Abdomen Abgudo Pregrado

8/18/2019 Abdomen Abgudo Pregrado

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ABDOMEN AGUDO

QUIRURGICODr Nestor E Palacios Bran

Cirujano GeneralHNERM


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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

¿QUE ES EL DOLOR?

ES UNA SENSACION MOLESA ! A"LICI#A DE UNA PARE DELORGANISMO$ PRODUCIDA POR UNA

CAUSA INERIOR O E%ERIOR&


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' IPOS DE DOLOR ABDOMINAL

#ISCERAL (Mal locali)a*o$ +e*ial$ intensi*a* ,aria-le.

PARIEAL (A/u*o$ locali)a*o$ intenso$ au+enta conlos +o,i+ientos.

RE"ERIDO (Locali)aci0n so+1tica *e una e23erienciasensiti,a ori/ina*a en una ,4scera.


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DIAGNOSTICO

PREMISAS

' HISORIA CLINICA COMPLEA' INERROGAORIO MINUCIOSO

' E%PLORACION SISEMAICA

' ALGUNOS E%AMENES COMPLEMEARIOS


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CARACTERISTICAS DEL DOLOR

"ORMA DE APARICION&IPO DE DOLOR&

INENSIDAD&RIMO&LOCALI6ACION&IRRADIACION&DURACION ! E#OLUCION& ACIUD DEL PACIENE&SINOMAS ! SIGNOS ACOMPA7ANES9

: NAUSEAS ! #OMIOS& : "ALA DE ELIMINACION DE GASES ! MAERIA "ECAL& : "IEBRE& : LIPOIMIA : SHOC;&


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' SEMIOLOGIA E%PLORACION GENERAL

E%PLORACION ABDOMINALINSPECCIONPALPACIONPERCUSION

AUSCULACIONACO RECAL !


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SIUACIONES ESPECIALES 9

' =*o 0 >er tri+estre *el e+-ara)o&

' Recin naci*o @ lactante&' Paciente /ra,e o en esta*o critico en U&&I&' Politrau+ati)a*o con co+3onente a-*o+inal&' Posto3eratorio *entro *e los 3ri+eros *4as&

' Ancianos&' In+uno*e3ri+i*os (S&I&D&A& Lu3us.&' rastornos 3siui1tricos&


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E%AMENES COMPLEMENARIOS

Los e21+enes @ 3rue-as se *e-en reali)arcon un or*en l0/ico @ se/n lascon*iciones *el 3aciente&

' LABORAORIO

' RADIOLOGIA' ECOGRA"IA' OMOGRA"IA A%IAL COMPUADA' OROS


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LOS E%AMENES DE LABORAORIO DEMA!OR UILIDAD SON9' He+o/ra+a' Creatinina srica @ ure+ia' A+ilase+ia' Gluce+ia' Orina co+3leta

' OtrosMEORA EN UN F LA POSIBILIDADDIAGNOSICA


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RADIOLOGIA

' Ra*io/ra4a *e a-*o+en si+3le *e 3ie9E2a+inar rutinaria+ente9' So+-ras *e los Psoas&

' Patr0n areo intestinal&

' Aire ect03ico&

' L4ui*o li-re intra3eritoneal&


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#entajas9Ca3aci*a* +ulti3lanar

Se eecta en tie+3o realRa3i*e) *e ejecuci0n Ausencia *e ra*iaciones

ioni)antesBajo costoPue*e reali)arse al 3ie *e

la ca+a

Des,entajas9

' O3era*or *e3en*iente' Li+ita*a 3or9

Gas intestinalO-esi*a*

ECOGRA"IA


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OBEI#OS9DIAGNOSICODIAGNOSICO !

RAAMIENORAAMIENONECESIDAD DE

CON#ERSION9LAPAROOMIA

' Por u?E,ita la3aroto+4as en

-lancoE,ita el retraso tera3uticoRe*uce el tie+3o *e

internaci0n

Dis+inu@e costosDis+inu@e el 3er4o*o *e

con,alecencia

VIDEO-LAPAROSCOPIA


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CLASIFICACIONSINDROMES QUIRURGICOS

(CLASI"ICACION DE CHRISMANN.

SINDROME IN"LAMAORIOSINDROME HEMORRAGICOSINDROME PER"ORAI#OSINDROME OBSRUCI#O

SINDROME OCLUSI#O #ASCULAR' A/re/a+os el a-*o+en a/u*o uirr/ico 3or RAUMA

! el a-*o+en a/u*o uirr/ico POSOPERAORIO


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SINDROMES QUIRURGICOS ' SINDROME IN"LAMAORIO

: Dolor a-*o+inal *e iniciaci0n -rusca$ continuo e intenso&

: "ie-re$ tauicar*ia : Reacci0n 3eritoneal$ *eensa o contractura& : N1usea$ ,0+ito& : Hi3erestesia cut1nea : Leucocitosis : Punci0n a-*o+inal9 en 3eritonitis9 3us

' A3en*icitis$ Colecistitis$ Di,erticulitis$ EPI


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i3os *e a3en*icitis

con/esti,ale+onosa

necrosa*a


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SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME OBSRUCI#O

Dolor a-*o+inal c0lico

auicar*ia#0+itos (Ali+enticios a ecaloi*eos.Distensi0n a-*o+inal

Ausencia *e eli+inaci0n *e /ases @


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SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME OCLUSI#O #ASCULAR

Dolor a/u*o$ *e +12i+a intensi*a*$ s-ito$ ,iolento$ 3ersistente

@ /enerali)a*oauicar*ia$ acie t02icaHi3otensi0n arterialDistensi0n a-*o+inalGran co+3ro+iso *el esta*o /eneralSilencio a-*o+inalEnterorra/ia

' Inarto intestino +esentrico$ inarto es3lnico


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SINDROMES QUIRURGICOSSINDROME HEMORRAGICO

Dolor a-*o+inal continuo *e a3arici0n -rusca 3ero

intensi*a* +o*era*a$ ten*encia a la 3r*i*a *econoci+iento

auicar*ia$ i3otensi0n$ ansie*a*Pali*e)$ su*oraci0n$ rial*a*Dolor a la 3al3aci0n 3roun*a$ *eensa a-*o+inal

Punci0n a-*o+inal o Dou/las9 san/re

' E+-ara)o ect03ico$ uiste o,ario san/rante$ rotura,4scera s0li*a


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' ABIERO

' CERRADO

TRAUMATICO


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POSOPERAORIO

: ES UNA DE LAS CAUSAS DEL S&I&R&S&

: SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL

: "& O& M&


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Causas

' Las causas *e a-*o+en a/u*o 3osto3eratorio +1s co+unes son9 e+orra/ia3osto3eratoria$ necrosis intestinal 3or

isue+ia$ e,isceracion$ o-strucci0nintestinal 3osto3eratoria$ 3eritonitis3osto3eratoria&


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SINDROME ABDOMINALSINDROME ABDOMINAL


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SINDROME ABDOMINALSINDROME ABDOMINAL

COMPARTIMENTALCOMPARTIMENTAL

' Sindrome Comparimena! A"domina!# : E!emeno$ para e! dia%n&$i'o#

' Medir Pre$i&n inra"adomina! (norma! e$ )*+mediane $onda Fo!e, en e.i%a o SNG en

e$&ma%o

' Pre$i&n inra a"adomina! $o"re /0 'm1/O

e$ $2%e$ia+ $o"re 3) 'm1/O e$dia%n&$i'a


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TRAUMATISMO ABDOMINALTRAUMATISMO ABDOMINAL

' Sindrome Comparimena! A"domina!# : Mane.o#

' E! m4odo m5$ 65'i! de emp!ear e$ e! 7$i!o "a% '!o$2re8 o 7"o!$a de Bo%o589 Por !o %enera! $eemp!ea 2na "o!$a de irri%a'i&n de 3 !iro$+ $ea':a e! 'onenido , $e 'ora de a! 6orma ;2e;2ede p!ana+ $e re'oran !o$ "orde$ , $e $22raa !a pie! 'on $eda < en 6orma 'on:n2a $in

'ompromeer !o$ "orde$ de !a =erida9 Se p2edede.ar 2n maeria! e$4ri! a"$oene para ;2ea"$ora !o$ 6!2ido$ , 6a'i!ie e! mane.o de !a!aparo$om:a9


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SOSPECHA DE PAOLOGIA QUIRURGICA

DURACION DEL DOLOR Hs&INICIO SUBIO$ INOLERABLECOMIEN6O INSIDIOSO ! AUMENO

PROGRESI#OSIGNOS "RANCOS DE IRRIACIONPERIONEAL

NO ELIMINACION DE MA& "ECAL O GASESMAS DE = Hs&

PRESENACION DE SHOC;


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SISTEMATICA DE ACTUACION EN LAURGENCIA

CONSIDERAR LA GRA#EDAD ! URGENCIA

DESCARAR UN PROCESO DE PAREDDISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICOO QUIRURGICO

ESABLECER UN DIAGNOSICOSINDROMAICO

LOGRAR UN DIAGNOSICO EIOLOGICO


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TRATAMIENTO INICIAL&J INERNACION ! CONROL E#OLUI#O=&J Acc& #ENOSO

>&J SONDA NASOGASRICA&J SONDA #ESICAL&J REPONER #OLEMIA&J ANIBIOICOERAPIA

&J ANALGESICO&J E%AMENES PREOPERAORIOS MINIMOS

K&J IN"ORMAR AL PACIENE ! "AMILIARES


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TRATAMIENTO DEFINITIVOMULIDISCIPLINARIO

&J QUIRURGICO=&J IN"ECOLOGO

>&J ERAPISA

&J NURICIONISA

&J PSICOLOGO


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CONCLUSIONESJ El a-*o+en es la caja *e sor3resa *e la anato+4a

u+ana @ la 3atolo/4a a/u*a nos o-li/a a to+ar*ecisiones i+3ortantes&

=&J El a-*o+en a/u*o es una ener+e*a* e,oluti,a& Antela *u*a$ e2a+inar en or+a re3etiti,a&>&J Se *e-en reconocer los si/nos in,ariantes *e a-*o+en

a/u*o uirr/ico&&J El *ia/n0stico es e+inente+ente cl4nico&

&J Se *e-en utili)ar los estu*ios co+3le+entarios con+o*eraci0n&&J No +e*icar sin tener un *ia/n0stico& Pue*e escon*er

los s4nto+as @ conun*ir&


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CLA#E DEL E%IO

' La cla,e 3ara el +anejo *el 3aciente con*olor a-*o+inal a/u*o es el *ia/nosticote+3rano


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HE END

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