ACCIDENTES DE TRABAJO, ENFERMEDADES PROFESIONALES Y SU REHABILITACIN EMOCIONAL. LA INTERVENCIN DE SALUD MENTAL EN EL REA DE LA REHABILITACIN LABORAL.

ACCIDENTES DE TRABAJO, ENFERMEDADES PROFESIONALES Y SU REHABILITACIN EMOCIONAL. LA INTERVENCIN DE SALUD MENTAL EN EL REA DE LA REHABILITACIN LABORAL.

AUTOR: FRANCISCO RUIZ RODRIGUEZ.Captulo 1: concepto positivo de salud mentalSALUD: fenmeno continuo de variaciones ininterrumpidas, que acompaan el fenmeno vital del hombre, las cuales son influidas por factores hereditarios, de comportamientos y ambientales, as como por factores o acciones provenientes de los servicios de salud. (Bersh)Perspectivas del concepto de salud: AUSENCIA DE ENFERMEDAD: si una persona no se queja, implica que no est enferma. RELACIN AGENTE-HUSPED: enfermedad es una condicin que se desarrolla por un agente que la ocasiona. RELACIN LINEAL3. ASPECTO POSITIVO: bienestar fsico, mental y social. Factores que afectan la salud:Factores genticosCalidad de servicios de la salud: incluye todas las acciones del sector de salud. Polticas pblicas y medio ambiente: la calidad del aire y las aguas, lo relacionado con el saneamiento ambienta, etc. Comportamiento humano: prevencin y cultura del autocuidado.

Desde la perspectiva positiva, las principales estrategias para promover la salud de los individuos y comunidades es:PARTICCIPACIN, COMUNICACIN, EDUCACIN E INTERSECTORIALIDAD. Ejemplo 1: EL ACOSO LABORAL. Factores genticos: N/ACalidad de servicios de la salud: deteccin temprana y acciones especficas. Polticas pblicas y medio ambiente: ley 1010 del 2006Comportamiento humano: actividades educativas sistemticas.

Aspectos de la salud (Bersch):La salud, en la poblacin trabajadora, es un estado cambiante y susceptible de ser modificado positiva o negativamente. La salud se puede entender tanto como un medio o como un fin. Sera un fin desde la perspectiva de que es una condicin necesaria para que un individuo cumpla con su ciclo vital. Sera un medio cuando se considera una condicin necesaria para que el sujeto logre sus metas personales. El proceso de salud-enfermedad es un continuo en el cual se da un tiempo de latencia para que la enfermedad se haga perceptible. }

4. El estado de salud est afectado por los desarrollos tecnolgicos, la eficiencia y la eficacia administrativa, as como por la toma de decisiones y la orientacin que toman las polticas implementadas en los mbitos de alta gerencia.5. Proveer herramientas para la toma de decisiones, puesto que l mbito administrativo tiene influencia directa sobre la salud de los trabajadores.

Se puede modificar positivamente el estado de salud desde los avances cientficos, eficiencia administrativa, toma de decisiones o las polticas que se implementan desde la alta gerencia.Concepto positivo de salud: condicin necesaria para la realizacin de proyectos de los individuos y las comunidades SEGUNDO CAPTULO: CONCEPTO DE SALUD MENTALLa salud mental es aquel estado sujeto a fluctuaciones, proveniente de factores biolgicos y sociales en que el individuo se encuentra en condiciones de conseguir una sntesis satisfactoria de sus tendencias instintivas, potencialmente antagnicas, as como para formar y mantener relaciones con los dems y para participar activamente de los cambios que puedan producirse en su ambiente fsico y social.Dentro de los factores que inciden en la salud mental de un adulto en edad productiva, las condiciones de trabajo son fundamentales.Se incluye la dimensin de lo amoroso- constructivo y de la agresin con su potencialidad destructiva. Del xito de las interacciones interpersonales depende la productividad de la empresa. La autoestima es una condicin necesaria para el funcionamiento del individuo. Se sustenta en dos fuentes, una externa y una interna. CAPTULO 3: EL CICLO VITAL EN LA VIDA LABORALDesarrollo: designa los cambios que con el tiempo ocurren en las estructuras, pensamientos o comportamientos de una persona, a causa de los factores biolgicos o ambientales. PRINCIPIOS DEL DESARROLLO:Los individuos se diferencian entre s. Unos estn mejor dotados que otros para la supervivencia. Todas las especies se organizan en la lucha para la supervivencia.La lucha pone en juego toda clase de actividades que, con el ejercicio mltiple y variado, dan como resultado la adquisicin de nuevas habilidades o el desarrollo de las ya tenidas.

3. El aspecto de supervivencia no se circunscribe a lo biolgico, incluye el desarrollo de funciones psicolgicas cada vez ms complejas y que han llevado a construir una cultura que a la vez influye.4. En el ser humano, sta supervivencia implica el encuentro con el sentido de su existencia. El sentido no slo debe, sino que tambin puede encontrarse, y esto es lo que plantea el movimiento de la conciencia. OCHO ETAPAS DEL DESARROLLO PARA ERIK ERICKSON:En cada una el individuo tiene una tarea psicosocial que resolver.Si la resuelve, la personalidad adquiere una cualidad positiva y tiene un mayor desarrollo. Si la tarea no es dominada y el conflicto se resuelve de manera insatisfactoria, el yo resulta daado, se le incorpora una cualidad negativa.

Segmentacin de la poblacin trabajadora

rea del funcionamientoADULTO JOVEN: 18 A 35 AOSADULTO MADURO: 36 A 70 AOSASPECTOS ECONMICOSTratan de conseguir los bienes econmicos bsicos.Deben ser pocas de consolidacin del capital. ENFERMEDADESDerivadas de la violencia, accidentes de trabajo, enfermedades de transmisin sexual y abuso de sustanciasEnfermedades crnicas, cncer, limitaciones fsicas. CAPTULO 4: RELACIN HOMBRE-TRABAJOOrgenes de la capacidad de trabajar: el ser humano agrupa sus recursos en funcin de la supervivencia.En el nio: el juego satisface muchas de las necesidades de la vida de un nio: la necesidad de ser estimulado y divertirse, de ensayar el cambio por el valor intrnseco de ste, de satisfacer su curiosidad. La importancia del juego en el desarrollo del nio es porque sta capacidad se va transformando, se orienta a actividades acadmicas. Luego llega a constituir la base de la capacidad laboral. 2. Qu es trabajo?Toda actividad humana intelectual o manual obligatoria que, de una manera coordinada y sistemtica, pretenda producir algo til a costa del esfuerzo personal. Dos aspectos: Objetivo: el trabajo se caracteriza por producir un resultado Subjetiva: trabajo representa un esfuerzo. Hay personas que viven ese esfuerzo con satisfaccin y otras con sentimientos negativos. EL TRABAJO SIEMPRE ES PRODUCTIVO: es el desarrollo de una potencialidad, es la capacidad de usar los recursos individuales de forma productiva. 2. Qu implica el trabajo para un adulto?Para algunos es un medio de supervivencia, para otros una oportunidad de ser creativos, de obtener autoestima o ganarse el respeto y para otros es casi una adiccin. Impacta directamente en la autoestima. Permite construir una familia y proyectarse con ella.El desempleo es ms que una desgracia econmica. Puede ser una verdadera catstrofe emocional para el desempleado y su familia. A veces causa enfermedad, divide a la familia y produce un espiral descendente de falta de autoestima y de inutilidad. Captulo 5: reaccin psicolgica adaptativa que acompaa a los AT y las EPPersonalidad: un conjunto de valores, comportamientos y emociones estables y duraderas que constituye las caractersticas de cada persona. Se considera una estructura tambin en constante cambio. CRISIS VITALES: situaciones normales de la vida que se acompaan de una importante conmocin emocional, que tienen gran impacto en el desarrollo de la personalidad y cuyo principal propsito es adaptativo. TRES SISTEMAS DE INFLUENCIA:Las influencias normativas asociadas a un rango de edad cronolgica o roles sociales definidos por la edad cronolgica. Influencias normativas que se relacionan con los acontecimientos histricos y culturales de cada contexto social. influencias NO NORATIVAS- biogrficas de cada individuo. Situaciones particulares que configuran la trayectoria de cada sujeto. Los eventos no normativos son sucesos inesperados que afectan las capacidades de los sujetos, generan disrupciones en el ejercicio de los roles familiares o sociales o cambios inesperados de valores, creencias, etc. Los eventos vitales se refieren a aquellas situaciones que implican un cambio de vida y que a cualquier persona le generaran significativo estrs: contraer matrimonio, cambiar de trabajo..Se reacciona con la personalidad entera y, a su vez, la personalidad se ajusta a las nuevas circunstancias. Modelo biopsicosocial- a mente se considera un epifenmeno del funcionamiento cerebral- tiene su propia estructura y procesos de funcionamiento. CUANDO UNA PERSONA SIFRE UN AT LO SUFICIENTEMENTE GRAVE COMO PARA OCASIONAR LA PRDIDA PARCIAL O TOTAL DE UNA FUNCIN O UN RGANO, SE PRESENTA UNA REACCIN PSICOLGICA DE INTENSIDAD VARIBLE. Caractersticas de la REACCIN EMOCIONAL DE AJUSTE: Heridas en la actividad emocional que duran ms en sanar que las fsicas. La prdida total o parcial de un rgano o una funcin se acompaa de unos sntomas muy parecidos a los descritos en la reaccin de duelo. CARACTERSTICAS DE LA RREACCIN DE AJUSTE:DOLOR PSICOLGICO POR LA PERDIDA FUNCIONAL O ESTRUCTURAL.Prdida de inters por el mundo exterior. Inhibicin de otras funcionesDisminucin en la capacidad de amarDisminucin en el amor propioAutorreprochesResistencia a sustituir lo que se tenaVisin del mundo sin salida, sin opciones. CAPTULO 6: ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL AT Y LA EP ASPECTOS PSICOSOCIALES: Prdida de la funcin de una parte del cuerpo o de un rgano, lo que ocasiona una alteracin importante de la autoimagen, el autoconcepto y de su visin de s mismo como trabajador capaz de generar recursos para el logro de sus metas vitales.Cuando se produce una lesin, se remueven estructuras psicolgicas muy arcaicas que hacen que nuestra atencin vital se centre en el funcionamiento del cuerpo y en su recuperacin. REACCIONES PSICOLGICAS EN TRES CAMPOS PUEDEN APARECER: CONSIGO MISMOCON SU FAMILIACON SU TRABAJOEL TRABAJADOR SE EMPIEZA A SENTIR DISMINUIDO FRENTE A SU CAPACIDAD PREVIA Y SURGEN TEMORES DE NO SER CAPAZ DE MANTENER A LA FAMILIA, ETC.IDEAS SUICIDAS/INSOMNIOVER A SU FAMILIAR ENFERMO, INCAPACITADO Y SUFRIENDO ES MOTIVO DE ANSIEDAD.

L O ELLA HAN CAMBIADO MUCHO DESDE EL ACCIDENTETEMOR A ENFRENTAR EL NUEVO SITIO DE TRABAJO

REACCIN FBICA DE ORIGEN TRAUMTICO. DIFERENTES CIRCUNSTANCIAS QUE AUMENTAN EL RIESGO DE QUE LA REACCIN EMOCIONAL SE COMPLIQUE:Que la lesin afecta la autonoma del trabajador en lo relacionado con su cuidado bsico. Que no se cuente con un adecuado respaldo familiar.Si la lesin se acompaa de dolor, de moderado a intenso, la afectacin psicolgica tiende a ser mayor y se retroalimenta de dolor psicolgico.Que la lesin implique impedimento directo permanente en la ocupacin u oficio del trabajador. Que haya problemas en la atencin brindada por la ARLQue las incapacidades prolongadas derrumbes las defensas psicolgicas del trabajador, quien tiene la idea de reintegrarse a su puesto de trabajo.Problemas relacionados con la atencin mdica. Que los mdicos tratantes carezcan de sensibilidad respecto a las necesidades emocionales del paciente y su familia.Que no se preste atencin a la reaccin emocional de ajuste y se evite la aparicin de las ganancias secundarias o falsas manipulaciones conscientes.Exacerbacin de los TASTORNOS DE PERSONALIDADVivir en arriendo- preocuparse por el desalojo.Que el paciente sea el nico respaldo econmico de la familia- la empresa puede proveer trabajo al cnyugue minimiza la ansiedad. La salud fsica se recupera antes que las heridas psicolgicas. El perodo de incapacidad laboral es el tiempo propicio, no slo para recuperar la funcionalidad de los rganos afectados sino para estabilizar los mecanismos de la mente a la nueva situacin mdica. RECUPERAR LA SALUD MENTAL.Terapia focal y tratamiento farmacolgico.CAPTULO 7: HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD MODELO DE LEAVELL Y CLARKLa evolucin natural de un proceso mrbido es un proceso evolutivo y dinmico que cursa hacia la curacin, la cronicidad, la invalidez o la muerte.

FASE PREPATOGNICAFASE PATOGNICAFASE DE RESULTADOSLOS FACTORES DE RIESGO FAVORECEN LA OCURRENCIA DE LA ENFERMEDAD.PERODO EN EL QUE SE INICIAN LOS CAMBIOS ANATMICOS Y PATOLGICOS PROPIOS DE LA ENFERMEDADETAPA EVOLUTIVA FINAL- CURACIN, MUERTE O DETENCIN DE LA EVOLUCIN DEL PROBLEMA.Acontecimientos en la evolucin de la enfermedad:Cadena de circunstancias causales da lugar a cambios en las estructuras o funcionamiento del cuerpo y con ello a los sntomas y signos. El individuo toma conciencia de la manifestacin de la enfermedadEl rendimiento y conducta de un individuo pueden verse alterados como consecuencia de la enfermedad clnica.4. La toma de consciencia de la enfermedad o el cambio de comportamiento que da lugar pueden colocar al individuo en una situacin de desventaja en relacin con otros. Las enfermedades adquieren una dimensin social. Esta situacin representa la minusvala o invalidez, la socializacin de una deficiencia o discapacidad, y refleja los condicionamientos culturales, sociales, econmicos y ambientales. LA NO ADECUADA ATENCIN DE LOS ASPECTOS EMOCIONALES PERMITE QUE LA SREACCIONES ADAPTATIVAS DEL YO SE CONSOLIDEN EN UN GRADO PRECARIO DE FUNCIONAMIENTO, CON GRAN DISCAPACIDAD Y MINUSVALA. CASO PGINA 53PUNTOS IMPORTANTES: La no atencin al componente emocional permite la aparicin y consolidacin de cambios en el comportamiento, en las cuales incluso algunas de las habilidades se limitaronLa rehabilitacin emocional debe incluir la posibilidad de construir un proyecto de vida. 8. LA REHABILITACIN INTEGRALREHABILITACIN: CONJUNTO DE MEDIDAS SOCIALES, EDUCATIVAS Y PROFESIONALES DESTINADAS A RESTITUIR AL PACIENTE MINUSVLIDO LA MAYOR CAPACIDAD E INDEPENDENCIA POSIBLES.1. La rehabilitacin incluye todas las actividades destinadas a reducir el impacto de las condiciones de incapacidad y minusvala y a posibilitar que las personas incapacitadas y minusvlidas alcancen la integracin total.2. Las personas incapacitadas, sus familiares y la comunidad en la que viven deben participar en la planificacin y puesta en marcha de servicios relacionados con la rehabilitacin. Las actividades de rehabilitacin deben organizarse de una forma particular, as como en un espritu de cooperacin mutua. LAS PERSONAS Y LOS MEDIOS DEBEN ESTAR COORDINADOS PARA ALCANZAR UN FIN COMUN

El concepto de rehabilitacin emocional implica que diferentes dimensiones del ser humano sean consideradas simultneamente para el logro de los objetivos en proceso, en funcin del proyecto de vida del sujeto lesionado. PROYECTO DE VIDA: ARTICULA LA IDENTIDAD PERSONAL- SOCIAL EN LA PERSPECTIVA DE SU DINMICA TEMPORAL Y POSIBILIDADES DE DESARROLLAR SU FUTURO. Proyecto de vida: es un modelo ideal sobre lo que el individuo es o quiere ser o hacer, que toma forma concreta en la disposicin real y sus posibilidades internas y externas de lograrlo, lo cual define su relacin hacia el mundo y hacia s mismo, su razn de ser como individuo en un contexto y tipo de sociedad determinada. Visin, misin y valores como norte de la gestin empresarial el sujeto en edad productiva puede ser visto como una unidad empresarial cuya gestin incluye una participacin en el grupo social y en el sector que produce la riqueza del pas. LA REHABILITACIN INTEGRAL DEBE PARTIR DE LA CONSTRUCCIN DE UN NUEVO PROYECTO DE VIDA. Objetivos que se vayan a lograr, es decir, en resultados concretos y de los que la persona tenga pleno control. REHABILITACIN DEBE INVOLUCRAR AL MENOS 3 AREAS: REA FSICA, EMOCIONAL Y OCUPACIONAL. ENFOQUE DE LA REHABILITACIN EN EL REA LABORAL: los servicios de rehabilitacin deben responder a las necesidades de la poblacin y a los grupos familiares. Los programas de rehabilitacin integral para el trabajador con condiciones mdicas ocasionadas por causa o consecuencia del trabajo necesitan equipos interdisciplinarios con el enfoque particular para esta poblacin. Las diferentes intervenciones DEBEN ORIENTARSE A LA REINSERCIN LABORAL. FUNCIONAMIENTO DE LOS EQUIPOS EN UN PROGRAMA DE REHABILITACIN PUEDE SER MULTIISCIPLINARIO, INTERDISCIPLINARIO Y TRANSDISCIPLINARIO. Para la ejecucin debe ser como mnimo el nivel multidisciplinario. ATENCIN MEDICALIZADA O DESMEDICALIZADA: Cuando se habla de atencin medicalizada se hace referencia a la dependencia que se genera en el paciente hacia el mdico, las instituciones o los procedimientos terapeticos. La dependencia ocurre como consecuencia de la modalidad misma de atencin, que no provee los elementos que generen mayor autonoma y capacidad de resolucin de problemas en la vida cotidiana. La intervencin mdica limita la discapacidad y en parte la deficiencia. LA INTERVENCIN NO MEDICALIZADA DISMINUYE, EN PARTE, LA DEFICIENCIA Y DE MANERA MUY IMPORTANTE, LA MINUSVALA. LA ATENCIN NO MEDICALIZADA ES AQUELLA EN LA CUAL GRAN PARTE DE SUS ACTIVIDADES SE REALIZAN EN CONTEXTOS COTIDIANOS COMO LO SON DOMSTICO, FAMILIAR Y COMUNITARIO.

EJEMPLO: FAMILIARDOMSTICOCOMUNITARIOLA FAMILIA DEBER ORIENTAR EL DESARROLLO DE SUS ACTIVIDADES PRODUCTIVAS EN LAS QUE EL INDIVIDUO PUEDA PARTICIPAR CONSTRUCTIVAMENTE Y SENTIRSE TILUN PACIENTE CON UNA LESIN MUSCULAR DEBE APRENDER A DESPLAZARSE POR LAS DIFERENTES ZONAS DE SU CASA. EL PROCESO DE REHABILITACIN DEBE ESTAR ORIENTADO PARA QUE LOS PACIENTES CON DIFERENTES LESIONES PUEDAN REALIZAR ACTIVIDADES CORRIENTES. ESTO IMPLICA QUE LA CIUDAD, EN SU CONJUNTO, ESTTAMBIN DISPUESTO A ACOGER SIN BARRERAS A LAS PERSONAS CON LIMITACIONES. LA REGLA DE LAS TRES HORAS: se ha logrado establecer que para que un paciente logre sus objetivos en el proceso de rehabilitacin debe permanecer vinculado al programa, al menos 3 horas diarias- cinco das a la semana. Esta modalidad de tratamiento, con el adecuado enfoque, permite conservar hbitos de desempeo, concepto que se refiere a la adquisicin y mantenimiento de roles y rutinas del da a da. SE IMPIDE QUE SE DETERIORE LA FUNCIONALIDAD DE LA PERSONA EN SU ROL DE PACIENTE MIENTRAS SE RECUPERA LA DEL ROL ORIGINAL,EL DE TRABAJADOR. SE TRATA DE MAXIMIZAR LA AUTONOMA 9. CONCEPTO DE DISCAPACIDADDefinicin: conjunto de condiciones ambientales, fsicas, biolgicas, sociales y culturales que pueden afectar la autonoma y la participacin de una persona, su ncleo familiar, la comunidad en cualquier momento del ciclo vital, como resultado de las interacciones del individuo con su entorno.Puede enfocarse, bsicamente, como una condicin que genera discriminacin, es decir, desde la valoracin que se da a la vida de las personas con discapacidad, como el resultado de una construccin social, una representacin social.El funcionamiento y la discapacidad constan de dos componentes- se relacionan con los factores contextuales:Los relacionados con el cuerpo- funciones y estructuras corporales.Los relacionados con las actividades y la participacin: se identifican algunos aspectos relacionados con el funcionamiento como aprendizaje, movilidad, cuidado personal, comunicacin, vida personal, interacciones y relaciones interpersonales, vida comunitaria, social y cvica.

Los factores contextuales incluyen:Factores ambientales de los entornosFactores personales- caractersticas. SERVICIOS DE SALUD DEBEN SER FACILITADORESNivel Funcionamiento IncapacidadCORPORALFUNCIN/ESTRUCTURADEFICIENCIAINDIVIDUALCAPACIDAD DE EJECUCIN DE UNA ACTIVIDADLIMITACIN EN LA ACTIVIDADSOCIALPARTICIPACIN EN SITUACIONES VITALESRESTRICCIN ACTIVIDADCAPTULO 10: LA REHABILITACIN EMOCIONALLA MENTE ES UN EPIFENMENO DEL CEREBRO- ES UN RGANO DIFERENTE.LA MENTE ES UN TEJIDO DIFERENTE CON SUS PROPIAS ESTRUCTURAS Y SUS PROPIOS PATRONES DE FUNCIONAMIENTO.

ASPECTOS IMPORTANTES:

En toda alteracin corporal ya sea funcional o estructural, es posible identificar los signos propios de una herida mental REACCIN DE AJUSTELa cicatrizacin del tejido mental ocurre ms lentamente que la recuperacin de los tejidos fsicos. El proceso se ve influido por varios factores tanto personales como medioambientales y su NO ATENCIN PUEDE GENERAR VARIOS SENTIMIENTOS DE RECHAZO Y MINUSVALA. Hacen que el paciente se estanque en un grado de funcionamiento no acorde a su prdida funcional o corporal sino a la construccin de un estado de minusvala, de carcter emocional y en relacin a su desempeo.LA LESIN DE LA MENTE NO CORRESPONDE ESTRICTAMENTE A LA GRAVEDAD DE LA LESIN FSICA. Los argumentos o creencias frente a la lesin surgen de la historia personal, que provee creencias, temores, recursos adaptativos, entre otros. LA DIFERENCIA ENTRE LOS INDIVIDUOS TIENE QUE VER CON SUS ESTRATEGIAS PARTICULARES DE AFRONTAMIENTO. Cada individuo tiene una propensin a utilizar una serie determinada de estrategias en situaciones diversas esto es lo que se denomina ESTILO DE AFRONTAMIENTO. El uso de una u otra estrategia suele estar determinado por la naturaleza del estresor y las circunstancias en las que se produce. En ocasiones pareciera que la condicin mdica ocupa todos los espacios del individuo- consecuencia de la atencin medicalizada. Los dems aspectos funcionales del sujeto comienzan a girar en torno de la enfermedad- se va fortaleciendo la identidad del paciente en el rol de enfermo. REHABILITACIN EMOCIONAL: conjunto de actividades conducentes a canalizar la reaccin emocional que acompaa la prdida del estado de salud y que interviene en el proceso de salud, con el fin de evitar la generacin e instauracin de mayor discapacidad y minusvala mediante, al menos, cuatro aspectos prioritarios: 1. duelo por la funcin u rgano afectado. 2. revalorizacin de las capacidades residuales y de otras que se puedan desarrollar a partir de ellas3. Desmedicalizacin del proceso de rehabilitacin fortaleciendo el componente de apoyo social y comunitario.4. reorientacin del proyecto de vida con base en la utilizacin de capacidades residuales de forma realista.

La rehabilitacin emocional solo puede pensarse en conjunto con los otros componentes del equipo interdisciplinario y en funcin del PROYECTO DE VIDA DE PACIENTE. LA REHABILITACIN EMOCIONAL BRINDA EL RESPALDO PARA LLEVAR A CABO EXITOSAMENTE LA TRANSICIN DE LA ATENCIN CENTRADA EN LAS INSTITUCIONES MDICAS HACIA EL REINTEGRO LABORAL Y LAS ACTIVIDADES DE CAPACITACIN O COMUNITARIAS CON LAS CUALES TERMINA EL PROCESO DE REHABILITACIN. CAPTULO 11: PSICOTERAPIA FOCALLA PSICOTERAPIA DURANTE LA REHABILITACIN DEBE TENER EN CUENTA LAS LIMITACIONES COGNITIVAS, DE ATENCIN Y CONCENTRACIN DEL PACIENTE, LOS PROBLEMAS DEL GRUPO DE TRABAJO Y EL PROGRAMA DEL PACIENTE. REHABILITACIN INTEGRAL: UN COMPONENTE FSICO, EL OCUPACIONAL Y EL DE REHABILITACIN EMOCIONAL ALGUNOS PENSAMIENTOS QUE NO SE CURAN CON ANSIOLTICOS:Autorreproches por algn tipo de descuido real o imaginario. Temor respecto del futuro laboral.Ira relacionada con la posibilidad de volverse una carga para la familia Sentimientos de impotenciaQue el accidente se debe a un castigo divino. PSICOTERAPIA: Aquella actividad con fines curativos, realizada por un profesional especializado, que utiliza medios psicolgicos para entender y tratar los sufrimientos emocionales de los humanos. LA PSICOTERAPIA FOCAL: se denomina de sta forma puesto que la atencin, el anlisis y la intervencin se centran en las diferentes vicisitudes que presentan las diferentes reas de funcionamiento del paciente, derivadas de la condicin mdica especfica, lo que da mayor relevancia al campo de relacin del individuo con su SER TRABAJADOR. DILOGO INTERNO Y DILOGO PSICOTERAPETICO: Este espacio de interaccin con uno mismo dilogo interno- es donde se orienta el trabajo psicoteraputico. El dilogo teraputico se da entre el paciente y el especialista. - Puede haber extraeza respecto de la atencin del psiclogo o del psiquiatra. Desprecio respecto del dilogo con fines teraputicos. Solemos aclarar que no es lo mismo analizar un problema con la esposa, el jefe; puede resultar psicolgicamente poco constructivo.El psicoterapeuta est en la capacidad de reconocer los diferentes elementos del discurso y seleccionar aquellos que, por ser relevantes para el tema que se est analizando, ameritan ser entendidos con mayor profundidad o pueden ser analizados desde otro punto de vista. Cuando se desplaza un problema del espacio de dilogo interno al psicoteraputico, la idea pasa a ser considerada de forma diferente. CARACTERSTICAS DE LA PSICOTERAPIA FOCAL:1. Evaluacin se realiza mediante la modalidad de entrevista semiestructurada con dos objetivos: determinar si se dan las condiciones de empata entre paciente y terapeuta obtener informacin sobre las vivencias, temores, fantasas que han derivado del AT o la EP. Terapeuta toma un papel activo tanto para atender al discurso de paciente como para hacer preguntas tendientes a explorar algn rea especfica. Las intervenciones deben tomar en cuenta los rasgos de personalidad del sujeto, su momento vital, la etapa del ciclo vital en la que se encuentra, lesiones fsicas y sus posibles consecuencias, la afectacin que se ha generado y los mecanismos de adaptacin.La modalidad de intervencin le da importancia a los componentes psicosociales sealados por Leavell y Clark. ETAPAS DE LA PSICOTERAPIA FOCAL:Establecimiento de un vnculo teraputico- sirve de apoyo a la adherencia al tratamiento.Apertura a la necesidad del paciente de ser escuhado. La persona comienza a reestablecer su funcionamiento, a pesar del dolor psicolgico ocasionado por la prdida del estado de salud previo.Algunos profesionales tienden a no tolerar el dolor emocional de sus pacientes- burnout Se sugiere que la reaccin de duelo o ajuste se maneje con el proceso psicoteraputico sealado.3. Asimilacin o elaboracin de las contingencias de salud y ajuste a la nueva condicin mdica.

El no encontrar una resolucin positiva a la situacin de salud puede derivar en la situacin de ganancia secundaria que no es una expresin apropiada, dado que el contexto de los riesgos profesionales incluye de forma intrnseca el reconocimiento de prestaciones econmicas. 4. Replanteamiento del proyecto de vida del paciente y orientacin a uno nuevo. GANANCIA SECUNDARIA . Desde el punto de vista psicoanaltico. En la poblacin trabajadora no es corriente encontrar un perfil psicoptico lo cual facilitara el diagnstico de simulacin. La ganancia secundaria debe ser considerada una complicacin del AT O LA EP Y QUE HACE PARTE DE SU COMORBILIDAD- fenmeno derivado de la situacin mdica inicial CAPTULO 12: ALGUNOS TEMAS QUE DEBEN TRATARSE EN EL PROCESO PSICOTERAPETICO. TEMAS A TRATAR:

a. Informacin del sistema de seguridad: informar sobre el rea de riesgos laborales, dado que hacer claridad sobre algunos aspectos de la ley 100 de 1993 tiene un efecto directo sobre la sensacin de seguridad y el estado emocional del sujeto. Aspectos psicoeducativos: El proyecto de vidaSe debe sensibilizar al paciente sobre la importancia de reflexionar sobre cul es el sentido de su vida- lo importante es el significado concreto que cada individuo en un momento dado. Resistencia al cambio: se ha definido como el conflicto interpersonal entre diferentes partes del self, que lo acercan y lo alejan del cambio, lo cual dificulta la involucracin y la accin firme dirigida hacia el cambio. Ejemplo de jugar balompi. El apoyo social La capacidad de aprender Impulso a la bsqueda de sentido. Lo inconsciente- yo no lo quera hacer no estamos todo el tiempo en control de nuestros actos, la sensibilizacin respecto a ste puto tanto de parte del paciente como de la familia permite reconocer que detrs de cada comportamiento aparentemente contradictorio hay una posible explicacin que por no ser comprendida no quiere decir que no exista. c. Psicoterapia de apoyo:

Se refiere a la adopcin de una actitud receptiva por parte del terapeuta de los contenidos afectivos del paciente o la familia, que se caracteriza por altas cargas de emocionalidad. La confrontacin de pensamientos errneos suele aumentar la reaccin emocional y perjudicar la confianza y seguridad del vnculo terapetico. d. Intervencin cognitiva: se le debe seala que ha dejado la condicin de enfermo, que la herida y sus efectos han desaparecido y que pas a considerarse un adulto sano con una limitacin que corresponde a la secuela de una lesin. Confrontacin en fases avanzadas- permitir que el paciente comprenda sus propias creencias de otra manera. Es importante destacar que la expectativa del paciente respecto al tratamiento suele ser diferente a la de los profesionales de la salud. e. Intervenciones psicodinmicas:

La transferencia ertica y la envidia. Transferencia: es el conjunto de expectativas, creencias y respuestas emocionales que un paciente trae a la relacin mdico paciente. La manifestacin ertica de la transferencia debe ser expresada y elaborada dentro del proceso teraputico individual, teniendo cuidado fundamental de preservar la relacin teraputica. Si la transferencia ertica se hace masiva, se debe considerar el cambio de terapeuta para el paciente. - Manejar la envidia propia de la personalidad de algunos pacientes- tenderan a demeritar los alcances del tratamiento teraputico. f. Reorientacin del proyecto de vida:

Comenzar identificar los intereses personales y los recursos con los que cuenta el paciente.TERAPIA OCUPACIONAL Y TRABAJO SOCIAL Aprender algo en el SENA

d. Intervenciones psicofarmacolgicas: NO ES LA PRINCIPAL HERRAMIENTA PARA EL MANEJO DE LOS TRABAJADORES AFECTADOS POR EP Y AT

e. Intervencin familiar: participacin es fundamental y otorga otro punto de vista respecto al proceso de rehabilitacin del paciente. f. Intervencin de otros profesionales: reas administrativas y de la ARL g. Interaccin con otros mdicos tratantes: es necesario que el psicoterapeuta interacte con el equipo para articular acciones, cuyo objetivo sea evitar la medicalizacin del paciente e introducir el componente de promocin de la salud.

CAPTULO 13: TERAPIAC OCUPACIONAL EN EL PROCESO DE REHABILITACINTERAPIA OCUPACIONAL: es una de las disciplinas que centra sus conocimientos en como apoyar a otros en los cambios y ocupaciones de la vida diaria. Su funcin es la de orientar y apoyar a las personas y sus grupos familiares en tomar sus propias decisiones sobre su ocupacin, un proceso de empoderamiento que implica escuchar, dialogar y decidir qu se quiere y que orientacin se debe dar.Proceso de las acciones de terapia ocupacional: Anlisis de la situacin actual: -identificar capacidades, habilidades y ocupaciones significativas para la persona. Reconocer las limitaciones en las actividades diarias. Reconocer las inequidades a las que se est expuesto en el contexto organizacional. Sealar las condiciones que por edad, gnero y clase social se relacionen con las ocupaciones de la persona,Tener clara cules son las deficiencias que se presentan y cules son los cuidados que se deben tener al respecto. Identificar los temas centrales o nucleares para la construccin de una respuesta. 2. Construccin de una respuesta: proceso a travs del cual la persona, la familia y el terapeuta ocupacional construye alternativas para la promocin, la preservacin o la restitucin de la autonoma para el desempeo de las ocupaciones de la vida diaria. identificacin, uso y entrenamiento en apoyos emocionales, espirituales, funcionales y tecnolgicos que contribuyan a los objetivos propuestos. Desarrollo de tcnicas y mtodos teraputicos acordes a la construccin del proyecto de vida. Identificacin de redes de apoyo3. RETROALIMENTACIN DE LOS AVANCES A LA LUZ DEL PROYECTO DE VIDA.