Anestesicos Locales Pregrado 2015

8/18/2019 Anestesicos Locales Pregrado 2015

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ANESTÉSICOSLOCALES

Universidad de Los Andes Jonny Alvarado

Especialista en Anestesiología


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AGENDA

Introducción Breve reseña histórica Defnición de AL. elación estructura !uí"ica#Actividad. $ecanis"o de acción.

%lasifcación. &ar"acocin'tica( p)a $eta*olis"o Distri*ución

Usos clínicos. E+ectos adversos#,o-icidad. %onducta. %onclusiones y reco"endaciones.


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BREVE RESEÑAHISTÓRICA

I / 0e i"portó cocaína a Europa.

1234. Andrea 5ei"ann6 aisló el alcaloide de lacocaína. &ruta de la coca.

1227. 8iena / &reud )oller. %ocaína. Anest'sicotópico o+tal"ológico.

1947. Ale"ania. :rocaína. ,etracaína.

197;. 0uecia. Lidocaína.


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ANESTÉSICOS LOCALES

0on +


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RELACIÓNESTRUCTURA

QUÍMICA/ACTIVIDAD % C 1

%CFGn 5$$% 1

5@cleo aro"


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TIPOS DEANESTÉSICOS

LOCALES

Amino és!"!s o és!"!s #!$ %&i#o P'"'('mino)!n*oi&o+

:rocaína6 %lorprocaína6 %ocaína6 ,etracaína6Ben?ocaína6 etc

Amino Ami#'s, No #!"i-'#os #!$ %&i#o P'"'(

'mino)!n*oi&o+Lidocaína6 Bupivacaína6 Etidocaína6 :rilocaína6

opivacaína6 Di*ucaína.


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MECANISMO DE ACCIÓN

Los AL se unen a los canales de 5a dependientes delvolta>e6 i"pidiendo la entrada de 5a necesaria para

la despolari?ación del nervio.

HBlo=ueo depende del estado.

aG ,a"año de la f*ra.*GLa cantidad de AL disponi*le en el lugar de acción.cG Las características +ar"acológicas del producto.


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P.A

Es el pC en el cual el 4K del AL se encuentra en la+or"a con carga y el 4K del AL se encuentra en la+or"a sin carga.

HDeter"ina el iniciodel *lo=ueo


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ACTORESDETERMINANTES DE LA

ACCIÓN CLÍNICA DE LOS AL

:ropiedad +ísico=uí"ica(

aG Liposolu*ilidad*G p)a# %oncentracióncG rado de unión a las proteínas(

De la condición delpaciente.AL especifco.%oncentración. Lidocaína

3KBupivacaina

9K

LA,E5%IA


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BLOQUEO DIERENCIAL OSEGMENTARIO, SENSITIVO(

MOTOR,

Descri*e el *lo=ueo de los co"ponentes de

un nervio peri+'rico. !ue sigue su curso adi+erentes velocidades(

Blo=ueo0i"p


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POTENCIA

Liposolu*ilidad

vasodilatador

edistri*ucion a loste>idos

:. $olecular. FF4;4Daltons


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LA DISTRIBUCION DEPENDEDE+

La unión a las proteínas(

aGAl+a1 glicoproteína acida. Especifcidad .%apacidad

5eoplasias6 E. InMa"atorias6 Ure"ia6 IA$6:ostoperatorio

*GAl*u"ina(

E"*ara?o6 5eonatos y %irugías.


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TAQUIILA0IA

&enó"eno =ue consiste en la dis"inución dele+ecto clínico de un +


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METABOLISMO

Esteres %olinesterasaplas"


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USOS CLÍNICOS

a. Anestesia local infltrativa.

*. Blo=ueo nervioso peri+'rico.

c. Blo=ueos neuroa-iales( espinal6 epidural y *lo=ueo caudal.

d. ,erapia anti arrít"ica.

e. $ane>o del dolor.

C O


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EECTO DE LA ADRENALINAQUE SE AGREGA A LA SOLUCION

AL

:rolonga la duración de la anestesia

educe la a*sorción sist'"ica

Au"enta la intensidad del *lo=ueo

educe la he"orragia !-.

%o"ponente de una dosis de prue*a paradetectar inyección intravascular


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EECTOSADVERSOS/TO0ICIDAD

aGE+ectos adversos =ue ocurren con grandes dosis(1.%ardiovascularesF.espiratorios;.5eurológicos

*G0ínto"as neurológicos transitorios(aGDolor de espalda6 nalgas o e-tre"idades in+eriores.

&actores de riesgo(•) Anestesia espinal con Lidocaína6 litoto"ía6 anestesia

a"*ulatoria.•) 5o depende de la dosis.

,rata"iento( AI5Es6 a*apentinoides.Autoli"itado.

EECTOS


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EECTOSADVERSOS/TO0ICIDA

DcG 0índro"e de la %auda e=uina( Aracnoiditis6 lesión di+usa en las

raíces nerviosas de la cauda

e=uina. 0ínto"as( intestinales6vesicales y paraple>ías.

&actores de riesgos(1. Lidocaína hiper*ara a

concentraciones elevadas.F. %at'teres intratecales de pe=ueñocali*re "icro cat'teresG.

dGeacciones al'rgicas(1. $uy raras con a"idas.

F. eacción cru?ada con el :ABA.Unión 'ster.


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ABSORCIÓN SISTÉMICA

a. Dosis total del AL.*. 0itio de inyección.c. 8asoconstrictores.

d. Liposolu*ili*dad.e. :er+usión tisular.+. &ar"acoterapia conco"itante.g. En+er"edades hep


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TIPOS DE REACCIONES AAL

1,R!'&&ion!s '#-!"s's no '$é"2i&'s+

aGeacciones tó-icas 0ist'"icasG.*Geacciones no relacionadas con el +


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TRATAMIENTO DE LASREACCIONES

ANAIL4CTICAS

Do)$! o)5!i-o+1. ,rata"iento sinto"


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ESQUEMATERAPÉUTICO A

SEGUIR6P"!-!n&i7n81.0uspender in"ediata"ente el +


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AL

Dosis m'9

!n '#:$osin'#"!n'$in'

Dosis m'9

!n '#:$o&on'#"!n'$in'

;.' Ini&io D:"'&i7n#! '&&i7n E

Bupivacaína

$arcaínaG

F6 "g#)g F6;"g#)g

261 Infltración(F14 "in

:eridural(71N "in

0u*aracnoidea(


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ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA EN PACIENTES

CON REACCIÓN ALÉRGICA ADVERSA A AL,

0o*redosis.

$edica"entos

conco"itantes.

eacciones vasovagales.

eacciones a conservantes.

L


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CONDUCTA DIAGNOSTICA ANTEUNA REACCIÓN ALÉRGICA A AL,

ESTUDIOALERGOLOGICO+

EstudioIn"ediato

Estudioetardado

*tencióndel in+or"e

co"pleto

*tencióndel in+or"e

co"pleto


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ESTUDIOS INMEDIATOS =1> HORA, ?(3@HORAS

:ar


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ESTUDIOS RETARDADOS@(?SEM,

1.,'cnicas In vivo(O:rue*as cut


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CONCLUSIÓN

HLos anest'sicos locales son usados a"plia"entepara i"pedir o co"*atir el dolor( 5ociceptivo6inMa"atorio6 oncológico y neurop


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M:&'s G"'&i'sPo" S: A!n&i7n,

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