View
222
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 MODULATION - Modul Kardiovaskuler edisi2.docx
1/22
A. Hipertensi
1. Klasifikasi
2. Tatalaksana
a. Target terapi:
8/17/2019 MODULATION - Modul Kardiovaskuler edisi2.docx
2/22
1
'. (arma)lgi *ipertensi1& AC+ in*ibitr/ AC+%: Captpril !Capten&, enalapril !$aste'&, lisinpril, ramipril
• dapat diberi)an pada pasien dengan diabetes, gangguan gin-al, dan pas'ainar) mi)ard
• +e) samping tersering: batu) ! ganti dengan A 'nt*: $alsartan,
irbesartan, telmisartan&, *iper)alemia2& Diureti)
a& lngan tiaid: HCT !*idr)lrtiaid&.
• Diberi)an bila ungsi gin-al nrmal.
• +e) samping: *ip)alemia, *ipnatremia, *ipmagnesemia,
*iper)alsemia, *iperurisemia, *iper)lesterlemia, *ipertrigliseridemia. b& Diureti) )uat: (ursemid
• diberi)an pada HT dengan retensi 'airan berat.
• ee) samping spt Tiaid, )e'uali *iper)alsemia.
'& Diureti) *emat )alium: 5pirnla)tn !anti aldstern&
• iasan6a di)mbinasi dengan dengan HCT atau ursemid.
• +e) samping: *iper)alemia, imptensi, gine)mastia, *ipertri prstat.
3& Anti adrenergi): 'entral a'ting, ala bl)er, beta bl)er.a& Central a'ting: reserpin, )lnidin, metildpa
• 7etildpa: indi)asi utaman6a pada ibu *amil 6ang HT.
b& Ala bl)er: rasin, dasin
• Tida) lagi diguna)an sebagai terapi tunggal HT
• 7engurangi ge-ala *ipertri prstat dan memperbai)i pril lipid
2
edman Tatala)sana !"#C $%%%&Terapi dimulai:
• bila TD ≥ 140/90 pada pasien < 0 t*n
• ila TD ≥ 1;0/90 pada pasien ≥ 0 t*n
•
ila TD ≥ 140/90 pada pasien diabetes, berapapun usian6a• ila TD ≥ 140/90 pada pasien CKD !AC+% /A&
• bat anti*ipertensi a=al 6ang dibri)an men'a)up HCT, CC,AC+%, atau A pada ppulasi ras )ulit nn*itam atauHCT/CC pada ppulasi ras )ulit *itam.
• ila dalam sebulan tida) ada perbai)an, dsis dinai))an ataudi)mbinasi 2 bat.
8/17/2019 MODULATION - Modul Kardiovaskuler edisi2.docx
3/22
'& eta>bl')er !&
• %ndi)asi utama: pasien HT 6ang ta)i)ardi, atau ta)iaritmia, dan dengan
ri=a6at "K !pili*an pertama&
• +e) samping: brn)spasme
Kelmp) :
− #nsele)ti: prpanll, timll, pindll, penbutll, nadll.
− Kardisele)ti: atenll, a'ebutll, bisprll, esmll
− enerasi )etiga: 'ar?edill, bu'indll, labetall, 'eliprll, nebi?ll
4& Cal'ium C*annel l')ers !CC&:a& Di*idrpiridine !terutama be)er-a di arteri&. Cnt* : niedipine, amldipine,
ni'ardipine. +e) samping: )nstipasi, edema perier.b) #ndi*idrpiridine !terutama mempengaru*i sistem )ndu)si -antung&.
Cnt*: ?erapamil, diltiaem. +e) samping: bradi)ardi, )nstipasi.
3. Krisis Hipertensi
Kerusa)an rgan target:a. C#5 : en'ep*alpat*6, str)e b. ''ular : papil edema, penurunan pengli*atan
'. Cardia' : dise)si artad. enal : atemia, *ematuria ,prteinuria, liguria, @ur/ 'r
• Tatala)sana
a. Hipertensi emergensi: turun)an TD segera dengan bat anti*ipertensi %$ !mis.ni'ardipine, diltiaem, )ldipine, nitrpruside&. 5elama ; menit s/d 120 menit
pertama TD rata>rata !7A& diturun)an 20> 2;. b. Hipertensi urgensi: turun)an TD dalam beberapa -am dengan bat anti*ipertensi
ral
3
8/17/2019 MODULATION - Modul Kardiovaskuler edisi2.docx
4/22
1 kriteria major + 2 kriteria minor
2 kriteria major
B. GAGAL JANTUNG
1. Definisi
Ketida)mampuan -antung untu) memperta*an)an 'ura* -antung !C& dalammemenu*i )ebutu*an tubu*.
• agal -antung )rni): sindrm )linis 6ang )mple)s a)ibat )elainan ungsi atau
stru)tural -antung 6ang mengganggu )emampuan -antung dalam memmpa.• agal -antung a)ut: serangan 'epat atau ada peruba*an pada ge-ala atau tanda
dari gagal -antung 6ang butu* tinda)an segera. isa berupa serangan pertamaatau perburu)an dari gagal -antung )rni) sebelumn6a. Klinisn6a bisa berupaedema paru, perburu)an dari gagal -antung )rni) de)mpensasi, s6) )ardigeni), gagal -antung )anan terislasi, serta AC5 dan gagal -antung.
2. Gejala:
• d6spnea n ert
• rt*pnea
• par6smal n'turnal d6spnea
3. Tana:
D$5 @
ta)i)ardi
pulse pressure sempit
asites
rn)*i basa* *alus di basal
paru
gallp/53
*epatmegali
• edema perier
!. "e#eriksaan pen$njan%:
(t t*ra: )ardimegali, edema paru at=ing appearan'e !gambaran
)abut di daera* peri*iler & dan Kerle6s line !edema interstisiel pulmnal/
penebalan interlbar issure&&. Dia%n'sis
• Kriteria (raming*am:
K(T*(A +AJ,(
K(T*(A +N,(
• #D
• distensi ?ena le*er
• n)i paru
• Kardimegali
• +dema aru a)ut
• allp 53• peninggian C$
• elu)s *epat-ugular
• +dema e)stremitas bilateral
• batu) malam *ari
• D+
• Hepatmegali
• +usi pleura
• penurunan )apasitas ?ital paru1/3 nrmal
• ta)i)ardia B120/menit
• 7a-r atau minr: ↓ 4.; )g dalam ; *ari pengbatan•
•
•
• atau
•
4
8/17/2019 MODULATION - Modul Kardiovaskuler edisi2.docx
5/22
•
-. Klasifikasi berasarkan NHA
• Kel
as #HA
• 5esa) napas
• %
• %%
• %%%
• %$
• era)ti?itas berat
• era)ti?itas ringan. A)ti?itas se*ari sedi)it terganggu
• era)ti?itas se*ari>*ari
• 5aat istira*at
/. Tatalaksana
a& Kasus )rni):
• #narma)lgi: )sigen, batasi a)ti?itas isi), diet renda* garam, 'u)up
)alri, dan prtein.
• (arma)lgi:1& ↓ prelad: diureti) !ursemid atau spirnla)tn&, dan ?asdilatr
!nitrat&.2& @ )ntra)tilitas -antung : digitalis !dig)sin&, beta bl)er
)ardisele)ti !bisprll& @+(.
3& ↓ aterlad: AC+% !'aptpril&, A!?alsartan, irbesartan&, atau CC
glngan di*idrpiridin !niedipine, amldipine&4& 'ega* remdelling : AC+% atau A.;& 7emperbai)i metablisme energi mi)ard : Carnitine, Cen6me E>
10. b& Kasus a)ut:
• "'sisi seten%a0 $$k 'ksi%en.
• (arma)lgi:
1& ↓ prelad: f$r'se#i !dsis a=al 40 mg blus perla*an selama 2
menit&, nitrat . Kntraindi)asi: *iptensi.
• ila belum ber*asil mereda)an ge-ala dapat diberi #'rfin
s$lfat dengan dsis 2,;>; mg2& @ )ntra)tilitas : i%'ksin
3& ↓ aterlad pada HT: AC+, A, CC glngan di*idrpiridin.
. 4,K
1. 45'k kari'%enik
pen6ebab: umumn6a )erusa)an -antung sebelumn6a ! paling sering inar)&.
5
8/17/2019 MODULATION - Modul Kardiovaskuler edisi2.docx
6/22
Tatala)sana: bat>batan simpatmimeti) !dbutamin, dpamin, nrepinerin&
2. 45'k 0ip'6'le#ik
• pen6ebab: de*idrasi !spt lu)a ba)ar, diare, munta*&, perdara*an
• Tatala)sana: resusitasi 'airan !pasang 2 line&
•
3. 45'k ne$r'%enik
pen6ebab: )e*ilangan tnus ?asmtr dan respns simpateti), biasan6a trauma
?ertebra
Tatala)sana: 'airan, ?as)nstri)tr !. 45'k anafilaktik
pen6ebab: rea)si alergi
tatala)sana: adrenalin %7 0,; mg
&. 45'k sepsis
pen6ebab: ine)si sistemi)
tatala)sana: antibiti) spe)trum luas %$, ?as)nstri)tr !lini %: nrepinerin&
•
•
D. "*NAKT JANTUNG K,(,N*(
1. An%ina "ekt'ris 4tabil
#6eri )arena is)emia mi)ardium
Kara)teristi) n6eri:
a. l)asi: dada )iri, substernal, pen-alaran )e le*er, ra*ang, ba*u>lengan )iri, punggung )iri.
b. )ualitas: n6eri tumpul, seperti tertindi*/berat/terba)ar di dada, rasa desa)an daridalam atau dari ba=a* diaragma, seperti diremas>remas, )adang mual>munta*,dan biasan6a pada )eadaan 6ang berat disertai )eringat dingin dan sesa) napas.
#6eri ber*ubungan dengan a)ti?itas, ber)urang dengan istira*at, tida) ber*ubungan dengan gera)an pernapasan atau gera)an dada )e )iri dan )e
)anan. Fbila tida) ber)urang dengan istira*at
pertimbang)an AC5 !acutecoronary syndrome&
6
8/17/2019 MODULATION - Modul Kardiovaskuler edisi2.docx
7/22
7. )uantitas: berlangsung dari beberapa menit sampai
8/17/2019 MODULATION - Modul Kardiovaskuler edisi2.docx
8/22
8/17/2019 MODULATION - Modul Kardiovaskuler edisi2.docx
9/22
sterir
>$9
•
• Diagnsis anding: Dise)si Arta, peri)arditis, pleuritis, ul)us pepti)um, ul)usdudenum, +D, n6eri tt dinding dada, serangan pani).
Diseksi A'rta
be)n6a lapisan tuni)a intima arta se*ingga terbentu) )ne)si antara lapisan
media dan lumen arta
e-ala: 1& n6eri seperti dirbe), bisa timbul di dada atau mulai dari daera*
restrsternal men-alar )e punggung, )*ususn6a pada dise)si distal, )e le*er danra*ang, n6eri di abdmen bila dise)si di arta abdminal 2& sin)p 3& dispneudan *emptisis !bila dise)si ruptur )e pleura atau bila ter-adi bstru)si tra)ealdan brn)ial&
Tanda: 1& s6) !2; penderita& 2& nadi *ilang atau terlambat 3& tanda
regurgitasi arta 4& tanda>tanda tampnade -antung !a)ibat *emperi)ardium&;& perbedaan te)anan antar lengan B20 mmHg
emeri)saan tamba*an: +K dan enim -antung!sing)ir)an inar)&, t t*ra
!pelebaran mediastinum&, +))ardigrai, CT angigrai !pemeri)saan deiniti&
Terapi: stabil)an tanda ?ital, mana-emen n6eri, inter?ensi beda*
•
*. A(T+A
• 1. Aritmia:
• irama 6ang bu)an berasal dari ndus 5A
•irama 6ang tida) teratur
• re)uensi )urang dari 0/menit atau lebi* dari 100/menit
• adan6a *ambatan impuls supra atau intra ?entri)uler
2. Aritmia 6ang sering di-umpai:a. Atrial (ibrilasi !A(&
• Klinis: palpitasi, dispnea, irama -antung tida) teratur, deisit pulsus. iasan6a ada
ri=a6at pen6a)it -antung )atup, pen6a)it -antung is)emi), gagal -antung,tirt)si)sis.
• +K: -ara) >I tida) teratur
•
• engbatan:
1& bati a)tr pen'etus2& )embali)an irama A( )e sinus: bat antiaritmia !sulas )inidin atau
amidarn&. ada gangguan *emdinami): )ardi?ersi ele)tri) 3& )ntrl la-u ?entri)el: dig)sin, atau CC !?erapamil, diltiaem&
4& 'ega* trmbembli dengan anti)agulan ral !=ararin&• Kmpli)asi: trmbembli dan gagal -antung )ngesti
b. Atrial (lutter
9
8/17/2019 MODULATION - Modul Kardiovaskuler edisi2.docx
10/22
• +K:
gelmbang " seperti %i%i %er%aji
− re)uensi atrial 2;0>3;0/menit
− re)uensi ?entri)el umumn6a adala* setenga*n6a re)uensi atrium !bl) 2:1
di ndus A$& atau bl) 3:1, atau bl) 4:1
•
• enanganan: sama seperti A(, 6ang paling ee)ti : )ardi?ersi
'. 5$T
• +K:
− H ta)i)ardia !1;0>2;0/menit&, regular
− Kmple)s E5 nrmal
− elmbang selalu tertanam dalam )mple)s E5•
• enanganan:
− Hemdinami) stabil: ?agal manue?er !'artid sinus massage, ?alsa?a
manue?er&, ?erapamil, adensin !pada tempat 6ang memili)i asilitasresusitasi& atau amidarn. ila tida) respn: ablasi
− angguan *emdinami): )ardi?ersi 10>;0 "
d. $entri'ular +tras6stle !$+5&
• +K:
− Ada )mple)s E5 6ang tida) dida*ului gelmbang dengan )mple)s E5
lebar.
− Terdapat pause )mpensasi penu* !inter?al antara gelmbang irama dasar
sebelum $+5 dengan setela* $+5 adala* 2 )ali irama dasar&
•
• enanganan: $+5 6ang timbul sese)ali biasan6a tida) menimbul)an ge-ala dan
tida) perlu diterapi. Cu)up dengan meng*indari a)tr presipitasi spt r)), )pi,al)*l. ila ada pen6a)it pen6erta spt HT, "K, gagal -antung, terapi pen6a)it
pen6erta.e. $entri'ular Ta'*6'ardia !$T&
• 7erupa)an $+5 berturut>turut.
• +K:
− Ta)i)ardi, reguler
− Kmple)s E5 lebar
10
8/17/2019 MODULATION - Modul Kardiovaskuler edisi2.docx
11/22
•
• enanganan:
− $T tanpa nadi à deibrilasi
− $T dengan nadi à )ardi?ersi
− Trsade de pintes !+K: seperti tali diplintir&à 7g54 %$ atau lid'aine %$
•
. $entri'ular (ibrilatin !$(&
• merupa)an pen6ebab utama )ematian mendada).
• +K: gelmbang , )mple)s E5, dan segmen 5T tida) beraturan
•
• enanganan: deibrilasi !i)ut algritme pulseless arrest&
•
11
8/17/2019 MODULATION - Modul Kardiovaskuler edisi2.docx
12/22
•
•
•
12
8/17/2019 MODULATION - Modul Kardiovaskuler edisi2.docx
13/22
9. D*+A+ (*U+ATK 8D() DAN "*NAKT JANTUNG
(*U+ATK 8"J()
• D : pen6a)it inlamasi sistemi) nn supurati 6ang diglng)an pada )elainan
)lagen atau )elainan -aringan i)at
• ": )elainan -antung a)ibat D
en6ebab: rea)si inlamasi tubu* ter*adap ine)si 4trept'k'kk$s Gr$pA 84GA)beta 0e#'litik$s
•
•Tatala)sana:a. ed rest dan mbilisasi berta*ap. b. rila)sis ter*adap 5A dengan pemberian enatin peni'illin se'ara %7. uta'. Anti inlamasi: salisil atau )rti)sterid, sesuai )linis.
• Kelmp
) )linis
• Tira
* baring
!minggu&
• 7bilisasi
berta*ap !minggu&
• engbatan
• Karditis
!>&
•Artritis!J&
• 2 • 2 • 5alisilat
100mg/)g/*ari selama
2 minggu danselan-utn6a ;
mg/)g/*ari selama 4>
minggu
• Karditis
!J&
• Kardime
gali!>&
• 4 • 4
• Karditis
!J&
• Kardime
gali !J&
• • • rednisn 2
mg/)g/*ari selama 2
minggu, dan di
tappering selama 2
minggu, selan-utn6a
salisilat ; mg/)g/*ari
mulai minggu )e>3
• Karditis
!J&
• agal
• B • B12
13
8/17/2019 MODULATION - Modul Kardiovaskuler edisi2.docx
14/22
-antung !J& selama minggu
•
G. *ND,KA(DT4
• +nd)arditis ine)ti: %ne)si pada end)ardium, biasan6a mengenai )atup, 6ang
sering mengalami gangguan atau diganti dengan )atup buatan.• Lesi k0as ber$pa 6e%etasi: massa 6ang terdiri dari platelet, ibrin, mi)rrganisme
dan sel>sel inlamasi di end)ardium.
• Kriteria Du)e:
•
• +nd)arditis Deinite:
− 2 Kriteria 7a6r
− 1 Kriteria 7a6r J 3 )riteria 7inr
− ; Kriteria 7inr
− Temuan *istlgis: mi)rrganisme ditemu)an dengan )ultur atau *istlgi
dalam ?egetasi.• Tatala)sana : eni'illin selama 4> minggu
•
H. K*LANAN KATU" JANTUNG
14
8/17/2019 MODULATION - Modul Kardiovaskuler edisi2.docx
15/22
1. (e%$r%itasi #itral
+tilgi: demam reumati) !tersering& dan nn reumati) !degenerati, end)arditis,
"K, )ngenital&
•
Diagnsis
•
A
• 7 ringan biasan6a asimptmati) atau ge-ala minimal
selama berta*un>ta*un.
• asa 'epat lela*
• sesa) napas ringan saat bera)ti?itas
• rtpnea, #D
•
• Bisin% pansist'lik i apeks, men-alar )e a)sila
• 51 melema*
• 53 a)ibat pengisian 6ang 'epat )e ?entri)el )iri pada a=al
diastl
•
• +K: mitral, GAD, G$H, dapat disertai A(
• +))ardigrai
• (t tra)s: pembesaran atrium )iri dan ?entri)el )iri
• Kateterisasi
•
Tatala)sana :
a. terapi a=al bila timbul ge-ala : diureti) dan AC+% b. perasi !sesuai indi)asi&'. antibiti) untu) pen'ega*an rea)ti?asi reuma dan end)arditis
•2. 4ten'sis +itral
+tilgi: demam reumati) !paling sering&, )ngenital, 5G+.
Diagnsis
• An
am
nes
is
• 5ebagian besar asimptmati)
• asa 'epat lela*
• 5esa) napas
• rtpnea, #D
• *emptisis
• eme
• a'ies mitral• tanda>tanda CH(
15
8/17/2019 MODULATION - Modul Kardiovaskuler edisi2.docx
16/22
ri)
saa
n
(is
is
• i)tus )rdis teraba dengan leta) 6ang bergeser
• #$r#$r #i iast'lik i apeks , bergemuru*
!rumbling&
,penin% snap
•eme
ri)
saa
n
pe
nu
n-a
ng
•+K: mitral, bisa disertai A(• +))ardigrai
• (t tra)s: pembesaran atrium )iri, pelebaran arteri
pulmnal tanda CH(
• Kateterisasi
•
Tatala)sana
• a. (arma)lgi : suprti dan simtmati), serta pen'ega*an ter*adap
ine)si/prila)sis r*euma !sampai usia 2; ta*un, bila usia lebi* 2; ta*unmasi* ada tanda rea)ti?asi, prila)sis lan-ut selama ; ta*un&.
• b. en'ega*an emblisasi sistemi): anti)agulan !=ararin&
• '. %nter?ensi !?al?ultmi dengan dilatasi baln atau perasi seperti
re)nstru)si atau penggantian )atup&
•
3. (e%$r%itasi A'rta
+tilgi: )elainan )atup arta !", end)arditis, 5G+&, dan pen6a)it 6ang
men6ebab)an dilatasi pang)al arta !aneurisma arta a)ibat *ipertensi, sindrmmaran, atau siilis&
Diagnsis
•
A
• Dapat asimptmatis
• Dapat ber)embang men-adi ge-ala 6ang gagal -antung spt
rtpnea, dan #D
•
• Te)anan nadi 6ang lebar
• pulsasi a.)artis 6ang terli*at !tanda Crrigan&
• )epala terantu)>antu) mengi)uti den6ut !tanda de 7usset&
• den6ut pada bantalan )u)u !tanda Euin)e&• Bisin% iast'lik i sela i%a 2 kanan
• ising diastli) di ape)s, tabra)an antara regurgitasi arta
6g besar dan aliran dara* dari mitral !ising austin lint&
•
• +K: G$H
• +))ardigrai
• (t tra)s: pembesaran atrium )iri dan ?entri)el )iri
• Kateterisasi
•
Tatala)sana :a. terapi bila timbul ge-ala gagal -antung : digitalis, diureti), AC+% atauCC untu) menurun)an aterlad
16
8/17/2019 MODULATION - Modul Kardiovaskuler edisi2.docx
17/22
b. perasi !sesuai indi)asi&'. antibiti) untu) pen'ega*an rea)ti?asi reuma dan end)arditis
•
!. 4ten'sis A'rta
+tilgi: stensis arta )ngenital, )alsii)asi pada )atup arta bi)uspid
)ngenital biasan6a simptmats pada de=asa muda,dan stensis arta )alsii)asi
biasan6a pada usia ; ta*un )e atas, lebi* dini pada penderita *iper)lesterlemia.
Diagnsis
•
A
• angina pe)tris !ge-ala tersering&
• sesa) saat bera)ti?itas
• pusing atau sin)p saat a)ti?itas
•
• Te)anan nadi men6empit
• pulsus par?us et tardus !amplitud ber)urang dengan
pun'a) nadi 6ang terlambat&
• Bisin% ejeksi sist'lik 8ia#'n s0ape #$r#$r s5st'li7)
i linea parasternalis kanan 842 kanan), dapatmen-alar sampai )e )artis
• A2 melema*
• paradi'al splitting dari 52
•
• +K: G$H
• +))ardigrai
• (t tra)s: pembesaran atrium )iri dan ?entri)el )iri
• Kateterisasi
•
Tatala)sana :a. terapi bila timbul ge-ala gagal -antung : digitalis, diureti), AC+% atauCC untu) menurun)an aterlad. Angina diterapi dengan nitrat
b. perasi, pada pasien dengan ge-ala *arus segera dila)u)an'. antibiti) untu) pen'ega*an rea)ti?asi reuma dan end)arditis
•
. "*NAKT JANTUNG BA;AAN
• A5%A#T%K
1. Atrial 5eptal Dee't !A5D&
• 7aniestasi )linis
> asimptmati)
> bentu) tubu* tinggi, )urus, -ari>-ari pan-ang> aus)ultasi:
8/17/2019 MODULATION - Modul Kardiovaskuler edisi2.docx
18/22
• bising middiastli) %C5 4 parasternal )iri a)ibat aliran berlebi*
mele=ati )atup tri)uspid !pada dee) 6ang besar&
• >ra6:
• pembesaran atrium )anan dan ?entri)el )anan
• Tatala)sana
> perasi : beda* -antung terbu)a> Amplater 5eptal ''luder !A5&
•
•
2. $entri'ular 5eptal Dee't !$5D&
• tersering di-umpai, bisa menutup spntan
• $5D aliran dari ?.)i )e ?.)a aliran dara* )e paru bertamba*
• 7aniestasi )linis
> dee) )e'il: bisa asimtmatis> dee) besar : sulit ma)an/minum )arena 'epat lela* atau sesa), sering batu) dan
radang saluran napas berulang lambat tumbu*
> aus)ultasi: #$r#$r pansist'lik i 4 3! parasternal kiri 5an%#en5ebar sa#pai ke apeks
• bising middiastli) di ape)s a)ibat aliran berlebi*
•
• >ra6:
> pembesaran ?entri)el )iri !ape)s tertanam&> ambaran ?as)ularisasi paru mening)at !pletra&> a.pulmnalis menn-l
• Tatala)sana
> perasi : $5D 'lsure, pulmnar6 banding
•3. atent Du'tus Arterisus !DA&
• )e-adianB@ pada prematur
• Anatmi
• pada etus: du'tus arterisus meng*ubung)an a.pulmnal dengan arta
des'endens. "i)a tida) menutup setela* la*ir DA
• DA aliran dari arta )e a.pulmnal *ipertensi pulmnal
• 7aniestasi )linis
> dee) )e'il: asimptmati) > dee) besar: sulit ma)an/minum )arena 'epat lela* atau sesa), sering batu) dan
radang saluran napas berulang lambat tumbu*> te)anan nadi melebar > t*rill di %C5 2 )iri> aus)ultasi: 7'ntin'$s #$r#$r i 4 2 kiri #enjalar ke bara6:
> sama dengan $5D
• Tatala)sana
> nenatus
8/17/2019 MODULATION - Modul Kardiovaskuler edisi2.docx
19/22
• Adan6a segmen *ipplasti) dalam per)embangan arta pen6empitan arta,
biasan6a tepat di sebela* distal dari u-ung a.sub)la?ia sinistra.
• 7aniestasi )linis
> pada ana) )adang asimptmatis pert$#b$0an ba%ian ka$al ter0a#bat
perbeaan tekanan ara0 ekstre#itas atas an ba
8/17/2019 MODULATION - Modul Kardiovaskuler edisi2.docx
20/22
• >ra6: b''t s0ape, $H, ligemia !gambaran pembulu* dara* paru ber)urang&
• Tatala)sana
> paliati: T>s*unt !membuat pirau antara a.sub)la?ia dan a.pulmnal&> )re)si ttal> spel sian'tik: emergen'6M 2, psisi knee-chest , mrin sulat
>
2. Transpsitin reat Arter6 !TA&• 5ir)ulasi sistemi) dan paru terpisa*, dan )e*idupan *an6a dapat berlangsung apabila
ada )muni)asi !mixing & antara )edua sir)ulasi ini misaln6a disertai A5D atau $5D
• 7aniestasi )linis
> siansis> sesa) napas> G bisa nrmal atau besar > aus)ultasi: bising ber?ariasi, )adang tida) terdengar, )adang terdengar bising
pansistli) atau )ntin6u.
• >ra6: e%% s0ape
• Tatala)sana− paliati: T s*unt
− perasi: septstmi !A5D iatrgeni)&, arterial s=it'*.
>3. 5indrm +isenmenger
• Ditandai le* 0ipertensi p$l#'nal ire6ersibel !dari aliran dara* pulmnal 6ang
tinggi pada pirau )i)a& en%an pira$ b'lakbalik !dari )i)a men-adi )a )i&
• 7aniestasi )linis: perburu)an ge-ala sesa) napas, siansis, clubbing
• Tatala)sana: transplantasi -antung>paru>
J. "*NAKT "*+BULUH DA(AH "*(9*(
1. "en5akit "e#b$l$0 Arteri
a. Angirganpati !gangguan aliran dara* a)ibat peruba*an rganis di dalam pembulu*&
1& en6a)it )lusi pembulu* dara* a)ut !)arena trmbsis atau embli&
• +mbli paling sering ter-adi pada )elainan )atup -antung, aritmia dengan
trmbus di -antung )iri, dan inar) mi)ard&.
• Trmbsis arteri, 90 disebab)an )arena ateris)lersis, biasan6a tela*
terbentu) )lateral, se*ingga )elu*an tida) terlalu a)ut dan para*.
• Klinis: -" 8pain tiba2 pall'r parestesia paralisis p$lselessp'ikil'ter#ia)
• Terapi: trmblisis, meleta))an e)tremitas 6ang sa)it pada psisi 6ang lebi*
renda*, analgeti), atasi s6) bila ter-adi.2& en6a)it )lusi pembulu* dara* )rnis !aters)lersis&
• Kelu*an: n6eri saat ber-alan !)laudi)asi intermitten&, bila berat n6eri tetap
dapat berlangsung saat istira*at, n6eri bertamba* bila e)tremitas ditinggi)an.
• Tanda: lema* / *ilangn6a pulsasi di sebela* distal dari )lusi.
• Terapi: minimalisir/*ilang)an a)tr risi), ?asdilatr, immbilisasi dan
leta))an pada psisi 6ang lebi* renda*, trmblisis.
> "en5akit B$er%er>Tr'#b'an%iitis 'bliterans:
8/17/2019 MODULATION - Modul Kardiovaskuler edisi2.docx
21/22
• pen6a)it )lusi )rnis pembulu* dara* nn>aters)letrti) 6ang mengenai
arteri dan ?ena 6ang beru)uran )e'il dan sedang. iasan6a mengenai pembulu* dara* di e)tremitas.
• (a)tr risi): mer)).
• Klinis: )laudi)asi, n6eri saat istira*at, ul)us is)emi) atau gangren 6ang
dimulai dari u-ung -ari, (enmena a6naud. Daera* is)emia sering berbatas
tegas 6aitu pada u-ung -ari )a)i sebatas )u)u.3& en6a)it Ta)a6as*u / 'lusi?e T*rmbartpat*6
• pen6a)it arteritis 6ang melibat)an arta dan 'abang utaman6a.
• umumn6a N 20>40 t*n
• 7aniestasi Klinis: ta*ap a=al: )elela*an, n6eri tt, n6eri sendi, demam.
(ase lan-ut: bruit pada pembulu* dara* 6ang ter)ena, pusing, sa)it )epala,gangguan memri dan berpi)ir, gangguan pengli*atan, *ipertensi, perbedaante)anan sistli) antara )edua lengan !B10 mmHg&, nadi sulit diraba,)laudi)asi.
b. Angineurpati !gangguan ungsinal aliran dara* a)ibat gangguan regulasi
persaraan&1& 5indrm a6naud
• angguan peredaran dara* ungsinal a)ibat )nstri)si di u-ung>u-ung
pembulu* dara* )arena rangsangan dingin
• Gebi* umum pada N
• e-ala : a=aln6a pu'at di bagian distal, dii)uti rasa )esemutan/n6eri disertai
siansis, dan selan-utn6a ase *iperemia.>
2. "en5akit pe#b$l$0 6ena
> 1& $ari)sis : pembulu* ?ena dilatasi dan tampa) ber)el)>)el)
> 2& Trmblebitis:• dapat ter-adi pada )e*amilan, lebi* sering pada masa nias, imbilisasi !pas'a
beda*&, dan pada pasien dengan ?arises.
• Klinis: su*u tubu* mening)at, edema, sulit bergera) dan n6eri *ebat pada area
6ang ter)ena, Terapi: ele?asi, antibiti), dan analgesi) > 3& %nsuisiensi ?ena )rnis:
• gangguan ungsi sistem ?ena a)ibat in)mpetensi )atup ?ena dengan atau
tanpa bstru)si aliran ?ena.
• 7aniestasi )linis: )ulit bersisis) pada tung)ai, )ulit ber=arna )e')latan di
de)at mata )a)i, edema tung)ai, )ram, n6eri, dan ?arises.
• Terapi: ele?asi tung)ai, st')ing )mpresi, s)lerterapi, perasi.
4& Deep $ein T*rmbsis !D$T& :
lebi* sering ter-adi pada ?ena e)stremitas
Klinis: )adang asimptmati), bisa timbul n6eri, n6eri te)an, beng)a), *angat,
dan =arna lebi* pudar, biasan6a unilateral, tanda *manIs !n6eri te)an pada betis saat drsle)si )a)i&, pada ta*ap lan-ut : legmasia serulea dlens !)a)in6eri se)ali, ber=arna biru tua dan *ematm )arena mulai ter-adi ne)rsis&.
Terapi: anti)agulan, trmbliti), antitrmbti). Kmpli)asi: embli paru
3. "en5akit "e#b$l$0 Li#fatik "erifer
1& Gimangitis
• Klinis: tampa) gresan mera* tida) teratur di ba=a* )ulit dari lengan atau
tung)ai 6ang terine)si dan teraba *angat, K membesar dan teraba luna),demam
• Terapi: antibiti)
8/17/2019 MODULATION - Modul Kardiovaskuler edisi2.docx
22/22
2& Gimedema esensial dan )rnis
• Klinis: ta*ap a=al pitting edema, ta*ap lan-ut nn pitting edema, tanda
Kapsi>stremmer !)etida)mampuan melipat )ulit di drsum pedis pada basis -ari )edua&.
• "enis limedema:
a& Gimedema primer: abnrmalitas atau )etiadaan pembulu* lime
)ngenital b& Gimedema se)under : a)ibat ter*ambatn6a aliran lime dalam
pembulu* )arena berbagai sebab seperti ine)si, pembentu)an -aringan parut, radiasi, namun 6ang paling sering ter-adi setela* pengbatan)an)er terutama Ca. mammae !)arena dise)si dan radiasi lime ndia)silaris&
• Terapi: ele?asi, )mpresi !st)ing&, drainase lima manual, perasi. Diureti)
tida) membantu.>
> erbedaan antara erip*eral Arterial Disease dan Deep $einT*rmbsis
> AD > D$T> Teraba dingin di bagian
distal
> Teraba *angat pada area
6ang ter)ena> Tida) beng)a), ter-adi
atri )a)i, terdapat lu)a pada )a)i
6ang sulit sembu*/gangren
> eng)a) pada tung)ai,
biasan6a unilateral
> Klaudi)asi intermitten
ditandai dengan n6eri saat ber-alan,
)elema*an, rasa tida) n6aman,
)ram, baal/)esemutan
> #6eri pada )a)i
>