7 Trauma Abdomen

7/28/2019 7 Trauma Abdomen

1/32

TOMMY RUCHIMAT

LAB / UPF ILMU BEDAHFK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN

BANDUNG


2/32

OBJEKTIF

Memahami anatomi abdomen.

Mengenal perbedaan antara pola trauma

tumpul abdomen dan trauma penetrans.

Mengenal tanda-tanda cedera intra peritoneal,retroperitoneal dan pelvis.

Menerapkan prosedur diagnostik.


3/32

PENDAHULUAN

Evaluasi daerah abdomen merupakan salah satuyang paling kritis dariInitial Assessmentpenderita

trauma. Cedera abdomen yang luput dari diagnosis masih

merupakan penyebab kematian yang dapat dicegah.

Penilaian penderita sering terganggu karenaintoksikasi alkohol, obat terlarang,traumakapitis/spinal.


4/32

Abdominal Trauma:The KEY to Saving Lives

The Abdomen is the Black Box

i.e., it is impossible to know what specificinjuries have occurred at initial evaluation


5/32

ANATOMI ABDOMEN

a. Anterior

Batas superior: garis antara papila mammae

Batas inferior: ligamentum inguinal + simfisipubis

Batas lateral: linea aksilaris anterior.

a. Pinggang (flank)Antara linea aksilaris anterior dan posterior dari

ICS VI - krista iliaka


6/32

a. Punggung (back)

Mulai dari linea aksilaris posterior dari ujung

skapula sampai krista iliaka.

a. Rongga abdomen terdiri dari:

- Intraperitoneal- Retroperitoneal

- Pelvis


7/32


8/32

JenisTraumaAbdomen

Trauma Tumpul

Trauma Penetrans :

Senjata Tajam Low Energy

Senjata Api Kinetic Energy


9/32

MEKANISME TRAUMA

Trauma Tumpul

1. Kompresi

2.Shearing

3.Deselerasi

Organ yang sering cedera adalah:

Limpa:40-55%Retroperitoneal: 15%

Hati :35-45%

Organ berongga


10/32

Trauma Penetrans

Cedera organ yang paling sering terkena:

Luka tusuk dan luka tembak kecepatan rendah / tinggi

Luka tusuk

hati (40%)usus halus (30%)diafragma (20%)usus besar (15%)

Luka tembak

usus halus (50%),usus besar (40%),hati (30%),vaskuler (35%)


11/32

PENILAIAN

Riwayat trauma

Tumpul : kecepatan, jenis benda, posisi korbanpasca trauma dan kerusakan kendaraan akibattrauma.

Penetrans : jenis senjata dan jarak.


12/32

PEMERIKSAAN FISIK

Inspeksi

Auskultasi

Perkusi

Palpasi


13/32

Pemeriksaan luka eksplorasi olehdokterbedah.

Menilai stabilitas tulang pelvis.

Pemeriksaan perineal, rektal dan penis.

Pemeriksaan vaginal dan luteal.


14/32

PEMASANGAN KATETER

Pemasangan NGT dan kateter urin seringdilakukan sebagai bagian dari tahapan resusitasi.

Kontra indikasi pemasangan NGT

frakturbasis kranii.

Pemasangan kateter urine:

- monitor diuresis

- dekompresi v. urinaria sebelum DPL


15/32

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

Rutin

Pemeriksaan ronsen standar ATLS:

- foto servikal lateral

- toraks AP

- pelvis AP

Tambahan

- foto abdomen AP

- kontras


16/32

DIAGNOSTIK KHUSUS

Trauma tumpul

DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage)

USGCT scan

Trauma penetrans

Anterior eksplorasi luka

Posterior foto ronsen + kontras.


17/32

MODALITAS DIAGNOSTIK

I. FAST

II. DIAGNOSTIC PERITONEAL LAVAGE (DPL)

III.ABDOMINAL CT - SCAN

IV. LAPAROSCOPY


18/32

INDIKASI OPERASI

A. Indikasi berdasarkan evaluasi abdomen

1. Trauma tumpul abdomen dengan DPL +

2. Trauma tumpul abdomen dengan hipotensi berulang setelahresusitasi cairan

3. Peritonitis difusa

4. Hipotensi dengan luka tembus

5. Perdarahan dari gaster, anus, tr.ur inarius akibat luka tembus6. Luka tembak melalui rongga peritonium atau retroperitonium

7. Eviscerasi


19/32

A.Indikasi berdasarkan pemeriksaan ronsen1. Udara bebas, udara retroperitoneal atau ruptur diafragma

akibat trauma tumpul

2. CT scan + kontras memperlihatkan perforasi organ

berongga akibat trauma tumpul dan penetrans


20/32

Penetrating Abdominal Trauma

Luka yg terlihat tidakmencerminkan tingkat

keparahan cedera Kemungkinan

perdarahan signifikan

Kemungkinan terkena

usus

Pasien mungkin syok


21/32

Impalement Injury


22/32

Impalement Injuries

DO NOT REMOVEOBJECT OR EXERT

ANY FORCE UPON

IT! Perdarahan hebat dpt

menyebabkan syok

Periksa denyut distal ditempat luka tusuk

Imobilisasi objeknya


23/32

Evisceration

Extrusion of abdominal contents secondary topenetrating abdominal trauma


24/32

Manajemen Evisceration Injuries

Gunakan balutan steril utk menempatkan organ ygkeluar di dekat luka (TIDAK ke dlm luka)

Tutup organ & luka sepenuhnya dgn balutan

lembab & steril

JANGAN buat TEKANAN KE LUKA atau ORGANYG KELUAR

Ikatan yg longgar disekitar luka

Persiapkan utk pembedahan


25/32

MASALAH KHUSUS

Diafragma

Robekan trauma tumpul lebih sering hemidiafragma

kiri, besar robekan 5-10 cm, posterolateral Duodenum

Robekan pada duodenum terjadi pada pengendarabermotor yang tidak menggunakan sabuk pengaman

dan tabrakan frontal.


26/32

Pankreas

Cedera pankreas paling sering akibat traumalangsung di epigastrium yang menekan ke tulangbelakang.

CT scan + kontras mungkin tidak menunjukkan

tanda trauma pankreas yang berarti bila dilakukansegera setelah cedera.


27/32

TRAUMA PELVIS

Trauma pelvis biasanya akibat tabrakan mobil danpejalan kaki,sepeda motor.

Fraktur pelvis mempunyai hubungan erat dengancedera pada struktur intraperitoneal danretroperitoneal serta struktur vaskular

Mekanisme trauma kompresi AP, kompresi lateral

atau vertikal.


28/32

PENILAIAN TRAUMA PELVIS

Inspeksi

Palpasi tulang pelvis

Palpasi prostat

Perbedaan / diskripensi tungkai bawah, posisieksternal rotasi

Nyeri pada palpasi tulang pelvis

Pemeriksaan ronsen pelvis AP


29/32

PENANGANAN FRAKTUR PELVIS

Resusitasi

Immobilisasi tulang pelvis dengan PASG/pelvicsling/gurita

Kontrol perdarahan interne dengan operasi

Fiksasi eksterna


30/32

DPL VS ULTRASOUND VS CT SCAN PADATRAUMA TUMPUL

DPL USG CT SCAN

IndikasiMenentukan adanyaperdarahan bila

BP

Menentukan cairan

bila BP

Menentukan organcedera bila BP normal

KeuntunganDiagnosis cepat dansensitif; akurasi 98%

Diagnosis cepat; tidakinvasif dan dapatdiulang; akurasi 86%-97%

Paling spesifik untukcedera; akurasi 92%-98%

Kerugian

Invasif, gagalmengetahui cederadiafragma ataucederaretroperitoneum

Tergantung operatordistorsi gas usus danudara dibawah kulit.Gagal mengetahuicedera diafragma usus,pankreas

Membutuhkan biaya &waktu tang lebih lama,tidak mengetahuicedera diafragma, ususdan pankreas


31/32

KESIMPULAN

Resusitasi ABCDE

Trauma abdomen di bawa ke RS diperlukan

konsultasi dini dengan dokter bedah

Trauma abdomen dibagi trauma tumpul dantrauma tajam

Pengelolaan trauma tumpul dan trauma tajamberdasarkan pemeriksan fisik & pemeriksaankhusus.


32/32

Documents

7 Trauma Abdomen