

AUMENTADO

Plano Mandibular

Plano Mandibular

Disminuido

4. MAXILAR INFERIOR: Altura Facial Inferior

Xi

Pm

Valor normal : 47 Permanece

constante con la edad

Desvio Clnico: +/- 4

Interpretacin:

Valores altos corresponden a

patrones dolicofaciales, adems

pueden indicar mordida abierta.

Valores menores corresponden a

un patrn braqui y a una

sobremordida profunda.

ngulo formado por los planos Xi-ANS y Xi-Pm.

ANS

Altura Facial Inferior

Altura Facial Inferior

Altura Facial Inferior

5. MAXILAR INFERIOR: Arco Mandibular

Xi

Pm

Dc

Valor normal : 26 a la edad

de 8 1/2 aos. Aumenta 0,5

por ao.

D.S.: + o 4

Interpretacin:

Es un indicador de las

caractersticas musculares

del paciente. ngulos

grandes corresponden a

mandbulas cuadradas,

mordidas profundas y

patrones braquifaciales.

ngulos de bajo valor indican

mordidas abiertas, patrones

dolicofaciales y dbil

musculatura.

Es el ngulo formado entre el eje del cuerpo y el eje condilar.

Arco Mandibular

Arco Mandibular

Disminuido

Arco Mandibular

AUMENTADO

6. Convexidad Facial

Na

Po

A

Valor normal : 2 mm a la edad de 8 1/2 aos.

Disminuye 0,2mm por ao.

D.S. : + o - 2 mm

Interpretacin: Define el patrn esqueletal.

como es una medida relativa (relaciona punto

A con plano facial), tiene dos variables: la

posicin del punto A y la posicin del plano

facial.

Valores mayores que la norma definen un

patrn de clase II, medidas menores, un

patrn de clase III. Para un diagnstico ms

profundo de la anomala habra que evaluar la

posicin del punto A y del Po

independientemente, con las medidas de la

profundidad maxilar y facial.

La medida de la convexidad puede ser

modificada por crecimiento o por efectos del

tratamiento.

Es la distancia entre el punto A y el plano facial.

Valor normal (2mm)

clase I - Esqueltica

Convexidad Facial

Valores AUMENTADOS

clase II - Esqueltica

Convexidad Facial

Pacientes Adultos - Cl. I Esqueltica

Pacientes em crecimiento -

Tendencia Cl. III - Esqueltica

Convexidad Facial

Valores Negativos

clase III - Esqueltica

Convexidad Facial

7. PROFUNDIDAD MAXILAR

Na

Gn

Valor normal : 90 D.S.: +/- 3

Interpretacin:

Protusin o retrusin del

maxilar superior

ngulo formado por el plano de Frankfort y la linea Na-A.

8. Protrusin del Incisivo Inferior

Po

A

+ 0 -

Es la distancia entre el borde incisal del incisivo

inferior y el plano A-Po medida paralelamente al plano oclusal.

Valor normal : 1 mm

D.S. : + o - 2mm

Interpretacin : Indica el lmite anterior de la

arcada dentaria inferior. Define adems la

posicin de esta arcada en relacin a ambos

maxilares. Es de suma importancia para la

planificacin del tratamiento.

_

A

Po

Protrusin del Incisivo Inferior

Po

A

Protrusin del Incisivo Inferior

Po

A

Protrusin del Incisivo Inferior

9. Inclinacin del Incisivo Inferior

A

Po

Valor normal : 22

D.S. : + o 4

Interpretacin:

Esta medida est relacionada

con la estabilidad del incisivo

inferior. Nos indica las

limitaciones del tratamiento en

lo referente al cambio de

posicin de este diente.

Es el ngulo formado por el eje del incisivo

inferior y el plano A-Po.

Valor normal : 130

D.S. : + o - 10

Interpretacon : En los casos de protrusin dentaria

este ngulo es menor. ngulos de valores grandes

corresponden generalmente a sobremordidas

profundas.

En condiciones normales, en los biotipos dlicos

este ngulo tiene medidas mayores que en los

braquifaciales, esto se debe a la diferente

conformacin estructural de ambos biotipos.

Es el ngulo formado por los ejes de los incisivos centrales

superior e inferior.

10. ngulo Interincisivo

> 130

ngulo Interincisivo

130

ngulo Interincisivo

< 130

ngulo Interincisivo

11. Posicin del Molar Superior

6

Ptv

Interpretacin: La vertical

pterigoidea indica el lmite

posterior del maxilar superior.

Esta medida determina si la

relacin molar alterada es

debida a la posicin del molar

superior o inferior. Nos alerta

tambin sobre la posibilidad

de impactacin de los terceros

molares superiores y puede

ayudar en la decisin de

extracciones.

Valor normal: edad del paciente

en aos + 3mm

D.S. : + o - 3mm.

Es la distancia desde la cara distal del primer molar superior

permanente hasta la vertical pterigoidea (PTV),

medida en forma perpendicular a esta ltima.

12. Incisivo Inferior al Plano Oclusal

Es la distancia entre el borde incisal

del incisivo inferior y el plano

oclusal.

Valor normal: + 1,25mm

D.S.: + o 2,0mm

Interpretacin: La observacin de

esta medida nos dice si la alteracin

del overbite se debe al incisivo

inferior, superior o a ambos.

13. Protrusin Labial

Es la distancia desde el labio inferior al

plano E (punta de la nariz a la parte

ms anterior del mentn blando).

Norma clnica: - 2mm a los 8 aos.

Disminuye 0,2mm por ao.

Desviacin estndar: + o 2mm.

Es muy importante para determinar el

equilibrio entre los elementos del perfil

(labios, nariz y mentn). Los cambios en

esta medida se debern no slo al

movimiento de los dientes anteriores sino

tambin al crecimiento de las estructuras

que se utilizan para trazar el plano esttico.