Click to TRI RAHAYU,S.Kep.Ns HENIK edit Master subtitle
style
OBAT2 KARDIOVASKULER dan DIURITIK5/15/12
Review... Anatomi cor..
5/15/12
Aliran darah
5/15/12
COP is the amount of blood pumped by each ventricle during a
given period. COP in a resting adult is about 5 L /mnt but varies
greatly depending on the metabolic needs of the body. COP = stroke
volume x HR Stroke volume is the amount of blood ejected per
heartbeat. The average 5/15/12
OBAT2 GANGGUAN JANTUNG GLIKOSIDA JANTUNG ANTI ANGINA
ANTIARITMIA
5/15/12
GLIKOSIDA JANTUNG Digitalis Utk mengobati payah jantung
kegagalan memompaJika mekanisme kompensasinya ggl dan jaringan
perifer , paru2 mengalami pembendungan
payah jantung kongestif / CHF
5/15/12
Kegunaan digitalis yg lain:Utk memperbaiki atrial fibrilasi
aritmia jantung dg kontraksi miokardium atrium yg cepat dan tdk
terkoordinasi Utk memperbaiki flutter atrial aritmia jantung dg
kontraksi yg cepat 200-300 denyut/menit
5/15/12
Cara kerja : Menghambat pompa natrium- kalium
me Ca intraseluler kontraksi serabut miokard lebih efesien
Digitalis memp. 3 khasiat pd
miokard:1. Kerja inotropik positip (me kontraksi
miokard) 2. Konotropik negatif (mplambat denyut ) 3. Dromotropik
negatif (me- hantaran sel25/15/12
Kontraktilitas miokard kerja jantung me COP, me- preload,
memperbaiki aliran darah perifer & ginjal Me- edema me ekskresi
cairan Me- retensi cairan di paru & ekstremitas
5/15/12
Farmakokinetik & farmakodinamikKONTRAINDIKASI Blok AV,
aritmia
DIGITALIS : DIGITALIS Digoksin Digitoksin
INTERAKSI Obat: diuritik yg mengeluarkan K Elektrolit :
hipokalemia, hipomagnesemia, hiperkalsemia Makanan: makanan
berserat tinggi FARMAKODINAMIK
ventrikel
FARMAKOKINETIK
EFEK TERAPEUTIK Absorbsi: GIT Digoksin: 60-76% Digitoksin:
90-95% Distribusi: PP Digoksin: 25% Digitoksin: 95% Metabolisme:
t1/2 Digoksin: 30-45 jam EFEK SAMPING Digitoksin: 5-7 hari
Anoreksia, mual Eleminasi: ginjal
Me kontraksi jantung Me sirkulasi Me perfusi jaringan
Digoksin: PO: Mula: 1-5 jam P: 6-8 jam L: 2-4 jam Digitoksin:
PO: Mula: 1-5 jam P: 6-8 jam L: 2-4 jam IV: Mula: 0,5-2 jam
REAKSI YG MERUGIKAN
Muntah, aritmia, ilusi penglihatan, penglihatan Kunci: PO : per
oral; t1/2: waktu paruh; PP: pengikatan pd protein; IV: intravena;
P: wktu kabur 5/15/12 mencapai kadar puncak; L: lama kerja; TD: tdk
dketahui; AV: antrioventrikular
Preparat Digitalis
OBATDigitalis Masa Kerja Cepat Digoksin (Lanoxin)
DOSIS
PEMAKAIAN DAN PERTIMBANGANUntuk PJK, artmia atrial. Denyut nadi
yg lambat menunjukkan toksisitas digitaslis. Kadar terapeutik serum
adalah 0,5-2 ng/mL. Pengikatan pada protein adalah 25%; t1/2 adalah
30-45 jam
D: PO: mula2 0,5-1 mg dlm 2 dosis R: 0,125-0,5 mg/hari Lansia:
0,125 mg/hari A (2-10 th): PO: 0,02-0,04 mg/kg dlm dosis terbagi;
R: 0,012 mg/kg/hari dlm dosis terbagi 2 D: IV: sama seperti oral A:
IV: dosis bervariasi D: IV: 1,2-1,6 mg/hari dlm dosis terbagi
1-2
Deslanosid (Cedilanid-D) Digitalis Masa kerja Panjang Digitoksin
(Crystodigin)
Untuk digitalisasi cepat; diikuti dengan digoksin atau
digitoksin oral; t1/2 adalah 36 jam
D: PO:IV: mula2 0,8-1,2 mg/hr, sama seperti DP R: D: PO:
0,05-0,3 mg/hr
Untuk PJK. Kadar terapeutik serum adalah 15-30 ng/mL. Pengikatan
pd protein sebesar 95% t1/2 adalah 5-7 hari
g / kg / mntInotropik Positif: Bipiridin Amrinon (Inocor) D: IV:
DP: 0,75 mg/kg dlm 2-3 menit D: IV: M: 5-10 (tidak melampaui 10
mg/kg/hr) Untuk PJK jika digoksin dan diuretik tidak efektif.
5/15/12
Tanda2 Toksisitas Digitalis : anoreksia, diare, mual, dan
muntah, bradikardia(denyut nadi < 60 kali/menit (dpm),
takikardia(120> dpm) kontraksi ventrikel prematur aritmia
jantung sakit kepala penglihatan kabur, ilusi penglihatan(halo
putih, hijau, kuning dskitar objek) bingung dan delirium
Interaksi Obat
Hipokalemi krn furosemid dan hidroklorotiazid (hydroDiuril)
memperberat kehilangan kalium tubuh Antasid dpt me- absorbsi
digitalis
5/15/12
Obat ANTIANGINA utk mengobati angina pectoris (nyeri
jantung mendadak akibat tidak cukupnya aliran darah krn adanya
sumbatan pd arteri koroner yg menuju jantung) Macam2 Angina:
Penyempitan/ 1. Stable Angina sumbatan a. 2. Unstable Angina/pra
infark koroner vasospasme 3. Prinz Metal/ varian5/15/12
NitratNitrogliserin mengalami first past efek diberikan scr
sublingual Dosis rata2: 0,4mg atau 1/150 grain stlh mengalami nyeri
jantung, diulang setiap 5 mnt sampai 3 dosis Bentuk lain: oitsment,
patch transdermal dan IV5/15/12
Farmakokinetik & farmakodinamikKONTRAINDIKASI Hipotensi yg
jelas, pe
DIGITALIS : NITRAT Nitrogliserin (NTG) Isosorbid
INTERAKSI
tek. Intrakranial, Obat: efek adiktif dg alkohol, anemia berat,
fase IM penghambat beta, penghambat akut kalsium, obat2
antihipertensiFARMAKODINAMIK
FARMAKOKINETIK
NTG: SL: Mula: 1-3 mnt P: 4 mnt ;L: 20-30 mnt EFEK TERAPEUTIK
PO: Mula:20-60 mnt P: 1-2 jam ; L: 8-12 jam Nitrogliserin,
isosorbid: Salep: Mula: 20-60 mnt Absorbsi SL: >75% L: 3-8 jam
Me- kebut. Oksigen Pacth: Mula: 30-60 mnt Saluran GI: 50-60%
miokard P: 1-2 jam; L: 20-40 jam Salep & pacth: Me- preload dg
dilatasi IV : Mula: 1-3 mnt ; L: mnt transdermal NTG: vena lbh sdkt
darah Isosorbid: diabsorbsi dg lambat yg kembali SL: Mula: 5 mnt ;
L: 0,5 2 IV : >90% jam Me- afterload dg REAKSI PO: Mula: 20-40
mnt YG MERUGIKAN Distribusi: PP: 60% EFEK SAMPING dilatasi
arteri,shg P: 30-45 mnt ;L: 4-6 jam Metabolisme: NTG:t1/2 :
tek.tahanan berSakit kepala, pusing, Hipotensi ortostatik smp 1-4
mnt ingin pingsan, mual hipotensi berat, takikardia, Eleminasi:
hati Kunci: PO : per oral; t1/2: waktu paruh; PP:
pengikatanbingung, pucat, lemah, ruam P: wktu pd protein; IV:
intravena; 5/15/12 kulit
mencapai kadar puncak; L: lama kerja; TD: tdk dketahui; AV:
antrioventrikular
Penghambat beta Mnghambat reseptor Beta1 me-
denyut jantung & kontraktilitas miokard Utk obat antiangina,
antidisritmia, antihiertensi Macam2nya:F Penghamat beta tidak
selektif (mhmbt beta1 dan
beta2) ex: propanolol(Inderal), nadolol(Cogard),
pindolol(Viksen)F Phmbt beta (jantung) selektif mhmbt beta1
ex:5/15/12 atenolol (Tenormin), metoprolol (Lopresor)
p.o diabsorbsi dg baik; kapsul
sustained-release lambat ES: pe HR dan TD, bronkospasme, respons
psikotik/ tingkah laku, impoten (pd pemakaian Inderal) Pd
penghentian pemakaian, dosis hrs diturunkan bertahap selama 1-2 mgg
utk mencegah efek rebound (refleks takikardia dan
vasokonstriksi)5/15/12
Penghambat rantai kalsium me kontraktilitas jantung (efek
inotropik negatif) dan beban kerja jantung Me- kebut. O2 miokard
angina klasik Merelaksasikan a. koroner angina Printz metalEx:
verapamil5/15/12
Efek Samping penghambat rantai kalsium
Sakit Kepala Hipotensi (Lbh Sring pd nifedipin dan
lbh jarang pd diltiazem) Pusing Flushing Pada Kulit Refleksi
takikardia dpt terjadi akibat hipotensi Perubahan2 fungsi hati,
ginjal dan enzim hati dlm serum5/15/12
Tabel Penghambat rantai kalsium u/ anginaOBAT Verapamil (Calan)
Nifedipin (Procardia) DOSIS PEMAKAIAN DAN PERTIMBANGAN D: PO:
40-120 mg dlm, Untuk angina. Dapat terjadi t.i.d. hipotensi IV:
5-10 mg selama 2 mnt D: PO: 10-30 mg, setiap 6-8 Untuk angina.
Tekanan jam, tidak melebihi 180 darah harus dipantau mg/hr dengan
ketat, terutama jika klien memakai nitrat atau penghambat beta.
Merupakan penghambat kalsium yg kuat. D: PO: 30-60 mg, q.i.d SR:
60-120 mg, setiap 12 jam D: PO: 20 mg, t.i.d. Untuk angina. Rfek
hipotensi tidak seberat pada nifedipin. Fungsi ginjal harus
dipantau. Untuk angina. Memperbaiki curah jantung
Diltiazem (Cardizem)
Nikardipin (Cardene)
5/15/12 KUNCI: D: dewasa; PO: per oral; IV: intravena: SR:
Sustained-release
AntidisritmiaDiklasifikasikan menjadi 4 kategori: 1. Penghambat
saluran (natrium) cepat
IA (I) dan IB (II) 2. Penghambat beta 3. Obat-obat yg
memperpanjang repolarisasi 4. 40 penghambat saluran (kalsium)
lambat5/15/12
Tabel Klasifikasi AntidisritmiaOBAT DOSIS PEMAKAIAN DAN
PERTIMBANGANUntuk disritmia atrium, ventrikel, dan supraventrikel.
Kategori kehamilan C. Kadar terapeutik serum: 2-6 g/mL. Interaksi
obat: meningkatkan kerja digoksin; t1/2: 8 jam. Untuk disritmia
atrium, ventrikel. Mempunyai efek hipotensi yg lbh ringan daripada
quinidin. Pengikatan pd protein sebanyak 20%; t1/2: 3,5 jam. Kadar
terapeutik serum: 4-8 g/mL.
IA: Penghambat Rantai (Natrium) Cepat I Quinidin Sulfat
(Cin-Quin) D: PO: 200-400 mg, t.i.d. A: PO: 30 mg/kg atau 900 mg/m
dlm dosis terbagi5 D: O: 250-500 mg. setiap 4-6 jam SR: 250 mg-1 g,
setiap 6 jam atau 50 mg/kg dlm dosis terbagi 4
Prokainamid (Pronestyl, Procan)
Disopiramid (Norpace)
D: PO: 100-200 mg setiap 6jam. A (4-12 thn): PO: 10-15 mg/kg dlm
dosis terbagi
Untuk disritmia ventrikel. Kategori kehamilan C. Dapat
menyebabkan gejala-gejala antikolinergik; t1/2: 8 jam. Kadar
terapeutik serum: 3-8 g/mL.
IB: Penghambat Rantai (Natrium) Cepat II Lidokain (Xylocaine)
Fenitoin (Dilantin) Tokainid (Tonocard) D: IV: dosis bervariasi
Untuk disritmia ventrikel pada keadaan gawat. Kategori kehamilan B;
t1/2: 1,5 jam. Batas terapeutik serum: 1,56 g/mL. Untuk disritmia
ventrikel akibat digitalis. Tidak disetujui oleh FDA sebagai obat
disritma. Kadar serum < 20 mikrogram/mL. Untuk disritmia
ventrikel, terutama (KVP) kontraksi ventrikel prematur. Serupa
dengan lidokain kecuali dlm 5/15/12 bentuk oral. Kadar serum
terapeutik: 4 g/mL.
D: IV: 100 mg, setiap 5-10 menit sampai disritma berhenti; dosis
max adlh 1000 mg D: PO: 400 mg, setiap 8 jam
OBATEnkandin (Enkaid)
DOSIS
PEMAKAIAN DAN PERTIMBANGAN
D: PO: 2 mg, setiap 8 jam; dapat Untuk disritmia ventrikel, tapi
dapat ditingkatkan sampai 50-75 mg setiap menyebabkan disritmia
ventikular baru. Kategori 8 jam kehamilan B. Disetujui FDA untuk
situasi yg mengancam jiwa.
II: Penghambat Beta Propranolol (Inderal) Asebutolol (Sectral)
D: PO: 10-30 mg, t.i.d., q.i.d (setiap 68 jam) Bolus IV: 0,5-3 mg
pd 1 mg.menit D: PO: 200 mg, b.i.d., dosis dpt dinaikkan secara
bertahap. Untuk disrtimia ventrikel, takikardia atrial paroksismal,
denyut ektopik atrium dan ventrikel Terutama untuk kontraksi
ventrikel prematur. Penghamabat beta yg baru yg mempengaruhi
reseptor beta1 pd jantung. Kategori kehamilan B. Dpt menyebabkan
bradikardia dan menurunkan curah jantung.
III: Obat-obat yg memperpanjang Repolarisasi Bretilium
(Bretylol) D: IM: 5-10 mg/kg, setiap 6-8 jam IV: 5-10 mg/kg, ulangi
dlm 15 menit, tetes IV atau Bolus IV Untuk takikardia dan fibrilasi
ventrikel (untuk mengubah menjadi ritme sinus yg normal). Dipakai
jika lidokain dan prokainamid tidak efektif
Amiodaron (Cordarone)
D: PO: DP: 400-1600 mg/hari dlm dosis Untuk distrimia ventrikel
yg mengancam nyawa. terbagi Mula2 dosis lbh besar dan kmudian
diturunkan. R: 200-600 mg/hari Kadar serum: 1-2,5 g/mL.
IV: Penghambat Rantai (Kalsium) Lambat Verapamil (Calan) D: PO:
240-480 mg/hari dl dosis terbagi 3-4 IV: 5-10 mg IV yg didorong
Untuk distrimia supraventrikel. Kategori kehamilan C. Kadar
terapeutik serum: 80-300 5/15/12 g/mL atau 0,08-0,3 g/mL
Obat2 DIURITIKTujuan Penggunaan Diuritik:1. Me TD 2. Memperkecil
edema (perifer dan paru)
pd CHF
Memiliki efek antihipertensi dg me
pelepasan air dan Na pe vol cairan dan TD Ada 2: diuritik tidak
menahan kalium dan diuritik hemat kalium5/15/12
Kategori: 1. Tiazid Diabsorbsi dg baik pa GIT Bekerja lgsg pd
arteriol vasodilatasi
TD ES: ketidakseimbangan elektrolit (hipokalemi, hipomagnesemia,
hiperkalsemia, hipokloremia, hiperuresemia, hiperglikemia,
kolesterol , lipoprotein , TG KI: GG IO: digoksin keracunan
digitalis,5/15/12
2. Diuritik kuat (loop)Bekerja pd ansa Henle dg mhmbt
transport klorida thd Na ke dalam sirkulasi (mhmbt reabsorbsi Na
pasif) Absorbsi di GI, PP tinggi ES: ketidakseimbangan elektrolit,
hipotensi orthostatik IO: digitalis ex: asam etakrinat (Edecrin),
furosemide (Lasix), Bumetanid (Bumex) 5/15/12
3. Hemat kaliumLebih lemah dari tiazid dan diuritik
kuat Bekerja pd tubulus distal ES: hiperkalemia Ex: Amilorid,
Spironolakton (Aldactone), Triamteren
5/15/12
4.Penghambat anhidrase karbonik
Mhambat kerja enzim anhidrase
karbonik dalam keseimbangan asambasa (ion H+ dan CO3-) pe
ekskresi Na, K, bikarbonatPemakaian lama
Asidosis metabolik Dipakai utk me tek.intraokuler pd Px glaukoma
sudut terbuka/kronis bukan sudut tertutup/akut, utk diuresis,
epilepsi EX: Asetazolamid, diklorfenamid, 5/15/12
5. OsmotikUtk mencegah payah ginjal, me-
tek,intrakranial, me tek.intraokuler Ex: Manitol , Urea ES:
ketidakseimbangan cairan&elektrolit, mual, muntah,
takikardia
5/15/12
6. merkurialSudah jarang dipakai
5/15/12
Proses KeperawatanPengkajian Perencanaan Intervensi keperawatan
Evaluasi
5/15/12
TUGAS INDIVIDUIdentifikasi terjadinya hipertensi
(patofisiologinya) sebutkan obat2 antihipertensi dan jelaskan
mekanisme kerja masing masing obat Identifikasi peran perawat dalam
pemberian obat antihipertensi
5/15/12
Terima kasih Wassalamualaiku m..5/15/12
