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Addiction
Définitions générales
Physiopathologie
Epidémiologie
ECNMODULE 3. MATURATION ET VULNERABILITE
N° 45 . Addiction et conduites dopantes :
épidémiologie, prévention, dépistage.
Morbidité, comorbidité et complications.
Prise en charge, traitements substitutifs et sevrage :
alcool, tabac, psycho-actifs et substances illicites
Module 11
N 。 177 - Prescription et surveillance des psychotropes. -Prescrire et surveiller un médicament appartenant aux principales classes de psychotropes.
Objectifs minimum pour un professionnel de santé
Savoir reconnaître
Savoir aborder puis orienter
1 Définition de l'addiction
Comportement
Produire du plaisir
Ecarter ou atténuer une sensation de malaise interne
caractérisé par
Impossibilité répétée de contrôler ce comportement
Poursuite malgré connaissance des conséquences négatives
Comportement pathologique de consommation de substances psychoactives
Licites : alcool et tabacIllicitesMédicaments détournés de leur usage
(benzodiazépines opiacés…)
Addictions comportementalesJeu pathologique +++AchatsSexeSportTravail Troubles des conduites alimentaires
Anorexie - boulimieAnorexie restrictive
En faveur de ce concept global
Lorsque il y a dépendancele comportement est identique quelque soit la substance
Polyconsommation et comportementfréquence +++concomitante ou séquentielle
alcool tabac la plus fréquente
2 Les différentes conduites de consommation de substances psychoactives
L'usage individuellement et socialement réglé
L'usage nocif et l'abus
La dépendanceECN
L'usage individuellement et socialement réglé
Consommation sans dommage induit
soit sans aucun risque
soit dommages potentiels
c'est une conduite à risque
Usage nocif (CIM 10)
La consommation répétée entraîne des dommages ou une souffrance
Santé physique ou mentaleBien être généralQualité des relations de coupleQualité des relations familialesQualité des relations socialesSituations professionnelles ou financièresRelation à la loi, l'ordre, la société
Sans atteindre les critères de dépendance
ECN
Abus (DSM-IV)
Altération du fonctionnement ou souffrance cliniquement significative
A Utilisation répétée1: l'incapacité de remplir des obligations majeures2: dans des situations ou cela peut être physiquement dangereux 3: Problèmes judiciaires répétés4: malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux
au moins un critère dans les 12 derniers moisB: il n'y a pas de dépendance
ECN
Usage nocif et abus d'alcool
= consommation nocive:
Consommation
qui entraîne des problèmes
Sans critères de dépendance
Dépendance
perte de contrôle de la substance
centration sur la substance
état affectif négatif associé au manque
Au moins 3 dans les 12 derniers mois• Tolérance• Syndrome de sevrage = DEPENDANCE PHYSIQUE• La substance est souvent prise en quantité supérieure ou sur un laps de temps plus long que prévu• Un désir persistant ou des efforts infructueux sont faits pour réduire ou contrôler l'utilisation de la substance• L'utilisation de la substance est poursuivie malgré l'existence d'un problème physique ou psychologique persistant ou récurrent déterminé ou exacerbé par la substance• Un temps considérable est passé à faire le nécessaire pour se procurer la substance, la consommer ou récupérer des effets• D'importantes activités sociales, occupationnelles ou de loisirs sont réduites ou abandonnées à cause de l'utilisation
La CIM 10 rajoute la notion d'envies impérieuses = CRAVING
Critères DSM-IV
ECN
Pourquoi différencier ces modes de consommation ?
Réponse différente selon le stade
On peut consommer de l'alcool sans problème
Conduites à risque: éducation et prévention
Usage nocif: dépistageconseil pour revenir à une consommation
sans risque= repérage précoce et intervention brève
Dépendance: abstinence nécessaire
3 Notions de physiopathologie
Renforcement positifStimulus induit un effet agréable (positif) => induit sa répétition
Renforcement négatifStimulus soulage une sensation désagréable (négative) => induit sa répétition
Système dopaminergique mésocorticolimbique
Circuit du plaisir et de gestions des émotions (récompense et punition)
dopamine = neuromédiateur clé
(aire tegmentale ventrale)
Système dopaminergique mésocorticolimbique
Circuit du plaisir et de gestions des émotions (récompense et punition)
dopamine = neuromédiateur clé
Circuit mésolimbique noyau accumbens renforcementamygdale réponses conditionnéeshippocampe mémoire
(aire tegmentale ventrale)
Système dopaminergique mésocorticolimbique
Circuit du plaisir et de gestions des émotions (récompense et punition)
dopamine = neuromédiateur clé
Circuit mésolimbique noyau accumbens renforcementamygdale réponses conditionnéeshippocampe mémoire
Circuit mésocortical cortex préfrontalorbitofrontal conséquences
cognitivescingulaire antérieur recherches
compulsives
(aire tegmentale ventrale)
Vulnérabilité aux addictions
= INEGALITE
Addiction = P*I*E
P: produit
I: individu
E: environnement
Facteurs liés au produit
Les substances psychoactivesAgissent toutes sur le circuit de récompense
Potentiel addictif variableProbabilité de devenir dépendant
Alcool cannabis faibleIntensité de la dépendance
Alcool forte
Potentiel de complications variableSomatiquesPsychologiquesSociales
Statut social du produit variable
Facteurs individuels de vulnérabilité
Tempérament
Ensemble d'attitudes, de conduites et de comportements stables dans le temps
Certains sont prédictifs de l'usage de produits•Niveau élevé de recherches de sensations, de nouveauté•Faible évitement du danger•Hyperactivité et déficit attentionnel•Niveau élevé de réactivité émotionnelle•Faible estime de soi, autodépréciation, timidité•Difficultés à faire face aux événements, établir des relations stables, résoudre les problèmes interpersonnels
Facteurs individuels de vulnérabilité (2)
Troubles psychiatriques co-occurents
Troubles de la personnalité
antisocial
limite
Troubles de l'humeur
bipolarité
Troubles anxieux
phobie sociale
Troubles psychotiques
schizophrénie
Facteurs liés à l'environnement
Plus un produit est valorisé culturellement, moins il y a besoin de facteurs individuels pour devenir dépendant
Facteurs culturels et sociauxInfluent sur l'attente vis-à-vis du produitLes modes de consommationLes réactions sociales vis-à-vis des conduites
Facteurs familiauxConsommation du produit et fonctionnement familial
Rôle des pairsJoue un rôle majeur à l'adolescence
Retentissement des événements de vie sur le psychismeEvénements traumatisants
4 Epidémiologie "comparée"
tabac alcool cannabis héro/coc aut illicites
Consommations
occasionnelles
répétées
Consommations
à problème
Jeunes (régulier)
Mortalité
annuelle
Coût social
29,7 milliards
2,7% PIB
tabac alcool cannabis héro/coc aut illicites
Consommations
occasionnelles 35M
répétées 13M
Consommations
à problème 13M
Jeunes (régulier) 31,5%
Mortalité 60 000
annuelle
Coût social
29,7 milliards 10
2,7% PIB 34%
tabac alcool cannabis héro/coc aut illicites
Consommations
occasionnelles 35M 44M
répétées 13M 9M
Consommations
à problème 13M 3,8M
Jeunes (régulier) 31,5% 10,5%
Mortalité 60 000 33 000
annuelle
Coût social
29,7 milliards 10 17,5
2,7% PIB 34% 59%
tabac alcool cannabis héro/coc aut illicites
Consommations
occasionnelles 35M 44M 13M
répétées 13M 9M 1,2M
Consommations
à problème 13M 3,8M ?
Jeunes (régulier) 31,5% 10,5% 6,5%
Mortalité 60 000 33 000 route: 190
annuelle autre ?
Coût social
29,7 milliards 10 17,5
2,7% PIB 34% 59%
tabac alcool cannabis héro/coc aut illicites
Consommations
occasionnelles 35M 44M 13M 0,5/1,5
répétées 13M 9M 1,2M
Consommations
à problème 13M 3,8M ? 230 000
Jeunes (régulier) 31,5% 10,5% 6,5%
Mortalité 60 000 33 000 route: 190 365 OD
annuelle autre ? VIH/VHC
Coût social
29,7 milliards 10 17,5 2
2,7% PIB 34% 59% 7%
tabac alcool cannabis héro/coc aut illicites
Consommations
occasionnelles 35M 44M 13M 0,5/1,5 1,1M
répétées 13M 9M 1,2M
Consommations
à problème 13M 3,8M ? 230 000 ?
Jeunes (régulier) 31,5% 10,5% 6,5% expérimentation
Mortalité 60 000 33 000 route: 190 365 OD
annuelle autre ? VIH/VHC
Coût social
29,7 milliards 10 17,5 2
2,7% PIB 34% 59% 7%
Bretagne
Consommation et conséquences
Plus fréquentes par rapport au reste de la France
Alcool
Tabac
Cannabis
Explication ?
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Ivresses régulières à 17 ans (2005)
Ivresses régulières à 17 ans