1. Lab di analisi del movimento Itro Cagliari 2017people.unica.it/pau/files/2017/09/1.-Lab-di-analisi-del-movimento... · ‘’Practical, easy to use, insensitive to outside influences,

Corso : Laboratorio di analisi del movimento umano

Università degli studi di Cagliari

a.a. 2017-2018


Milano Cagliari

La collaborazione

Lab di

Analisi del movimento


Presentazione

1. Docente ed esercitatori;2. Orari del corso e Modalità d’esame, testi3. Presentazione del corso


Presentazione

1. Docenti

Manuela Galli • Professore di Functional evaluation Lab (5CFU), Bioingegneria del

sistema motorio (5 CFU) e Valutazione funzionale (5CFU), L.S. Ingegneria Biomedica, Politecnico di Milano;

• Responsabile del Laboratorio “Luigi Divieti” del DEIB Politecnico di Milano e del Laboratorio di Analisi del movimento dell’IRCCS San Raffaele di Roma;

• Coordinatore attività di ricerca nell’ambito delle convezioni tra enti clinici nazionali ed internazionali.

Massimiliano Pau


Presentazione

….più semplicemente

Ricercatori che si occupano di analisi della Postura e del Movimento in diversi settori

Ricerca applicata in clinica


Luogo delle Esercitazioni: Nuovo Laboratorio

Contatti docentiManuela Galli: 0223993338 manuela.galli@ polimi.it, www.movlab.polimi.it

ORARIO e Calendario20 Settembre: dalle 10.30 alle 12.30- dalle 13.30 alle 15.3021 Settembre :dalle ore 9 alle 14 Stabilometria25 Settembre: dalle 10.30 alle 12.30- dalle 13.30 alle 15 in aula15 – 16:30: Esercitazioni pratiche Gait analysis27 Settembre 9-14 . Baropodometria, sensori inerziali Esami: Prova idoneità il 4.10.2017Testi: Copia delle Slides (in ‘’Corsi on line’’)


Presentazione

1. Docente ed esercitatori;2. Orari del corso e Modalità d’esame3. Presentazione del corso: contesto, obiettivi ed argomenti


Programma

Programma delle lezioni e delle esercitazioni

1. Introduzione allo studio del Movimento

2.1. Obiettivi della valutazione quantitativa del movimento umano.

2.2. Uso dell'analisi della postura e del movimento per la valutazione della limitazione funzionale in ambito clinico/riabilitativo.

2.3 Richiami anatomo-funzionali del sistema neuro-muscolo-scheletrico.

2. – Il Laboratorio di analisi del movimento umano.

2.1. Strumentazione di un laboratorio di analisi del movimento umano

2.2. Caratteristiche tecniche e criteri di progettazione di un Laboratorio di analisi del movimento.

2.3. Cenni Gestione ed organizzazione di un laboratorio di analisi del movimento umano.


Programma


3. La valutazione del cammino – Gait analysis

3.1. Obiettivi della valutazione quantitativa del cammino in ambito clinico.

3.2. Protocolli e standard internazionali.

3.3 Introduzione alla valutazione del report di prove di gait analysis : parametri spazio temporali e grafici di cinematica articolare.

3.4 Prova pratica di Gait Analysis

3.5 Valutazione dei tracciati di dinaica articolare e di eletromiografia superficale

4. – Applicazioni cliniche dell’analisi del movimento in ambito clinico

4.1. La Gait Analysis nel bambino con PCI

4.2. Analisi del movimento nel paziente con Malattia di Parkinson

4.3 Analisi del movimento nel paziente con Sclerosi Multipla.


Programma


5. La valutazione del movimento con sistemi indossabili e pedane trasportabili

5.1 Descrizione della tecnologia

5.2 Reportistica fornita

5.3 prove pratiche in laboratorio

5.4 esempi di casi clinici e di applicazioni in ambito dello sport.


Prima lezione










Da che cosa nasce questo corso?

Laboratorio di valutazione motoria


Perché studiare la postura e il movimento??



Un po’ di storia


Un po’ di storia


Lo studio del movimento

……per migliorare la conoscenza


Der Gang des Menschen (The human gait)

(Braun e Fisher).

Tubi Geissler


Diverse tipologie di locomozione


Cammino e movimento

Gait is just a first-line approach to movement

For neurology it is artificial to separate gait from movement


Movimento e posture

fisiologiche

Assenza di patologia


Patologia Alterazionenel

movimento

Limitazione funzionale


Il recupero del movimento


Movimento e Limitazione Funzionale - condizioni fisiologiche e/o Patologia


Posture e movimenti fisiologici

Patologia

Assenza di patologia

Alterazionemotoria

Limitazionefunzionale

Che cosa misurare?

Il movimento come il risultatodell’ interazione tra diversi

sistemi

La patologia motoria è associata ad una limitazione

funzionale


Il movimento come indicatore di una situazione di normalità o di disabilità

Limitazione della funzione

Necessità di misurare


Da che cosa nasce questo corso?



Il contesto

L’esigenza clinicain Riabilitazione

La medicina basata sull’evidenza(evidenced based medicine)

Metodi e strumenti in grado di quantificare gli esiti di trattamenti riabilitativi

Il contesto


Modern Clinical Evaluation: evidence based medicine

…The continuous development of the quality using the documented measurement of the results and the evidence based medicine

contribute to a more efficient application of the diagnosis and interventions and to the reduction of the expenses for unnecessary procedures and

drugs.

The practical and theorical education of the sanitary operators must give them the necessary abilities to make them actors of the process, by

providing the instruments to verify the quality and the results of their clinical work. This is a necessary step for the improvement of the

assistance.

Joint Commission on Accreditation of Health Care Organization (JCAHO)

www.jointcommission.org/


Equipment characteristics

According to the Joint Commission on Accreditation of Health Care Organization (JCAHO) the tests and the equipment for the

functional evaluation have to be :

‘’Practical, easy to use, insensitive to outside influences, inexpensive and designed for efficient administration’’

Università degli studi di Cagliari Università degli studi di Cagliari – M. Galli

Misure cliniche SCALE (24.000 scale) e questionari

Analisi osservazionale : ripresa video

Misurare

Come misurare il movimento e le sue alterazioni associate alla

patologia?? Quali strumenti ha a disposizione la clinica?


Esempi di scale cliniche (UPDRS)

15. Walking0 = Normal.1 = Mild difficulty. May not swing arms or may tend to drag leg.2 = Moderate difficulty, but requires little or no assistance.3 = Severe disturbance of walking, requiring assistance.4 = Cannot walk at all, even with assistance.16. Tremor (Symptomatic complaint of tremor in any part of body.)0 = Absent.1 = Slight and infrequently present.2 = Moderate; bothersome to patient.3 = Severe; interferes with many activities.4 = Marked; interferes with most activities.

Valutazione quantitativa……

Video pz

Scala UPDRS


BERG BALANCE

SCALE


Valutazione quantitativa……

Soggettività della misura;Appropriatezza della scala;Validità della scala.

Limiti delle scale di valutazione clinica


AffidabilitàLa valutazione di uno stesso casodeve dare lo stesso esitoindipendentemente dal valutatore

Limiti delle scale di valutazione clinica

SensibilitàLa scala deve essere in grado di documentarele variazioni del quadro clinico con la necessariaSensibilità.




MISURARE


Patologia??


Analisi Video

Atteggiamento di specifici segmenti anatomici sul piano frontale e sagittale

Utile per la somministrazione di scale cliniche

Possibilità di misure quantitative se abbinata all’utilizzo di software di misura (es. Kinovea) limiti : errore prospettico


Valutazione bidimensionale, soggettiva, poco sensibile, non selettiva……

Informazioni qualitative e relative solo alla cinematica


Limiti della ripresa video

Cinematica qualitativa

Visione bidimensionale del movimento

Mancanza di informazioni relative alla dinamica (scambio di forze al terreno) ed alla attivazione muscolare (elettromiografia)


Valutazione quantitativa dellaCinematica

3D

Valutazione della dinamica e della attività muscolare.

Cosa misurare per valutare il movimento?

Malattia di

Parkinson

Paralisi

Cerebrale Infantile




MISURARE


patologia??

Analisi quantitativa del movimento


Strumenti

Motion Analysis


Multifactorial integrated 3D quantitative evaluation of human movement

EMGKineticsKinematic Video


Motion analysis lab

Optoelectronicsystem-

kinematics

Platform -kinetic

EMG –muscularactivity

Video cam –video analysis


Il laboratorio di Analisi del Movimento

IRCCS SAN RAFFAELE Pisana Rome


Quantificare la limitazione

leftright

CG


Why numbers for….

‘’ …it is obvious that any improvement- either in surgical and

physiotherapeutic procedures or braces and prostheses –must rest

upon an accurate knowldege of the functional characteristics of normal

locomotor system’’

. Ebert, Inman and BrestlerHuman Limbs and their substitutes (1954)


=left

=right

A che cosa serve la valutazione motoria quantitativa con sistemi 3D

To monitor the patient locomotor alterations To evaluate treatment outcome To evaluate decision making

Why numbers for…..


To monitor the patient locomotor alterations

To evaluate treatment outcome

To evaluate decision making

Why a numberfor…..



Classification of the main forms of hemiplegia (Gage) and clinical case

Valutazione della limitazione funzionale



The quantification of gait in CP


To monitor the patient locomotor alterations


To evaluate decision making

?



Il movimento come il risultatodell’ interazione tra diversi

sistemi


Prima lezione









Richiami Anatomo-funzionali del sistema muscolo scheletrico


La macchina uomo possiede:a) un sistema di comando (sistema nervoso);b) un sistema motore distribuito (muscoli);c) una struttura di sostegno (scheletro);d) un sistema di alimentazione (polmoni, sangue, ossigeno)d) un serbatoio di combustibile (zuccheri, amidi e grassi)e) un sistema di regolazione automatica (ghiandole endocrine, ormoni)f) un sistema di sospensioni e di propulsione (arti inferiori)i) un sistema di controllo dell’assetto (sistemi vestibolare, somatosensoriale,

propriocettivo, visivo)j) un sistema di retroazioni (afferenze sensoriali)k) un sistema di protezione da eventi lesivi (riflessi protettivi, di regolazione

termica, sistema dolorifico)l) un sistema di autoriparazione


Centri superiori

Centri spinali

Sistema muscolare

Sistema meccanico MOVIMENTO

Organi tendinei

Fusi Muscolari

Sistema visivo, vestibolare e altri sistemi sensoriali

SNC


L’intero Sistema Nervoso viene convenzionalmente suddiviso in:- Sistema Nervoso Centrale (SNC), composto da encefalo (cervello e

cervelletto) e midollo spinale;

- Sistema Nervoso Periferico (SNP), composto da quelle parti (fibre nervose, recettori e sinapsi) preposte prevalentemente alla raccolta e trasmissione di informazioni e comandi da/ e verso/ la periferia,

- Sistema Nervoso Autonomo (SNA), composto da quelle strutture nervose connesse con l’attivazione della muscolatura liscia, del muscolo cardiaco e delle ghiandole, che di fatto si identifica più per aspetti funzionali caratteristici che per la struttura.


Il SNC





Midollo spinale

Nervi e gangli spinali

Corna posteriori Nervi afferenti

Corna anteriori Nervi

efferenti

anteriore

posteriore



Il motoneurone e la placca costituiscono insieme la giunzione neuromuscolare. Il complesso composto da un singolo motoneurone, dall'assone o fibra nervosa efferente con i suoi terminali multipli e le fibre muscolari associate, viene chiamato unità motoria (UM).


Nervi spinali


Centri superiori

Centri spinali

Sistema muscolare


Organi tendinei

Fusi Muscolari




Innervazioni dei muscoli dell’arto inferiore



IL MUSCOLO SCHELETRICO



Sfintere

Laminare

Nastriforme

L L Li inserzioni

= Lfibre

Li inserzioni = Lfibre cos



MONOARTICOLARE PLURIARTICOLAREBIARTICOLARE



Centri superiori

Centri spinali

Sistema muscolare


Organi tendinei

Fusi Muscolari




Connessione rigida

Scheletro: nel corpo umano è rappresentato da circa 206 ossa.

Ossa piatte

Ossa lunghe


Articolazioni

Cartilaginea Fibrosa

Sinoviale(diartrosi)

Membrana sinoviale Menisco

Cartilagine articolare

Borsa sinoviale


Centri superiori

Centri spinali

Sistema muscolare


Organi tendinei

Fusi Muscolari



Esempi: Variazioni “Fisiologiche”


Centri superiori

Centri spinali

Sistema muscolare

Sistema meccanico

MOVIMENTO

Organi tendinei

Fusi Muscolari


La gravidanza

p


Variazioni “Patologiche”


Centri superiori

Centri spinali

Sistema muscolare

Sistema meccanico

MOVIMENTO

Organi tendinei

Fusi Muscolari


La PCI

Thank you

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