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Dra. Ma. Luisa Prieto Duarte
Course : 5
Year : 2009
Language : Spanish
Country : Mexico
City : Xalapa-Veracruz
Weight : 4822 kb
Related text : nohttp://www.euroviane.net
MANEJO DEL DOLOR
POSTOPERATORIO
Servicio de Dolor y Cuidados Paliativos
UMAE Hosp. de Especialidades No. 25, IMSS, Monterrey, N. L.
Señal de alarma: Daño tisular somático, visceral ó neuropático (Cirugía).
“Es la experiencia subjetiva sensorial y emocional desagradable, asociada real ó potencialmente, a un daño tisular”
International Association for the Study of Pain. Pain,1979;6:249.
CRONICOAGUDO
Prevenirlo-tratarlo
1. Cervero y Laird. Fisiologia del Dolor.Tratamiento del dolor. 1995:9-25.2. Chapman and Syrjala. Measurement of Pai.The Management of Pain. 2000:15:311-328.
DEFINICION DE DOLOR
6 sem a 3 meses más 3 meses
Manejo del dolor Quirúrgico y
Necesidades no reconocidas
1a Causa de consulta. El dolor agudo es con
frecuencia el punto departida del Dolor crónico.
Conocimiento inadecuadodel manejo del dolor y essubtratado.
El Manejo óptimo esresponsabilidad delMédico.
1. Rawal N. Anesth Pain Med. 1999;24(1):68–73.2. Sinatra R. In: Cousins MJ, Bridenbaugh PO. Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain; 1998:793–835.3. American Pain Society Quality Improvement Committee. JAMA. 1995;1847–1880.4. Ayon H. El Papel del Anestesiólogo en el Manejo del Dolor Crónico. Rev. Méx. Anest. 6(1)2003:92-93
PREVALENCIA DEL DOLOR POSTOPERATORIO (DPO)
1. DPO, 46-53%.1
2. 30% dolor leve tras cirugía, 30% M y 40% S. 3. Dolor severo en cirugía torácica, abdominal y
lumbar, columna y en huesos largos. 4. El DPO inadecuadamente tratado puede
comprometer la recuperación del paciente al aumentar la morbi-mortalidad y prolongar el ingreso hospitalario.2
5. Optimizar la interacción entre los servicios quirúrgicos y el servicio de anestesia. 3
6. JCAHO (Joint Comisión on Accreditacion of Healthcare Organizations), Normas oficiales sobre el dolor
1. Muñóz B, Salmerón J, Santiago J y Marcote C. Complicaciones del dolor PO. Rev. Soc. Esp. Dolor. 2001;8:194-211.2. Aguilera C, Arnau JM, Bosch C, et al. Analgésicos en el período postoperatorio de intervenciones abdominales. Grupo de
estudio sobre analgesia postoperatoria de la Sociedad Española de Farmacología Clínica Med Clín (Barc) 1997;108:136-40.13. .Woolf, 1989.4. Jménez M, Catalá E, Aliaga L. Dolor agudo y postoperatorio. Tratamiento de dolor teoría y práctica. 1995:9;113-127.
TIPOS DE DOLOR
Dolor Nociceptivo Laparotomía Exploradora Colecistectomía Nefrolitotomía
Dolor neuropático Craneotomía con Resección de Aneurisma, Metástasis
Craniectomía con liberación del trigémino
Dolor Mixto Mastectomía Radical Disección Radical de Cuello
Dolor Agudo
Postoperat.
Súbito, Sostenido, Intenso, Localizado, Autolimitado y causado por un daño tisular.
1. Cousins et al. Acute Pain Management Scientific Evidence. Australian Goverment. Second Edition:1 2. Siddall P.J. et al. Neural Blockade in ClinicalAnestehesia and Management of Pain. 1998 P675 ala 313
Sitio de la lesión
Eferenciassimpaticas
Ritmocardiaco
Coagulab.
Metabolis.
Funcióninmunit.
HipotalamoHipofisis
ACTH
ADH
GH
TSH
AdrenalinaNoradrenalinacortisolAldosteronaReninaIL2IL6TNFCitokinas
sanguineas
T
L
S
Citokinassanguineas
Aferencias
sensitivas
Aferenciassimpaticas
SISTEMA AFECTADO EFECTO CLINICO
InmunológicoLinfopenia, Leucocitosis, Depresión del sistemareticuloendotelial.
Depresión del sistema inmunitario
Coagulación↑Adhesividad plaquetaria, ↑activación de lacoagulación, ↓Fibrinolísis
Aumento de la Incidencia deTromboembolismo
Endocrino↑ACTH, cortisol, glucagón, epinefrina↑Aldosterona, ADH, ↑Catecolaminas, angiotensinaII↓Insulina, testosterona
↑Catabolismo proteíco, Lipólisis,Hiperglucemia, Retención de agua y sal,Vasoconstricción↑Contractilidad miocárdica↑Frecuencia Cardiáca↓Anabolismo proteíco
Cardiovascular↑Trabajo miocárdico (mediado por catecolaminas yangiotensina II)
Arritmias, AngorInfarto Agudo del miocardioInsuficiencia Cardiaca congestiva
Respiratorio↓Compliance pulmonar↑Contractura Muscular
Hipoxia, HipercapniaAlteración ventilación-perfusiónAtelectasias
Gastrointestinal↑Tono esfínter↓Tono del músculo liso
Ileo Intestinal
Genitourinario↑Tono esfínter↓Tono del músculo liso
Retención urinaria
Efectos Fisiológicos Del Dolor
1.Linares G.MJ, Prlrgtí I MD. Analgesia postoperatoria en cirugía ambulatoria. Anestesia para Cirugía Ambulatoria II. Edika Med 2000; 23-36.
Bónica J. The Management of Pain. 2000.
DOLOR POSTOPERATORIO
Tipo, extensión Y área
Impresión equivocada de analgesia PO
Temor a Depresión respiratoria
Dificultad para Comunicar el dolor Desconocimiento de
staff de Enfermería
Falta de Conocimiento FCC
de opiodes
Temor adicción a opioides
Patrón Psicologico y psiquico del pte.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DOLOR POSTOPERATORIO
Joint Commission on Acreditation of Health-Care Organitation.2001.
Trabajo enEQUIPODarle la importancia
Historia Clínica Completa (Dolor) Exploración Del Paciente Diagnóstico (Tipo De Dolor ó
síndrome doloroso) Tratamiento
Evolución (Monitoreo Continuo)Disminución del DolorReducción Consumo De FármacosMejora de la Actividad FísicaIncorporación a sus Actividades normales/Trabajo
EVALUACION DEL DOLOR
Utilidad de Evaluación y Medición del dolor
1. Determinar la intensidad del dolor
2. Determinar las cualidades perceptuales del dolor
3. Determinar la respuesta cognitiva del paciente
4. Establecer un diagnóstico fisiopatológico y etiológico del dolor
5. Determinar el tratamiento para el dolor
6. Valorar la eficacia del tratamiento
7. Establecer el curso temporal del dolor
1. Cognitivas
Escala de puntuación numérica
Escala de puntuación verbal
Escala visual análoga
Cuestionario de dolor de Mc Gill
2. Evaluación de la respuesta fisiológica
3. Escala observacional de la conducta
4. Otras escalas:
Escala de “Oucher”
Escala de caritas
Fichas de pocker
Escala de color Eland
EVALUACIÓN Y MEDICIÓN DEL DOLOR
Ningún dolor
El peordolor posible
Ningún dolor
1 4 86
El peordolor posible
2 3 5 97 10
Ningún dolor
DolorLeve
DolorModerado
Dolor Muy Severo
DolorSevero
El peordolor posibleCuestionarios:
Mcguill
EVALUACION PREANESTESICA
1.Preparación Psicológica. 2.Tratamiento preventivo. 3.Valoración del dolor. 4.Alternativas de Tratamiento.
Ventajas del ManejoEfectivo del Dolor.
Bienestar y satisfacción del paciente 1,2,3
Movilización Temprana 4
Tos
estancia hospitalaria 3,4
costos 4
complicaciones
Minimizar el estrés
Mínimo de efectos adversos
Valorar Calidad1. Eisenach JC, et al. Anesthesiology. 1988;68:444–448.2. Harrison DM, et al. Anesthesiology. 1988;68:454–457.3. Miaskowski C, et al. Pain. 1999;80:23–29.4. Finley RJ, et al. Pain. 1984;2:S3975. Salgado C. Dolor en el paciente pediatrico. Clinica del Dolor. 1999;141-158.6. F. Muñoz-Blanco, J Salmerón, J Santiago y C. Marcote. Rev Soc Esp Dolor.
2001;8:194-211
McQuay, H. et al. BMJ 1997;314:1531
ESTRAEGIAS DE MANEJO DE DOLOR POSTOPERATORIO
1°
MEDICO ANESTESIOLOGO
ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS
Organización Mundial de la Salud. 1990.
Dolor leve
Técnicas analgésicasespeciales:
1. Opiáceos epidural continuos
2. Opiáceos endovenosos continuos
3. BloqueosAINES
Paracetamol
Adyuvantes
Dolor Moderado
Dolor Intenso
Dolor Intenso sin respuesta
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL MANEJO DEL DOLOR
Medicamentos No opioides Medicamentos opioides
1.Analgésicos No antiinflamatorios2.Analgésicos Antinflamatorios
1.Opioides Débiles2.Opioides Potentes
1. Ketorolaco2. Asa, Paracetamol3. Metamizol4. Parecoxib5. Ibuprofeno6. Naproxeno7. Diclofenaco
1. Tramadol2. Morfina3. Fentanilo4. Buprenorfina 5. Nalbufina6. Oxicodona7. Metadona
63%
24%
11%
Analgesia postoperatoria por vía sistémica. Analgesia controlada por el paciente (PCA). Colocación de catéteres epidurales. Bloqueos de plexos y Perfusión continua.
1. Herrera Cisneros, R. Analgesia Postoperatoria. SVA.[en línea] 1 marzo 2003.2. White P. Manual de Fármacos en Anestesia. 1ra. ed. México. Mc. Graw-Hill. 2001. p. 295-313.3. Dolin SJ, Cahsman JN, Bland JM. Effectiveness of acute postoperative pain management: Evidence from published data. Br J Anaesth 2002; 89:
409-23.4. S. López Álvarez y cols. Manejo del dolor agudo posoteratorio en cirugía ambulatoria. Asociación Española de Cirugía Ambulatoria. 2006.
ESTRATEGIAS Modalidades de Analgesia Multimodal
1° EscalónDolor Leve
1.Cataratas. 2.Estrabismo. 3.Drenaje lagrimal.4.Adenoidectomía. Drenaje
timpánico. Timpanoplastía.5.Histeroscopia diagnóstica.
Legrado. Nódulo de mama.6.Ganglión. Pequeña cirugía
de la mano.7.Cirugía superficial de
tegumentos.8.Biopsias superficiales.
1.Analgésicos2.Antiinflamatorios3.Antipiréticos4.Analgésicos-
antiinflamatorios5.Antiagregantes
Plaquetarios6.Antiespasmodicos7.Uricosúricos
V. Madrid, J.L. Gonzalez. Farmacología en Anestesiología, FEEA. 2° Ed. 2003.10:163-171.
Analgesico
Número de pacientes en
la comparación
Al menos reducción del
dolor en un 50% (%)
NNT
Nivel más bajo del intervalo
de confianza
Nivel más alto del intervalo de confianza
Diclofenac 100 411 67 1.9 1.6 2.2
Diclofenac 50 738 63 2.3 2.0 2.7
Naproxen 440 257 50 2.3 2.0 2.9
Ibuprofen 600 203 79 2.4 2.0 4.2
Ibuprofen 400 4703 56 2.4 2.3 2.6
Naproxen 550 500 50 2.6 2.2 3.2
Ketorolac 10 790 50 2.6 2.3 3.1
Ibuprofen 200 1414 45 2.7 2.5 3.1
Piroxicam 20 280 63 2.7 2.1 3.8
Diclofenac 25 204 54 2.8 2.1 4.3
Parecoxib 20 (intravenous) 346 50 3.0 2.3 4.1
Naproxen 220/250 183 58 3.1 2.2 5.2
Ketorolac 30 (intramuscular) 359 53 3.4 2.5 4.9
Paracetamol 500 561 61 3.5 2.2 13.3
CLASIFICACIÓN DE LA EFICACIA ANALGÉSICA DE OXFORD, R.U. 1998.
Efecto adverso serio con AINE es de 1.38%. 4,51. Riesgo de sangrado en el sitio quirúrgico: 1.04%. 2. Riesgo de sangrado gastrointestinal: 0.04% a 1%.3. Riesgo de reacciones alérgicas: 0.12%.4. Riesgo de falla renal: 0.09%. 5. Riesgo de muerte: 0.17%.
• Collins SL, Moore RA, McQuay HJ, Wiffen PJ, Edwards JE. Single dose oral ibuprofen and diclofenac for postoperative pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000;CD001548.• Edwards JE, Loke YK, Moore RA, McQuay HJ. Single dose piroxicam for acute postoperative pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000;CD002762.• Smith LA, Carroll D, Edwards JE, Moore RA, McQuay HJ. Single-dose ketorolac and pethidine in acute postoperative pain: systematic review with meta-analysis. Br J Anaesth. 2000; 84:48-58.• Strom BL, Berlin JA, Kinman JL et al. Parenteral ketorolac and risk of gastrointestinal and operative site bleeding. A postmarketing surveillance study. JAMA. 1996; 275:376-382.• Forrest JB, Camu F, Greer IA et al. Ketorolac, diclofenac, and ketoprofen are equally safe for pain relief after major surgeru. Br J Anaesth. 2002; 88:227-233.
El NNT : 2.3[95% IC (2-3.6). Ibuprofén, Diclofenaco, 1Metamizol, 2Piroxicam Ketorolaco,3
2° EscalónDolor Moderado
1.Hernias inguinales, umbilicales, crurales.
2.Fisura anal. Fistulectomía. Quiste pilonidal.
3.Septoplastía. Amigdalectomía en adultos.
4.Laparoscopia ginecológica y diagnóstica.
5.Quiste de Bartolino. Adherencia vulgares. Mama.
6.Orquidopexia. Hidrocele. Varicocele.
7.Artroscopias. Canal carpiano.
ANALGÉSICOS OPIÁCEOS
Mec. De Acción 1. Agonistas Puros2. Agonistas-parciales3. Agonistas-
Antagonistas4. Antagonistas puros
M. Gómez Sancho y M. Ojeda Martín. Tratamiento del Dolor. 1995;34:467-82. Stein 1993; Hargreaves and Joris 1993.Protocolo de Manejo de Dolor. Hospital Vall¨Hebron, 1999.Barcelona, España.
DEBILES:Tramadol -13Codeína -12Dextropropox -13POTENTESMorfina 1Hidromorfona 7Metadona 7Buprenorfina 40Fentanilo 80Sufentanilo 700
ANALGESICOS OPIOIDESDébiles
1. Bonofiglio FC. Guía Práctica Clínica. Evidencia-Actualización en la Práctica Ambulatoria, Buenos Aires;ulio-agosto:vol6,4;120-1.2. Benzon HT. Update to pharmacological treatment of pain. 58ht Annual Refresher Course Lectures 2007;222:1-5.3. RodríguezA, Perez-Toril JL, Figuerola P, et al. Analgésicos opioides y sus antagonistas. Farmacología en Anestesiología. FEEA
2003;9:143-62.
1.Cirugías moderadas y mayores.1
2.Usados AL y AINEs3.Combinados con AINEs.2
4.Gran potencia analgésica5.Altamente efectivos.3
6.Bien tolerados7.Actúan sobre receptores8.Farmaco-dependencia9.Ef. Psicológicos
ESTRATEGIASTratamiento:
1. Bloqueo loco-regional Intraoperatorio y AINES por 2 días
Protocolo DAP Hosp. La Paz, en Pediatría. Madrid, Esp. 2005.
2. Vía IV:Tramadol 100 mg más Ketorolaco 30 mg en 100 cc sol. Fisiológica pasar en 60 minutos, c/12hr
3. Vía Oral:Tramadol 50 mg y AINE cada 12 hr. por 5 días.
Titulación Opioides
2° Escalón:
Cirugía Moderada
Colecistectomía
1. AINES y opiáceos débiles, infusión 24 hr.
Analgesia InsuficienteProtocolo DAP Hosp. La Paz, en Pediatría, Madrid, Esp. 2005.
2. Perfusor-Jeringa: 50 cc sol. Fisiológica ó Glucosa Metamizol 200 mg/kg+tramadol 5 mg/kg, Dosis de Impregnación 8 ml de mezcla, Infusión 1-2 ml/h iv
3. Infusión IV: F 500 ml + 90 mg de ketorolaco + 200 mg de tramadol + 30 mg de metoclopramida en perfusión a 21 ml/h.
3° EscalónDolor Intenso
Organización Mundial de la Salud. 1990.
1.Hemorroidectomía.2.Cirugía artroscópica3.Cirugía pequeñas
articulaciones de mano y pie.
4.Cirugía ortopédica ósea.
5.Cirugía dental.6.Colecistectomía
laparoscópica.7.Toracoscopía. 8.Amigdalectomía.
M. Gómez Sancho y M. Ojeda Martín. Tratamiento del Dolor. 1995;34:467-82.Stein 1993; Hargreaves and Joris 1993.Protocolo de Manejo de Dolor. Hospital Vall¨Hebron, 1999.Barcelona, España.
OPIOFOBIA Flores B. Fármacos Analgésicos Opioides. Medicina 1998:7(105);4908-4919.
METODOS TERAPEUTICOS
Agente Via
admon
Dosis carga
(mg/Kg)
Dosis
Mantenimiento
(mg/Kg)
Frecuencia
(hora)
Agonistas Morfina VO
SC
IV
0.5-1.0
0.15
0.15
0.5-1.0
0.1-0.2
0.01-0.04/H
4
3-4
CONTINUA
Fentanilo IV 0.008-0.0016
/H
0.0003-0.0016/H
CONTINUA
sulfentanilo IV CONTINUA
Agonistas-
antagonistas
Nalbufina SC
IV
0.05-0.1
0.05-0.1
0.05-0.1
0.05-0.1/H
3-4
3-4
Agonista
parcial
Buprenorfina SL
SC
IV
0.006
0.004
0.004
0.004
0.002
0.002/H
6-8
6
6
Jiménez S. Hidromorfina. Opioides Uso clinico en el Alivio del Dolor. PyDesa. 2009: 109-113.
Vía Subcutánea: amp.Buprenorfina, 0.3 mg
1. Dosis: 0.004 de carga, y 0.004 mg/Kg de mantenimiento c/6hr.
2. Titular:
3. Aplicar media c/12 hr., incrementar a ½ c/8 hr,EVA.
4. Por 2 a 5 días y suspender, cambiar a Tramadol + Ketor.
Vía Sublingual: tabletas
Buprenorfina, 0.2 mg
1. Dosis: 0.006 de carga, y 0.004 mg/Kg de mantenimiento c/6-8hr.
2. Titular:
3. Dar media c/12 hr., incrementar a ½ c/8 hr. Por 2 a 5 días.
3° Escalón:
Dolor Intenso
Cirugía Mayor
Alternativas
Vía Intravenosa: Buprenorfina, 0.3 mg
1. Dosis: 0.004 de carga y 0.004 mg/Kg.
2. Infusión 24 hr,250 ml:
3. 300 mcg/250 ml, pasar a 4-6 ml/hr.
agregar haloperidol 1-2 mg.
4. Al tolerar la VO, dar buprenorfina tabletas, media c/12 hr, más AINE
Técnicas analgésicasespeciales:
1.Opiáceos infusión continua: epidural, endovenosos, subcutáneo
2.Bloqueos Terapéuticos
3.AINES Paracetamol
4.Adyuvantes
Organización Mundial de la Salud. 1990.
1.Toracotomía2.Histerectomía3.RAP4.Hepatectomía5.Laparotomías
Exploradora 6.HYA
4° EscalónDolor Intenso, sin respuesta
4° Escalón: Nefrectomía
RAP, LAPE, Trasplante, Renal, etc.
1. Opiáceos potentes IV ó Anest. Locales,perfusión 3-7 días
2. Opiáceos IV: Perfusor-Jeringa:50 cc Fisiológica ó Glucosa
Fentanilo 25 mcg/kg+Metamizol 200 mg/kg, Infusión 1-2 ml/h iv
3. Bomba PCA IV: 50 cc sol. Fisiológica ó Glucosa Morfina 1.5 mg/kg Dosis de Impregación 2ml, Infusión 1ml/h, Dosis bolo 1 ml, Dosis Máxima en 4 hr: 5 ml, Intervalo bloqueo 10 min
Bomba PCA IV: 200 cc sol. Fisiológica ó Glucosa
Fentanilo 100 mcg/kg +Metamizol 800 mg/kg
Dosis de Impregación 2ml, Infusión 1ml/h, Dosis bolo 0.5 ml, Dosis Máxima en 4 hr: 8 ml, Intervalo bloqueo 10 min.
4. Opiáceos IV: 250 cc Fisiológica ó Glucosa
Buprenorfina 600 mcg/kg+ haloperidol 2 mg, Impregnación 4 ml, Infusión 4 ml/h iv, rescates
Protocolo DAP Hosp. La Paz, en Pediatría. Madrid, Esp. 2005.UMAE Hosp. Esp. No. 25, IMSS, Monterrey, N. L.
ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE (PCA)
1.IV Morfina sola o asociada a droperidol.5mg droperidol/100 mg morfina en 100 ml suero fisiológico o 5 mg droperidol/50 mg morfína en 250 ml suero fisiológicoBolos 0,5-2 mg (habitual 1 mg.)Latencia de demandas: 5-20 min (habitual 8 min)
2.IV tramadol asociado a droperidol 5mg droperidol c/500 mg tramadolBolos 10-20 mg Latencia: 5-20 minutos
3.Fentanilo (500 mcg en 250 ml solución fisiológica al 0,9%) reservados para insuficientes RenalesBolos de 10 mcgLatencia de 8 minutos
Guías prácticas para el manejo del dolor agudo. Sociedad Anestesiología de Chile, IASP. Capítulo Chileno. 2003.
EFECTOS DE LOS OPIÁCEOS
PD. No importa que tan intenso sea el efecto, se corrige disminuyendo dosis o el intervalo de administración o revirtiendo parcial o totalmente el efecto con naloxona
Esperados controlables
Más frecuentes durante las primeras
24-72hrs
Nauseay vómito(metoclopramida 100mcg/kg/día)Estreñimiento
(fibra, agua, masaje y laxantes)
Mareo, sedación, disforia
Friedman, l. Clinics in Family Practice. Volume 6 • Number 2 • June 2004Chronic Pain Management, Journal of American College of Surgeons, Dec. 2001.Physician's Desk Reference. 49 ed. Montvale, NJ: Medical Economics; 1995. Stoelting RK. Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice. 2nd ed., Philadelphia: JB Lippincott Company; 1991
Prurito
Hipotensión y Bradicardia
Retención urinaria
Dependencia
Depresión Respiratoria: 1:12,000 Naloxona
ESTRATEGIAS DE ANALGESIA
RECOMENDACIONES
1.Las técnicas de analgesia postoperatoria para cirugía mayor, con eficacia comprobada, son la analgesia epidural, la analgesia intravenosa controlada por el paciente y las técnicas regionales.
2.Los opioides son la primera opción de tratamiento para el dolor posquirúrgico, en el manejo del paciente no candidato a técnicas regionales.
3.La analgesia postoperatoria de rutina (que no requiere una técnica manejada por el servicio de dolor agudo) debe administrase por horario, de acuerdo con la vida media plasmática de cada fármaco.
4.La administración de analgesia multimodalmejora el control del dolor y reduce efectos adversos de los opioides.
5.La analgesia de rescate con opioide para dolor postquirúrgico no controlado es una intervención efectiva para resolver las variaciones en los requerimientos de opioide de los pacientes.
6.Para lograr un control adecuado del dolor es necesario vigilar y tratar los efectos adversos de la analgesia postoperatoria como náusea, vómito, sedación, epigastralgia y/o retención urinaria.
RECOMENDACIONES
Guías Clínicas para el manejo del dolor agudo postoperatorio de la American Society of Anestesiologists. p<0.001
Apoyan la efectividad de: Opioide intradural o epidural:
Morfina y Fentanilo (se recomienda el uso de PCA).
PCA EV de Opioides.• Técnicas Locoregionales: plexos,
infiltración local postoperatoria de las incisiones.
• Administración de dos analgésicos con diferente mecanismo de acción por la misma vía.
• Opioides peridurales + Clonidina o Anestésico Local.
• Opioides EV + o Ketamina.
Practice guidelines for acute pain management in the operative setting: an update report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute pain management. Anesthesiology.2004 jun: 100(6):1573-81.
El manejar adecuadamente el dolor evitará complicaciones que pudieran ser fatales.
La recuperación será más rápida. Los costos de estancia hospitalaria
disminuirán y el alta será breve. El máximo beneficio está demostrado. Con una buena calidad de atención y un
buen control del dolor, el grado de satisfacción mejorará.
Pugnar por la creación de las Unidades de Dolor Agudo y Crónico.
Tenemos una gran tarea por hacer.
CONCLUSIONES
10ª Marathón de Anestesiología, Actualización en Anestesia Regional y Reunión de Residentes de Nuevo León.
Monterrey, N. L..19 al 21 de Agosto de 2009.PROGRAMA:
1ª día: Conferencias Magistrales y Talleres
2ª día: Conferencias Magistrales y Concurso de Conocimientos y de Trabajos de Investigación, se Premiarán ganadores 3
3ª día: Competencias Deportivas
COSTOS:
Anestesiólogos $600.00
Residentes:1º 60 becas.
Después $300.00INFORMES:
UMAE Hosp. Esp. No. 25
IMSS, Monterrey, N.L.
(81) 83 71 41 00 Enseñanza
Dra. Rosa María Elizondo Z
Dra. Ma. Luisa Prieto D
“DIVINUM EST OPUSSEDARE DOLOREM”“ALIVIAR EL DOLOR ES OBRA DIVINA”
Hipocrates..........
