03/11/2015

1

FARMAKOLOGI MATA

OBAT ANTI ‐ GLAUKOMA

03/11/2015

2

03/11/2015

3

03/11/2015

4

03/11/2015

5

03/11/2015

6

03/11/2015

7

03/11/2015

8

03/11/2015

9

OBAT BERPENGARUH PADA PENGLIHATAN

03/11/2015

10

Acne Medication

Isotretinoin dry eyes and a sudden decrease in night vision

Antihistamines CTM Narrow angle glaucomasudden vision changes, headache pain around the eyes, blurred vision, or double vision

Antimalaria chloroquine retinal toxicity, leading to permanent vision loss

Corticosteroid prednison cataract or glaucoma

Erectile Dysfunction Drugs

sildenafil blurred vision, sensitivity to light, and seeing a temporary blue tinge

Ethambutol visual acuity, or clarity, and difficulty seeing certain colors

Phenothiazines chlorpromazine sensitivity to light, changes in color vision, blurred vision, and problems seeing at night

Tamoxifen crystalline retinopathy, include blurred vision, corneal changes, and an increased risk for cataracts

Topiramate Narrow angle glaucomasudden vision changes, headache pain around the eyes, blurred vision, or double vision

03/11/2015

11

Ukuran pupil dipengaruhi:

– Cahaya

– Parasimpatis

– Simpatis

PUPIL

03/11/2015

12

MIDRIASIS

• Cahaya redup++

• Anti‐muskarinik++

• Simpatomimetik+

• Alfa1‐adrenoseptor agonis+

MIOSIS

• Cahaya terang++

• Parasimpatomimetik++

• Muskarinik agonis++

• Stimulasi reseptoropioid++

• Alfa1-adrenoseptorantagonis+

CATATAN:

• Obat tetes mata dapat sebabkan efek sampingsistemik

• Pigmen iris dapat menyerap obat (mis. Atropin)

– Hitam > coklat > hijau > abu‐abu > biru

– Onset lambat, durasi memanjang

• Beberapa obat dapat merubah warna mata

– Epinefrin, latanoprost

• Zat pengawet / tambahan pada tetes mata dapatsebabkan alergi

03/11/2015

13

EFEK SAMPING ETAMBUTOL

1. neuritis retrobular

Buta warna merah‐hijau (etambutol 25 mg/kg selama beberapa bulan)  Reversibel

penurunan ketajaman penglihatan

2. Otto-toksisitas (jarang), nervedeafness (biasanyairreversible) pada terapi klorokuin dosis tinggijangka panjang

Tinitus dan berkurangnya pendengaran 500 mg klorokuin 1x seminggu dalam beberapa bulan

EFEK SAMPING KLOROKUIN

• Kerusakan retina yang ireversibel, penglihatan kabur, kesulitan untuk memfokuskan pandangan dan penglihatan berkabut.

• Gangguan penglihatan parah bisa terjadi jikaklorokuin digunakan jangka panjang dengandosis lebih dari 150 mg perhari

• Pengobatan jangka panjang dengan dosis tinggimenyebabkan: keratopathy, transient edema

03/11/2015

14

ANESTESI LOKAL

03/11/2015

15

03/11/2015

16

03/11/2015

17

Local Anesthetics

Mekanisme kerja: 

• mem‐blok Na‐channel secara reversibel

• Berikatan pada resepton di tengah channel

03/11/2015

18

• 2 Kelompok Anestesi Lokal:

– Ester dimetabolisme olehplasma cholinesterase

– Amida dimetabolisme olehcytochrome p-450 di hati

Eliminasi / Metabolisme:

Esters Plasma

Amides

03/11/2015

19

Tata nama: amida ada 2 “i”

Esters

Cocaine

Chloroprocaine

Procaine

Tetracaine

Am”i”des

Bupivacaine

Lidocaine

Ropivacaine

Etidocaine

Mepivacaine

03/11/2015

20

03/11/2015

21

03/11/2015

22

ANESTESI LOKALMATA

ANESTESI TOPIKAL

03/11/2015

23

ANESTESI TOPIKAL

ANESTESI TOPIKAL

03/11/2015

24

ANESTESI TOPIKAL

ANESTESI TOPIKAL

03/11/2015

25

ANESTESI SUNTIKAN

ANESTESI SUNTIKAN

03/11/2015

26

ANESTESI SUNTIKAN

ANESTESI SUNTIKAN

03/11/2015

27

ANESTESI SUNTIKAN

ANESTESI SUNTIKAN

03/11/2015

28

ANESTESI SUNTIKAN

Local anesthetic + vasoconstrictors

Adrenalin Vasokonstriksi hambat aliran darah hambat metabolisme

Vasoconstrictors (adrenalin) tidak bolehdigunakan pada:– Jari

– Hidung

– Daun telinga

– Penis

03/11/2015

29

Keamanan anestesi lokalRelated to 1)Drug2)Dose3)Site of administration4)Condition of the patient

Efek SSP Efek Kardiovaskular

SSP: Eksitasi depresi

All local anesthetics cross the blood brain barrier

All local anesthetics cross the placenta and enter the blood stream of the developing fetus

03/11/2015

30

Local Anesthetic Toxicity

• Central nervous system

Local Anesthetic Toxicity

• Cardiovascular

– myocardial depression

– vasodilation-- hypotension and circulatory collapse

• Allergic reactions-- rare (less than 1%)

– preservatives or metabolites of esters

– rash, bronchospasm

03/11/2015

31

TOKSISITAS 

Faktor:

konsentrasi, cara pemberian, BB

vaskularisasi tempat pemberian, usia 

rasa kebas lidah+bibir tinnitus 

tremor  sakit kepala 

drowsiness  gangguan kesadaran

kejang  depresi jantung & respirasi

Bupivacain  langsung depresi jantung

ANESTESI LOKAL

Prevention and Treatment of Toxicity

• Antisipasi terhadap kemungkinan injeksi ke intravaskuler dan dosis berlebih:– Selalu aspirasi saat memberikan suntikan

– Waspada gejala keracunan SSP

– Selalu lakukan monitoring

– Sarana resusitasi

– ABC’s

03/11/2015

32

Treatment of Toxicity

Malignant Hyperthermia: pharmacogenic disorder in

which a genetic variant alters the person’s response to certain drugs.

Tachycardia, tachypnea (rapid breathing), unstable blood pressure, cyanosis, fever muscle rigidity and death;

68% mortality rate.

03/11/2015

33

ANESTESI LOKAL

CARA PEMBERIAN :

• direct mucosal/skin

• intradermal

• infiltrasi lokal

• ring infiltration

• epidural / kaudal / extradural

• spinal / subarachnoid

• iv regional anaesthesia ( Bier’s block)

‐ Lidokain

‐ onset cepat, durasi 1‐2 jam

‐ depresi myocard‐excitability….terapi aritmia

‐ Prilokain

‐ durasi > lidokain, less toxic

‐ banyak untuk dental anestesi

‐ Emla cream (lidokain+prilokain)

‐ onset 45 menit  anestesi sempurna

‐ Bupivacain

‐ onset lambat (30mnt), durasi 2‐4 jam

‐ epidural analgesi (persalinan)

‐ lebih toxic  kontraindikasi iv

ANESTESI LOKAL

03/11/2015

34

‐ Ropivacain

‐ durasi < bupivacain, less toxic

‐ pengaruh motorik < bupivacain

‐ Levobupivacain……less toxic

‐ Tetracain (amethocain)

‐ slow onset, long duration

‐ sangat toxic per‐inj./ mukosa

‐ banyak untuk anestesi konj. mata & gel

‐ Prokain?

ANESTESI LOKAL

Infiltrasi/Local/Field Anesthesia

• Application of local subcutaneously to anesthetize distal nerve endings

• Uses:– Suturing, minor superficial surgery, line placement,

more extensive surgery with sedation

• Advantages:– minimal equipment, technically easy, rapid onset

• Disadvantages:– potential for toxicity if large field

03/11/2015

35

Peripheral nerve block

• Injecting local anesthetic near the course of a named nerve

• Uses:– Surgical procedures in the distribution of the

blocked nerve

• Advantages: – relatively small dose of local anesthetic to cover

large area; rapid onset

• Disadvantages:– technical complexity, neuropathy

03/11/2015

36

“Anestesi Blok‐epidural”

• Injection of local anesthetic in to the epidural space at any level of the spinal column

• Uses:

– Anesthesia/analgesia of the thorax, abdomen, lower extremities

• Advantages:– Controlled onset of blockade, long duration when

catheter is placed, post-operative analgesia.

• Disadvantages:– Technically complex, toxicity, “spinal headache”

03/11/2015

37