Trauma de abdomen

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TRAUMA DE ABDOMENTRAUMA DE ABDOMEN

PRESENTA

Dr. Jose A. Villatoro MtzUrgencias Medico QuirrgicasThe American British Cowdray

Medical Center Santa FeMexico D.F.

PRESENTA

Dr. Dr. JoseJose A. Villatoro MtzA. Villatoro MtzUrgencias Medico QuirrgicasThe American British Cowdray

Medical Center Santa FeMexico D.F.


TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL

GENERALIDADES:

Es difcil de valorar, en virtud de las mltiples lesiones posibles y las presentaciones clnicas variadas

GENERALIDADES:

Es difcil de valorar, en virtud de las mltiples lesiones posibles y las presentaciones clnicas variadas



GENERALIDADES:

El objetivo principal del examen abdominal es reconocer las lesiones quirrgicas, mas que las especificas

GENERALIDADES:

El objetivo principal del examen abdominal es reconocer las lesiones quirrgicas, mas que las especificas



GENERALIDADES:

El error ms comn y grave es demorar la intervencin quirrgica cuando es necesaria, esto condicionado por hemorragia incontrolada durante la demora

GENERALIDADES:

El error ms comn y grave es demorar la intervencin quirrgica cuando es necesaria, esto condicionado por hemorragia incontrolada durante la demora

SI NO REBOTA

Y NO SE PONE COMO PELOTA

SI NO REBOTA

Y NO SE PONE COMO PELOTA

NO MERECE UNA RAJADOTA

NO MERECE UNA RAJADOTA



Anatoma externa del abdomen:

Abdomen anterior

Flancos Espalda

Anatoma externa del abdomen:

Abdomen anterior

Flancos Espalda



Anatoma Interna del abdomen:

rganos Macizos

rganos Huecos


rganos Macizos

rganos Huecos




Cavidad Peritoneal

Cavidad Retroperitoneal


Cavidad Peritoneal

Cavidad Retroperitoneal



Clasificacin:

* Trauma penetrante

* Trauma cerrado

Clasificacin:

* Trauma penetrante

* Trauma cerrado


TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Penetrante: Solucin de

continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo.

Originado por arma de fuego u objetos punzocortantes que originan dao por laceracin o corte.

Trauma Penetrante: Solucin de

continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo.

Originado por arma de fuego u objetos punzocortantes que originan dao por laceracin o corte.



Mecanismo de lesin Arma de fuego Penetracin directa

de los tejidos por el proyectil

Fragmentacin del proyectil posterior al impacto

Ondas de choque a los organoscircunvecinos

Mecanismo de lesin Arma de fuego Penetracin directa

de los tejidos por el proyectil

Fragmentacin del proyectil posterior al impacto

Ondas de choque a los organoscircunvecinos


TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALMecanismo de lesin

Arma punzocortanteLaceracin directa

del tejido que atraviesan

Alta incidencia de laparotomas negativas

Indicada solo en caso de esviceracin, irritacin peritoneal, hipotensin persistente

Mecanismo de lesin Arma punzocortanteLaceracin directa

del tejido que atraviesan

Alta incidencia de laparotomas negativas

Indicada solo en caso de esviceracin, irritacin peritoneal, hipotensin persistente


TRAUMA ABDOMINAL

Trauma Penetrante x IPC:

Los rganos involucrados con mayor frecuencia:

Hgado 40% Intestino delgado 30% Diafragma 20% Colon 15%

Trauma Penetrante x IPC:


Hgado 40% Intestino delgado 30% Diafragma 20% Colon 15%

Trauma Penetrante x PAF:


Intestino delgado 50% Colon 40% Hgado 30% Vasos abdominales

25%

Trauma Penetrante x PAF:


Intestino delgado 50% Colon 40% Hgado 30% Vasos abdominales

25%


TRAUMA ABDOMINAL

Trauma cerrado:

Contusin en la pared abdominal que origina compresin o lesin por aplastamiento a las vsceras abdominales.

Trauma cerrado:

Contusin en la pared abdominal que origina compresin o lesin por aplastamiento a las vsceras abdominales.


TRAUMA ABDOMINAL

Trauma cerrado:

Las lesiones por desaceleracin existen cuando hay un movimiento diferencial entre las partes fijas y las no fijas del cuerpo.

Trauma cerrado:

Las lesiones por desaceleracin existen cuando hay un movimiento diferencial entre las partes fijas y las no fijas del cuerpo.


TRAUMA ABDOMINAL

Trauma cerrado: Las lesiones

que mayormente se observan son: Bazo 40 55% Hgado 35

45% Hematoma

retroperitoneal15%

Trauma cerrado: Las lesiones

que mayormente se observan son: Bazo 40 55% Hgado 35

45% Hematoma

retroperitoneal15%

LesiLesin Hepn Heptica G IVtica G IV


TRAUMA ABDOMINAL

Fisiopatologa:

Funciones del peritoneo

1. Fijar

2. Lubricar

3. Absorber

Fisiopatologa:

Funciones del peritoneo

1. Fijar

2. Lubricar

3. Absorber


TRAUMA ABDOMINAL

Fisiopatologa:

Agente extrao

Reaccin inflamatoria

Congestin vascular

Escape de lquido intravascular

Fisiopatologa:

Agente extrao

Reaccin inflamatoria

Congestin vascular

Escape de lquido intravascular

Tercer espacioTercer espacio

Espacio intersticialEspacio intersticial

Contenido proteicoalto

Contenido proteicoalto


TRAUMA ABDOMINAL

Fisiopatologa: Agresores:

Sangre.

Bacterias

Bilis.

Fisiopatologa: Agresores:

Sangre.

Bacterias

Bilis.


TRAUMA ABDOMINAL

Fisiopatologa:Agresores

Parlisis intestinal

Paso bacteriano y toxinas

Sepsis

Disfuncin orgnica

Fisiopatologa:Agresores

Parlisis intestinal

Paso bacteriano y toxinas

Sepsis

Disfuncin orgnica


TRAUMA ABDOMINAL

Exploracin:

Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin

Exploracin:

Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin


TRAUMA ABDOMINAL

Inspeccin : Buscar

Lesiones que alerten de daos internos

Fx. Costillas 5a 11a

Inspeccin : Buscar

Lesiones que alerten de daos internos

Fx. Costillas 5a 11a


TRAUMA ABDOMINAL

Auscultacin:

Ausencia de ruidos peristlticos

Controvertida

Auscultacin:

Ausencia de ruidos peristlticos

Controvertida


TRAUMA ABDOMINAL

Palpacin:

Buscar zonas dolorosas

Defensa muscular

Palpacin:

Buscar zonas dolorosas

Defensa muscular


TRAUMA ABDOMINAL

Percusin:

Detecta

Matidez

Timpanismo

Percusin:

Detecta

Matidez

Timpanismo


TRAUMA ABDOMINAL

Exploracin: Objetivo principal es saber cuanto antes

si se requiere manejo quirrgico o no.

Exploracin: Objetivo principal es saber cuanto antes

si se requiere manejo quirrgico o no.

Tu problema es falta de informaciTu problema es falta de informacinn

PERO GENETICAPERO GENETICA


DIAGNOSTICO: ANTECEDENTES CUADRO CLINICO LABORATORIO RAYOS X LAVADO

PERITONEAL DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO: ANTECEDENTES CUADRO CLINICO LABORATORIO RAYOS X LAVADO

PERITONEAL DIAGNOSTICO

ULTRASONIDO TOMOGRAFIA

AXIAL COMPUTADA

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

ULTRASONIDO TOMOGRAFIA

AXIAL COMPUTADA

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA



TRAUMA ABDOMINAL

Antecedentes:

Hoja de Atencin prehospitalaria

Mecanismo de lesin (Cerrado Penetrante)

Historia Clnica

Antecedentes:

Hoja de Atencin prehospitalaria

Mecanismo de lesin (Cerrado Penetrante)

Historia Clnica



Cuadro Clnico:Trauma Cerrado

PACIENTE ESTABLE

PACIENTE INESTABLE

Cuadro Clnico:Trauma Cerrado

PACIENTE ESTABLE

PACIENTE INESTABLE



Paciente Estable:

Vigilancia USG TAC LPD Valorar

ciruga

Paciente Estable:

Vigilancia USG TAC LPD Valorar

ciruga



Paciente Inestable:

LPD (+) Valorar

ciruga LPD (? - ) USG / TAC

Paciente Inestable:

LPD (+) Valorar

ciruga LPD (? - ) USG / TAC


ESTUDIOS DE LABORATORIO

HemoglobinaHematcritoAmilasa

ESTUDIOS DE LABORATORIO

HemoglobinaHematcritoAmilasa



MODALIDADES DIAGNOSTICAS

Todos los estudios de gabinete puedenindicarse solo si el paciente se encuentracon estabilidadhemodinmica y con la va area asegurada

MODALIDADES DIAGNOSTICAS

Todos los estudios de gabinete puedenindicarse solo si el paciente se encuentracon estabilidadhemodinmica y con la va area asegurada



Placa simple de abdomen pie y decbito

Telerradiografia de torax

Placa tangencial de abdomen en decbito lateral izquierdo.

Placa simple de abdomen pie y decbito

Telerradiografia de torax

Placa tangencial de abdomen en decbito lateral izquierdo.

EXAMENES RADIOLOGICOSEXAMENES RADIOLOGICOS


INDICACIONES Hipotensin,

taquicardia o anemia inexplicable

Alteraciones del sensorio

Examen fsico dudoso por lesiones asociadas

Asociacin con trauma ortopdico mayor o torcico.

INDICACIONES Hipotensin,

taquicardia o anemia inexplicable

Alteraciones del sensorio

Examen fsico dudoso por lesiones asociadas

Asociacin con trauma ortopdico mayor o torcico.

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO.LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO.


CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS DE LPD

1. Evisceracin2. Neumoperitoneo3. Heridas del

diafragma.4. Lesiones del

tubo digestivo por PAF

ABSOLUTAS DE LPD

1. Evisceracin2. Neumoperitoneo3. Heridas del

diafragma.4. Lesiones del

tubo digestivo por PAF


RELATIVAS Obesidad

mrbidaCiruga

abdominal previaEmbarazo 2do o

3er trimestreCoagulopatasCirrosis

avanzada

RELATIVAS Obesidad

mrbidaCiruga

abdominal previaEmbarazo 2do o

3er trimestreCoagulopatasCirrosis

avanzada

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES


TECNICA DE LPD

CERRADA

ABIERTA

SEMIABIERTA

TECNICA DE LPD

CERRADA

ABIERTA

SEMIABIERTA



Introducir catterAspirar e

infundir solucin salina

Agitar el abdomen para distribuir el lquido

dejar el lquido 5 a 10 minutos y evacuar

Enviar muestras al laboratorio.

Introducir catterAspirar e

infundir solucin salina

Agitar el abdomen para distribuir el lquido

dejar el lquido 5 a 10 minutos y evacuar

Enviar muestras al laboratorio.

TECNICA DE LPDTECNICA DE LPD


CRITERIOS DIAGNOSTICOS DELPD

NDICE POSITIVO DUDOSOAspiracinSangre > 10 ml > 5 mlLquido Contenido

intestinalLavadoEritrocitos > 100 000/ mm3 > 50 000/ mm3Leucocitos > 500/ mm3 > 200/ mm3EnzimasAmilasa 20 UI/ lFosfatasa Alcalina 3 UI/ l

Bilis Confirmacin

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DECRITERIOS DIAGNOSTICOS DELPDLPD

NDICE POSITIVO NDICE POSITIVO DUDOSODUDOSOAspiraciAspiracinnSangreSangre > 10 ml> 10 ml > 5 ml> 5 mlLLquidoquido ContenidoContenido

intestinalintestinalLavadoLavadoEritrocitosEritrocitos > 100 000/ mm> 100 000/ mm33 > 50 000/ mm> 50 000/ mm33LeucocitosLeucocitos > 500/ mm> 500/ mm33 > 200/ mm> 200/ mm33EnzimasEnzimasAmilasaAmilasa 20 UI/ l20 UI/ lFosfatasaFosfatasa AlcalinaAlcalina 3 UI/ l3 UI/ l

BilisBilis ConfirmaciConfirmacinn


ULTRASONIDOULTRASONIDOVENTAJAS

Instrumento porttil

No invasivoSensibilidad del

65% al 95%Especificidad Econmico

VENTAJAS Instrumento

porttilNo invasivoSensibilidad del

65% al 95%Especificidad Econmico


DESVENTAJAS

Solo ve Parnquima Necesariamente el

paciente debe de estar hemodinmicamenteestable

Es mas dependiente de la habilidad y capacidad del operador.

DESVENTAJAS

Solo ve Parnquima Necesariamente el

paciente debe de estar hemodinmicamenteestable

Es mas dependiente de la habilidad y capacidad del operador.

ULTRASONIDOULTRASONIDO


VENTAJASNo invasivoMayor

sensibilidadMayor

especificidad.Minimiza LEA

no teraputicas

VENTAJASNo invasivoMayor

sensibilidadMayor

especificidad.Minimiza LEA

no teraputicas

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADATOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA


DESVENTAJAS El paciente debe estar

hemodinmicamenteestable.

Sensibilidad suboptima para lesiones de pncreas, diafragma, intestino delgado y mesenterio.

Hipersensibilidad al medio de contraste.

Mayor costo.

DESVENTAJAS El paciente debe estar

hemodinmicamenteestable.

Sensibilidad suboptima para lesiones de pncreas, diafragma, intestino delgado y mesenterio.

Hipersensibilidad al medio de contraste.

Mayor costo.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADATOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA


Ventajas Relativas de: USG TAC LPDVentajas Relativas de: USG TAC LPD

POCAS CONTRAINDICACIONESPOCAS CONTRAINDICACIONES ++++ ++RAPIDEZRAPIDEZ ++++ ++++PROBABILIDADPROBABILIDAD ++++ ++++SEGURIDADSEGURIDAD ++++ ++FACIL INTEGRACION EN LA FACIL INTEGRACION EN LA REANIMACIONREANIMACION ++++ ++SENSIBILIDADSENSIBILIDAD ++++ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD ++ ++++CUANTITATIVO CUANTITATIVO ++ ++++LOCALIZACION DE LA LESIONLOCALIZACION DE LA LESION ++ ++++



EVALUAR RETROPERITONEOEVALUAR RETROPERITONEO ++ ++++EVALUA EFUSION PLEURAL Y EVALUA EFUSION PLEURAL Y PERICARDICAPERICARDICA ++++ ++EVALUA FETO, UTERO EVALUA FETO, UTERO GRAVIDOGRAVIDO ++++ ++FACIL DE INTERPRETARFACIL DE INTERPRETAR ++ ++++FACIL DE REPETIRFACIL DE REPETIR ++++ ++ ++++MENOS EXPOSICION A MENOS EXPOSICION A RADIACIONRADIACION ++++ ++++ACEPTACION DEL PACIENTEACEPTACION DEL PACIENTE ++++ ++BAJO COSTOBAJO COSTO ++++ ++++

Ventajas Relativas de: USG TAC LPDVentajas Relativas de: USG TAC LPD



OTROS ESTUDIOS

UROGRAFIA EXCRETORA

URETROCISTOGRAMA RETROGRADO

LAPAROSCOPIA

OTROS ESTUDIOS

UROGRAFIA EXCRETORA

URETROCISTOGRAMA RETROGRADO

LAPAROSCOPIA



TRATAMIENTO

MANEJO PREHOSPITALARIO

MANEJO HOSPITALARIO:ABC (ATLS)

TRATAMIENTO

MANEJO PREHOSPITALARIO

MANEJO HOSPITALARIO:ABC (ATLS)



En la mayora de los casos, el tratamiento de una lesin orgnica de abdomen es quirrgico, por lo que esrecomendable el manejoconjunto del mdico de urgencias con el cirujano de trauma cuando se sospeche unalesin intraabdominal.

En la mayora de los casos, el tratamiento de una lesin orgnica de abdomen es quirrgico, por lo que esrecomendable el manejoconjunto del mdico de urgencias con el cirujano de trauma cuando se sospeche unalesin intraabdominal.




PREHOSPITALARIO:

Recuerde siempre el

A, B, C No puede

resolverse nada Siempre se

trasladaran

PREHOSPITALARIO:

Recuerde siempre el

A, B, C No puede

resolverse nada Siempre se

trasladaran


TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALPREHOSPITALARIO

En trauma cerrado Alto ndice de

sospecha Manejo lquidos Valorar MAST sin

inflar cmara abdominal

Traslado a centro de trauma

PREHOSPITALARIOEn trauma cerrado

Alto ndice de sospecha

Manejo lquidos Valorar MAST sin

inflar cmara abdominal




PREHOSPITALARIOEn trauma Abierto

No explore, fije los empalamientos

No trate de introducir el contenido eviscerado

Cubralo y humedzcale


PREHOSPITALARIOEn trauma Abierto

No explore, fije los empalamientos

No trate de introducir el contenido eviscerado

Cubralo y humedzcale




HOSPITALARIO: Manejo inicial

del A, B, C. Secuencia

segn ATLS u otra escuela

Objetivo es determinar la necesidad de TxQx

HOSPITALARIO: Manejo inicial

del A, B, C. Secuencia

segn ATLS u otra escuela

Objetivo es determinar la necesidad de TxQx



HOSPITALARIO: Correccin del

estado de choque hipovolemico

Cobertura antimicrobiana

Intervenciones precoces

HOSPITALARIO: Correccin del

estado de choque hipovolemico

Cobertura antimicrobiana

Intervenciones precoces


TRAUMA ABDOMINAL CONTUSOPACIENTE ESTABLE

TRAUMA ABDOMINAL CONTUSOPACIENTE ESTABLE

TAC DE ABDOMENTAC DE ABDOMEN

LESION SIGNIFICATIVA DE ORGANOSLIDO HEMOPERITONEO

LESION SIGNIFICATIVA DE ORGANOSLIDO HEMOPERITONEO

SIN LESIONSIN LESION

LPDLPD

< 500 LEUC/mm3< 500 LEUC/mm3

ABC

EXAMEN FISICO, RX TORAX Y PELVISEXAMEN FISICO, RX TORAX Y PELVIS

LESION DEVISCERA HUECA

LESION DEVISCERA HUECA

HEMOPERITONEO S/LESION DE ORGANO SLIDO

HEMOPERITONEO S/LESION DE ORGANO SLIDO

LESION DE ORGANO SLIDOHEMOPERITONEO MINIMO

LESION DE ORGANO SLIDOHEMOPERITONEO MINIMO

OBSERVACIONOBSERVACION

LAPAROTOMIALAPAROTOMIA

>5OO LEUC/mm3>5OO LEUC/mm3 INESTABLEINESTABLE


TRAUMA ABDOMINAL CONTUSOPACIENTE INESTABLE

TRAUMA ABDOMINAL CONTUSOPACIENTE INESTABLE

ABCABC

EXAMEN FISICO, RADIOGRAFIAS DE TORAX Y PELVISEXAMEN FISICO, RADIOGRAFIAS DE TORAX Y PELVIS

LPDLPD USGUSG

MICROSCOPIO, POSITIVO NEGATIVO

MICROSCOPIO, POSITIVO NEGATIVO

> 10 CC DE SANGRE ASPIRADA> 10 CC DE SANGRE ASPIRADA

LAPAROTOMIA. LAPAROTOMIA.

HEMOPERITONEO SIGNIFICATIVOHEMOPERITONEO SIGNIFICATIVO

CONSIDERAR OTROS ORIGENESCONSIDERAR OTROS ORIGENES


LAPAROTOMIAINDICACIONES:

HERIDAS PUNZOCORTANTES O POR ARMA DE FUEGO QUE HAN PENETRADO EL ABDOMEN.

SIGNOS DE PERITONITIS

SHOCK INEXPLICABLE

LAPAROTOMIAINDICACIONES:

HERIDAS PUNZOCORTANTES O POR ARMA DE FUEGO QUE HAN PENETRADO EL ABDOMEN.

SIGNOS DE PERITONITIS

SHOCK INEXPLICABLE



EVISCERACION

HEMORRAGIA INCONTROLABLE

DETERIORO CLINICO DURANTE LA OBSERVACION.

EVISCERACION

HEMORRAGIA INCONTROLABLE

DETERIORO CLINICO DURANTE LA OBSERVACION.



CONCLUSIONESEl objetivo

principal es detectar lesiones que requieran manejo quirrgico

CONCLUSIONESEl objetivo

principal es detectar lesiones que requieran manejo quirrgico



Es el grado de sospecha y los antecedentes los que nos dan la

pauta a seguir

Es el grado de sospecha y los antecedentes los que nos dan la

pauta a seguir




TRAUMA DE ABDOMENTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALEXAMENES RADIOLOGICOSLAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO.CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONESULTRASONIDOTOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADATOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADATRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL

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