ANALISA JURNAL

Modifiable Correlates of Physical Symptoms and Health-

related Quality of Life in Patients with Heart Failure: A

Cross-Sectional Study

Oleh :

Irfan Marsuq Wahyu R 135070201111002

Dwi Kurnia Sari 135070201111003

Puput Lifvaria Panta A 135070201111004

KELOMPOK 8A - REGULER

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2015

IDENTITAS JURNAL

Judul : Modifiable Correlates of Physical Symptoms and

Health-related Quality of Life in Patients with Heart

Failure : A Cross-Sectional Study

Penulis : Seongkum Heo, Debra K. Moser, Terry A. Lennie, Mary

Fischer, Eugene Smith, Mary N. Walsh

Tahun artikel masuk : 17 July 2013

Tahun artikel hasil revisi : 15 Maret 2014

Tahun diterima : 19 Maret 2014

Referensi :

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S002074891400073X

IDENTIFIKASI JURNAL

Gagal jantung berhubungan dengan resiko tinggi rawat inap dan kematian,

sebagian besar pasien yang menderita gagal jantung memiliki gejala fisik dan gejala

tersebut berhubungan erat dengan kualitas kesehatan yang kurang baik dalam hidup

pasien. Lebih dari 90% pasien dengan gagal jantung menderita gejala fisik yang

sebagian besar kualitas kesehatannya dihubungkan dari kehidupan pasien. 90%

sampai 100% dari pasien gagal jantung yang dirawat inap di rumah sakit memiliki

dysnea (sesak napas) ( Albert et al., 2010 ) dan 70% dilaporkan bahwa dyspnea

menjadi alasan utama untuk masuk ke bagian kegawatdaruratan ( Parshall et al.,

2001 ). Dari penemuan tersebut dapat menunjukkan bahwa gejala fisik perlu diatur

secara efektif agar dapat meningkatkan kualitas kesehatan dengan kehidupan yang

baik dan mengurangi tingginya angka rawat inap. Dalam mengelola gejala fisik, pada

dasarnya penting untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan, seperti

gejala depresi,kontrol yang dirasa, dan dukungan sosial.

Sekitar 30-60% dari pasien gagal jantung, memiliki gejala depresi dimana

gejala depresi berhubungan dengan gejala fisik dan kualitas kesehatan pada

kehidupan pasien yang kurang baik. Tingginya kontrol berhubungan dengan

rendahnya gejala fisik dan kualitas kesehatan pada kehidupan yang baik sesuai

dengan penelitian yang meneliti hubungan faktor ini. Dukungan sosial dapat

mempengaruhi gejala fisik yang dampaknya dapat ditemukan dalam perawatan diri.

Potensi modifikasi faktor-faktor perilaku dihubungkan dengan kepatuhan

dalam berobat, asupan natrium, dan manajemen dalam merawat diri. Pada pasien

dengan gagal jantung tingkat kepatuhan pengobatan diukur dengan cara dipantau

sekitar 59%, dalam asupan natrium diukur secara obyektif (25%) bahkan setelah

pasien diet (46%). Manajemen dalam merawat diri untuk pasien gagal jantung juga

sangat rendah yaitu sekitar 12%. Dengan demikian jurnal yang kami ambil dari

referensi memiliki tujuan untuk mengidentifikasi potensi psikososial yang

dimodifikasi dengan faktor perilaku (gejala depresi, kontrol yang dirasa, dukungan

social, kepatuhan pengobatan, dan manajemen perawatan diri) yang memiliki

potensi berhubungan dengan gejala fisik dan kualitas kesehatan yang berhubungan

dengan kehidupan pada pasien dengan gagal jantung.

TUJUAN PENELITIAN

Untuk mengidentifikasi potensi psikososial yang dimodifikasi dan faktor

perilaku (yaitu gejala depresi, kontrol perceived, dukungan sosial, kepatuhan

pengobatan, intake natrium, dan manajemen perawatan diri) yang berpotensi

berkaitan dengan gejala fisik dan kualitas hidup terkait kesehatan pada pasien gagal

jantung. Selain itu, untuk memeriksa efek mediator dari gejala fisik pada hubungan

antara faktor yang dimodifikasi dengan kualitas hidup terkait kesehatan.

METODE PENELITIAN

Desain, pengaturan, sampel, dan prosedur

Penelitian ini menggunakan data dasar dari pasien dewas yang menderita

gagal jantung dari tiga lokasi di Midwest dan Amerika Serikat. Kriteria dari

pencantuman dikonfirmasikan gagal jantung dengan fungsi sistolik yang

diawetkan atau tidak diawetkan. Semua didata melalui sample pasien dengan

wawancara langsung mnggunakan berbagai cara contohnya kemampuan

berbicara, riwayat laporan medis dan difokuskan pada gejala fisik, pasien

yang memiliki masalah kognitif, riwayat penyakit kejiwaan selain depresi,

stroke, atau infark miokard dalam 3 bulan sebelumnya. Persetujuan untuk

meneliti disetujui oleh kelembagaan penelitian dalam tiga lokasi dan calon

sample (pasien) diberikan selembaran yang menunjukkan tujuan dan

pencantuman dalam penelitian jurnal. Pasien yang memenuhi syarat yang

tertarik dalam meneliti menghubungi tim peneliti melalui telepon. Persetujuan

peserta dalam sample penelitian dengan tanda tangan bahwa mereka

sepenuhnya memahami informasi dalam penelitian. Pengambilan data dasar

dikumpulkan dengan kunjungan ke rumah , tapi melalui surat atau wawancara

di telepon jika diperlukan.

Tindakan

Variabel psikososial

Gejala depresi diukur dengan menggunakan kuisioner, hal ini dipilih

karena lebih pendek daripada Beck Inventori Depresi dan keunggulan

validitas PHQ, telah didukung pada pasien dengan gagal jantung

didasarkan pada kriteria gangguan depresi dari Diagnostik dan Statistik

Manual Gangguan Mental mendefisinisikan persepsi individu pasien

dari bagaimana kemampuan mereka dalam mengatasi dan

mengendalikan klinis mereka, dan dukungan sosial di definisikan

sebagai persepsi individu dari tingkat dukungan keluarga dan diterima

dalam keluarga,teman dan lingkungan sekitar.

Variable perilaku

Kepatuhan dalam pengobatan/perawatan didefinisikan dari presentasi

harian dalam jumlah dosis yang benar dari periode yang di data

(recording periode) dan dinilai mengunakan objektif instrumen.

Pengobatan menggunakan sistem monitoring tapi tidak didasarkan

pada laporan dari diri pasien, dan telah dikaitkan dengan kehidupan

bebas diri pasien gagal jantung. Untuk mengukur kepatuhan

pengobatan, tim peneliti memilih satu obat yang berhubungan dengan

jantung dengan pasien dan menempatkan obat itu ke dalam obat

kontainer. Metode ini umumnya digunakan dalam pasien dengan gagal

jantung.  Obat sistem cara pemantauan digunakan untuk 3 bulan. Cara

pengobatan sistem monitoring dan meminta pasien untuk merekam

pada buku harian jika dia membuka acara pengobatan sistem

pemantauan tanpa mengonsumsi obat-obatan (misalnya,membuka

pengobatan sistem pemantauan acara hanya untuk isi ulang

obat). Jika pasien rutin digunakan obat organizer, tim peneliti meminta

pasien untuk menggunakan cara pengobatan sistem pemantauan di

samping organizer obat. Asupan natrium didefinisikan sebagai jumlah

natrium diekskresikan dalam urin selama periode 24 jam. Pasien

diminta untuk mengumpulkan urin dalam wadah selama 24-jam, dan

untuk merekam waktu untuk memulai dan menyelesaikan

pengumpulan, dan setiap kali buang air kecil dan volume pada lembar

pengumpulan urin. Manajemen perawatan diri didefinisikan sebagai

individu keterlibatan aktif dalam pengobatan mereka sendiri, termasuk

pemantauan dan pengelolaan gejala. Manajemen perawatan diri dinilai

menggunakan perawatan diri manajemen subskala dari Indeks

Kegagalan Diri-Perawatan Jantung

Hasil

Gejala fisik di ukur dengan gejala status angket gagal jantung (SSQ-HF).

Kuesioner ini adalah tentang frekwensi kehadiran gejala,

keparahan,kesusahan dengan 7 ciri umum gejala gagal jantung yang di alami

pasien sedikitnya 4 minggu sebelumnya. Hubungan kualitas kesehatan

jantung dalam hidup di definisikan sebagai persepsi individu efek gagal

jantung dan perawtannya dalam kehidupan sehari hari dan diukur dalam

minnesota hidup dengan quesioner/angket gagal jantung.

Kovariat

Umur dan komorbiditas di pilih sebagai kovariat gejala fisik. Dan umur,

komorbiditas ,new york asosiasi kelas fungsional di gunakan untuk kualitas

hidup terkait data kesehatan kovariat dan sosiodemografi lain dan

karakteristik klinis (pendidikan,injeksi ventrikel kiri frakturtion, jenis kelamin,

status perkawinan, suku, dan etiologi kegagalan jantung) dikumpulkan

menggunakan-pertanyaan sosiodemografitionnaire dan kuesioner klinis.

PENGAMBILAN PARTISIPAN

Dari penyaringan 3311 partisipan didapatkan 763 partisipan yang memenuhi

syarat dan 2575 tidak memenuhi syarat dengan alasan 1894 tidak terdiagnosa gagal

jantung, 226 kurangnya informasi untuk menentukan syarat, 171 co-exiting penyakit

terminal, 104 masalah kognitif, 59 kelas fungsional I New York Heart Association, 42

rujukan tranplantasi jantung, dan 79 alasan lainnya. Kemudian peneliti melakukan

pendekatan dan didapatkan 361 partisipan. Dari 361 didapatkan 123 partisipan yang

bersedia berpatisipasi dalam penelitian ini, alasan mereka yang tidak bersedia

adalah 117 kurang berminat, 27 terlalu sakit, 12 terlalu sibuk, 9 penentangan

anggota keluarga, 8 tempat tinggal terlalu jauh, 65 alasan lainnya. Diantara 123

yang terdaftar, 14 dikeluarkan dari analisis (3 menarik diri, 1 dikeluarkan setelah

pendaftaran karena tidak memenuhi syarat, dan 10 data hilang). Dengan demikian,

ada 109 partisipan (usia rata-rata 58 ±14 tahun, 46% laki-laki, 89% kelas II/III New

York Heart Association) yang dilibatkan dalam penelitian ini.

HASIL PENELITIAN

Table 1 menunjukkan karakteristik dari pasien yang dijadikan subjek penelitian.

Ketika kovariat dan variabel psikososial dan perilaku dimasukkan ke model untuk

menjelaskan gejala-gejala fisik, hanya gejala depresi dan asupan natrium yang

secara signifikan terkait dengan gejala fisik pada penderita

Ketika kovariat dan variabel psikososial dan perilaku yang dimasukkan ke dalam

model untuk menjelaskan kualitas hidup terkait kesehatan, New York Heart

Association kelas fungsional, gejala depresi, dan kontrol yang dirasakan terkait

dengan kualitas hidup terkait. Pasien dengan gangguan fungsional, gejala depresi

yang lebih ringan, dan kontrol yang dirasakan lebih tinggi memiliki kualitas

kesehatan yang berhubungan dengan hidup yang lebih baik.

Gejala depresi berhubungan dengan gejala fisik. Gejala fisik yang berhubungan

dengan kualitas hidup terkait kesehatan. Gejala depresi terkait dengan kualitas

hidup yang berhubungan dengan kesehatan. Ketika gejala fisik yang ditambahkan

ke dalam model sebelumnya, tingkat gejala depresi yang signifikan menurun dari

<0,001-0,041. Kedua variabel menjelaskan 51% dari varian dalam kualitas hidup

terkait kesehatan. Berdasarkan hasil dari empat analisis, gejala fisik adalah mediator

parsial dari hubungan antara gejala depresi dan kualitas kesehatan yang

berpengaruh terhadap kehidupan.

Studi ini menjelaskan bahwa gejala depresi dan intake sodium adalah

variable yang dapat di modifikasi berhubungan dengan gejala fisik. Gejala depresi

dan control yang dirasakan adalah variable yang dapat dimodivikasi berkaitan

dengan kualitas hidup pasien dengan gagal jantung. Selain itu, studi ini juga

mendemonstrasikan efek mediator dari gejala fisik pada hubungan antara gejala

depresi dan kualitas hidup kesehatan pasien.

Temuan ini menunjukkan bahwa peningkatan gejala depresi dan jumlah yang

tepat dari asupan natrium mungkin wajar untuk dijadikan intervensi utama pada

penderita gagal jantung untuk memperbaiki gejala fisik dan kualitas kesehatan hidup

pasien. Studi lebih lanjut diperlukan untuk mengetahui intervensi yang lebih efektif

pada penderita gagal jantung untuk mengurangi gejala fisik dan meningkatkan

kualitas kesehatan hidup pasien.

APLIKASI PADA SETTING KESEHATAN DI INDONESIA

Menurut artikel kesehatan “Home Monitoring for Heart Failure Management”

(Amelia Ina Sadati, 2014) bahwa prognosis pasien dengan HF tidak hanya

tergantung dari terapi farmakologis, namun juga aspek non-farmakologis. Progam

edukasi menyeluruh pada perawatan HF meliputi pemahaman penyebab HF, gejala,

diet, retriksi garam dan cairan, regimen pengobatan, kepatuhan, aktivitas fisik, dan

perubahan gaya hidup.

Gejala depresi sering didapatkan pada pasien dengan gagal jantung, dan hal

ini terkait dengan keluaran yang buruk. Beberapa gejala depresi (misal lelah,

gangguan fungsional, penurunan nafsu makan, dan sulit tidur) mirip dengan gejala

gagal jantung. Adanya overlap antara gejala yang mencerminkan disfungsi ventrikel

berat pada gagal jantung dan gejala yang mencerminkan depresi menunjukkan

adanya keterkaitan potensial antara gejala depresi dengan kejadian sampingan.

Melalui hasil analisis bivariat didapatkan kesimpulan bahwa depresi berhubungan

dengan kualitas hidup pasien HF. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan

oleh Heo et.al (2008) tentang faktor predikator terhadap status kondisi fisik dan

kualitas hidup pasien HF yang menyebutkan bahwa depresi merupakan faktor yang

berpengaruh terhadap kondisi fisik dan kualitas hidup pasien. Selain itu depresi

dapat menyebabkan hambatan fungsi fisik pasien, meningkatkan derajat keparahan

gejala penyakit dan secara umum menyebabkan perubahan kualitas hidup serta

beresiko megalami rehospitalisasi dan kematian (York, Hassa, & Sheps, 2009).

Jurnal ini dapat diterapkan di layanan kesehatan Indonesia dengan cara

mengatur pola diet natrium dan mengontrol tingkat depresi pada pasien gagal

jantung. Pedoman praktis untuk pasien gagal jantung juga mendemonstrasikan

untuk restriksi diet natrium. Pembatasan konsumsi natrium 2-3 gram per hari

direkomendasikan, berdasarkan konsensus ahli, untuk pasien gagal jantung

simtomatis dengan terapi medis optimal termasuk diuretik. Diet tinggi natrium

dikaitkan dengan keluaran pada populasi sehat, termasuk insiden hipertensi dan

terkait dengan keluaran stroke dan gagal jantung. The Dietary Reference Intake

merekomendasikan natrium untuk dewasa sehat (usia 14-50 tahun) yaitu 1.5

gram/hari dan intake terbanyak yang masih bisa ditoleransi sebesar 2.3 gram/hari.

Dan untuk mengontrol depresi, perawat dan petugas kesehatan lainnya harus

memiliki kemampuan yang kompeten dalam melakukan screening tingkat depresi

pasien serta secara rutin melaksanakannya dengan menggunakan kuesioner The

Hospital Anxiety and Depression serta mengoptimalkan dukungan sosial bagi

pasien.