CRISIS EN RECUPERACIÓN:DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO

CRISIS EN RECUPERACIÓN:DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO

ANA MARÍA JIMÉNEZ C.SANDRA MILENA MARTÍNEZ.

Residente 2 año

COMPLICACIONES EN RECUPERACIÓNCOMPLICACIONES EN RECUPERACIÓN

1. DOLOR.2. NÁUSEAS Y VÓMITO POP.3. RESPIRATORIAS.4. INESTABILIDAD CARDIOVASCULAR.5. HIPO E HIPERTERMIA.6. ALTERACION LIQ Y ELECTROLITOS.7. ENDOCRINAS.

EL DOLOR ES COMPLICACIÓN MAS COMÚN EN RCUPERACIÓN

EL DOLOR ES COMPLICACIÓN MAS COMÚN EN RCUPERACIÓN

DOLORDOLOR

80% dolor en recuperación.Ambulatoria.Nuevas técnicas.Analgesia multimodal.Rutas de administración.

80% dolor en recuperación.Ambulatoria.Nuevas técnicas.Analgesia multimodal.Rutas de administración.

“EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA MULTIFACTORIAL, NO SOLO UNA SENSACIÓN”

“EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA MULTIFACTORIAL, NO SOLO UNA SENSACIÓN”

•DEMORA RECUPERACIÓN•PROLONGA ESTANCIA•AUMENTA COSTOS

•DEMORA RECUPERACIÓN•PROLONGA ESTANCIA•AUMENTA COSTOS

RETENCIÓN URINARIARETENCIÓN URINARIA

Retención urinaria es causa de dolor.Retarda alta.Descompensación.5 al 70%.Aumenta con la edad.Comorbilidades: neurológicasMedicamentos: anticolinérgicos, alfa 2 antagonistas.Cantidad de líquidos.Anestesia: diazepam, Propofol, Isorane.Analgesia: opioides.

PREDICTORES

TIPO DE CIRUGÍA

DOLOR PREOPERATORIO

ANSIEDADEDAD

SEXOSEXO

RAZARAZAOBESIDADOBESIDAD

PREOPERATORIOPREOPERATORIO

•Analgésicos previos (sind abstinencia).•Tratamiento dolor previo.•Premedicación ( dolor y ansiedad).•Educación al paciente y la familia.

Experiencia y entrenamientoExperiencia y entrenamiento

TIPO DE CIRUGÍATIPO DE CIRUGÍA

DOLOR CRÓNICO POP

10 A 50%2 A 10 % DOLOR SEVEROINDEPENDIENTE SI TB FUE ANTESAUMENTO CON ESTADOS PROINFLXGRANDES Y PEQUEÑAS CX

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

2oo1 The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations:

•Quinto signo vital.•Escala numérica.•Derecho evaluación (monitoreo continuo).•Educación.

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

Postoperative Pain Management - Good Clinical Practice ESRA

ESCALA DE DOLOR DE OMSESCALA DE DOLOR DE OMS

MULTIMODALMULTIMODAL

MEDIDAS FARMACOLÓGICASMEDIDAS FARMACOLÓGICAS

•Anestesia local

•Anestesia regional

•Sistémica: VO, IV, IM

AINESICOX 2OpioidesA.LocalesAntineuropáticosOtros: Ketamina, clonidina

Postoperative Pain Management - Good Clinical Practice ESRA

DOLOR LEVEDOLOR LEVE

DOLOR MODERADO DOLOR MODERADO

DOLOR SEVERODOLOR SEVERO

Infiltración heridaAINEBloqueo

Infiltración heridaOpioide (IV o PCA)AINEBloqueo

Infiltración heridaOpioide (IV o PCA)AinesBloqueo

Postoperative Pain Management - Good Clinical Practice ESRA

CATÉTER EPIDURALCATÉTER EPIDURAL

Toracotomía T4 – T8Laparotomía T6 – T10Cx ginecológica o pélvica T8 – T12Cx de cadera T10 – L1Rodilla T12 – L2

UTILIDAD

•Disfunción pulmonar significativa•Enfermedad coronaria•DM, obesidad•Cx abd y tórax•Cx vascular, amputaciones

BENEFICIOS

REGIONALREGIONAL

• Adecuado control del dolor.• Menos complicaciones.• Menor estancia en recuperación.• Mayor satisfacción del paciente.

MEJOR ANALGESIA Y

MENORES EFECTOS ADVERSOS

PARCHES DE BUPRENORFINA o FENTANYL

Anest Clin Vol 28; 4, 2010, 611-617

•Deje el parche.•Use analgesia multimodal.•Efecto techo.•Tramadol.•Regional continua.

CONCLUSIONES1. No hacemos un adecuado manejo del dolor.

2.Debe tenerse en cuenta desde el preoperatorio.

3.Usar las herramientas disponibles.

4. Tenga en cuenta los factores asociados.

5.Téngalo en cuenta como un signo vital.