Akut Kirurgi Databasen National årsrapport 2014

Akut Kirurgi Databasen

National årsrapport 2014

Omfatter patientforløb med udskrivningsdato 1. september 2013 – 31. august 2014

22. januar 2014

Side 2 af 97

Hvorfra udgår rapporten Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik (KCEB-) Nord. Rapporten er klinisk auditeret i samarbejde med styregruppen for Akut Kirurgi Databasen. Kontaktperson for Akut Kirurgi Databasen i styregruppen er Henrik S. Jørgensen, Ledende overlæge, dr.med., MHM, Kirurgisk Afdeling, Hillerød Hospital, Helsevej 2, 3400 Hillerød. Kontaktperson for Akut Kirurgi Databasen i KCEB-Nord er afdelingslæge, lektor, ph.d. Christian F. Christiansen, Olof Palmes Allé 43-45, 8200 Århus N, Tlf.: 8716 8218 og e-mail: [email protected] Kontaktperson for Akut Kirurgi Databasen i Regionernes Kliniske KvalitetsudviklingsProgram (RKKP), Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet & Sundhedsinformatik (KCKS-) Vest er kvalitetskonsulent, ph.d. Annette Ingeman, Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N, Tlf.: 7841 3977 og e-mail: [email protected]

Side 3 af 97

Indholdsfortegnelse Konklusioner og anbefalinger 4 Oversigt over alle indikatorer 6 Indikatorresultater på lands, -regions- og afdelingsniveau – blødende ulcus 9

Indikator 1: Kredsløbspåvirkning. 9 Indikator 2: Endoskopi. 12 Indikator 3: Behandling/Terapeutisk endoskopi. 15 Indikator 4: Reblødning efter primær behandling. 18 Indikator 5: Endoskopisk behandling af reblødning. 21 Indikator 6: Kirurgisk behandling af primærblødning eller reblødning. 24 Indikator 7: Eradikationsbehandling. 27 Indikator 8: Mortalitet. 30

Indikatorresultater – på lands-, regions-og afdelingsniveau - perforeret ulcus 34

Indikator 1: Tid til operation. 34 Indikator 2: Peritonitbehandling. 37 Indikator 3: Reoperation. 40 Indikator 4: Vægtkontrol. 43 Indikator 5: Væskebalance. 46 Indikator 6: Postoperativ monitorering. 49 Indikator 7: Eradikationsbehandling. 52 Indikator 8: Mortalitet. 55

Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet 59 Datagrundlag 60 Styregruppens medlemmer 63 Appendiks 64

Indberetninger seneste tre perioder 64 Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer - blødende ulcus 65 Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer - Perforeret ulcus 76 Beregningsregler 86 Læsevejledning 92 Vedrørende justerede analyser for mortalitet 95 Oversigt over den videnskabelige aktivitet 97

Regionale Kommentarer 99

Side 4 af 97

KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER Data i nærværende årsrapport for Akut Kirurgidatabasen med sygdomsområderne akut blødende ulcus og perforeret ulcus viser generelt pæne og stabile resultater på de fleste indikatorer. For flere indikatorer er der god fremgang i de fleste regioner, men desværre er der også indikatorer, hvor billedet er noget mere broget. Samlet set er standarderne kun opfyldt for 9 af de 16 indikatorer på landsplan, om end der er store forskelle mellem regionerne. For patienter med blødende ulcus, er dødelighed i de første 30 dage efter indlæggelsen fortsat stabil og lav på 9 % som den har været de seneste år, svarende til sammenlignelige internationale mortalitetsrater. Vejen til et vedvarende resultat under standarden på 10 % kan inkludere hurtig resuscitering, hurtig terapeutisk endoskopi og en hæmostatisk procedure af høj ef-fektivitet og kvalitet så reblødning undgås. Hvis der alligevel skulle opstå reblødning, skal der igen forsøges endoskopisk hæ-mostase. Årets data viser, at der er fokus på alle de nævnte parametre, men for hæmodynamisk resuscitering er der fortsat langt til standarden på 90 %. Det har dog vist sig svært, at indhente værdier for puls og blodtryk i journalerne, hvorfor det er muligt, at patienternes tilstand er bedre, end de tilgængelige data afspejler. Perforeret gastroduodenalt ulcus er fortsat en alvorlig sygdom, men på landsplan er 30 dages dødeligheden halveret på 3 år og faldet med 33 % inden for det sidste år. Region Syddanmark og Region Midtjylland har halveret dødeligheden fra sidste årsrapport til henholdsvis 10 og 7 %, hvilket er overordentligt imponerende. Ud fra den enkelte indikatorer kan det være van-skeligt, at afgøre hvor der er ændret i arbejdsgange eller behandling. Hurtigere iværksættelse af bredspektret intravenøs anti-biotisk behandling, når diagnosen mistænkes kan tænkes at reducere risikoen for svær sepsis. Ud fra resultater fra databa-sens første periode er det i en nyligt publiceret arbejde påvist, at hurtig operativ intervention er en af de vigtigste faktorer for overlevelse efter operation for perforeret ulcus. Årets data kan desværre ikke underbygge denne konklusion, da antallet af patienter på de enkelte sygehuse er begrænsede. Derudover er der en mulighed for, at den hastigt stigende anvendelse af laparoskopisk operation i forbindelse med perforeret ulcus, har en gunstig indvirkning på morbiditeten og dermed mortaliteten efter operation. Efter en flot fremgang sidste år på de tværfaglige indikatorer med vægtkontrol, føring af væskebalance og postoperativ moni-torering er der desværre en lille tilbagegang på disse indikatorer på landsplan og på mange afdelinger. Den daglige vægt er vigtig for at kunne fastlægge et udgangspunkt for en optimal væskebehandling og burde være en enkel procedure som oftest kun involverer få personer og simpelt udstyr. Der kan være udfordringer med at foretage og genfinde den elektroniske doku-mentation af væskebalancedata. De afdelinger og sygehuse, der har fundet de gode arbejdsgange på dette område opfordres til at lære fra sig til de øvrige afdelinger. Efter flere år med meget høj databasekomplethed er der i år et markant fald fra 89 % til 82 %. Faldet kan skyldes regionale vanskeligheder med at tilgå Ledelses Informationssystemerne (LIS eller FLIS). Over de senere år har der ud fra data indberet-tet til Landspatientregistret også været et færre antal patienter med blødende ulcus eller perforeret ulcus, en ændring som der ud fra komorbiditet og demografiske data ikke umiddelbart kan gives en forklaring på. Til gengæld er datakompletheden for de enkelt indberettede patienter meget høj, således at fraktionen af uoplyste data fortsat ligger mellem 0 og 2 %, på nær de tværfaglige data: vægt og vitalparametre, hvor der kan være op til 5 % uoplyste data. Fra databaseåret 2014-2015 ændres indikatorsættet. Nogle af de indikatorer, som har haft høje målopfyldelse udgår. I forbin-delse med etableringen af Fælles Akutdatabasen og dens underdatabase for Akutte hospitalskontakter er der tilføjet nogle ekstra indikatorer til hvert indikatorsæt. De første fire indikatorer relaterer sig til patientforløbet i Akutmodtagelsen og de efter-følgende seks indikatorer til det terapeutiske indgreb og den postoperative periode. Allerede nu har vi erfaret, at udvidelsen af indikatorsættet fra specifikke diagnoser (verificeret blødende ulcus og verificeret perforeret ulcus) til symptomer (gastrointestinal blødning og mistanke om gastrointestinal perforation) har givet en mere end fire dobling af patienter, der skal have registreret data fra den indledende vurdering i akutmodtagelsen. For at undgå alt for mange frustrationer, er registrering af anamnestiske oplysninger begrænset til den del af patienterne, som efterfølgende viser sig at have enten blødende ulcus eller perforeret ulcus. Primær registrering af komorbiditet og medicinforbrug før indlæggel-sen udgår fra 1. januar 2015 og erstattes af data fra hhv. Landspatientregisteret og receptdata fra regionerne. Det er intentionen, at så mange data som muligt med tiden kan trækkes automatisk fra Landspatientregistret, den elektroniske journal eller fra elektronisk monitoreringsudstyr.

Side 5 af 97

Indtil da håber Styregruppen, at akutmodtagelserne og de stationære afdelinger ved fælles hjælp kan få optimeret arbejds-gange med registrering så data fortsat er valide og anvendelige. Henrik Stig Jørgensen Formand for Akut Kirurgi Databasen

Side 6 af 97

Oversigt over alle indikatorer Tabellerne viser en oversigt over alle indikatorer samt deres unikke ID, standarder og format.

Indikatoroversigt: Akut gastrointestinal blødning (gastroskopisk verificeret ulcus)1

ID Indikator Standard Format

AGB-01-1 Kredsløbspåvirkning. Andel patienter der bringes ud af deres kredsløbspåvirkning2/shock inden for 60 minut-ter.

Mindst 90 % Andel

AGB-02-1 Endoskopi. Andel patienter3 der gastroskoperes inden for 24 timer fra indlæggelse/tidspunkt for beslutning om indgreb.4

Mindst 85 % Andel

AGB-03-1 Behandling/Terapeutisk endoskopi. Andel patienter med pågående eller synlig blødning, kartut eller koagel, hos hvem der opnås primær hæmostase.

Mindst 90 % Andel

AGB-04-1 Reblødning efter primær behandling. Andel patienter med behandlingskrævende reblødning inden for 5 døgn efter primær terapi.

Højst 15 % Andel

AGB-05-1 Endoskopisk behandling af reblødning. Andel patienter med reblødning, der opnår endoskopisk hæmostase.

Mindst 75 % Andel

AGB-06-1 Kirurgisk behandling af primærblødning eller reblødning. Andel patienter der opereres for blødende ulcussygdom.

Højst 10 % Andel

AGB-07-1 Eradikationsbehandling. Andel patienter der er testet for helicobacter pylori under indlæggelsen eller planlagt testet efter udskrivelsen.

Mindst 90 % Andel

AGB-08-1 Mortalitet. Andel patienter der dør inden for 30 dage efter første indgreb.

Højst 10 % Andel

1Alle patienter med akutte kliniske symptomer: hæmatemese, melæna og/eller uforklaret fald i hæmoglobin inden for de sidste 7 døgn og hvor gastroskopien verificerer ulcus i ventrikel eller duodenum uanset om der findes friske blødningsstigmata. Diagnose-, inklusionskriterier og datadefinitioner i relation til indika-torerne er beskrevet i ”Datadefinitioner for akut kirurgi databasen, 24. maj 2013” 2Kredsløbspåvirkning defineres som samtidig BT ≤ 100 mm Hg OG Puls > 100 per minut 3Omfatter både patienter med kredsløbspåvirkning, patienter med risikofaktorer (defineret som alder > 60 år eller medicinsk komorbiditet eller Hb < 6 mmol/l) samt alle øvrige patienter. 4 For patienter, der ikke indlægges med blødning men visiteres fra egen eller anden afdeling pga. ”in-hospital bleeding”, anvendes tidspunkt for beslutning om indgreb i stedet for indlæggelsestidspunkt. 5Ved sammenligninger af mortalitet over tid eller mellem afdelinger vil der blive korrigeret for evt. forskelle i fordeling af en række prognostiske faktorer, så-fremt data tillader dette.

Side 7 af 97

Indikatoroversigt: Akut gastrointestinal perforation (peroperativt verificeret perforeret ulcus)1

ID Indikator Standard Format

AGP-01-1 Tid til operation. Andel patienter der opereres inden for 6 timer fra indlæggelsestidspunk/tidspunkt for be-slutning om indgreb.2

Mindst 75 % Andel

AGP-02-1 Peritonitbehandling. Andel patienter der sættes i profylaktisk bredspektret antibiotisk behandling præoperativt.

Mindst 95 % Andel

AGP-03-1 Reoperation. Andel patienter der reopereres.3

Højst 15 % Andel

AGP-04-1 Vægtkontrol. Andelen af patienter med oplysninger om vægt en gang pr. døgn, mindst to af de tre før-ste postoperative døgn.

Mindst 90 % Andel

AGP-05-1 Væskebalance. Andel patienter der har fået ført væskeregnskab dagligt de tre første postoperative døgn.

Mindst 90 % Andel

AGP-06-1 Postoperativ monitorering. Andel patienter der har fået målt BT, puls, temperatur, saturation, respirationsfrekvens og bevidsthedsniveau mindst tre gange dagligt de tre første postoperative døgn.

Mindst 90 % Andel

AGP-07-1 Eradikationsbehandling. Andel patienter der er testet for helicobacter pylori under indlæggelsen eller planlagt testet efter udskrivelsen.

Mindst 90 % Andel

AGP-08-1 Mortalitet. Andel patienter der dør inden for 30 dage efter første indgreb.

Højst 20 % Andel

1Alle patienter med perforeret ulcus i ventrikel og/eller duodenum verificeret peroperativt. Diagnose-, inklusionskriterier og datadefinitioner i relation til indikato-

rerne er beskrevet i ”Datadefinitioner for akut kirurgi databasen, 24. maj 2013” 2 For patienter, der ikke indlægges med perforation men visiteres fra egen eller anden afdeling pga. ”in-hospital perforation”, anvendes tidspunkt for beslutning

om indgreb i stedet for indlæggelsestidspunkt. 3 Reoperation inkluderer reperforation, ultralydsvejledt drænage af intraabdominal absces, fascieruptur eller anden abdominal reoperation.

Side 8 af 97

Side 9 af 97

INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS, -REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU – BLØDENDE ULCUS Indikator 1: Kredsløbspåvirkning. Andelen af patienter, der bringes ud af deres kredsløbspåvirkning/shock inden for 60 minutter. Standard ≥ 90 %.

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år

Standard Tæller/ antal 2013/14 2012/13 2011/12

opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI)

Danmark nej 71 / 149 3 (2) 48 (39 - 56) 38 (31-45) 31 (25-37)

Hovedstaden nej 6 / 20 0 (0) 30 (12 - 54) 15 (6-30) 27 (14-43)

Sjælland nej 10 / 21 1 (5) 48 (26 - 70) 69 (53-82) 42 (28-56)

Syddanmark nej 32 / 49 1 (2) 65 (50 - 78) 45 (30-61) 36 (24-49)

Midtjylland nej 13 / 37 0 (0) 35 (20 - 53) 33 (20-48) 19 (11-29)

Nordjylland nej 10 / 22 1 (4) 45 (24 - 68) 19 (7-39) 42 (22-63)

Hovedstaden nej 6 / 20 0 (0) 30 (12 - 54) 15 (6-30) 27 (14-43)

Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge ja 1 / 1 0 (0) 100 (3 - 100) 11 (1-35) 23 (5-54)

Bornholms Hospital, Kir. afdeling - 0 / 0 0 (0) . - - 0 (0-98)

Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D nej 2 / 5 0 (0) 40 (5 - 85) 14 (0-58) 22 (3-60)

Hillerød Hospital, Hillerød, Kirurgisk afdeling nej 3 / 11 0 (0) 27 (6 - 61) 18 (2-52) 50 (12-88)

Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja* 0 / 1 0 (0) 0 (0 - 98) 0 (0-84) 29 (4-71)

Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg nej 0 / 2 0 (0) 0 (0 - 84) 50 (1-99) 20 (1-72)

Sjælland nej 10 / 21 1 (5) 48 (26 - 70) 69 (53-82) 42 (28-56)

Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 6 / 13 0 (0) 46 (19 - 75) 33 (4-78) 42 (15-72)

Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja* 3 / 4 0 (0) 75 (19 - 99) 69 (41-89) 50 (23-77)

Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja* 1 / 3 1 (25) 33 (1 - 91) 67 (30-93) 33 (12-62)

Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja* 0 / 1 0 (0) 0 (0 - 98) 91 (59-100) 42 (15-72)

Syddanmark nej 32 / 49 1 (2) 65 (50 - 78) 45 (30-61) 36 (24-49)

Kolding Sygehus, Organkir. afd. nej 2 / 7 1 (13) 29 (4 - 71) 50 (12-88) 57 (18-90)

OUH Odense, Gastro-enterologisk afd. S ja 22 / 22 0 (0) 100 (85 - 100) 91 (59-100) 43 (23-66)

OUH Odense, Kir. afd. A - 0 / 0 0 (0) . - 0 (0-98) 0 (0-98)

OUH Svendborg, afd. K ja* 1 / 3 0 (0) 33 (1 - 91) 18 (2-52) 9 (0-41)

Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. nej 1 / 5 0 (0) 20 (1 - 72) 38 (9-76) 57 (18-90)

Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s nej 3 / 9 0 (0) 33 (7 - 70) 0 (0-71) 20 (1-72)

Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja 3 / 3 0 (0) 100 (29 - 100) 50 (7-93) 29 (4-71)

Midtjylland nej 13 / 37 0 (0) 35 (20 - 53) 33 (20-48) 19 (11-29)

Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L nej 3 / 7 0 (0) 43 (10 - 82) 18 (2-52) 33 (7-70)

Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. nej 2 / 7 0 (0) 29 (4 - 71) 55 (23-83) 80 (44-97)

Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja 1 / 1 0 (0) 100 (3 - 100) 20 (1-72) 0 (0-31)

Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling nej 3 / 8 0 (0) 38 (9 - 76) 55 (23-83) 10 (0-45)

Hospitalsenhed Vest, Medicinsk afdeling - 0 / 0 0 (0) . - - 0 (0-98)

Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K nej 4 / 14 0 (0) 29 (8 - 58) 10 (0-45) 9 (3-22)

Nordjylland nej 10 / 22 1 (4) 45 (24 - 68) 19 (7-39) 42 (22-63)

Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog nej 4 / 11 1 (8) 36 (11 - 69) 18 (4-43) 43 (18-71)

Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja* 1 / 2 0 (0) 50 (1 - 99) 20 (1-72) 33 (1-91)

Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A nej 5 / 9 0 (0) 56 (21 - 86) 25 (1-81) 43 (10-82)

Side 10 af 97

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren, som opgøres for tredje gang, fokuserer på hurtig ophævning af shock hos kredsløbspåvirkede. Kredsløbspåvirke-de patienter udgør en mindre del af patientgruppen med blødende ulcus og indikatoren inkluderer således kun 149 ud af 1666 patientforløb med blødende ulcus. På landsplan registrerede man i 48 % (95 % CI 39-56) af patientforløbene med kredsløbs-påvirkning, at patienten blev bragt ud af shock/kredsløbspåvirkning inden for 60 minutter. Dette er en betydelig stigning fra hhv. 38 % og 31 % i de foregående perioder. Stigningen kan skyldes en reel forbedring i behandlingen og/eller en højere kvalitet af tidsregistreringen. På regionsniveau varierer indikatorværdien fra 30 % til 65 %, og på afdelingsniveau fra 20 % til 100 % på afdelinger med mindst fem forløb. Selvom indikatorværdien svarende til hele landet og regionerne ligger langt under den fastsatte standard på ≥ 90 %, opfylder flere afdelinger nu standarden om end der er betydelig statistisk usikkerhed ved disse estimater. Faglig klinisk kommentar: Der er stor variation imellem afdelingerne i andel af patienter med shock. Det bemærkes, at der er færre patienter med kreds-løbspåvirkning sammenlignet med tidligere år (Am J Gastroenterol. 2013 Sep;108(9):1449-57). Dette kan formentlig skyldes bedre præhospital behandling eller lokal variation i registreringspraksis. Hurtig resuscitering af den hæmodynamisk ustabile patient og hurtig og effektiv hæmostase hos patienten med pågående blødning er kardinal områder for effektiv behandling med høj kvalitet hos akutte kirurgiske patienter. Den lille gruppe af akutte kirurgiske patienter, som er hæmodynamisk ustabile, bør have iværksat initial resuscitering med refrakte doser af krystalloider administreret intravenøst for at genoprette perfusionen i organerne. Resuscitering behøver ikke afvente vurdering ved en ki-rurg. Men patienten bør tilses af en kompetent behandler, således at behandlingen kan optimeres og det videre forløb kan planlægges. Det er glædeligt at se, at der er fremgang på indikatoren om end der er lang vej til målet er nået. Det er muligt, at tallene ikke afspejler den faktiske behandling, der gives i akutmodtagelserne, men måske er et udtryk for at der ikke er monitoreret med passende korte intervaller, til at tidspunktet for genoprettelse af stabil hæmodynamik kan identificeres i journalen. Anbefaling vedrørende indikatoren: Der skal fortsat fokuseres på en tværfaglig og hurtig indsats i akutafdelingerne overfor patienter, der er hæmodynamisk ustabi-le. Hyppig monitorering og dokumentation af vitalparametre (respirationsfrekvens, saturation, puls og blodtryk) er essentielt hos kritisk syge patienter, specielt patienter med gastrointestinal blødning. Indikator 1: Kredsløbspåvirkning. Resultater på regionsniveau.

Side 11 af 97

Indikator 1: Kredsløbspåvirkning. Resultater på afdelingsniveau.

Side 12 af 97

Indikator 2: Endoskopi. Andelen af patienter, der gastroskoperes inden for 24 timer fra indlæggelsestidspunktet eller tidspunktet for beslutning om indgreb. Standard ≥ 85 %.




Danmark ja* 1368 / 1623 42 (3) 84 (82 - 86) 85 (84-87) 83 (82-85)

Hovedstaden ja* 288 / 345 7 (2) 83 (79 - 87) 82 (78-85) 79 (74-82)

Sjælland ja 243 / 277 2 (1) 88 (83 - 91) 90 (86-93) 83 (79-87)

Syddanmark ja 366 / 427 7 (2) 86 (82 - 89) 88 (85-92) 86 (82-89)

Midtjylland ja* 350 / 425 18 (4) 82 (78 - 86) 85 (81-88) 86 (82-89)

Nordjylland ja* 121 / 149 8 (5) 81 (74 - 87) 83 (77-88) 86 (79-91)

Hovedstaden ja* 288 / 345 7 (2) 83 (79 - 87) 82 (78-85) 79 (74-82)


Bornholms Hospital, Kir. afdeling nej 0 / 2 0 (0) 0 (0 - 84) 0 (0-71) 50 (7-93)


Hillerød Hospital, Hillerød, Kirurgisk afdeling ja* 34 / 42 1 (2) 81 (66 - 91) 80 (71-87) 74 (61-83)

Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja 129 / 146 4 (3) 88 (82 - 93) 78 (70-85) 75 (66-83)

Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja 14 / 16 0 (0) 88 (62 - 98) 95 (74-100) 90 (70-99)

Sjælland ja 243 / 277 2 (1) 88 (83 - 91) 90 (86-93) 83 (79-87)

Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja* 62 / 76 0 (0) 82 (71 - 90) 89 (77-96) 71 (58-81)

Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. ja 94 / 104 2 (2) 90 (83 - 95) 93 (87-97) 92 (85-96)

Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 61 / 68 0 (0) 90 (80 - 96) 86 (77-92) 76 (67-84)

Slagelse Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 26 / 29 0 (0) 90 (73 - 98) 89 (79-96) 93 (83-98)

Syddanmark ja 366 / 427 7 (2) 86 (82 - 89) 88 (85-92) 86 (82-89)

Kolding Sygehus, Organkir. afd. ja 45 / 49 1 (2) 92 (80 - 98) 94 (83-99) 98 (91-100)




Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja* 52 / 62 1 (2) 84 (72 - 92) 80 (71-88) 91 (82-96)

Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja* 87 / 112 2 (2) 78 (69 - 85) 82 (63-94) 75 (60-87)


Midtjylland ja* 350 / 425 18 (4) 82 (78 - 86) 85 (81-88) 86 (82-89)

Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja 96 / 108 4 (4) 89 (81 - 94) 93 (87-97) 80 (71-88)

Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja* 59 / 72 5 (6) 82 (71 - 90) 92 (84-97) 90 (80-96)

Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K ja* 44 / 55 2 (4) 80 (67 - 90) 91 (82-96) 92 (83-97)

Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja 35 / 39 0 (0) 90 (76 - 97) 82 (66-92) 90 (78-97)

Hospitalsenhed Vest, Medicinsk afdeling nej 13 / 29 1 (3) 45 (26 - 64) 58 (43-71) 69 (51-83)

Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja* 103 / 122 6 (5) 84 (77 - 90) 81 (73-88) 87 (79-92)

Nordjylland ja* 121 / 149 8 (5) 81 (74 - 87) 83 (77-88) 86 (79-91)

Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog ja* 69 / 84 6 (7) 82 (72 - 90) 80 (71-88) 84 (75-91)


Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja* 37 / 47 2 (4) 79 (64 - 89) 84 (74-91) 89 (78-96)

Side 13 af 97

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren opgøres for tredje gang. Den samler de tidligere tre indikatorer for ”tid til gastroskopi” i forskellige patient-subgrupper til én indikator, idet alle patienter nu bør gastroskoperes inden for 24 timer, uanset risikofaktorer eller ej. På lands-plan opnåede man i 84 % (95 % CI 82-86) af forløbene at gastroskopere inden for 24 timer. Indikatorværdien ligger på samme niveau i de sidste tre opgørelsesperioder. Indikatorværdien varierer beskedent fra 81 % til 88 % i regionerne, men varierer betydeligt fra 45 % til 93 % på afdelingsni-veau hvis man fokuserer på afdelinger med mindst 5 indberettede forløb. Der er således statistisk signifikant variation på afde-lingsniveau. Standarden er opfyldt på landsplan og i alle 5 regioner, når den statistiske usikkerhed tages i betragtning. Tre afdelinger opfyl-der ikke standarden efter at der et taget højde for statistisk usikkerhed. Faglig klinisk kommentar: Hurtig og effektiv endoskopi sikrer hurtig diagnose og dermed behandling af patienter med akut gastrointestinal blødning. Data fra de senere år tyder på, at en del patienter efter nogle timers indlæggelse ikke vurderes som egentlig akutte, og derfor ikke får foretaget akut endoskopi (Lancet 2009;373:42-47). En primær selektion i akutafdelingerne af patienter kan muligvis øge fokus på og prioritering af den gruppe af patienterne som har et reelt behov for akut endoskopi under indlæggelsens første døgn (Clin Gastroenteol Hepatol 2012;10:1130-1135). Anbefaling vedrørende indikatoren: Patienter, der har behov for behandling og akut endoskopi skal identificeres i akutafdelingen og prioriteres til akut endoskopi inden for det første døgn. Hæmodynamisk påvirkede patienter, skal have foretage endoskopi så hurtigt som muligt. Indikator 2: Endoskopi. Resultater på regionsniveau.

Side 14 af 97

Indikator 2: Endoskopi. Resultater på afdelingsniveau.

Side 15 af 97

Indikator 3: Behandling/Terapeutisk endoskopi. Andelen af patienter med pågående eller synlig blødning, kartut eller koagel, hos hvem der opnås primær hæmostase. Stan-dard ≥ 90 %.




Danmark ja 753 / 798 0 (0) 94 (93 - 96) 95 (93-96) 94 (92-95)

Hovedstaden ja 157 / 164 0 (0) 96 (91 - 98) 92 (88-96) 95 (90-97)

Sjælland ja 130 / 140 0 (0) 93 (87 - 97) 92 (87-96) 92 (87-96)

Syddanmark ja 193 / 208 0 (0) 93 (88 - 96) 97 (93-99) 92 (87-95)

Midtjylland ja 198 / 207 0 (0) 96 (92 - 98) 95 (91-97) 96 (92-98)

Nordjylland ja 75 / 79 0 (0) 95 (88 - 99) 98 (93-100) 96 (89-99)

Hovedstaden ja 157 / 164 0 (0) 96 (91 - 98) 92 (88-96) 95 (90-97)

Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge ja* 8 / 9 0 (0) 89 (52 - 100) 89 (76-96) 98 (88-100)

Bornholms Hospital, Kir. afdeling ja 1 / 1 0 (0) 100 (3 - 100) 0 (0-84) 100 (16-100)

Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja 38 / 39 0 (0) 97 (87 - 100) 92 (80-98) 94 (80-99)

Hillerød Hospital, Hillerød, Kirurgisk afdeling ja 33 / 34 0 (0) 97 (85 - 100) 93 (82-98) 94 (79-99)


Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg ja* 9 / 12 0 (0) 75 (43 - 95) 80 (44-97) 81 (54-96)

Sjælland ja 130 / 140 0 (0) 93 (87 - 97) 92 (87-96) 92 (87-96)

Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. ja 33 / 34 0 (0) 97 (85 - 100) 93 (68-100) 89 (67-99)




Syddanmark ja 193 / 208 0 (0) 93 (88 - 96) 97 (93-99) 92 (87-95)

Kolding Sygehus, Organkir. afd. ja* 14 / 18 0 (0) 78 (52 - 94) 96 (80-100) 93 (78-99)




Sydvestjysk Sygehus, Kir. afd. ja 30 / 31 0 (0) 97 (83 - 100) 98 (87-100) 97 (85-100)



Midtjylland ja 198 / 207 0 (0) 96 (92 - 98) 95 (91-97) 96 (92-98)


Hospitalsenhed Horsens, Organkir. afd. ja 38 / 39 0 (0) 97 (87 - 100) 100 (90-100) 97 (82-100)



Hospitalsenhed Vest, Medicinsk afdeling ja 3 / 3 0 (0) 100 (29 - 100) 80 (28-99) 100 (63-100)

Regionshospitalet Randers, Organkir. afd. K ja 60 / 61 0 (0) 98 (91 - 100) 98 (92-100) 95 (85-99)

Nordjylland ja 75 / 79 0 (0) 95 (88 - 99) 98 (93-100) 96 (89-99)

Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog ja 48 / 52 0 (0) 92 (81 - 98) 98 (91-100) 97 (86-100)

Sygehus Thy-Mors, Organkir.afd. ja 3 / 3 0 (0) 100 (29 - 100) 92 (62-100) 83 (36-100)

Sygehus Vendsyssel, Hjørring, Kir. afd. A ja 24 / 24 0 (0) 100 (86 - 100) 100 (91-100) 97 (84-100)

Side 16 af 97

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan opnåede man primær hæmostase i 94 % (95 % CI 93-96) af de 798 inkluderede forløb med pågående synlig blødning, kartut eller koagel endoskopisk, hvilket er på niveau med tidligere perioder. Indikatorværdien varierer beskedent fra 93 % til 96 % i regionerne, og fra 75 % til 100 % på afdelingsniveau blandt afdelinger med mindst 5 indberettede forløb. Stan-darden opfyldes på landsplan og i alle regioner. Standarden er ligeledes opfyldt for alle afdelinger, når den statistiske usikker-hed tages i betragtning. Faglig klinisk kommentar: Der er fortsat en høj kvalitet af endoskopiske procedurer i alle regioner, i det det høje niveau for primær hæmostase er opret-holdt i alle regioner. Der er ingen sammenhæng mellem højvolumen afdelinger og godt behandlingsresultat. Flere mindre be-handlingsafdelinger har flotte resultater (Sygehus Vendsyssel; Hospitalsenhed Vest; Sydvestjysk sygehus). Det tyder på, at den foreliggende er viden om korrekt og effektiv endoskopisk behandling er implementeret på alle afdelinger. Indikatoren er ændret i det nye indikatorsæt til ’Andelen af endoskopisk behandlede patienter, der er behandlet med en kom-

bination af adrenalin‐saltvandsinjektion og en anden endoskopisk hæmostatisk modalitet’.

Anbefaling vedrørende indikatoren: Endoskopisk hæmostase ved blødende ulcus er en hurtig, effektiv og sikker metode til at sikre gode patientforløb, hvorfor der fortsat skal være fokus på hurtig endoskopi ved erfarent endoskopi team. Indikator 3: Behandling/Terapeutisk endoskopi. Resultater på regionsniveau.

Side 17 af 97

Indikator 3: Behandling/Terapeutisk endoskopi. Resultater på afdelingsniveau.

Side 18 af 97

Indikator 4: Reblødning efter primær behandling. Andelen af patienter med behandlingskrævende reblødning inden for 5 døgn efter primær terapi. Standard ≤ 15 %.




Danmark ja 98 / 861 4 (0) 11 (9 - 14) 11 (9-13) 12 (10-14)

Hovedstaden ja 27 / 199 0 (0) 14 (9 - 19) 13 (9-17) 11 (7-16)

Sjælland ja 16 / 147 0 (0) 11 (6 - 17) 13 (8-19) 17 (11-23)

Syddanmark ja 22 / 211 2 (1) 10 (7 - 15) 10 (6-15) 11 (8-16)

Midtjylland ja 26 / 218 1 (0) 12 (8 - 17) 9 (6-14) 11 (7-16)

Nordjylland ja 7 / 86 1 (1) 8 (3 - 16) 9 (4-15) 12 (6-20)

Hovedstaden ja 27 / 199 0 (0) 14 (9 - 19) 13 (9-17) 11 (7-16)


Bornholms Hospital, Kir. afdeling ja 0 / 1 0 (0) 0 (0 - 98) - 0 (0-98)





Sjælland ja 16 / 147 0 (0) 11 (6 - 17) 13 (8-19) 17 (11-23)





Syddanmark ja 22 / 211 2 (1) 10 (7 - 15) 10 (6-15) 11 (8-16)



OUH Odense, Kir. afd. A ja 0 / 0 0 (0) . - 0 (0-98) -

OUH Svendborg, afd. K ja 1 / 8 1 (11) 13 (0 - 53) 21 (7-42) 8 (2-22)


Sygehus Sønderjylland (Aabenraa), Organkirurgisk s ja 6 / 48 0 (0) 13 (5 - 25) 0 (0-16) 9 (1-28)


Midtjylland ja 26 / 218 1 (0) 12 (8 - 17) 9 (6-14) 11 (7-16)

Aarhus Universitetshospital, Kir. Gastro. afd. L ja* 11 / 65 0 (0) 17 (9 - 28) 6 (2-15) 13 (5-26)



Hospitalsenhed Vest, Kirurgisk afdeling ja* 6 / 22 0 (0) 27 (11 - 50) 16 (5-36) 18 (7-35)



Nordjylland ja 7 / 86 1 (1) 8 (3 - 16) 9 (4-15) 12 (6-20)




Side 19 af 97

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan forekom reblødning indenfor 5 døgn hos 11 % (95 % CI 9-14) af de forløb, hvor der primært var opnået en-doskopisk hæmostase, hvilket er uændret sammenlignet med sidste opgørelsesperiode. Indikatorværdien på landsplan dæk-ker over en regional variation mellem 8 % og 14 %. På afdelingsniveau varierer indikatorværdien betydeligt fra 4 % til 27 % på afdelinger med mindst fem forløb, dog uden statistisk signifikant forskel. Standarden på mindre end 15 % er opfyldt på lands-plan, i alle regioner og på afdelinger, når den statistiske usikkerhed tages i betragtning. Faglig klinisk kommentar: Reblødning efter primær hæmostatisk procedure af et blødende gastrointestinalt ulcus er måske en af de bedste indikatorer, idet det er den indikator, der bedst fortæller om effekten og dermed kvaliteten af det terapeutiske indgreb, der har medført primær hæmostase. Som tidligere er der generelt set en omvendt korrelation mellem patientvolumen og reblødningsrate, således at reblødningsra-ter over 20 % findes hos afdelinger med mindre end 25 patienter per år. Hvis der sammenlignes med resultaterne fra indikator 2 (andelen af patienter, der gastroskoperes inden for 24 timer), er der ikke altid en sammenhæng mellem hurtig endoskopi og lav reblødningsrate. Bortset fra Odense og Køge/Roskilde, som begge har flotte resultater på begge indikatorer, forholder det sig generelt modsat. Reblødning kan nok ikke helt undgås, men en primær gastroskopi udført af erfaren endoskopør bør risi-koen kunne reduceres yderligere. Anbefaling vedrørende indikatoren: Primære hæmostatiske procedurer skal selvfølgelig udføres hurtigt og inden for det første døgn, men det er lige så vigtigt, at proceduren udføres effektivt og med høj kvalitet for at reducere reblødningsraten. Afdelinger med høje reblødningsrater kan overveje, at optimere primærbehandlingen for at reducere reblødningsfrekvensen.

Indikator 4: Reblødning efter primær behandling. Resultater på regionsniveau.

Side 20 af 97

Indikator 4: Reblødning efter primær behandling. Resultater på afdelingsniveau.

Side 21 af 97

Indikator 5: Endoskopisk behandling af reblødning. Andelen af patienter med reblødning, hvor der opnås endoskopisk hæmostase. Standard ≥ 75 %.




Danmark ja 113 / 137 4 (3) 82 (75 - 88) 78 (71-84) 72 (64-79)

Hovedstaden ja 27 / 32 0 (0) 84 (67 - 95) 77 (65-87) 63 (45-79)

Sjælland ja 22 / 25 1 (4) 88 (69 - 97) 77 (56-91) 73 (58-85)

Syddanmark ja 26 / 29 2 (6) 90 (73 - 98) 65 (41-85) 77 (58-90)

Midtjylland ja 27 / 34 1 (3) 79 (62 - 91) 86 (71-95) 69 (51-83)

Nordjylland ja* 11 / 17 0 (0) 65 (38 - 86) 83 (59-96) 88 (62-98)

Hovedstaden ja 27 / 32 0 (0) 84 (67 - 95) 77 (65-87) 63 (45-79)


Bornholms Hospital, Kir. afdeling - 0 / 0 0 (0) . - 50 (1-99) -





Sjælland ja 22 / 25 1 (4) 88 (69 - 97) 77 (56-91) 73 (58-85)





Syddanmark ja 26 / 29 2 (6) 90 (73 - 98) 65 (41-85) 77 (58-90)



OUH Odense, Kir. afd. A - 0 / 0 0 (0) . - 0 (0-98) -




Vejle Sygehus, Organkir.afd. ja* 2 / 3 0 (0) 67 (9 - 99) 100 (3-100) 67 (9-99)

Midtjylland ja 27 / 34 1 (3) 79 (62 - 91) 86 (71-95) 69 (51-83)





Hospitalsenhed Vest, Medicinsk afdeling - 0 / 0 0 (0) . - 100 (16-100) 100 (3-100)


Nordjylland ja* 11 / 17 0 (0) 65 (38 - 86) 83 (59-96) 88 (62-98)

Aalborg Universitetshospital, Kir. gastroenterolog ja* 6 / 10 0 (0) 60 (26 - 88) 67 (22-96) 86 (42-100)



Side 22 af 97

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren beskriver andelen af patienter med reblødning, hvor der opnås endoskopisk hæmostase. Den inkluderer alle reblødninger registreret under forløbet, hvilket forklarer at der indgår flere reblødninger i beregningen af denne indikator end der er identificeret indenfor de første 5 døgn i indikator 4. På landsplan opnåede 82 % (95 % CI 75-88) endoskopisk hæmostase ved reblødning på ethvert tidspunkt under forløbet, sammenlignet med 78 % og 72 % de to foregående perioder. Der er regional variation fra 65 % til 90 %. På afdelingsniveau varierede indikatorværdien fra 40 % - 100 % på afdelinger med mindst fem forløb, dog uden statistisk signifikante forskelle grundet det lave antal reblødninger. Når den statistiske usikkerhed tages i betragtning, er standarden opfyldt på landsplan, i regioner og på alle afdelinger undtagen én. Faglig klinisk kommentar: På langt de fleste afdelinger og hospitaler i Danmark anvendes endoskopi til behandling af reblødning. For tre af regionerne er der fortsat pæn fremgang på indikatoren. Det bemærkes, at flere af de afdelinger, der har mulighed for at foretage transarteriel embolisering (TAE; coiling) har betydeligt lavere rater for endoskopisk behandling af reblødning. Således har Rigshospitalet, Aarhus Universitethospital og Aalborg Universitetshospital rater på henholdsvis 40, 60 og 60 %. Resultaterne kan måske skyl-des, at der anvendes TAE ved reblødning, men det kan dog også være at patientgruppen på Universitetshospitalerne er se-lekteret. Indikatoren er udgået fra registreringen fra 1.9.2014. Anbefaling vedrørende indikatoren: Endoskopisk terapeutisk hæmostase er fortsat førstevalg ved reblødning fra et øvre gastrointestinal ulcus på størstedelen af akuthospitalerne i Danmark.

Indikator 5: Endoskopisk behandling af reblødning. Resultater på regionsniveau.

Side 23 af 97

Indikator 5: Endoskopisk behandling af reblødning. Resultater på afdelingsniveau.

Side 24 af 97

Indikator 6: Kirurgisk behandling af primærblødning eller reblødning. Andelen af patienter, der opereres for blødende ulcus. Standard ≤ 10 %.




Danmark ja 46 / 1665 1 (0) 3 (2 - 4) 3 (2-3) 4 (3-5)

Hovedstaden ja 9 / 352 1 (0) 3 (1 - 5) 4 (2-6) 4 (3-7)

Sjælland ja 9 / 279 0 (0) 3 (1 - 6) 4 (2-6) 6 (4-9)

Syddanmark ja 13 / 434 0 (0) 3 (2 - 5) 1 (0-3) 4 (2-6)

Midtjylland ja 7 / 443 0 (0) 2 (1 - 3) 2 (1-4) 2 (1-4)

Nordjylland ja 8 / 157 0 (0) 5 (2 - 10) 1 (0-4) 4 (1-8)

Hovedstaden ja 9 / 352 1 (0) 3 (1 - 5) 4 (2-6) 4 (3-7)







Sjælland ja 9 / 279 0 (0) 3 (1 - 6) 4 (2-6) 6 (4-9)





Syddanmark ja 13 / 434 0 (0) 3 (2 - 5) 1 (0-3) 4 (2-6)



OUH Odense, Kir. afd. A ja 0 / 0 0 (0) . - 0 (0-84) 100 (3-100)





Midtjylland ja 7 / 443 0 (0) 2 (1 - 3) 2 (1-4) 2 (1-4)







Nordjylland ja 8 / 157 0 (0) 5 (2 - 10) 1 (0-4) 4 (1-8)




Side 25 af 97

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev 3 % (95 % CI 2-4) af patienterne med blødende ulcus behandlet med operation. Dette lave niveau er uændret sammenlignet med seneste opgørelsesperioder. Indikatorværdien for regionerne varierer fra 2 % til 5 % uden signifi-kante forskelle. På afdelingsniveau varierer andelen fra 0 % til 19 % på afdelinger med mindst fem forløb. Standarden på min-dre end 10 % er opfyldt på landsplan, i alle regioner og også i afdelingerne, når den statistiske usikkerhed tages i betragtning. Faglig klinisk kommentar: Det vedvarende fald i frekvensen af konvertering fra endoskopi til operation for blødende ulcus tyder på at den terapeutiske endoskopi generelt er effektiv og af høj kvalitet. Det er muligt, at den understøttende og medicinske behandling er målrettet fra indlæggelse, under terapi og på sengeafsnittene. Det er Styregruppens vurdering, at operationsraten ikke kan sænkes yderli-gere, da nogle patienter vil bløde så kraftigt, at en endoskopisk procedure bliver umulig på grund af manglende overblik. Det er derfor besluttet, at denne indikator udgår fra registreringen fra 1.9.2014. Anbefaling vedrørende indikatoren: Operativ behandling af blødende ulcus har fortsat et begrænset omfang plads ved kraftig ikke endoskopisk kontrollabel blød-ning. Indikator 6: Kirurgisk behandling af primærblødning eller reblødning. Resultater på regionsniveau.

Side 26 af 97

Indikator 6: Kirurgisk behandling af primærblødning eller reblødning. Resultater på afdelingsniveau.

Side 27 af 97

Indikator 7: Eradikationsbehandling. Andelen af patienter, der er testet for Helicobacter pylori under indlæggelsen eller planlagt testet efter udskrivelsen. Standard ≥ 90 %.




Danmark nej 1392 / 1663 3 (0) 84 (82 - 85) 77 (76-79) 61 (58-63)

Hovedstaden nej 254 / 352 1 (0) 72 (67 - 77) 65 (61-69) 46 (41-51)

Sjælland ja* 243 / 279 0 (0) 87 (83 - 91) 84 (80-88) 62 (57-67)

Syddanmark ja* 381 / 434 0 (0) 88 (84 - 91) 78 (74-83) 69 (65-74)

Midtjylland ja* 397 / 442 1 (0) 90 (87 - 92) 85 (82-88) 70 (65-74)

Nordjylland nej 117 / 156 1 (1) 75 (67 - 82) 78 (71-83) 50 (42-58)

Hovedstaden nej 254 / 352 1 (0) 72 (67 - 77) 65 (61-69) 46 (41-51)

Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge nej 19 / 26 0 (0) 73 (52 - 88) 56 (47-64) 37 (28-46)




Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. nej 99 / 150 0 (0) 66 (58 - 74) 75 (67-82) 69 (60-78)


Sjælland ja* 243 / 279 0 (0) 87 (83 - 91) 84 (80-88) 62 (57-67)



Nykøbing F Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 55 / 68 0 (0) 81 (70 - 89) 75 (65-83) 56 (47-66)


Syddanmark ja* 381 / 434 0 (0) 88 (84 - 91) 78 (74-83) 69 (65-74)








Midtjylland ja* 397 / 442 1 (0) 90 (87 - 92) 85 (82-88) 70 (65-74)





Hospitalsenhed Vest, Medicinsk afdeling ja* 25 / 30 0 (0) 83 (65 - 94) 96 (87-100) 91 (77-98)


Nordjylland nej 117 / 156 1 (1) 75 (67 - 82) 78 (71-83) 50 (42-58)




Side 28 af 97

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev der i 84 % (95 % CI 82-85) af forløbene testet eller planlagt test for Helicobacter pylori, hvilket er en signifi-kant forbedring fra 77 % i sidste opgørelsesperiode og 61 % i forrige mindst 5 indberettede forløb. Standarden er ikke opfyldt på landsplan, men er opfyldt i tre af de fem regioner når der tages højde for statistisk usikkerhed. Faglig klinisk kommentar: Efter en svær start for den nationale kliniske retningslinjes forslag om at kontrollere for Helicobacter pylori infektion under ind-læggelse eller efter udskrivelse ser det nu ud til at budskabet er ved at finde indpas i de fleste regioner og på de fleste afdelin-ger. Der er dog nogle afdelinger, der fortsat har et stykke vej til målsætningen. Opfølgning på Helicobacter pylori status og trippel eradikations terapi ved positiv test er vigtig for at reducere risikoen for reci-div af ulcussygdom. Styregruppen har ikke kunne indhente viden om hvilke indsatser de afdelinger, der har flotte resultater, anvender til at opnå målet. Holbæk, Rigshospitalet, Aarhus, Hospitalsenhed Midt og Randers har alle meget fine data. Anbefaling vedrørende indikatoren: Afdelinger med høje indikatorværdier bør dele viden med de resterende hospitaler og afdelinger, således at der på landsplan kan opnås effektive patientforløb, med reduceret risiko for Helicobacter pylori relateret recidiv af ulcussygdom.

Indikator 7: Eradikationsbehandling. Resultater på regionsniveau.

Side 29 af 97

Indikator 7: Eradikationsbehandling. Resultater på afdelingsniveau.

Side 30 af 97

Indikator 8: Mortalitet. Andelen af patienter, der dør inden for 30 dage efter første indgreb. Standard ≤ 10 %.




Danmark ja 148 / 1658 1 (0) 9 (8 - 10) 10 (8-11) 9 (8-10)

Hovedstaden ja 32 / 348 1 (0) 9 (6 - 13) 11 (8-14) 7 (5-10)

Sjælland ja* 28 / 279 0 (0) 10 (7 - 14) 14 (11-18) 9 (7-13)

Syddanmark ja 36 / 434 0 (0) 8 (6 - 11) 8 (6-11) 10 (7-13)

Midtjylland ja 39 / 440 0 (0) 9 (6 - 12) 8 (5-10) 10 (7-13)

Nordjylland ja 13 / 157 0 (0) 8 (4 - 14) 7 (4-11) 8 (5-14)

Hovedstaden ja 32 / 348 1 (0) 9 (6 - 13) 11 (8-14) 7 (5-10)






Rigshospitalet, Kir. gastroenter. klinik C, heldøg nej 6 / 16 0 (0) 38 (15 - 65) 11 (1-33) 19 (5-42)

Sjælland ja* 28 / 279 0 (0) 10 (7 - 14) 14 (11-18) 9 (7-13)





Syddanmark ja 36 / 434 0 (0) 8 (6 - 11) 8 (6-11) 10 (7-13)








Midtjylland ja 39 / 440 0 (0) 9 (6 - 12) 8 (5-10) 10 (7-13)







Nordjylland ja 13 / 157 0 (0) 8 (4 - 14) 7 (4-11) 8 (5-14)




Side 31 af 97

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan døde 9 % (95 % CI 8-10) af patienterne inden for 30 dage efter første gastroskopi, hvilket er på niveau med de tidligere to opgørelsesperioder. Regionalt varierede dødeligheden fra 8 % til 10 %. Dødeligheden varierer mellem 0 % og 38 % på afdelinger med mindst fem registrerede forløb. Standarden er opfyldt på landsplan og på regionsplan, når der tages højde for statistisk usikkerhed. Kun en afdeling opfylder ikke den fastsatte standard på højest 10 %, når der er taget højde for statistisk usikkerhed. Efter justering for prognostiske faktorer, varierer den justerede odds ratio (OR) for regionerne mellem 0,83 (95 % CI 0,45-1,55) og 1,13 (95 % CI 0,72-1,75) sammenlignet med landsgennemsnittet i aktuelle opgørelsesperiode. Der er således ingen signifi-kant regional forskel i dødelighed i år. Faglig klinisk kommentar: Dødeligheden blandt patienter, der indlægges og behandles for blødende ulcus er stabil og på internationalt niveau. Det er glædeligt, at afdelinger med høje mortalitetsrater i sidste års rapport nu kan fremvise forbedring på indikatoren. Dødelighed er det hårde endepunkt i kvalitetsmålinger, men det er også et målepunkt, der er multifaktorielt og derfor kan det være vanskeligt, at vurdere, hvor indsatsen skal placeres for at reducere dødeligheden. Anbefaling vedrørende indikatoren: Afdelinger der ligger over standarden på 10 % dødelighed bør analysere forløbene for alle de døde patienter med henblik på at forbedre udvalgte elementer af patientforløbet. Indikator 8: Mortalitet. Resultater på regionsniveau.

Side 32 af 97

Indikator 8: Mortalitet. Resultater på afdelingsniveau.

Side 33 af 97

Indikator 8 ulcus blødning, justeret model for seneste tre opgørelsesperioder:

2013/2014 Antal patient-

forløb Rå OR (95% CI) Justeret* OR (95% CI)

Danmark Varierende Ref Ref

Hovedstaden 353 1.04 (0.69 - 1.57) 1.10 (0.72 - 1.68)

Sjælland 279 1.17 (0.76 - 1.80) 1.00 (0.64 - 1.57)

Syddanmark 434 0.90 (0.61 - 1.33) 0.91 (0.61 - 1.36)

Midtjylland 443 0.99 (0.67 - 1.45) 1.03 (0.70 - 1.52)

Nordjylland 157 0.91 (0.50 - 1.66) 0.95 (0.52 - 1.75)




Hovedstaden 539 1.17 (0.84 - 1.63) 1.22 (0.87 - 1.72)

Sjælland 341 1.72 (1.21 - 2.44) 1.60 (1.11 - 2.32)

Syddanmark 360 0.80 (0.53 - 1.20) 0.76 (0.50 - 1.16)

Midtjylland 485 0.72 (0.49 - 1.05) 0.75 (0.51 - 1.10)

Nordjylland 202 0.68 (0.38 - 1.19) 0.70 (0.39 - 1.25)




Hovedstaden 428 0.75 (0.50 - 1.13) 0.78 (0.51 - 1.20)

Sjælland 353 1.07 (0.72 - 1.60) 1.10 (0.72 - 1.67)

Syddanmark 435 1.13 (0.78 - 1.64) 1.08 (0.74 - 1.59)

Midtjylland 431 1.11 (0.76 - 1.61) 1.06 (0.72 - 1.57)

Nordjylland 167 0.93 (0.53 - 1.66) 1.00 (0.55 - 1.81)

* Analyserne er justeret for køn, alder (≤60, 61- 80, >80), komorbiditet (0, en, to eller flere komorbide sygdomme ud af 6 forskellige komorbide

sygdomme), blødningstype (ventrikel, duodenum, gastroduodenal), rygning (Ikke nuværende ryger, ryger), alkoholforbrug (over 14/21 genstan-de/uge, under 14/21 genstande/uge), BMI (< 20, 20-25, 26-30, >30) og steroid (ja, nej).

I den justerede model er ekskluderet 3 patienter med ukendt blødningstype fra analyserne. Ved beregningen er anvendt multipel imputation af uoplyste værdier for enkeltvariable (se læsevejledning).

Side 34 af 97

INDIKATORRESULTATER – PÅ LANDS-, REGIONS-OG AFDELINGSNIVEAU - PERFORERET ULCUS

Indikator 1: Tid til operation. Andelen af patienter, der opereres inden for 6 timer fra indlæggelsestidspunktet eller tidspunktet for beslutning om indgreb. Standard ≥ 75 %.




Danmark nej 172 / 272 6 (2) 63 (57 - 69) 64 (59-69) 62 (56-67)

Hovedstaden nej 48 / 81 2 (2) 59 (48 - 70) 54 (43-64) 47 (37-57)

Sjælland ja 36 / 46 0 (0) 78 (64 - 89) 94 (87-98) 88 (76-96)

Syddanmark nej 30 / 51 2 (4) 59 (44 - 72) 63 (51-74) 67 (56-77)

Midtjylland ja* 45 / 68 2 (3) 66 (54 - 77) 59 (48-69) 65 (50-78)

Nordjylland nej 13 / 26 0 (0) 50 (30 - 70) 47 (33-62) 51 (35-67)

Hovedstaden nej 48 / 81 2 (2) 59 (48 - 70) 54 (43-64) 47 (37-57)


Bornholms Hospital, Kir. afdeling ja* 1 / 3 0 (0) 33 (1 - 91) 50 (1-99) 25 (1-81)





Sjælland ja 36 / 46 0 (0) 78 (64 - 89) 94 (87-98) 88 (76-96)





Syddanmark nej 30 / 51 2 (4) 59 (44 - 72) 63 (51-74) 67 (56-77)


OUH Odense, Kir. afd. A ja 3 / 4 0 (0) 75 (19 - 99) 75 (53-90) 72 (47-90)





Midtjylland ja* 45 / 68 2 (3) 66 (54 - 77) 59 (48-69) 65 (50-78)






Nordjylland nej 13 / 26 0 (0) 50 (30 - 70) 47 (33-62) 51 (35-67)




Side 35 af 97

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev 63 % (95 % CI 57-69) af patienterne med perforeret ulcus opereret indenfor 6 timer efter indlæggelse eller beslutning om indgreb for indlagte, hvilket er uændret i forhold til sidste opgørelsesperiode. Der er fortsat betydelig regional variation fra 50 % til 78 %. På afdelingsniveau varierer indikatorværdien fra 35 % til 100 % blandt afdelinger med mindst fem forløb. Standarden på 75 % er ikke opfyldt på landsplan, men Region Sjælland opfylder standarden og Region Midtjylland ligeså når den statistiske usikkerhed tages i betragtning. I en supplerende analyse fandtes andelen der er opereret indenfor 6 timer at være 49 % af patienterne indlagt fra hjemmet og 84 % af patienterne, som allerede var indlagt. Faglig klinisk kommentar: Antallet af patienter med perforeret ulcus er faldende, men trods mange års indsats for at få patienter med mistanke om perfo-reret ulcus hurtigt på operationsbordet, er det desværre ikke lykkedes endnu. Indikatorresultaterne er i bedste fald uændret. For nogle regioner og afdelinger er der markant tilbagegang. Der er dog heldigvis også afdelinger der tilsyneladende har fun-det gode og effektive arbejdsgange for håndtering af den akutte kirurgiske patient, hvor der er mistanke om perforation af hu-lorgan. Indikatoren ændres fra 1.9.2014 til at inkludere alle patienter opereret på mistanke om gastrointestinal perforation og grænsen reduceres til 3 timer, hvorfor standarden sænkes til ≥ 60 %. Med oprettelsen af den nye Fælles Akutdatabase fra den 1.1.2015 er der begrundet håb om at der i akutafdelingerne og på operationsafsnittene skabes opmærksomhed på, at denne patientgruppe kræver hurtig resuscitation og operation for at kunne reducere risikoen for postoperativ død. Det er en fælles hospitalsopgave, at patienterne kommer hurtigt igennem det akutte forløb. Anbefaling vedrørende indikatoren: Der skal i endnu højere grad bringes fokus på hurtig triage, resuscitering, samt fælles og effektiv kirurgisk og anæstesiologisk indsats i alle døgnets timer for at reducere morbiditet og mortalitet hos patienter med perforeret hulorgan. Indikator 1: Tid til operation. Resultater på regionsniveau.

Side 36 af 97

Indikator 1: Tid til operation. Resultater på afdelingsniveau.

Side 37 af 97

Indikator 2: Peritonitbehandling. Andelen af patienter, der sættes i profylaktisk bredspektret antibiotisk behandling præoperativt. Standard ≥ 95 %.




Danmark nej 247 / 279 0 (0) 89 (84 - 92) 84 (80-87) 79 (75-83)

Hovedstaden ja* 78 / 83 0 (0) 94 (86 - 98) 88 (80-94) 83 (75-90)

Sjælland nej 36 / 46 0 (0) 78 (64 - 89) 85 (76-92) 76 (63-87)

Syddanmark nej 46 / 53 0 (0) 87 (75 - 95) 81 (71-89) 76 (66-84)

Midtjylland ja* 65 / 70 0 (0) 93 (84 - 98) 85 (76-92) 84 (71-93)

Nordjylland nej 22 / 27 0 (0) 81 (62 - 94) 76 (62-87) 73 (57-86)

Hovedstaden ja* 78 / 83 0 (0) 94 (86 - 98) 88 (80-94) 83 (75-90)







Sjælland nej 36 / 46 0 (0) 78 (64 - 89) 85 (76-92) 76 (63-87)

Holbæk Sygehus, Kirurgisk sengeafd. nej 7 / 10 0 (0) 70 (35 - 93) 89 (65-99) 80 (28-99)




Syddanmark nej 46 / 53 0 (0) 87 (75 - 95) 81 (71-89) 76 (66-84)


OUH Odense, Kir. afd. A ja* 3 / 4 0 (0) 75 (19 - 99) 76 (55-91) 72 (47-90)





Midtjylland ja* 65 / 70 0 (0) 93 (84 - 98) 85 (76-92) 84 (71-93)






Nordjylland nej 22 / 27 0 (0) 81 (62 - 94) 76 (62-87) 73 (57-86)




Side 38 af 97

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Præoperativ profylaktisk antibiotisk behandling blev på landsplan iværksat i 89 % (95 % CI 84-92) af patientforløbene, hvilket er en fortsat stigning fra 84 % i sidste og 79 % i forrige opgørelsesperiode. Indikatorværdien varierer fra 78 % til 94 % i regionerne, hvilket ikke er statistisk signifikant. Imellem afdelingerne varierer indi-katorværdien fra 63 % til 100 %. Standarden på ≥ 95 % er ikke opfyldt på landsplan eller i Region Sjælland, Region Syddan-mark og Region Nordjylland, men opfyldt i Region Hovedstaden og Region Midtjylland når der tages højde for statistisk usik-kerhed. Tre afdelinger opfylder ikke standarden og yderligere 11 afdelinger opfylder kun standarden, når der tages højde for statistisk usikkerhed. Faglig klinisk kommentar: Hurtig ordination og administration af intravenøs antibiotika er en ganske enkel og veldokumenteret metode til at reducere morbiditet og mortalitet hos patienter med sepsis og mistanke om perforeret hulorgan. Der er efterhånden også god og stabil fremgang både på landsplan og i regionerne. Ni afdelinger har endog meget flotte resultater. Styregruppen finder, at dette behandlingsregime er så veletableret, at det ikke skal monitoreres længere. Indikatoren ændres derfor i det nye indikatorsæt til ’Andel af patienter, der sættes i antibiotisk behandling indenfor 1 time efter ankomst til hospital eller fratilsyn af kirurg for alle-rede indlagte’. Anbefaling vedrørende indikatoren: Hospitaler og afdelinger skal have et vedvarende tjek på lokale instrukser, regionale vejledninger og være opdaterede på op-sporing og behandling af patienter med mulig sepsis, herunder mistanke om perforeret hulorgan. Indikator 2: Peritonitbehandling. Resultater på regionsniveau.

Side 39 af 97

Indikator 2: Peritonitbehandling. Resultater på afdelingsniveau.

Side 40 af 97

Indikator 3: Reoperation. Andelen af patienter, der reopereres. Standard ≤ 15 %.




Danmark ja 40 / 277 2 (1) 14 (11 - 19) 17 (13-21) 17 (13-22)

Hovedstaden ja 11 / 81 2 (2) 14 (7 - 23) 15 (9-24) 13 (7-21)

Sjælland ja* 9 / 46 0 (0) 20 (9 - 34) 18 (11-28) 29 (17-44)

Syddanmark ja* 9 / 53 0 (0) 17 (8 - 30) 15 (8-25) 14 (8-23)

Midtjylland ja 8 / 70 0 (0) 11 (5 - 21) 19 (11-28) 20 (10-34)

Nordjylland ja 3 / 27 0 (0) 11 (2 - 29) 16 (7-29) 17 (7-32)

Hovedstaden ja 11 / 81 2 (2) 14 (7 - 23) 15 (9-24) 13 (7-21)



Herlev Hosp., Kir. - gastroenterolog. afd. D ja* 4 / 18 2 (10) 22 (6 - 48) 11 (1-33) 7 (0-32)




Sjælland ja* 9 / 46 0 (0) 20 (9 - 34) 18 (11-28) 29 (17-44)


Køge og Roskilde sygehuse, kirurgiske afd. nej 5 / 12 0 (0) 42 (15 - 72) 25 (10-47) 41 (18-67)



Syddanmark ja* 9 / 53 0 (0) 17 (8 - 30) 15 (8-25) 14 (8-23)







Midtjylland ja 8 / 70 0 (0) 11 (5 - 21) 19 (11-28) 20 (10-34)






Nordjylland ja 3 / 27 0 (0) 11 (2 - 29) 16 (7-29) 17 (7-32)




Side 41 af 97

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev 14 % (95 % CI 11-19) reopereret, hvilket er et mindre fald fra 17 % i forgående opgørelsesperioder. Lands-resultatet dækker over en regional variation på mellem 11 % og 20 %, dog er indikatorværdierne behæftet med betydelig stati-stisk usikkerhed pga. få patientforløb. Indikatorværdien for afdelingerne varierer fra 0 % til 42 % for afdelinger med mindst fem forløb, dog med stor statistisk usikkerhed. Da re-operation inkluderer drænage af absces, er det ved national audit i 2013 be-sluttet at hæve standarden til højest 15 % fra og med denne rapport. Således er standarden opfyldt på landsplan og for alle regioner, når der tages højde for statistisk usikkerhed. En afdeling opfylder ikke standarden og yderligere 9 afdelinger opfylder den kun når der tages højde for statistisk usikkerhed. Faglig klinisk kommentar: Patienter med perforation af ventrikel eller duodenum har høj risiko for kirurgiske komplikationer som for eksempel intraabdo-minal ansamling, absces, re-perforation eller sårinfektion. Registreringspraksis af komplikationer er formentlig forskellig på de opererende afdelinger, hvilket til dels kan forklare forskellene i reoperationsrater. Til trods for at re-operationsrate burde være end god resultatindikator for akut opererede kirurgiske patienter, viser data, at registreringspraksis er forskellig og Styregruppen har besluttet at udelade indikatoren fra 1.9.2014. Anbefaling vedrørende indikatoren: De afdelinger, der har høj reoperationsrate opfordres til at gennemgå forløbende for at identificere risiko faktorer og uhen-sigtsmæssige arbejdsgange. Indikator 3: Reoperation. Resultater på regionsniveau.

Side 42 af 97

Indikator 3: Reoperation. Resultater på afdelingsniveau.

Side 43 af 97

Indikator 4: Vægtkontrol. Andelen af patienter med oplysninger om vægt en gang pr. døgn, mindst to af de tre første postoperative døgn. Standard ≥ 90 %.




Danmark nej 155 / 274 5 (2) 57 (50 - 63) 68 (63-72) 62 (56-67)

Hovedstaden nej 27 / 81 2 (2) 33 (23 - 45) 54 (44-64) 46 (36-56)

Sjælland nej 25 / 45 1 (2) 56 (40 - 70) 82 (72-89) 75 (60-86)

Syddanmark nej 42 / 53 0 (0) 79 (66 - 89) 59 (48-70) 68 (58-77)

Midtjylland nej 48 / 70 0 (0) 69 (56 - 79) 81 (72-89) 78 (64-88)

Nordjylland nej 13 / 25 2 (7) 52 (31 - 72) 61 (45-75) 51 (35-67)

Hovedstaden nej 27 / 81 2 (2) 33 (23 - 45) 54 (44-64) 46 (36-56)







Sjælland nej 25 / 45 1 (2) 56 (40 - 70) 82 (72-89) 75 (60-86)





Syddanmark nej 42 / 53 0 (0) 79 (66 - 89) 59 (48-70) 68 (58-77)






Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej 1 / 4 0 (0) 25 (1 - 81) 70 (35-93) 86 (42-100)

Midtjylland nej 48 / 70 0 (0) 69 (56 - 79) 81 (72-89) 78 (64-88)



Hospitalsenhed Midt (Viborg), Organkir. afd. K nej 9 / 18 0 (0) 50 (26 - 74) 73 (50-89) 83 (52-98)



Nordjylland nej 13 / 25 2 (7) 52 (31 - 72) 61 (45-75) 51 (35-67)




Side 44 af 97

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev 57 % (95 % CI 50-63) af patienterne vejet mindst 1 gang pr. døgn i mindst 2 af de 3 første postoperative døgn. Det er et fald fra 68 % sidste opgørelsesperiode. Det største fald ses i Region Hovedstaden og Region Sjælland, hvor-imod Region Syddanmark har en stigende andel patienter, der får for foretaget vægtkontrol. Regionalt varierer indikatorværdi-en signifikant fra 33 % i Region Hovedstaden til 79 % i Region Syddanmark. På afdelingsniveau varier den fra 15 % til 100 % for afdelinger med mindst fem forløb. Standarden på mindst 90 % er hverken opfyldt på landsplan eller i regionerne. Fem afdelinger opfylder standarden, og yderli-gere 11 afdelinger opfylder den, når man tager højde for den statistiske usikkerhed. Faglig klinisk kommentar: Daglig vejning for at kunne fastlægge et udgangspunkt for en optimal væskebehandling burde være en simpel procedure som involverer få personer og kun kræver simpelt udstyr. Alligevel er det ikke lykkes at implementere den ”daglige vægt” på lands-plan. Enkelte afdelinger med få patientforløb kan håndtere det fuldt ud (Holbæk, Rigshospitalet, Svendborg, Horsens). En årsag til de faldende indikatorværdier dels på landsplan og i fire ud af fem regioner kan måske være, at de målte værdier en-ten ikke er dokumenteret eller at dokumentationen kan være vanskelig at finde frem i forbindelse med indrapportering til data-basen. Printede eller elektroniske tjekskemaer eller patientforløbsdiagrammer kan måske være hjælpeværktøjer til at forbedre den lokale implementering? Anbefaling vedrørende indikatoren: Indkøb af personvægte til hver sengestue, printede eller elektroniske tjekskemaer skal anvendes for at få vejet ALLE patienter, der er opereret for perforeret ulcus.

Indikator 4: Vægtkontrol. Resultater på regionsniveau.

Side 45 af 97

Indikator 4: Vægtkontrol. Resultater på afdelingsniveau.

Side 46 af 97

Indikator 5: Væskebalance. Andelen af patienter, der får ført væskebalance dagligt de 3 første postoperative døgn. Standard ≥ 90 %.




Danmark nej 226 / 274 5 (2) 82 (77 - 87) 87 (84-91) 86 (81-89)

Hovedstaden ja* 67 / 81 2 (2) 83 (73 - 90) 96 (90-99) 84 (76-91)

Sjælland ja* 37 / 45 1 (2) 82 (68 - 92) 89 (80-94) 84 (71-93)

Syddanmark ja* 44 / 53 0 (0) 83 (70 - 92) 81 (71-89) 86 (78-92)

Midtjylland ja* 59 / 70 0 (0) 84 (74 - 92) 87 (78-93) 82 (69-91)

Nordjylland ja* 19 / 25 2 (7) 76 (55 - 91) 79 (64-89) 93 (81-99)

Hovedstaden ja* 67 / 81 2 (2) 83 (73 - 90) 96 (90-99) 84 (76-91)







Sjælland ja* 37 / 45 1 (2) 82 (68 - 92) 89 (80-94) 84 (71-93)





Syddanmark ja* 44 / 53 0 (0) 83 (70 - 92) 81 (71-89) 86 (78-92)






Vejle Sygehus, Organkir.afd. nej 1 / 4 0 (0) 25 (1 - 81) 80 (44-97) 86 (42-100)

Midtjylland ja* 59 / 70 0 (0) 84 (74 - 92) 87 (78-93) 82 (69-91)






Nordjylland ja* 19 / 25 2 (7) 76 (55 - 91) 79 (64-89) 93 (81-99)




Side 47 af 97

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 82 % (95 % CI 77-87) af patienterne beregnet væskebalance dagligt de 3 første postoperative døgn, hvilket er et fald fra 87 % i den foregående periode. Det største fald blev set i Region Hovedstaden, hvorimod der var en lille stigning i Region Syddanmark. Regionalt varierer indikatorværdien fra 76 % til 84 %. På afdelingsniveau varier indikatoropfyldelse fra 61 % til 100 % for afdelinger med mindst fem forløb. Standarden på mindst 90 % er ikke opfyldt på landsplan, og er kun opfyldt i regionerne når der tages højde for statistisk usik-kerhed. En række afdelinger opfylder dog standarden. Faglig klinisk kommentar: Dokumentation af væskeregnskab er sammen med måling af vægt og vitalparametre essentielt til monitorering af patientens almentilstand efter større akut kirurgi. Desværre synes det som om at fokus på væskeskema og væskeregnskab så småt er på retur. Der er formentlig mange forskellige lokale rutiner for dokumentation af væske indgift og væsketab og en daglig sam-menregning. Hvis data ikke bliver dokumenteret, kan der ej heller lægges en væskeplan. Anbefaling vedrørende indikatoren: Nye og alternative metoder til at sikre dokumentation af væskeregnskab og tilgængelighed af dokumentationen bør overvejes. Kan patienter og pårørende inddrages i arbejdsgangen? Indikator 5: Væskebalance. Resultater på regionsniveau.

Side 48 af 97

Indikator 5: Væskebalance. Resultater på afdelingsniveau.

Side 49 af 97

Indikator 6: Postoperativ monitorering. Andelen af patienter, der får målt blodtryk, puls, temperatur, saturation, respirationsfrekvens og bevidsthedsniveau minimum 3 gange dagligt de 3 første postoperative døgn. Standard ≥ 90 %.




Danmark ja 247 / 274 5 (2) 90 (86 - 93) 94 (91-96) 92 (89-95)

Hovedstaden ja 76 / 81 2 (2) 94 (86 - 98) 98 (93-100) 95 (89-98)

Sjælland ja 43 / 45 1 (2) 96 (85 - 99) 98 (92-100) 90 (79-97)

Syddanmark ja 48 / 53 0 (0) 91 (79 - 97) 90 (81-96) 89 (81-95)

Midtjylland ja 64 / 70 0 (0) 91 (82 - 97) 93 (85-97) 90 (78-97)

Nordjylland nej 16 / 25 2 (7) 64 (43 - 82) 89 (76-96) 95 (84-99)

Hovedstaden ja 76 / 81 2 (2) 94 (86 - 98) 98 (93-100) 95 (89-98)





Hvidovre Hospital, Kir. gastroenterologisk afd. ja* 23 / 28 2 (7) 82 (63 - 94) 100 (91-100) 100 (92-100)


Sjælland ja 43 / 45 1 (2) 96 (85 - 99) 98 (92-100) 90 (79-97)





Syddanmark ja 48 / 53 0 (0) 91 (79 - 97) 90 (81-96) 89 (81-95)







Midtjylland ja 64 / 70 0 (0) 91 (82 - 97) 93 (85-97) 90 (78-97)






Nordjylland nej 16 / 25 2 (7) 64 (43 - 82) 89 (76-96) 95 (84-99)




Side 50 af 97

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 90 % (95 % CI 86-93) af patienterne målt blodtryk, puls, temperatur, saturation og bevidsthedsniveau, og respirationsfrekvens minimum 3 gange dagligt de 3 første postoperative døgn. Dette er et fald sammenlignet med sidste opgø-relsesperiode. Regionalt varierer værdien fra 64 % til 96 %. Det største fald sammenlignet med sidste periode ses for Region Nordjylland, hvorimod Region Syddanmark og Region Midtjylland er stort set uændrede. Standarden på mindst 90 % opfyldt er opfyldt på landsplan, og i alle regioner undtagen Region Nordjylland. En afdeling opfyl-der ikke standarden selv efter der er taget højde for statistisk usikkerhed. Faglig klinisk kommentar: Måling af respirationsfrekvens, saturation, puls, blodtryk, temperatur og bevidsthedsniveau med faste intervaller er en veldo-kumenteret metode til tidligt at opspore udvikling af eller forværring af bestående kritisk sygdom. Mange afdelinger har tilsyne-ladende rigtige gode rutiner for måling og dokumentation af vitalparametre. Men desværre er der generelt tilbagegang i næ-sten alle regioner og på mange afdelinger. Det er muligt at data registreres elektronisk i journalerne uden at blive indberettet til Akut Kirurgi Databasen via KMS. Anbefaling vedrørende indikatoren: Med hjælp fra nærliggende afdelinger i den lokale region, burde det med enkle midler være muligt for alle afdelinger, at måle og dokumentere vitalparametre på ALLE patienter, der har gennemgået akut kirurgi.

Indikator 6: Postoperativ monitorering. Resultater på regionsniveau.

Side 51 af 97

Indikator 6: Postoperativ monitorering. Resultater på afdelingsniveau.

Side 52 af 97

Indikator 7: Eradikationsbehandling. Andelen af patienter, der er testet for Helicobacter pylori under indlæggelsen eller planlagt testet efter udskrivelsen. Standard ≥ 90 %.




Danmark nej 179 / 279 0 (0) 64 (58 - 70) 59 (54-64) 40 (35-45)

Hovedstaden nej 43 / 83 0 (0) 52 (41 - 63) 41 (31-51) 26 (18-36)

Sjælland nej 35 / 46 0 (0) 76 (61 - 87) 89 (80-94) 59 (44-72)

Syddanmark nej 33 / 53 0 (0) 62 (48 - 75) 49 (38-61) 52 (41-63)

Midtjylland nej 53 / 70 0 (0) 76 (64 - 85) 67 (56-76) 45 (31-60)

Nordjylland nej 15 / 27 0 (0) 56 (35 - 75) 49 (34-64) 18 (7-33)

Hovedstaden nej 43 / 83 0 (0) 52 (41 - 63) 41 (31-51) 26 (18-36)

Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Kir. Senge nej 3 / 7 0 (0) 43 (10 - 82) 12 (1-36) 13 (3-34)






Sjælland nej 35 / 46 0 (0) 76 (61 - 87) 89 (80-94) 59 (44-72)





Syddanmark nej 33 / 53 0 (0) 62 (48 - 75) 49 (38-61) 52 (41-63)


OUH Odense, Kir. afd. A nej 1 / 4 0 (0) 25 (1 - 81) 44 (24-65) 44 (22-69)





Midtjylland nej 53 / 70 0 (0) 76 (64 - 85) 67 (56-76) 45 (31-60)






Nordjylland nej 15 / 27 0 (0) 56 (35 - 75) 49 (34-64) 18 (7-33)




Side 53 af 97

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev der testet eller planlagt test for Helicobacter pylori i 64 % (95 % CI 58-70) af forløbene, hvilket er en pæn stigning fra 59 % i sidste opgørelsesperiode. Imellem regionerne varierer indikatorværdien dog fra 52 % til 76 %, og på afde-lingsniveau fra 29 % til 100 %, når der fokuseres på afdelinger med mindst fem forløb. Trods stigningen i indikatorværdien er standarden på mindst 90 % fortsat ikke opfyldt på landsplan, eller i regionerne. Enkelte afdelinger opfylder standarden, og endnu flere gør det når der tages højde for statistisk usikkerhed. Faglig klinisk kommentar: Udbredelse af viden om vigtigheden i at detektere og behandle en eventuel Helicobacter pylori infektion har været med til hur-tigt at øge resultaterne på denne indikator. Der er dog fortsat et stykke vej til målet, om end tre-fire afdelinger har flotte resulta-ter. Anbefaling vedrørende indikatoren: Alle regioner og afdelinger bør implementere rutiner til at sikre testning og opfølgning på Helicobacter pylori status. Indikator 7: Eradikationsbehandling. Resultater på regionsniveau.

Side 54 af 97

Indikator 7: Eradikationsbehandling. Resultater på afdelingsniveau.

Side 55 af 97

Indikator 8: Mortalitet. Andelen af patienter, der dør inden for 30 dage efter første indgreb. Standard ≤ 20 %.




Danmark ja 39 / 272 0 (0) 14 (10 - 19) 21 (17-25) 22 (18-27)

Hovedstaden ja 11 / 80 0 (0) 14 (7 - 23) 20 (13-30) 22 (15-32)

Sjælland ja* 14 / 45 0 (0) 31 (18 - 47) 28 (18-39) 20 (10-33)

Syddanmark ja 5 / 51 0 (0) 10 (3 - 21) 24 (15-35) 21 (14-31)

Midtjylland ja 5 / 70 0 (0) 7 (2 - 16) 15 (8-25) 25 (14-40)

Nordjylland ja 4 / 26 0 (0) 15 (4 - 35) 13 (5-25) 21 (10-37)

Hovedstaden ja 11 / 80 0 (0) 14 (7 - 23) 20 (13-30) 22 (15-32)


Bornholms Hospital, Kir. afdeling ja 0 / 3 0 (0) 0 (0 - 71) - 25 (1-81)





Sjælland ja* 14 / 45 0 (0) 31 (18 - 47) 28 (18-39) 20 (10-33)





Syddanmark ja 5 / 51 0 (0) 10 (3 - 21) 24 (15-35) 21 (14-31)







Midtjylland ja 5 / 70 0 (0) 7 (2 - 16) 15 (8-25) 25 (14-40)






Nordjylland ja 4 / 26 0 (0) 15 (4 - 35) 13 (5-25) 21 (10-37)




Side 56 af 97

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan døde 14 % (95 % CI 10-19) af patienterne indenfor 30 dage efter operation. Dette er lavere end de forrige to opgørelsesperioder, hvor den var henholdsvis 21 % og 22 %. Regionalt varierer dødeligheden fra 7 % til 31 %. Imellem afdelinger varierer dødeligheden fra 0 % til 50 %. Standarden er opfyldt på landsplan, og når den statistiske usikkerhed tages i betragtning opfylder alle regioner og alle afdelinger på nær én også den fastsatte standard på 20 % eller mindre. Af den efterfølgende tabel ses OR for de enkelte regioner justeret for en række prognostiske faktorer. Modellen er begrænset af de forholdsvis få dødsfald på regionsniveau og estimaterne er derfor upræcise. Region Sjælland synes dog at have en hø-jere dødelighed end landsgennemsnittet i den aktuelle opgørelsesperiode, hvorimod øvrige regioner ikke afviger signifikant fra landsgennemsnittet. Faglig klinisk kommentar: For tredje år i træk er der et markant fald i dødelighed efter operation for perforeret ulcus, hvilket er meget glædeligt og tegn på en flot, tværfaglig indsats i alle regioner. Styregruppen håber, at resultaterne fastholdes på afdelinger med lav mortalitet og forbedres på de afdelinger, hvor der fortsat er udfordringer med enten de enkelte indikatorer eller hvor den postoperative dø-delighed er høj. Anbefaling vedrørende indikatoren: Afdelinger, der ligger over standarden opfordres til at analysere patientforløb med dødelig udgang. Indikator 8: Mortalitet. Resultater på regionsniveau.

Side 57 af 97

Indikator 8: Mortalitet. Resultater på afdelingsniveau.

Side 58 af 97

Indikator 8 perforeret ulcus, justeret model for de seneste tre opgørelsesperioder:


forløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI)


Hovedstaden 83 0.93 (0.44 - 1.98) 0.75 (0.32 - 1.74)

Sjælland 46 3.65 (1.71 - 7.77) 2.64 (1.13 - 6.13)

Syddanmark 53 0.60 (0.22 - 1.61) 0.72 (0.24 - 2.13)

Midtjylland 70 0.38 (0.14 - 1.01) 0.55 (0.19 - 1.58)

Nordjylland 27 1.10 (0.36 - 3.37) 1.11 (0.31 - 3.93)




Hovedstaden 101 0.98 (0.55 - 1.75) 1.03 (0.52 - 2.02)

Sjælland 87 1.67 (0.95 - 2.92) 1.20 (0.61 - 2.34)

Syddanmark 81 1.29 (0.72 - 2.32) 1.51 (0.76 - 2.98)

Midtjylland 87 0.64 (0.33 - 1.22) 0.67 (0.31 - 1.43)

Nordjylland 50 0.51 (0.21 - 1.25) 0.59 (0.21 - 1.62)




Hovedstaden 103 1.03 (0.59 - 1.79) 0.96 (0.52 - 1.78)

Sjælland 51 0.84 (0.40 - 1.78) 0.94 (0.41 - 2.16)

Syddanmark 95 0.94 (0.53 - 1.68) 0.85 (0.45 - 1.60)

Midtjylland 51 1.26 (0.63 - 2.51) 1.40 (0.65 - 3.04)

Nordjylland 42 0.96 (0.44 - 2.11) 1.05 (0.44 - 2.51)

* Analyserne er justeret for køn, alder (≤60, 61-80, >80), komorbiditet (0, en, to eller flere komorbide sygdomme ud af 6 forskellige komorbide syg-domme), rygning(Ikke nuværende ryger, ryger), alkoholforbrug(over 14/21 genstande/uge, under 14/21 genstande/uge), BMI (< 20, 20-25, 26-30, >30) og steroid (ja, nej). Ved beregningen er anvendt multipel impuation til at tage højde for uoplyste værdier for enkeltvariable (se læsevejledning).

Side 59 af 97

BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET Akut gastrointestinal blødning - blødende ulcus Ulcus blødning i Akut Kirurgi Databasen omfatter alle patienter med akutte kliniske symptomer: Hæmatemese, melæna og/eller uforklaret fald i hæmoglobin, og hvor gastroskopien verificerer ulcus i ventrikel eller duodenum uanset om der findes friske blødningsstigmata. Ved akutte kliniske symptomer og/eller uforklaret hæmoglobinfald forstås indtræffelse af disse symp-tomer indenfor de sidste 7 døgn. Akut Kirurgi Databasen omfatter både ulcus blødning opstået uden for sygehus, og ulcus blødning opstået hos allerede indlag-te patienter (=”in-hospital bleeding”). Den samlede behandlingskvalitet måles ved at fokusere på håndtering af eventuel kreds-løbspåvirkning, tid til gastroskopi, effekten af endoskopisk terapi, undgåelse af operation, dødelighed, samt forebyggelse af ny ulcus/blødning. I årsrapporten for 2014 er anvendt 8 kvalitetsindikatorer for ulcus blødning, nemlig 6 procesindikatorer og 2 resultatindikatorer. Indikatorerne er uændrede fra sidste år. Der henvises afsnittet ”Oversigt over alle indikatorer” på side 6. Akut gastrointestinal perforation – perforeret ulcus Sygdomsområdet omfatter alle patienter med perforeret ulcus i ventrikel og/eller duodenum verificeret ved operation. Akut Kirurgi Databasen omfatter både ulcus perforation opstået uden for sygehus, og ulcus perforation opstået hos allerede indlagte patienter (=”in-hospital perforation”). Den samlede behandlingskvalitet måles ved at fokusere på tid til operation, præ-operativ antibiotikabehandling, postoperativ monitorering, undgåelse af reoperation, dødelighed, samt forebyggelse af ny ul-cus/perforation. I årsrapporten for 2014 er anvendt 8 kvalitetsindikatorer for ulcus perforation, 6 procesindikatorer og 2 resultatindikatorer. Indi-katorerne er uændrede fra sidste år. Der henvises afsnittet ”Oversigt over alle indikatorer” på side 6.

Side 60 af 97

DATAGRUNDLAG Dækningsgrad for behandlende enheder: Alle afdelinger i Danmark, som normalt varetager behandling og pleje af patienter med akut øvre gastrointestinal blødning eller perforation af hulorgan, indberetter data. På alle disse dataindberettende afdelinger er der udpeget personer med særskilt ansvar for dataregistreringen. Når man trækker oplysninger på relevante diagnose- og procedurekoder i Landspatientregiste-ret (LPR), finder man yderligere nogle patientforløb med kompliceret ulcus diagnose på ikke-dataindberettende afdelinger. Sådanne ekstra patientforløb udgør imellem 4 % og 11 % af alle registreringer i LPR i de forskellige regioner. Se også afsnit ”Konklusioner og anbefalinger”. Patientforløb, komplethed: Den selvrapporterede databasekomplethed på landsplan, som indikerer om alle relevante patienter er indberettet til databa-sen, har tidligere ligget på over 90 %, når afdelingerne har sammenlignet deres indberetninger til Akut Kirurgi Databasen med relevante patientforløb i det Patient Administrativt System (PAS). Den selvrapporterede komplethed er fra og med forrige opgørelsesperiode afløst af en central databasekomplethedsopgørel-se udført af KCKC-Vest. Den centrale databasekomplethedsopgørelse er baseret på udtræk fra Landspatientregistret (LPR) og databasen, hvor der fra LPR er trukket oplysninger om alle forløb for patienter, der opfylder inklusionskriterierne til databa-sen som er udskrevet i opgørelsesperioden. For akut kirurgi ulcus blødning medtages alle forløb for indlagte patienter med en kombination af aktionsdiagnose indenfor inklusionskriteriet og en procedurekode for gastroskopi (KUJD). For akut kirurgi per-foration medtages alle forløb for indlagte patienter med en aktionsdiagnose indenfor inklusionskriteriet i kombination med en hvilken som helst procedurekode. Data til databasekompletheden er trukket ud af LPR og KMS d. 21. oktober 2014. Data-basekompletheden er et udtryk for procentdelen af patienter i LPR, der er indberettet til databasen. Den centrale databasekomplethed ligger på landsplan på 82 % og mellem 69 % og 90 % på regionsniveau som vist i tabeller-ne på de følgende sider. Det skal pointeres, at der for dette sygdomsområde er vanskeligheder forbundet med at bruge LPR som guldstandard til opgørelse af databasekomplethed for ulcuspatienter. Inklusion i databasen er nemlig afhængig af, at der også er tilstedeværelse af bestemte akutte symptomer inden for en bestemt periode hos ulcuspatienten. KCKS-Vest har tidligere udsendt månedsbasis lister over mulige relevante patienter på de enkelte afdelinger. Listerne kan anvendes i afdelingerne til identifikation af potentielle patienter. Nu leveres disse i stedet sammen med data vedr. indikatorer-ne månedsvis til de regionale ledelsesinformationssystemer, hvorfra afdelingerne selv kan trække mangellister. Patientforløb, validitet: Ikke opgjort, men skønnes meget høj sammenholdt med databasens klare in- og eksklusionskriterier. Indberettede data per patient, komplethed: Kompletheden af data, der er indberettet på de enkelte patientforløb, er steget de senere år, og er i denne rapport rekordhøj for nogle af de prognostiske faktorer. Kompletheden af de data, der anvendes til beregning af de enkelte kvalitetsindikatorer, er høj, og der er kun 0-2 % forløb med uoplyste data, der ikke indgår i beregningerne. Værdier for puls og blodtryk ved kreds-løbspåvirkning er nu kun uoplyst for 5 % af forløbene på landsplan, hvorimod puls og blodtryk efter kredsløbspåvirkning er uoplyst for 42 % af forløbene. Sidstnævnte er dog ikke nødvendig for at beregne indikator 1 kredsløbspåvirkning i aktuelle indikatorsæt, idet det antages, at kredsløbspåvirkningen er ophævet, hvis tidspunkt for dette er registreret. Der er fortsat høj komplethed af registrering af komorbidtet, ligesom kun 2- 5 % af forløbene mangler oplysning om alkohol og rygning. For hhv. 13 % og 10 % af forløbene med blødende og perforeret ulcus kan BMI ikke beregnes pga. manglende registrering af højde eller vægt. Indberettede data per patient, validitet: Ikke opgjort, men skønnes høj. For registreret medicinforbrug før indlæggelsen er der fx konstateret høj overensstemmelse, når der sammenlignes med data fra videnskabelige artikler på danske ulcus patienter hentet i populationsbaserede receptda-tabaser. For ASA-score ses som tidligere nogen geografisk variation, dvs. et misforhold mellem registreret komorbiditet og registreret ASA score. Der pågår et projekt, som sammenligner komorbiditet og medicinforbrug registreret i databasen, med de data der findes i Landspatientregisteret og receptdata fra regionerne.

Side 61 af 97

Databasekomplethed, central opgørelse

Afdeling

Patienter registreret i Akut kirurgi databa-

sen

Antal Akut kirurgi database-patienter

ifl. LPRDatabasekomplethed i

procentRegion Hovedstaden (Inkl. de ikke data-indberettende enheder)

436 632 69

Ikke dataindberettende enheder, for Akut mave-tarm kirurgi databasen

0 67 0

Region Hovedstaden (Ekskl. de ikke data-indberettende enheder)

436 565 77

Hillerød, Kirurgisk Enhed, Nordsjællands Hospital

42 42 100

Helsingør, Kir. Enhed, Nordsjællands Hospi-tal, RHO

18 56 32

Kir. afdeling, Bornholms Hospital, RHO 5 8 63Kir. - gastroenterolog. afd. D, Herlev Hosp., RHO

136 150 91

Kir. gastroenter. klinik C, heldøgn, Rigs-hospitalet, RHO

22 27 81

Kir. gastroenterol. afd. K, Bispebjerg Hospi-tal, RHO

33 91 36

Kir. gastroenterologisk afd., Hvidovre Hospi-tal, RHO

180 191 94

Afdeling


sen



procentRegion Midtjylland (Inkl. de ikke dataind-berettende enheder)

513 569 90


0 25 0

Region Midtjylland (Ekskl. de ikke data-indberettende enheder)

513 544 94

Randers, Organkir. afd. K, RMIDT 140 142 99Viborg, Organkir. afd. K, RMIDT 75 75 100Kirurgisk afdeling, Hospitalsenhed Vest, RMIDT

55 55 100

Medicinsk afdeling, Hospitalsenhed Vest, RMIDT

30 45 67

Horsens, Organkir. afd., RMIDT 86 95 91Århus, NBG, Kir. Gastro. afd. L, RMIDT 127 132 96

Side 62 af 97

Afdeling


sen



procentRegion Nordjylland (Inkl. de ikke data-indberettende enheder)

184 211 87


0 18 0

Region Nordjylland (Ekskl. de ikke data-indberettende enheder)

184 193 95

Kir. gastroenterolog, Aalborg Sygehus, Ki-rurgi Syd, RNORD

108 115 94

Kir. afd. A, Vendsyssel Sygehus, Hjørring, RNORD

56 58 97

Organkir.afd., Sygehus Thy-Mors, RNORD 20 20 100

Afdeling


sen



procentRegion Sjælland (Inkl. de ikke dataindbe-rettende enheder)

325 401 81

Ikke dataindberettende enheder, for Akut mave-tarm databasen

0 34 0

Region Sjælland (Ekskl. de ikke dataind-berettende enheder)

325 367 89

Nykøbing F, Kirurgisk sengeafd., RSJ 86 88 98Køge og Roskilde, Kirurgiske afd. RSJ 119 132 90Slagelse, Kirurgisk sengeafd., RSJ 34 56 61Holbæk, Kirurgisk sengeafd., RSJ 86 91 95

Afdeling


sen



procentRegion Syddanmark (Inkl. de ikke data-indberettende enheder)

487 559 87


0 21 0

Region Syddanmark (Ekskl. de ikke data-indberettende enheder)

487 538 91

Kir. afd. A, OUH Odense, RSYD 4 31 13Gastro-enterologisk afd. S, OUH Odense, RSYD

156 157 99

OUH Svendborg, afd. K, RSYD 34 34 100Organkir.afd.,Vejle Sygehus, RSYD 32 34 94Vejle Sygehus, ikke dataindb.afdeling 0 1 0Organkir. afd.,Kolding Sygehus, RSYD 57 75 76Organkirurgisk sengeafd., Aabenraa Syge-hus, RSYD

132 134 99

Kir. afd., Sydvestjysk Sygehus, RSYD 72 72 100

Side 63 af 97

STYREGRUPPENS MEDLEMMER Formandskab Henrik S. Jørgensen, ledende overlæge, dr.med., ph.d., Hillerød Hospital

Øvrige indikatormedlemmer Steffen Rosenstock, overlæge, dr.med., ph.d., Hvidovre Hospital

Finn Kallehave, overlæge, Aalborg Sygehus

Dorthe Oxholm, klinisk sygeplejespecialist, Hillerød Hospital

Ove Schaffalitzky de Muckadell, overlæge, professor, dr.med., Odense Universitetshospital

Anders Gadegaard Jensen, overlæge, dr.med., Odense Universitetshospital

Mona Skarbye, overlæge, Slagelse Sygehus

Erik Zimmermann, overlæge, Odense Universitetshospital

Jytte Halborg, kvalitets – og sikkerhedshoordinator, cand. cur., Aarhus Universitesthoopsital, Nørrebrogade

Dokumentalist Martin Sillesen, læge. ph.d., Rigshospitalet Klinisk epidemiologi og biostatistik (Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord) Christian F. Christiansen, afdelingslæge, lektor, ph.d.

Heidi Larsson, biostatistiker, cand. scient.

Dataansvarlig myndighed Cheflæge Hans Peder Graversen, Region Midtjylland

Kvalitetskonsulent (Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest) Annette Ingeman, kvalitetskonsulent, cand.scient.san., ph.d.

Side 64 af 97

APPENDIKS Deskriptive tabeller: Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer, blødende ulcus S. 65 Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer, perforeret ulcus S. 76 Beregningsregler S. 86 Læsevejledning S. 92 Oversigt over videnskabelig aktivitet S. 97

Indberetninger seneste tre perioder

Patientgruppe Periode

Blødende ulcus Perforeret ulcus

01.09.11-31.08.12 1814 342

01.09.12-31.08.13 1927 406

01.09.13-31.08.14 1666 279

Side 65 af 97

Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer - blødende ulcus for indberettede patientforløb for perioden 01.09.13-31.08.14.

Prognostisk faktor - Alder (år) Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Uoplyst Antal

Danmark 72 14 74 16 100 0 1666

Region Hovedstaden 71 14 73 16 100 0 353

Region Sjælland 74 13 74 26 98 0 279

Region Syddanmark 72 13 75 20 96 0 434

Region Midtjylland 72 14 74 17 99 0 443

Region Nordjylland 73 13 74 22 100 0 157

Kvinde Mand Prognostisk faktor - køn Antal % Antal % I alt

Danmark 707 42 959 58 1666

Region Hovedstaden 153 43 200 57 353

Region Sjælland 115 41 164 59 279

Region Syddanmark 184 42 250 58 434

Region Midtjylland 188 42 255 58 443

Region Nordjylland 67 43 90 57 157

Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor - medicin Antal % Antal % Antal % I alt

AK behandling 398 24 1263 76 5 0 1666

Hjertemagnyl 647 39 1012 61 7 0 1666

NSAID 315 19 1345 81 6 0 1666

SSRI 210 13 1448 87 8 0 1666

Steroid 142 9 1516 91 8 0 1666

Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor - Hjertemagnyl Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 647 39 1012 61 7 0 1666


Region Sjælland 113 41 166 59 . 0 279

Side 66 af 97


Region Syddanmark 183 42 251 58 . 0 434

Region Midtjylland 189 43 254 57 . 0 443


Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor - NSAID Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 315 19 1345 81 6 0 1666


Region Sjælland 62 22 217 78 . 0 279




Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor - Steroid Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 142 9 1516 91 8 0 1666


Region Sjælland 33 12 246 88 . 0 279




Side 67 af 97

Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor - AK-behandling Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 398 24 1263 76 5 0 1666


Region Sjælland 86 31 193 69 . 0 279




Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor - SSRI Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 210 13 1448 87 8 0 1666


Region Sjælland 28 10 251 90 . 0 279




Ryger Eksryger (i over ½

år) Aldrig ryger Uoplyst Prognostisk faktor - Rygning

Antal % Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 490 29 496 30 599 36 81 5 1666

Region Hovedstaden 102 29 85 24 125 35 41 12 353

Region Sjælland 81 29 96 34 102 37 . 0 279

Region Syddanmark 133 31 119 27 170 39 12 3 434

Region Midtjylland 143 32 140 32 143 32 17 4 443

Region Nordjylland 31 20 56 36 59 38 11 7 157

Side 68 af 97

Under 14/21 Over 14/21 Uoplyst Prognostisk faktor - Alkohol (antal genstande pr. uge) Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 1373 82 262 16 31 2 1666


Region Sjælland 241 86 38 14 . 0 279




Nej Ja Uoplyst Prognostisk faktor - kronisk sygdom Antal % Antal % Antal % I alt

1. Diabetes 1338 80 279 17 49 3 1666

2. KOL 1331 80 275 17 60 4 1666

3. Hjertesygdom 771 46 842 51 53 3 1666

4. Levercirrhose 1489 89 80 5 97 6 1666

5. Aktiv malign sygdom eller AIDS 1443 87 153 9 70 4 1666

6. Anden kronisk sygdom 767 46 810 49 89 5 1666

Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor - Diabetes Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 279 17 1338 80 49 3 1666


Region Sjælland 55 20 223 80 1 0 279




Side 69 af 97

Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor - KOL Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 275 17 1331 80 60 4 1666


Region Sjælland 48 17 229 82 2 1 279




Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor - Hjertesygdom Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 842 51 771 46 53 3 1666


Region Sjælland 171 61 106 38 2 1 279




Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor - Leversygdom Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 80 5 1489 89 97 6 1666


Region Sjælland 14 5 260 93 5 2 279




Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor - Malign diagnose Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 153 9 1443 87 70 4 1666


Region Sjælland 32 11 247 89 . 0 279




Side 70 af 97

Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor - Anden sygdom Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 810 49 767 46 89 5 1666


Region Sjælland 183 66 94 34 2 1 279




Ingen af de nævnte sygdomme Èn sygdom

To eller flere syg-domme Uoplyst Prognostisk faktor

- Comorbiditet Antal % Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 263 16 622 37 765 46 16 1 1666


Region Sjælland 16 6 101 36 162 58 . 0 279


Region Midtjylland 81 18 167 38 195 44 . 0 443


Rask patient Mild systemisk

sygd. Alvorlig syste-

misk sygd.

Alvorlig syste-misk sygd., livs-

truende Uoplyst Prognostisk faktor - ASA score

Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 109 7 649 39 754 45 117 7 37 2 1666

Region Hovedstaden 13 4 167 47 144 41 26 7 3 1 353

Region Sjælland 9 3 120 43 108 39 15 5 27 10 279

Region Syddanmark 38 9 133 31 231 53 30 7 2 0 434

Region Midtjylland 36 8 170 38 202 46 33 7 2 0 443

Region Nordjylland 13 8 59 38 69 44 13 8 3 2 157

Side 71 af 97

Valid værdi

Invalid værdi * Uoplyst Prognostisk faktor

- Højde (cm) Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Antal % Antal % Antal %

Danmark 171 10 170 120 198 1460 88 5 0 201 12

Region Hovedstaden 171 10 170 148 196 272 77 . 0 81 23

Region Sjælland 171 10 170 120 196 260 93 5 2 14 5

Region Syddanmark 171 9 170 143 198 411 95 . 0 23 5

Region Midtjylland 171 9 171 144 197 410 93 . 0 33 7

Region Nordjylland 169 9 170 150 187 107 68 . 0 50 32

*Højde < 100cm eller > 250cm

Valid værdi


- Vægt (kg) Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Antal % Antal % Antal %

Danmark 75 20 73 25 195 1514 91 5 0 147 9


Region Sjælland 76 19 75 30 150 264 95 5 2 10 4

Region Syddanmark 75 21 73 31 195 416 96 . 0 18 4



* Vægt < 20kg eller > 300kg

Valid værdi Uoplyst Prognostisk faktor - BMI Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Antal % Antal %

Danmark 26 6 25 12 59 1451 87 215 13


Region Sjælland 26 5 25 13 48 258 92 21 8




Side 72 af 97

Ventrikel Duodenum Gastroduodenal Uoplyst Prognostisk faktor - Blødningstype Antal % Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 813 49 761 46 91 5 1 0 1666

Region Hovedstaden 190 54 120 34 43 12 . 0 353

Region Sjælland 125 45 144 52 10 4 . 0 279

Region Syddanmark 198 46 228 53 8 2 . 0 434


Region Nordjylland 80 51 74 47 3 2 . 0 157

Synlig blødning, kar-tut eller koagel

Sort spot eller fibrinbe-lagt ulcus Uoplyst Prognostisk faktor

- Blødningsstigmata Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 845 51 812 49 9 1 1666


Region Sjælland 156 56 123 44 0 0 279




Ja, gastroskopi/operation med delta-gelse af anæstesipersonale

Nej, gastroskopi/operation uden del-tagelse af anæstesipersonale Prognostisk faktor

- Anæstesiledsagelse Antal % Antal % I alt

Danmark 1089 66 552 34 1641






Side 73 af 97

Død af kredsløbs-svigt/hypovolæmi forårsaget af ukontrollabel ulcusblød-

ning

Død af nyopstået medicinsk sygdom efter at

pågående blødning er

ophørt

Død af forvær-ring i allerede eksisterende kronisk medi-cinsk sygdom efter at pågå-ende blødning

er ophørt

Død af terminal malign lidelse

Død af anden årsag (fx

udsigtsløs behandling)

Ingen årsag anført

Dødsårsag

Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % I

alt

Danmark 6 8 13 18 38 51 5 7 10 14 2 3 74

Region Hoved-staden 1 5 4 20 12 60 2 10 1 5 0 0 20

Region Sjælland 3 21 4 29 5 36 0 0 2 14 0 0 14

Region Syddan-mark 1 6 2 13 11 69 0 0 2 13 0 0 16

Region Midtjyl-land 1 5 2 11 8 42 3 16 4 21 1 5 19

Region Nordjyl-land 0 0 1 20 2 40 0 0 1 20 1 20 5

Prognostisk faktor - Hæmoglobin

Antal oplyste

Antal uoplyste Min Max Gennemsnit Spredning Median

1. kvartil

3. kvar-til

Danmark 1665 1 1.80 10.70 5.52 1.49 5.40 4.50 6.40

Region Hovedstaden 353 0 2.20 10.30 5.59 1.52 5.50 4.60 6.40

Region Sjælland 279 0 2.10 9.70 5.42 1.47 5.40 4.20 6.40

Region Syddanmark 433 1 2.00 10.70 5.49 1.51 5.30 4.50 6.30

Region Midtjylland 443 0 1.80 10.60 5.64 1.54 5.50 4.60 6.50

Region Nordjylland 157 0 2.40 9.10 5.29 1.26 5.20 4.30 6.20

Prognostisk faktor - Kreatinin

Antal oplyste


1. kvartil 3. kvartil

Danmark 1651 15 5.00 999.00 107.21 86.03 84.00 65.00 114.00

Region Hovedstaden 346 7 5.00 654.00 100.46 77.68 81.50 61.00 108.00

Region Sjælland 279 0 30.00 794.00 111.72 87.75 85.00 65.00 120.00

Region Syddanmark 429 5 24.00 711.00 105.16 82.98 84.00 66.00 112.00

Region Midtjylland 443 0 29.00 999.00 111.38 92.10 85.00 66.00 117.00

Region Nordjylland 154 3 20.00 852.00 107.95 90.86 84.50 66.00 121.00

Side 74 af 97

Uoplyst Ja Nej Prognostisk faktor - Pauseret AK behandling Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 7 2 325 82 66 17 398

Region Hovedstaden . . 42 78 12 22 54

Region Sjælland . . 77 90 9 10 86

Region Syddanmark . . 103 80 25 20 128


Region Nordjylland . . 30 81 7 19 37

Prognostisk faktor - Systolisk blodtryk v/ kredsløbspåvirkning

Antal oplyste


1. kvar-til

3. kvar-til

Danmark 147 5 0 145 86 17.5 88 80 95

Region Hovedstaden 19 1 0 100 79 22.1 85 80 89

Region Sjælland 22 0 0 98 79 27.3 90 80 95

Region Syddanmark 49 1 46 112 86 11.7 88 80 95

Region Midtjylland 37 0 60 100 88 10.1 90 82 95

Region Nordjylland 20 3 70 145 94 18.4 94 81 98

Prognostisk faktor - Puls v/kredsløbspåvirkning

Antal oplyste


1. kvar-til

3. kvar-til

Danmark 147 5 0 158 109 21.6 110 102 120


Region Sjælland 22 0 0 147 109 28.9 108 103 120




Prognostisk faktor - Systolisk blodtryk efter kredsløbspåvirkning

Antal oplyste


1. kvar-til

3. kvar-til

Danmark 110 42 81 170 112 15.9 110 102 120


Region Sjælland 14 8 81 138 107 14.9 104 100 120

Side 75 af 97

Prognostisk faktor - Systolisk blodtryk efter kredsløbspåvirkning

Antal oplyste


1. kvar-til

3. kvar-til




Prognostisk faktor - Puls efter kredsløbspå-virkning

Antal oplyste


1. kvar-til

3. kvar-til

Danmark 110 42 49 132 95 16.7 96 87 102


Region Sjælland 14 8 65 125 97 13.9 97 92 101




Side 76 af 97

Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer - Perforeret ulcus for indberettede patientforløb for perioden 01.09.13-31.08.14.

Prognostisk faktor - Alder (år) Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Uoplyst Antal

Danmark 68 16 70 21 97 0 279


Region Sjælland 68 14 70 34 93 0 46




Kvinde Mand Prognostisk faktor - Køn Antal % Antal % I alt

Danmark 138 49 141 51 279






Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor - medicin Antal % Antal % Antal % I alt

AK behandling 23 8 255 91 1 0 279

Hjertemagnyl 59 21 219 78 1 0 279

NSAID 55 20 223 80 1 0 279

SSRI 20 7 258 92 1 0 279

Steroid 22 8 256 92 1 0 279


Danmark 59 21 219 78 1 0 279


Region Sjælland 12 26 34 74 . 0 46



Region Nordjylland 4 15 23 85 . 0 27

Side 77 af 97

Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor

- NSAID Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 55 20 223 80 1 0 279






Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor - Steroid Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 22 8 256 92 1 0 279






Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor - AK-behandling Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 23 8 255 91 1 0 279






Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor - SSRI Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 20 7 258 92 1 0 279






Side 78 af 97

Ryger Eksryger (i over ½

år) Aldrig ryger Uoplyst Prognostisk faktor - Rygning


Danmark 138 49 48 17 78 28 15 5 279


Region Sjælland 26 57 10 22 10 22 . 0 46




Under 14/21 Over 14/21 Uoplyst Prognostisk faktor - alkohol (antal genstande pr. uge) Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 226 81 44 16 9 3 279






Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor - kronisk sygdom Antal % Antal % Antal % I alt

1. Diabetes 33 12 240 86 6 2 279

2. KOL 43 15 226 81 10 4 279

3. Hjertesygdom 95 34 173 62 11 4 279

4. Levercirrhose 14 5 253 91 12 4 279

5. Aktiv malign sygdom eller AIDS 35 13 239 86 5 2 279

6. Anden kronisk sygdom 112 40 151 54 16 6 279

Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor - Diabetes Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 33 12 240 86 6 2 279






Side 79 af 97

Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor - KOL Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 43 15 226 81 10 4 279






Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor - Hjertesygdom Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 95 34 173 62 11 4 279






Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor - Leversygdom Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 14 5 253 91 12 4 279





Region Nordjylland . 0 24 89 3 11 27

Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor - Malign diagnose Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 35 13 239 86 5 2 279






Side 80 af 97

Ja Nej Uoplyst Prognostisk faktor

- Anden sygdom Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 112 40 151 54 16 6 279






Ingen af de nævnte sygdomme Èn sygdom

To eller flere syg-domme Uoplyst Prognostisk faktor

- Comorbiditet Antal % Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 78 28 107 38 91 33 3 1 279


Region Sjælland 4 9 18 39 24 52 . 0 46

Region Syddanmark 16 30 23 43 14 26 . 0 53

Region Midtjylland 25 36 30 43 15 21 . 0 70


Rask pati-ent

Mild syste-misk sygd.

Alvorlig sy-stemisk sygd.

Alvorlig syste-misk sygd., livstruende

Moribund patient Uoplyst

Prognostisk faktor - ASA score

Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 33 12 98 35 109 39 28 10 2 1 9 3 279

Region Hovedstaden 6 7 37 45 28 34 11 13 . 0 1 1 83

Region Sjælland 2 4 12 26 21 46 4 9 1 2 6 13 46

Region Syddanmark 10 19 17 32 21 40 3 6 . 0 2 4 53

Region Midtjylland 8 11 22 31 30 43 9 13 1 1 . 0 70

Region Nordjylland 7 26 10 37 9 33 1 4 . 0 . 0 27

Side 81 af 97

Valid værdi


- Højde (cm) Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Antal % Antal % Antal %

Danmark 170 10 170 140 194 250 90 4 1 25 9


Region Sjælland 169 9 170 150 190 43 93 3 7 . 0

Region Syddanmark 171 9 172 152 187 49 92 1 2 3 6



Valid værdi


- Vægt (kg) Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Antal % Antal % Antal %

Danmark 71 17 69 38 150 264 95 2 1 13 5


Region Sjælland 68 15 68 42 109 45 98 1 2 . 0

Region Syddanmark 73 18 69 42 140 52 98 1 2 . 0



Valid værdi Uoplyst Prognostisk faktor - BMI Gennemsnit Spredning Median Minimum Maximum Antal % Antal %

Danmark 24 5 23 13 48 250 90 29 10


Region Sjælland 24 5 24 15 37 43 93 3 7




Ventrikel Duodenum Gastrojejunal u. specifika-

tion Prognostisk faktor - Perforationssted

Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 134 48 122 44 23 8 279






Side 82 af 97

Reperforation Fascieruptur

Ultralydsvejledt dræ-nage af intraabdomi-

nal absces Anden abdominal

re-operation I alt Årsag til andet indgreb

Antal % Antal % Antal % Antal % Antal

Danmark 17 43 9 23 2 5 12 30 40


Region Sjælland 3 33 3 33 0 0 3 33 9




Død af svær sep-sis/sepsiskomplikationer se-

kundært til peritonitis

Død af nyopstået medicinsk sygdom

Død af forvær-ring i allerede eksisterende kronisk medi-cinsk sygdom

Død af terminal malign lidelse

Død af anden årsag end

ovenstående (fx udsigtsløs behandling)

Ingen årsag anført

Dødsårsag

Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % I

alt

Danmark 18 53 3 9 6 18 4 12 2 6 1 3 34

Region Hoved-staden 4 50 0 0 1 13 2 25 0 0 1 13 8

Region Sjælland 7 54 1 8 2 15 1 8 2 15 0 0 13

Region Syd-danmark 2 40 0 0 3 60 0 0 0 0 0 0 5

Region Midtjyl-land 4 80 0 0 0 0 1 20 0 0 0 0 5

Region Nordjyl-land 1 33 2 67 0 0 0 0 0 0 0 0 3

Ja Nej Prognostisk faktor - Præoperativ sepsisscreening Antal % Antal % I alt

Danmark 164 59 115 41 279






Side 83 af 97

Side 84 af 97

Uoplyst Grad 0 Grad 1-SIRS Grad 2-sepsisGrad 3-

svær sepsisGrad 4-

septisk chok Prognostisk faktor - Resultat af sepsisscree-ning Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 2 1 60 37 45 27 34 21 12 7 11 7 164

Region Hovedstaden . . 20 43 10 21 15 32 2 4 . . 47

Region Sjælland . . 8 28 7 24 7 24 3 10 4 14 29

Region Syddanmark 1 3 14 39 12 33 3 8 3 8 3 8 36

Region Midtjylland 1 2 13 32 11 27 8 20 4 10 4 10 41

Region Nordjylland . . 5 45 5 45 1 9 . . . . 11

Uoplyst Primær laparotomi Primær laparoskopi

Laparoskopi konver-teret til åben operati-

on Prognostisk faktor - Behandlingstype, første ind-greb


Danmark 2 1 90 32 114 41 73 26 279

Region Hovedstaden . . 25 30 30 36 28 34 83

Region Sjælland . . 20 43 15 33 11 24 46

Region Syddanmark . . 20 38 16 30 17 32 53



Side 85 af 97

Uoplyst < 12 timer = 12 timer Prognostisk faktor - Postoperativ opvågning Antal % Antal % Antal % I alt

Danmark 5 2 127 46 147 53 279

Region Hovedstaden . . 39 47 44 53 83

Region Sjælland . . 22 48 24 52 46

Region Syddanmark . . 22 42 31 58 53

Region Midtjylland . . 30 43 40 57 70


Side 86 af 97

Beregningsregler Forklaring til tabel: Antal patientforløb (nævner): Alle patienter, der opfylder inklusionskriterierne for indikatoren. Tæller: Patienter, som opfylder indikatoren. Ekskluderede patienter: Patienter, som ikke indgår i indikatorberegningen. Datakomplethed: Kriterier for at resultater bliver markeret pga. mange missing data/uoplyste data. Indikator Antal patientforløb (nævner) Tæller Ekskluderede patienter Datakomplethed vurderes på

Akut øvre gastrointestinal blødning

Indikator 1: Kredsløbspåvirk-ning. Andelen af patienter der brin-ges ud af deres kredsløbspå-virkning/shock inden for 60 minutter. (kredsløbspåvirk-ning: samtidigt BT ≤ 100mmHg OG puls ≥ 100/min (standard ≥ 90 %)

Patienter med kryds i ’Ja’ i ru-brikken ’Har patienten været kredsløbspåvirket pga. ulcus-blødning/perforation ved indlæg-gelsen/under indlæggelsesforlø-bet’.

Patienter der er bragt ud af deres kredsløbspåvirkning inden for 60 minutter af registreret klokkeslæt for måling af BT og puls i forbin-delse med kontaktstart

Patientforløb med manglende data for tidsangivelse (da-to/klokkeslæt) for indlæggelse, for 1. indgreb, for beslutning om gastroskopi /operation blandt visiterede patienter samt for manglende angivelse af kreds-løbspåvirkning.

Hvis der for tidsdifferencerne er missing data for 20 % eller der-over medfører det markering.

Indikator 2: Endoskopi. Andelen af patienter der gastroskoperes indenfor 24 timer fra indlæggel-sen/tidspunktet eller tidspunk-tet for beslutning om indgreb. (standard ≥ 85 %)

Patientforløb hvor der er foreta-get afkrydsning i rubrikken ”Før-ste indgreb”

Patientforløb, hvor der er foreta-get gastroskopi som første ind-greb – dvs. afkrydsning i rubrik-ken ”Første indgreb” undtaget underrubrik ”Operation uden forudgående endoskopi”, og hvor der samtidig er gået under 24 timer mellem registreret klokke-slæt for indlæggelse og ”Tids-punkt for 1. indgreb”. For patien-ter, der visiteres fra egen eller anden afdeling anvendes oplys-ninger fra feltet ’Dato og klokke-slæt for beslutning om gastro-skopi /operation’ (i stedet for

Patientforløb med manglende data for tidsangivelse (da-to/klokkeslæt for indlæggelse, for 1. indgreb, for beslutning om gastroskopi /operation’ blandt visiterede patienter).

Hvis der for tidsdifferencerne er missing data for 20 % eller der-over medfører det markering.

Side 87 af 97

Indikator Antal patientforløb (nævner) Tæller Ekskluderede patienter Datakomplethed vurderes på indlæggelsestidspunkt).

Indikator 3: Behand-ling/Terapeutisk endoskopi. Andelen af patienter med på-gående eller synlig blødning , kartut eller koagel, hos hvem der opnås primær hæmostase (standard ≥ 90 %)

Patientforløb hvor der er foreta-get afkrydsning i rubrikken ”Før-ste indgreb” (undtaget ”Diagno-stisk gastroskopi uden behov for aktiv terapeutisk intervention”) SAMT angivelse af ”pågående eller synlig blødning, kartut eller koagel” i ”Blødningsstigmata (første indgreb)”

Patientforløb, hvor der er afkryd-set i underrubrik ”Gastroskopi med hæmostase opnået ved endoskopisk terapeutisk inter-vention” i hovedrubrikken ”Første indgreb”.

Patientforløb, med markering i underrubrik ”Diagnostisk gastro-skopi uden behov for aktiv tera-peutisk intervention” under ”Før-ste indgreb”, eller hvor oplysnin-ger svarende til ”Første indgreb” er manglende/missing, eller hvor oplysninger om ”Blødningsstig-mata (første indgreb)” mangler.

Hvis der er missing data for 20 % eller derover svarende til rubrik-ken ”Første indgreb”.

Indikator 4: Reblødning efter primær be-handling. Andel af patienter med be-handlingskrævende reblød-ning inden for 5 døgn efter primærterapi. (standard ≤ 15 %)

Patientforløb med afkrydsning i underrubrik ”Gastroskopi med hæmostase opnået ved en-doskopisk terapeutisk interventi-on” (i rubrikken ”Første indgreb”), og samtidig kræves der en af-krydsning inden for hovedrubrik-ken ”Andet indgreb” (ingen inter-ventionskrævende reblødninger ELLER angivelse af årsag).

Patientforløb, hvor der er foreta-get følgende afkrydsning i hoved-rubrikken ’Andet indgreb’ (år-sag): ”Re-blødning, der kræver ny endoskopi under indlæggel-sen”, ”Re-blødning, der kræver operation” eller ”Reblødning, der behandles med TAE”, og hvor der samtidig er gået mindre end 5 døgn mellem ”Tidspunkt for første indgreb” og ”Tidspunkt for andet indgreb”.

Patientforløb med afkrydsning i ”Diagnostisk gastroskopi uden behov for aktiv terapeutisk inter-vention”, ” Gastroskopi uden hæmostase, der i samme anæ-stesi fortsættes i operati-on”, ”Gastroskopi uden hæ-mostase, der ikke fortsættes i operation”, ”Operation uden fo-regående endoskopi” eller " Ga-stroskopi uden hæmostase, der efterfølges at TAE" under ”Første indgreb”, eller manglende af-krydsning i rubrikken ”Første indgreb”. Patientforløb med afkrydsning i ”gastroskopi med hæmostase opnået ved endoskopisk terapeu-tisk intervention” (i rubrik-ken ”Første indgreb”), og samti-dig manglende afkrydsning i rubrikken ” ”Andet (specificér)”. Patienter uden oplysninger om de relevante tidsangivelser.

Hvis der er missing data for 20 % eller derover svarende til rubrik-kerne ”Andet indgreb” og ”Årsag til andet indgreb” og/eller manglende oplysninger ifm tids-angivelserne.

Side 88 af 97

Indikator Antal patientforløb (nævner) Tæller Ekskluderede patienter Datakomplethed vurderes på

Indikator 5: Endoskopisk behandling af reblødning. Andelen af patienter med reblødning, der opnår en-doskopisk hæmostase. (standard ≥ 75 %)

Patientforløb, hvor der er foreta-get afkrydsning i ”Reblødning, der kræver ny endoskopi under indlæggelsen”, ”Reblødning, der kræver operation” eller ”Reblød-ning, der behandles med TAE” i hovedrubrikken ”Andet indgreb”, og hvor der samtidig er en af-krydsning i rubrikken ”Resultat af andet indgreb”, og hvor der ikke er foretaget afkrydsning i første underrubrik (diagnostisk gastro-skopi uden behov for aktiv tera-peutisk intervention) under ”Re-sultat af andet indgreb”.

Patientforløb, hvor der i rubrik-ken ”Resultat af andet indgreb” er afkrydset ”Gastroskopi med hæmostase opnået ved en-doskopisk terapeutisk interventi-on”.

Patientforløb, hvor der i hoved-rubrikken ”Andet indgreb” er foretaget afkrydsning i underru-brikken ”ingen interventionskræ-vende reblødninger” eller ”anden komplikation” eller missing data svarende til rubrikken ”Andet indgreb”, eller registrering i første underrubrik i hovedrubrik-ken ”resultat af andet indgreb” eller missing data svarende til rubrikken ”Resultat af andet ind-greb”.

Hvis der blandt patientforløb med registrering af reblødning (i ru-brikken ”Andet indgreb”), er mis-sing data for 20 % eller derover svarende til rubrikken ”Resultat af andet indgreb”.

Indikator 6: Kirurgisk behandling af pri-mærblødning eller reblødning. Andelen af patienter der ope-reres for blødende ulcussyg-dom. (standard ≤ 10 %)

Patientforløb, hvor der er foreta-get en afkrydsning i rubrik-ken ”Første indgreb” (samtlige underrubrikker).

Patientforløb hvor der er foreta-get følgende afkrydsninger inden for hovedrubrikkerne ”Første indgreb” eller ”Resultat af andet indgreb”: ”Gastroskopi uden hæmostase, der i samme anæ-stesi fortsættes i operation” el-ler ”Operation uden forudgående endoskopi”

Patientforløb uden afkrydsning i rubrikken ”Første indgreb” udgår af beregningen.

Hvis der er missing data for 20 % eller derover svarende til rubrik-ken ”Første indgreb”

Indikator 7: Eradikationsbe-handling. Andelen af patienter, der er testet for Helicobacter pylori under indlæggelsen eller planlagt testet efter ud-skrivelsen (standard ≥ 90 %)

Patientforløb med afkrydsning i rubrikken ”Udredning for Helico-bacter pylori infektion”.

Patientforløb med afkrydsning i underrubrik ”Ja” i rubrikken ”Ud-redning for Helicobacter pylori infektion”.

Patientforløb med manglende afkrydsning i rubrikken ”Udred-ning for Helicobacter pylori infek-tion”.

Hvis der er missing data for 20 % eller derover svarende til variab-len ”Helicobacter pylori”.

Side 89 af 97


Indikator 8: Mortalitet. Andelen af patienter, der dør indenfor 30 dage efter første indgreb. (standard ≤ 10 %)

Patientforløb med registrering af dato for 1. indgreb og et dansk CPR-nummer.

Registrering i CPR-registeret som død inden for 30 dage efter dato for 1. indgreb.

Manglende datoangivelse for 1. indgreb. Patientforløb med erstatnings CPR-nummer.

Hvis der er missing data for 20 % eller derover svarende til tids-punkt for 1. indgreb”.

Side 90 af 97


Akut øvre gastrointestinal perforation

Indikator 1: Tid til operation. Andelen af patienter, der ope-reres indenfor 6 timer fra ind-læggelsestidspunktet eller tidspunktet for beslutning om indgreb. (standard ≥ 75 %)

Patientforløb med tilstrækkelige data for dato/klokkeslæt for tids-punkt for indlæggelse (eller tids-punkt for diagnose af perforation) samt for tidspunkt for 1. indgreb.

Patientforløb, hvor der er gået under 6 timer mellem registreret klokkeslæt for start af operation og indlæggelses-tidspunkt eller tidspunkt for beslutning om ga-stroskopi /operation hos i forve-jen indlagte patienter).

Patientforløb med mangelfulde data for da-to/klokkeslæt for indlæggelse/ symptomdebut, for beslutning om gastroskopi /operation hos i forvejen indlagte patienter (visiterede patienter), og for starttidspunkt af operation.

Hvis der er missing data for 20 % eller derover svarende til tidsdif-ferencen. (=dato for første indgreb er mis-sing)

Indikator 2: Peritonitbehand-ling. Andelen af patienter, der sæt-tes i profylaktisk bredspektret antibiotisk behandling præ-operativt (standard ≥ 95 %)

Patientforløb med afkrydsning i rubrikken ”Profylaktisk antibioti-kabehandling”

Patientforløb med afkrydsning i rubrikken ”Ja” under ”Profylaktisk antibiotikabehandling”

Patientforløb med manglende afkrydsning i rubrikken ”Profylak-tisk antibiotikabehandling”

Hvis der er missing data for 20 % eller derover svarende til variab-len ”Profylaktisk antibiotikabe-handling”.

Indikator 3: Reoperation. Andelen af patienter, der reo-pereres. (standard ≤ 15 %)

Patientforløb, hvor der er data i rubrikkerne ”Tidspunkt for andet indgreb” eller Andet indgreb ”An-giv årsag” (ingen interventions-krævende komplikationer ELLER angivelse af årsag).

Patientforløb, hvor der er afkryd-set i enten ”Re-perforation”, ”Fascieruptur”, ” Ultralydsvejledt drænage af in-traabdominal absces” eller ”An-den abdominal re-operation (specificer)”

Patientforløb med manglende data i rubrikken ” Indgreb (re-operation) under samme indlæg-gelse”.

Hvis der er missing data for 20 % eller derover svarende til rubrik-kerne ”Andet indgreb” og ”Andet indgreb årsag”.

Indikator 4: Vægtkontrol. Andelen af patienter med op-lysninger om vægt en gang pr. døgn, mindst to af de tre første postoperative døgn. (standard ≥ 90 %)

Patientforløb med afkrydsning i rubrikken ”Vægtkontrol”.

Patientforløb med afkrydsning i underrubrik ”Ja” i rubrik-ken ”Vægtkontrol”.

Patientforløb med manglende afkrydsning i rubrikken ”Vægt-kontrol”.

Hvis der er missing data for 20 % eller derover svarende til variab-len ”Vægtkontrol”.

Side 91 af 97


Indikator 5: Væskebalance. Andelen af patienter der har fået ført væskeregnskab dag-ligt de tre første postoperative døgn. (standard ≥ 90 %)

Patientforløb med afkrydsning i rubrikken ”Væskebalance”.

Patientforløb med afkrydsning i underrubrik ”Ja” i rubrikken ”Væ-skebalance”.

Patientforløb med manglende afkrydsning i rubrikken ”Væske-balance”.

Hvis der er missing data for 20 % eller derover svarende til variab-len ”Væskebalance”.

Indikator 6: Postoperativ monitorering Andelen af patienter, der har fået målt BT, puls, temperatur, saturation, respirationsfre-kvens og bevidsthedsniveau minimum tre gange dagligt i de tre første postoperative døgn. (standard ≥ 90 %)

Patientforløb med afkrydsning i rubrikken ”Basal postoperativ monitorering ”.

Patientforløb med afkrydsning i underrubrik ”Ja” i rubrikken ”Ba-sal postoperativ monitorering ”.

Patientforløb med manglende afkrydsning i rubrikken ”Basal postoperativ monitorering ”.

Hvis der er missing data for 20 % eller derover svarende til variab-len ”Basal postoperativ monitore-ring ”.

Indikator 7: Eradikationsbe-handling. Andelen af patienter, der er testet for Helicobacter pylori under indlæggelsen eller planlagt testet efter udskrivel-sen (standard ≥ 90 %)

Patientforløb med afkrydsning i rubrikken ”Udredning for Helico-bacter pylori infektion”.

Patientforløb med afkrydsning i underrubrik ”Ja” i rubrikken ”Ud-redning for Helicobacter pylori infektion”.

Patientforløb med manglende afkrydsning i rubrikken ”Udred-ning for Helicobacter pylori infek-tion”.

Hvis der er missing data for 20 % eller derover svarende til variab-len ”Helicobacter pylori”.

Indikator 8: Mortalitet. Dødeligheden før 30. postope-rative dag. (standard ≤ 20 %)

Patientforløb med en registrering af dato for 1. indgreb (= start af operation) og et dansk CPR-nummer.

Registrering i CPR-registeret som død inden for 30 dage efter dato for 1. indgreb (= start på operation).

Manglende datoangivelse for 1. indgreb. Patientforløb med erstatnings CPR-nummer.

Hvis der er missing data for 20 % eller derover svarende til dato for ”1. indgreb”

Side 92 af 97

Læsevejledning Nedenstående vejledning giver en beskrivelse af, hvorledes resultaterne i årsrapporten kan læses. For de enkelte indikatorer er data opgjort på både afdelings-, regions- og landsniveau. Data præsenteres som eksemplificeret herunder med indikator 6 ”Kirurgisk behandling af primærblødning eller reblødning” blandt patienter med blødende ulcussygdom.




Danmark ja 46 / 1665 1 (0) 3 (2 - 4) 3 (2-3) 4 (3-5)

Hovedstaden ja 9 / 352 1 (0) 3 (1 - 5) 4 (2-6) 4 (3-7)

Sjælland ja 9 / 279 0 (0) 3 (1 - 6) 4 (2-6) 6 (4-9)

Syddanmark ja 13 / 434 0 (0) 3 (2 - 5) 1 (0-3) 4 (2-6)

Midtjylland ja 7 / 443 0 (0) 2 (1 - 3) 2 (1-4) 2 (1-4)

Nordjylland ja 8 / 157 0 (0) 5 (2 - 10) 1 (0-4) 4 (1-8)

Hovedstaden ja 9 / 352 1 (0) 3 (1 - 5) 4 (2-6) 4 (3-7)







Sjælland ja 9 / 279 0 (0) 3 (1 - 6) 4 (2-6) 6 (4-9)





Syddanmark ja 13 / 434 0 (0) 3 (2 - 5) 1 (0-3) 4 (2-6)








Midtjylland ja 7 / 443 0 (0) 2 (1 - 3) 2 (1-4) 2 (1-4)







Nordjylland ja 8 / 157 0 (0) 5 (2 - 10) 1 (0-4) 4 (1-8)

Side 93 af 97







Tabellen viser følgende kolonner i rækkefølge:

- Opgørelsesniveau (landsresultat, regioner, og afdelinger indenfor regioner)

- Standard opfyldt (Angivelse af standardopfyldelse (ja, nej, ja*,): hvorvidt indikatorværdien for aktuel periode/år opfylder den opsatte standard. I det aktuelle eksempel er standarden på ≤10%. I indika-tortabellerne angives om standarden er opfyldt på signifikansniveau 2,5%. ”Ja” angiver, at standar-den er statistisk signifikant opfyldt. 'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. ”Nej” angiver at standarden ikke er opfyldt.

- Tæller/nævner:

Nævneren: angiver det samlede antal patientforløb, som indgår i beregningen af den pågældende indikatorværdi. For alle indikatorer gælder det generelt, at patienterne ikke indgår i beregningen af indikatoren såfremt der for den relevante variabel i registreringsskemaet er angivet ”uoplyst”, eller data helt mangler. Ligeledes ekskluderes patienter, hvor den pågældende intervention er be-dømt ”ikke relevant” eller hvis patienterne på anden vis ikke opfylder kriterierne for at indgå i bereg-ningen af den pågældende indikator. Der vil derfor være forskel i antallet af patientforløb, som indgår i beregningen af de enkelte indikatorer. I ovenstående eksempel vedrørende ”Andelen med kirurgisk behandling” indgår f.eks. kun patientforløb, der har fået registreret en eller anden form for behand-ling, dvs. hvor der er foretaget en afkrydsning i skemaets rubrik ”Første indgreb”. Tælleren: angiver i dette tilfælde antal patienter, som har fået foretaget kirurgisk behandling. For de øvrige indikatorer er der på samme måde anført det antal patienter, som opfylder den specifikke in-dikator, f.eks. antal patientforløb, hvor der er foretaget en gastroskopi, og hvor der samtidig er gået under 24 timer mellem registreret klokkeslæt for indlæggelse eller in-hospital bleeding og gastrosko-pi. Antallet udgør tælleren i beregningen af indikatorværdien.

- Antal uoplyste (med procentdel af patientforløb, der mangler oplysninger i parentes efter): Patienter,

der opfylder kriterierne for at indgå i beregningen af den enkelte indikator, men som mangler nød-vendige oplysninger til indikatorberegningen (fx manglende data for klokkeslæt).

- Aktuelle år: Resultat (procentdel i heltal) for den aktuelle opgørelsesperiode med 95 % konfidensin-terval: Angiver indikatorværdien som andelen af patienter der opfylder indikatoren, eventuelt indenfor en given tidsramme. Konfidensintervallet angiver i hvilket omfang tilfældig variation kan forklare den målte indikatorværdi, og bredden af sikkerhedsintervallet hænger nøje sammen med antallet af regi-strerede patienter fra den pågældende afdeling eller den pågældende region. Et bredt sikkerhedsin-terval indikerer, at der er betydelig statistisk usikkerhed omkring den reelle indikatorværdi. Omvendt indikerer et smalt interval, at indikatorværdien ikke kan udlægges som et resultat af tilfældig variation.

- Tidligere år: Resultater for de 2 tidligere opgørelsesperioder (hvis resultaterne foreligger for den givne indikator).

Side 94 af 97

Figurer: Resultaterne i tabellerne er også præsenteret grafisk. Der er dels vist en figur over regionsresultater, dels en figur over lands- og afdelingsresultater. Som eksempel er nedenfor vist afdelings-figuren vedr. blø-dende ulcus indikator 6.

Side 95 af 97

Figuren angiver andelen af patienter (prik med tilhørende 95% sikkerhedsinterval) i de enkelte regioner og afdelinger som opfylder den pågældende indikator i den aktuelle opgørelsesperiode. Der vises ikke histori-ske resultater svarende til forudgående årsrapport perioder, disse kan findes i tabellerne. Med henblik på at give et enkelt visuelt indtryk af, hvorledes de enkelte enheder er placeret i forhold til stan-darden, er denne indtegnet med rød linje (højst 10% med kirurgisk indgreb i det viste eksempel). Enheder, hvis 95% sikkerhedsgrænser er placeret udenfor linjen, har en indikatorværdi som adskiller sig statistisk signifikant fra den opsatte standard.

Vedrørende justerede analyser for mortalitet Der er i rapporten inkluderet analyser af risikoen for død på den enkelte region sammenlignet med landets øvrige afdelinger. Disse analyser skal ses som et supplement til præsentationen af den absolutte mortalitet på regions- og landsplan. Resultaterne af denne analyse er præsenteret på følgende vis (fiktive data):

30 dages mortalitet Antal patientforløb Rå OR (95% CI) Justeret OR (95% CI)

Landsresultat Varierende 1.0 1.0

Region A 175 1.14 ( 0.71; 1.82) 0.86 ( 0.29; 2.54)

Region B 70 1.13 ( 0.54; 2.38) 0.36 ( 0.10; 1.30)

Region C 227 0.70 ( 0.43; 1.16) 0.93 ( 0.41; 2.08)

Region D 364 1.12 ( 0.80; 1.57) 0.69 ( 0.35; 1.35)

Region E 329 1.12 ( 0.79; 1.59) 0.88 ( 0.46; 1.65) Antal patientforløb: Se ovenfor. Rå OR (95% CI): Angiver den ujusterede Odds Ratio (OR) for 30 dages mortalitet, idet resultatet for hele landet i den pågældende periode anvendes som reference. En OR på 1.14 som i ovennævnte eksempel indikerer således, at mortaliteten i den pågældende region relativt set er 14% højere end i landets øvrige regioner, når der ikke er taget højde for eventuelle forskelle i patientsammensætning mellem regionerne. Det relativt brede 95% CI angiver, at analysen er præget af statistisk usikkerhed. Justeret OR (95% CI): Angiver den justerede OR for 30 dages mortaliteten, idet resultatet for hele landet i den pågældende periode anvendes som reference. Analysen er foretaget vha. multivariabel logistisk regres-sion som muliggør, at der samtidigt kan tages højde for en række forskelle i patientsammensætningen mel-lem forskellige regioner. Der er anvendt multipel imputation (5 imputationer) til at tage højde for uoplyste værdier for variable, uden dette dog gav nævneværdig ændring i resultaterne. For blødende ulcus er der i år fx justeret for køn, alder (3 kategorier: ≤60, 61-80, >80), komorbiditet (ingen af 6 registrerede sygdomme, én sygdom, to eller flere sygdomme), blødningstype (ventrikel, duodenum, gastroduodenal), Rygning (tre kate-gorier: aldrig eller tidligere ryger, daglig eller lejlighedsvis ryger), Alkoholforbrug (over 14/21 genstande/uge, under 14/21 genstande/uge), BMI (<20, 20-25, 26-30, >30), og steroid-brug (ja, nej). Svarende til de forskel-lige årsrapporter kan det fra år til år variere hvilke faktorer, der er medinddraget i de justerede analyser for mortalitet. Fortolkning af en justeret OR på 0,86, som i ovennævnte eksempel, er således at mortaliteten i den pågæl-dende region relativt set er 14% lavere end i landets øvrige regioner, når der er taget højde for en række væsentlige forskelle i patientsammensætningen mellem regionerne. Det bemærkes endvidere, at 95% CI inkluderer 1.0, hvilket betyder at der ikke er statistisk signifikant forskel på mortaliteten i den pågældende region sammenlignet med landets øvrige regioner. Der er med andre ord ingen stærk grund til at antage, at mortaliteten i den pågældende region adskiller sig markant fra mortaliteten i resten af landet. Der er i Akut Kirurgi Databasen registreret oplysninger om en række af prognostiske faktorer, som kan være relateret til risikoen for død hos patienterne. De fleste af disse er medtaget i analyserne i den aktuelle rap-port. Prognostisk betydning af faktorerne er ikke ensbetydende med, at de nødvendigvis skal inddrages i de

Side 96 af 97

multivariate analyser. Følgende krav skal være opfyldte, for at det er relevant at inkludere en prognostisk faktor i analyserne: • faktoren skal være skævt fordelt mellem regionerne. • faktoren må ikke være uoplyst for en betydelig del af patienterne. • faktorens betydning må afvejes i forhold til betydningen af de øvrige faktorer, idet der findes en øvre græn-se for antallet af faktorer, der kan håndteres i den multivariate analyse, specielt når nogle regioner har et forholdsvis begrænset antal dødsfald og/eller patientforløb. Komplethedsgraden er efterhånden høj for de forskellige indberettede prognostiske faktorer i Akut Kirurgi Databasen. For alle faktorer gælder, at kategorien ’uoplyst’ er lagt ind i de statistiske modeller som en selv-stændig kategori.

Side 97 af 97

Oversigt over den videnskabelige aktivitet

Følgende videnskabelige undersøgelsesresultater er, på baggrund af forskning på Akut Kirurgi Databasens data, blevet publiceret i nationale og internationale tidsskrifter og/eller præsenteret ved nationale og interna-tionale konferencer:

• Influence of body mass index on mortality after surgery for perforated peptic ulcer. Buck DL, Møller MH; Danish Clinical Register of Emergency Surgery. Br J Surg. 2014 Jul;101(8):993-9. doi: 10.1002/bjs.9529. Epub 2014 May 15.

• Buck DL, Vester-Andersen M, Møller MH. Surgical delay is a critical determinant of survival in perforated peptic ulcer Br J Surg. 2013 Jul;100(8):1045-9. doi: 10.1002/bjs.9175.

• Rosenstock S, Møller MH, Larsson HJ, Johnsen SP, Madsen AH, Bendix JB, Jørgensen H, and

Thomsen RW, on behalf of the Danish Clinical Register of Emergency Surgery. Improving quality of care in peptic ulcer bleeding: A nationwide cohort study of 13,498 consecutive patients in the Danish Clinical Register of Emergency Surgery. Am J Gastroenterol. 2013;108(9):1449-57.

• Møller MH, Larsson HJ, Rosenstock S, Jørgensen H, Johnsen SP, Madsen AH, Adamsen S, Jen-sen AG, Zimmermann-Nielsen, Thomsen RW, for the Danish Clinical Register of Emergency Surge-ry * *Nielsen A-S, Bendix J,Kærgaard G, Kallehave F, Oxholm D, Schaffalitzky de Muckadell OB, Skarbye M, Bartels P and Jølving LR. A quality of care initiative in 2.989 patients surgically treated for perforated peptic ulcer from 2005 to 2011: A nationwide cohort study from The Danish Clinical Register of Emergency Surgery. Br J Surg. 2013;100(4):543-52.

• Møller MH, Vester-Andersen M, Thomsen RW. Long-term mortality following peptic ulcer perforation in The PULP trial. A nationwide follow-up study. Scand J Gastroenterol. 2013 Feb;48(2):168-75.

• Jørgensen H, Møller MH, Rosenstock SJ, Thomsen RW. Akut Kirurgi Databasen. Ugeskrift for Læ-ger 2012;174:2553.

• Møller MH, Engebjerg MC, Adamsen S, Bendix J, Thomsen RW. The Peptic Ulcer Perforation (PULP) score: a predictor of mortality following peptic ulcer perforation. A cohort study. Acta Anaesthesiol Scand 2012;56:655-62.

• Møller MH, Adamsen S, Thomsen RW, Møller AM and the PULP trial group. Multimodal periopera-tive care protocol is associated with reduced mortality in peptic ulcer perforation – a multicenter in-tervention trial with historical and national controls (The PULP trial). British Journal of Surgery 2011;98:802-10.

• Møller, MH. Adamsen, S. Thomsen, RW. Møller AM. Preoperative prognostic factors for mortality in peptic ulcer perforation: a systematic review. Scand J Gastroenterol. 2010 Aug;45(7-8):785-805.

• Møller MH. Perforated peptic ulcer - Prognostic factors, risk stratification and implementation of a pe-

rioperative care protocol. Ph.D.thesis. Faculty of Health Science, University of Copenhagen 2010 May.

• Sommer, T. Elbroend, H. Friis-Andersen H. Laparoscopic repair of perforated ulcer in Western Den-

mark – A retrospective study. Scandinavian Journal of Surgery 2010;99:119-121, • Møller M.H, Nørgård B., Mehnert F., Bendix J., Nielsen A., Nakano A., Adamsen S. and Thomsen

R.W. Præoperativt delay hos patienter med perforeret ulcus: En klinisk audit fra Det Nationale Indi-katorprojekt. Ugeskrift For Læger 2009;171:3605-10.

Side 98 af 97

• Nakano A., Bendix J., Adamsen S., Buck D., Mainz J., Bartels P., Nørgård B. 30-days mortality in

patients with perforated peptic ulcer: A National audit. Risk Management and Health Care Policy 2008:1 1-8

• Møller M.H, Nørgård B., Mehnert F., Bendix J., Nielsen A., Nakano A., Adamsen S. and Thomsen

R.W. Physician´s charge and time to first examination are associated with preoperative delay in pa-tients with peptic ulcer perforation - a cross sectional study. 2008 abstract: Præsenteret ved 1) UEGW 16 th United European Gastroenterology Week, Vienna, October 2008 (poster) 2) ISQua 25th International Conference for The International Society for Quality in health care, Co-penhagen, november 2008 (poster) 3) Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin´s årsmøde (DASAIM) november 2008 (po-ster) 4) Dansk Kirurgisk Selskabs 100 års jubilæumsmøde juni 2008 (poster) 5) Forskningen Dag – Herlev Hospital november 2008 (foredrag).

• Nakano A., Nielsen AS., Jacobsen EM, Christiansen H, Bachmann U. Nursing Quality and postop-

erative monitoring of patients undergoing surgery for perforated peptic ulcer in Denmark. UEGW 16 th

United European Gastroenterology Week, Vienna, October 2008 (poster)

• Nakano A, Bendix J, Adamsen S, Nørgård B, Mainz J. National Danish audit in patients with perfo-rated peptic ulcer revealed unexpected problems in the pre- and postoperative monitoring. ISQua 24th International Conference for The International Society for Quality in health care, Boston, October 2007. (oral presentation)

• Adamsen S, Nørgård B, Bendix J, Buck D, Nakano A. Prediction of rebleeding and mortality after

endoscopic hemostasis for peptic ulcer bleeding: Validation of the Rockall scoring system in high-risk patients. United European Gastroenterology Week in press, 2007

• Adamsen S, Bendix J, Nakano A, Nørgård B, Nilsson T, Moesgaard F, Mainz J. “Rebleeding after

endoscopic hemostasis for bleeding gastroduodenal ulcer. Patient characteristics and outcomes. A Nationwide prospective study” Gastrointest Endosc 2006; 63(5):AB 147

• Nakano A, Bendix J, Adamsen S, Mainz J, Bartels P. The Danish National Indicator Project contrib-

utes to improvement of healthcare by developing new indicators as a result from an audit on patients with perforated ulcer. (2006 abstract: London, ISQua 23th International Conference for The Interna-tional Society for Quality in health care. (poster)

• Sven Adamsen, Jørgen Bendix, Finn Kallehave, Peer Wille-Jørgensen, Flemming Moesgaard, Anna

Nakano, Jan Mainz. Treatment of bleeding peptic gastroduodenal ulcer – A national audit. Forsknin-gens dag d. 27. oktober 2005 (poster).

• Adamsen S., Bendix j., Kallehave F. Wille-Jørgensen P., Moesgaard F., Nakano A., Mainz J. Perfo-

rated gastroduodenal ulcer. A national audit. UEGW 13 th United European Gastroenterology Week, 2005 (poster)

Side 99 af 97

REGIONALE KOMMENTARER Region Sjælland: Hele regionen vedr. indikator 7 (Eradikationsbehandling, blødende og perforeret): På baggrund af resultater-ne er der iværksat et arbejde med revision af arbejdsgangene baseret på ”best practice” i Region Sjælland. Hele regionen vedr. indikator 8: 30 dages mortaliteten er højere end landsgennemsnittet. Det var den også i 2012/13, men da normaliseredes den i den justerede analyse som udtryk for en højere grad af komorbiditet. En gennemgang af samtlige dødsfald i årsrapporten for 2013/14 viser, at 12 af 14 patienter havde en ASA-score på 3 eller der over. Af de 14 patienter havde 2 patienter fremskreden cancer, 2 havde svær lungesyg-dom og 6 havde udtalt somatisk alkoholskade. Trods dette falder odds ratio kun fra 3,7 til 2,6, hvilket peger på en inkomplet indrapportering af komorbiditet er en sandsynlig og væsentlig forklarende faktor. Køge/Roskilde sygehuse vedr. indikator 3: Ændrede overgang til laparoskopisk kirurgi vil ændre tallet. Nykøbing Falster sygehus vedr. indikator 4: I perioden er der indført et nyt it-system (meta-vision), hvor der har været problemer i at finde data, hvilket har krævet et større arbejde og været meget svære at fremfinde. En forventning om at tallet forbedres til næste årsrapport, da kendskab til det nye it-system er forbedret. Slagelse Sygehus vedr. dækningsgrad: Den manglende datakomplethed skyldes skift af database ansvarlig i afdelingen. Vi har efterfølgende opdateret databasen med de manglende patienter og opgjort indikatoropfyl-delsen på disse, så vi trods denne fejl har overblik over afdelingens samlede resultat. Region Syddanmark: Odense Universitetshospital: Resultatet for perforeret ulcus er ikke retvisende for OUH, da der på grund af omstruktureringer kun er indberettet data for første halvdel af opgørelsesperioden. Region Midtjylland: Der har i Region Midtjylland været problemer med indberetningen til Landspatient Registret i perioden 1. januar - 4. maj 2014. Data for denne periode var som følge af en forsinket opdatering af MidtEPJ ufuldstæn-dige i en længere periode. Dette har haft konsekvenser for afdelingernes mulighed for at følge op på indbe-retningen til databasen. Der kan derfor være nogen usikkerhed omkring resultaterne for Region Midtjylland.

Documents

Akut Kirurgi Databasen National årsrapport 2014