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MICROBIOLOGIA
DE LA PLACADENTAL
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PLACA DESUPERFICIES
LISAS
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Microbiologa de las placasdentales
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PLACA MICROBIANA La placa bacteriana es una acumulacin
heterognea de una comunidadmicrobiana variada, aerobia y anaerobia,rodeada por una matriz intercelular depolmeros de origen salival y microbiano.Se adhiere a la superficie de los dienteso al espacio gingival dentario. Es deconsistencia blanda, mate, color blanco-amarillo
Algunos tipos de placa bacteriana
causan las caries dentales. Otros tiposde placa causan enfermedades de lasencas.
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Placa de superficies lisas
superficies palatinas, linguales y bucales o vestibulares de lacorona de los dientes, en el margen gingival (dentogingival)
No fosa vestibular de 1 molar sup.Surco palatino de 1 molar sup.
Placa bacteriana
80% agua
20% fase slida70% bacterias
30% matriz orgnica o acelular
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Estructura de la placadental:
La placa subgingival
Si la placa esta encontactocon el margen gingival
debajo del margen de la enca,entre el diente y el tejido del surcogingival.
La supragingival por arriba del margen de la enca
placa marginal gingivitis
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La placa supragingival y subgingivalrelacionadas con el diente son criticas
en la formacin de sarro y caries dental En tanto, la placa subgingival vinculada
con el tejido es importante en el rasgode la destruccin del tejido blando en
las diferentes formas de la periodontitis.
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Composicin de la placa
microbiana Pelculaadquirida
Matrizintercelular(20-30 % P.B)
Bacterias
Orgnico: polisacrido (dextrano), glucoproteinas,proteina, lpidos
Inorgnico: comp. princip: saliva,
CALCIO, FOSFORO, sodio,potasio y
fluoruro
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1 ETAPAS DE FORMACION
1.1 PELICULA ADQUIRIDA Empieza a formarse a pocos
minutes de una higiene a
fondo de los dientes.Adsorcion de estaterinas,
proteinas ricas en prolina,mucina, alfa amilasa, restos
lucidicos y de otras bacterias.
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1.2 Transporte de las bacterias
hasta la P.ADeriva de la micorbiota salival,
alcanzanddo la P.A:
Flujo salival Mov browniano
Mov propio de las bact.
Inmoviles adheridas a otras bact.
Cel epit descamadas.
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1.3 Adhesion reversible a la
P.A Las primeras bacterias que alcanzan la
PA vencen repulsion de carga
electronegativa de supercifiequeinteractuan mediante enlaces de H ofuerzas de Van der Waals.
Desaparecen
BACTERIAS Unen entre ellasunen con nuevas
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1.4 Colonizacion Primaria
Adhesion irreversible (receptores PA y adhesinas debact)
Primeros colonizadores S. Sanguis S. Mitis S.Oralis Actinomyces naeslundii
Luego se aaden S. Gordini S. PArasanguis Neisseria spp
Cuando se establecen se reproducen hasta aprox 48 horasde la formacion de la PA
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1.4 Colonizacion Primaria
FENOMENOS Y CARACTERISTICASMAS IMPORTANTES:
Agregacion y coagregacion.S. Sanguis,
S. mitis Produccion de IgAI
S. Oralis proteasa
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Neuraminidasas eliminan MUCINA CAPACIDADGlucosidasas ambiente TIPO II ANTIADHESIVA
S. de colonias primarias
Ig aI elimina Ig A del una vez Bloqueo Adhesion
Proteasa SI eliminado se rompe
funcion
Bloquea
Adhesina
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Espice peroscidogenicas inicialesejereceran accion selectiva.
P.A: Fina Metabolismo aerobio ( bact aerobias y
anaerobias facultativas)
Fuente nutricionales: Glucoproteinas salivales dieta
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Tipos de union
Tipo protena - protena
S. parasanguis ALFA
S. Gordini AMILASA
Lectinacarbohidrato
S. mutans y lactobacilus son escasos ya que secuenta con una placa no cariogenica
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1.5 Colonizacion secundaria yterciaria
Desminuye la velocidad de crecimiento de mo Se emplea los mecanismo anterioes
FENOMENOS CARACTERISTICOS PA aumenta de grosor Zonas prifundas son anaerobias (aerobias
desaparecen) Cambios cualitativos microbiano Fenomenos adhesivos de la PA debido a la invasin de nuevas bacterias
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Coagregacion:Col. Primarios
Especies nuevas con col primarios
Col secundarios con nuevas que no se unen a colprimarios
COLONIZACIONTERCIARIA
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1.6 Placa Madura
Tiempo placa Mineralizacionmadura calculo
tartarosarro Relativamente estableAl envejecer la capas internas se privan de
oxigeno y nutrientes Reduccin gradual de mo vivos por lo que
produce espacios vacos por AUTOLISIS
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Deposito decalcificado
Punto desalida detoxinas
Reservorio debacterias
Zona deretencinde m.o.
Adhesintenaz aldiente
Unindentogingival
Amarilloblanquecino
TARTARODENTAL
1.7
Mineralizacion
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PLACA
SUBGINGIVAL
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problemas en la regin
subgingivala) Contaminacin de otros ecosistemas
primarios;b) aunar una correcta dispersin de la
muestra y que sobrevivan en los cultivos lasbacterias ms lbiles
c) identificar todas y cada una de las mltiplesespecies bacterianas existentes
d) realizar una adecuada cuantificacine) prdida, al recoger las muestras de los
microorganismos que ocupan en el surcogingival.
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La placa subgingival y
placa supragingival desuperficies lisas vanrelacionadas a laacumulacion del margengingival
Porque losmicroorganismossupragingivales son los
que colonizan el surcogingival.
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1. Caractersticas peculiares
Profundidad de 1 a 2mm
a) el acceso de la salivay de losmicroorganismos
contenidos en ellaquedasignificativamenterestringido
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b) la microbiola subgingival,al estar especialmenteprotegida no requiera
establecer: importantesmecanismos adhesivos, yaque difcilmente serarrastrada por el flujo salival.
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bajo potencial de oxidorreduccin; estolimita la multiplicacin de microorganismosespecialmente aerobios, no impide el
desarrollo de los anaerobios facultativos yfavorece el de los anaerobios estrictos.
El lquido gingival contiene abundanteselementos nutritivos que, junto con
compuestos enzimticos, inmunoglobulinasy clulas, actan significativamente comodeterminantes ecolgicos
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2. Estado de salud oenfermedad periodontal
Se produce cambiosecologicos en la zonasubgingival cuando seproduce una respuesta deltejido gingival frente a uaninflamacion y/o cuando seafecta el resto del teidoperiodontal y, por ende, a
la formacin de la placasubgingival
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El surco gingival dejade ser un espacio
virtual y se transformaen una bolsa quefacilita la colonizacinmicrobiana desde el
resto de la cavidadoral.
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El pH es significativamentealcalino (= 7,4- 7,8)
estado de salud (aprox. 6,9) y con el de la saliva (aprox.
6,5). Esto determina:
a) Limite de desarrollopara algunas bacteriasy estimulo para otras yestas
periodontopatogenas(p. ej., Porphyromonasgingivalis)
b) condiciones idneaspara la precipitacin delas abundantes salesque contiene elexudado gingival
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El lquido cervicularaumenta lo que conllevaa un incremento de
nutrientes disponiblespara las bacterias y unarespuesta inmunitariaimportante
La temperatura delsurco, al igual que elpH, auemntan (38 C,en surco gingival)
3 Placa subgingival
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3. Placa subgingivalrelacionada con un surcogingival sano
Claro predominio de estreptococos orales(hasta un 40% de las bacterias cultivables),destacando S. mitisy las de los grupos oralis y milleri; le
siguen en importancia Actinomycesspp. (hasta un 35%, siendo las
especies ms representativas A. naeslundii, A.viscosus, A. odontolyticus y A. meyer) y
C. matruchotii.
Nunca se detectan treponemas nibacilos gramnegativos anaerobiosfacultativos.
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Placa subgingivalasociada a
enfermedad
periodontal
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Placa Subgingival
* Se sita debajo delmargen de la enca
adherente y noadherente.
* Su calcificacinorigina el clcu loosarro dental.
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Clculo supragingival
Clculo subgingival
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Composicin de la Biopelcula deplaca dental
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Algunos tipos deplaca causan las
caries dentales yenfermedadesperiodontales (comopor ej. la gingivitis).
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Papilainflamada
Placabacteriana
Gingivitis
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Desde un punto de vistaestructural con relacinde la placasubging ival asociada
a enfermedadesper iodontales esposible distinguir treszonas:
I. Placa subg ing ivaladher ida al diente.
II. Placa subg ing ivaladherida al epitel io.III. Placa f lotante
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I. Placa subg ing ival adherida aldiente
En sus porciones msprximas al esmalte estinfluida directamente porla placa de superficieslisas dentogingival y porlos determinantesecolgicos que propiciansu instauracin junto conotros, menosimportantes, propios delsurco gingival. As, su
composicin microbianaen sentido proximal essimilar a aqulla, esdecir, hay un claropredominio deestreptococos orales.
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En sentido ms apical,aunque el esmalte essustituido por el cemento,seguirn predominandoestos microorganismosdebido a su capacidad deadherirse a superficiesduras; sin embargo, alexistir un potencial de
oxidorreduccin ms bajose detectarn tambinanaerobios estrictos.
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://html.rincondelvago.com/files/4/9/6/000204965.jpg&imgrefurl=http://html.rincondelvago.com/microbiologia_2.html&h=400&w=500&sz=12&hl=es&start=5&um=1&tbnid=ozdWytO4yUfuAM:&tbnh=104&tbnw=130&prev=/images%3Fq%3Destreptococos%2Banaerobios%2Bestrictos%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DXhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://html.rincondelvago.com/files/4/9/6/000204965.jpg&imgrefurl=http://html.rincondelvago.com/microbiologia_2.html&h=400&w=500&sz=12&hl=es&start=5&um=1&tbnid=ozdWytO4yUfuAM:&tbnh=104&tbnw=130&prev=/images%3Fq%3Destreptococos%2Banaerobios%2Bestrictos%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DXhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://html.rincondelvago.com/files/4/9/6/000204965.jpg&imgrefurl=http://html.rincondelvago.com/microbiologia_2.html&h=400&w=500&sz=12&hl=es&start=5&um=1&tbnid=ozdWytO4yUfuAM:&tbnh=104&tbnw=130&prev=/images%3Fq%3Destreptococos%2Banaerobios%2Bestrictos%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DXhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://html.rincondelvago.com/files/4/9/6/000204965.jpg&imgrefurl=http://html.rincondelvago.com/microbiologia_2.html&h=400&w=500&sz=12&hl=es&start=5&um=1&tbnid=ozdWytO4yUfuAM:&tbnh=104&tbnw=130&prev=/images%3Fq%3Destreptococos%2Banaerobios%2Bestrictos%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DX5/28/2018 02microbiologia-de-la-placa-dental1121-1223778551120203-8
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Relacin entre la adhesin de losmicroorganismos orales a superficies de la
cavidad oral
MICROORGA_
NISMOS
ADHERENCIA
DIENTE LENGUA MUCOSA
S.SALIVARIUS
BAJA ALTAMODERAD
A
S. MUTANS ALTA BAJA BAJA
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Esta es la zona de laplaca subgingival queexperimenta una mayormineralizacin; lassales del lquido gingivalque precipitan al pHalcalino y bacterias concapacidad paracristalizarintracelularmente sonlos principales ncleosde mineralizacin paraque se desarrolle elclculo o trtarosubgingival.
http://i.esmas.com/image/0/000/004/027/periodontitisNTnva.jpghttp://i.esmas.com/image/0/000/004/027/periodontitisNTnva.jpg5/28/2018 02microbiologia-de-la-placa-dental1121-1223778551120203-8
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II. Placa subg ing ival adherida alepitel io
No es bien conocida encuanto a sucomposicin.
En principio estaraconstituida por unamicrobiota concapacidad paraadherirse a superficiesblandas especialmente
a travs de algnmecanismo en el queestn implicadas lasfimbrias.
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://pathmicro.med.sc.edu/fox/coli-2.jpg&imgrefurl=http://pathmicro.med.sc.edu/Spanish/chapter1.htm&h=275&w=351&sz=104&hl=es&start=2&um=1&tbnid=61D9E5fj3fVdVM:&tbnh=94&tbnw=120&prev=/images%3Fq%3Dfimbrias%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DNhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://pathmicro.med.sc.edu/fox/coli-2.jpg&imgrefurl=http://pathmicro.med.sc.edu/Spanish/chapter1.htm&h=275&w=351&sz=104&hl=es&start=2&um=1&tbnid=61D9E5fj3fVdVM:&tbnh=94&tbnw=120&prev=/images%3Fq%3Dfimbrias%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DNhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://pathmicro.med.sc.edu/fox/coli-2.jpg&imgrefurl=http://pathmicro.med.sc.edu/Spanish/chapter1.htm&h=275&w=351&sz=104&hl=es&start=2&um=1&tbnid=61D9E5fj3fVdVM:&tbnh=94&tbnw=120&prev=/images%3Fq%3Dfimbrias%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DNhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://pathmicro.med.sc.edu/fox/coli-2.jpg&imgrefurl=http://pathmicro.med.sc.edu/Spanish/chapter1.htm&h=275&w=351&sz=104&hl=es&start=2&um=1&tbnid=61D9E5fj3fVdVM:&tbnh=94&tbnw=120&prev=/images%3Fq%3Dfimbrias%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DNhttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://pathmicro.med.sc.edu/fox/coli-2.jpg&imgrefurl=http://pathmicro.med.sc.edu/Spanish/chapter1.htm&h=275&w=351&sz=104&hl=es&start=2&um=1&tbnid=61D9E5fj3fVdVM:&tbnh=94&tbnw=120&prev=/images%3Fq%3Dfimbrias%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN5/28/2018 02microbiologia-de-la-placa-dental1121-1223778551120203-8
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III. Placa flo tante
Se dispone entrela placa subgingival
adherida al diente yla placa subgingivaladherida al epitelio.
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Sus caractersticas ms significativas son:a) Que los microorganismos no necesitan
desarrollar mecanismos de adhesin a los
tejidos del hospedador ya que se sitan en laszonas ya nombradas, slo les basta estableceruniones firmes o laxas entre ellos medianteagregacin y coagregacin.
b) Apenas existe matriz acelular.
c) La nutricin de la microbiota que se lleva acabo a partir del lquido gingival.
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PLACA RADICULAR
Localizado en el cementoradicular cuando quedaexpuesto, almicroambiente oral
Al producirse unaretraccin gingival o deforma patolgica en elcurso de enfermedadesperiodontales.
Se sita preferentementeen las grandes zonas
interproximales y a lolargo de la unincemento-esmalte.
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PLACA PROXIMAL
Desde el punto de vista terico hay que teneren cuenta los siguientes factores:
a) Son zonas hasta cierto punto de retencin;esto le hace compartir caractersticasecolgicas con la de superficiales, sin embargo,al estar la placa ms-expuesta al finjo salival,
obliga a los microorganismos-a estableceralgunos mecanismos adhesivos
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b) Existen condiciones que limitan relativamente laaireaccin de la zona; por tanto, el potencial de oxi-dorreduccin ser menor que en la de superficies lisaspero ms elevado que en la profundidad d las fosas y
fisuras.
c)Al ser una placa que comparte caractersticas comunescon la de superficies lisas y con la de las fosas y fisuras(flujo salival y retencin, respectivamente), cabe suponerque las bacterias obtengan los nutrientes tanto de unacierta matriz acelular como de los alimentos retenidos.
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Microorganismos Porcentaje
A. Naeslundii y otrosactinomices
60 %
Estreptococos orales(s.sanguis)
20%
Especies de veillonella 10%
Los estreptococos del grupo mutans pueden aumentar significativamente de
nmero en presencia de caries activa, y lo mismo ocurre con los lactobacilos.
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Radicular Prpximal
Estreptococos orales +++ ++
Actinoyces spp. +++ +++
Veillonella spp. + ++
BGNAne +/- +
BGPAnf ++ +
Otros BGPAnf -/+ -/+
Treponemas orales - -
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PLACA DE
FOSAS YFISURAS
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En esta clasificacinentra la fosavestibuar y el surcopalatino de la
primera molarsuperior permanente
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Para establecer sucomposicin hay que teneren cuenta los siguientesfactores:
a) zona especialmente
retentivab) en las zonas msprofundas existe un bajopotencial deoxidorreduccin
c) la configuracin anatmica
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Estudios han sealado que: hay gramnegativos ni treponemas; los cocos grampositivos pueden llegar al 70% de la
microbiota
cultivable, los estreptococos orales (de forma especial S. sanguisymenos S. salivaras)y
escasos estafilococos; las especies deActinomycespueden representar casi el
20%;
el resto de los microorganismos aislados comprende C.matruchotii,especies de Veillonella, EubacterumyPropionihacterium,etc.
Los estreptococos del grupo mutans pueden alcanzarhasta un 40% del total cuando hay caries activas y algomenos los lactobacilos.
PLACA SOBRE MATERIALES DENTALES
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PLACA SOBRE MATERIALES DENTALES
La que se forma sobre las diferentes superficies lisas
difiere poco de la que se acumula en los tejidosnaturales. En zonas de retencin existen especialescondiciones anatmicas y nutricionales que favorecenel desarrollo de algunos microorganismos.
Mutans,
Candida spp.
Staphylococcus spp. (especialmente S. aureus)
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PLACAS DENTALES Y ENFERMEDADES
HIPOTESIS
H. DE LA PLACA INESPECIFICA
H. DE LA PLACA ESPECIFICA
H. DE LA PLACA ECOLOGICA
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CRITERIOS PARA IDENTIFICARODONTOPATOGENOS
1. Ser de manera sistmica deindividuos enfermos.
2. Crecer en cultivos puros en ellaboratorio,
3. Producir una enfermedad similarcuando se inocula en animales delaboratorio.
4. Ser recuperado de lesiones en unanimal de laboratorio enfermo.
FACTORES DE VIRULENCIA
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HUESPED
BACTERIAESPECIFICA
FACTORESPREDISPONENTE
PRODUCTOSBACTERIANOS
DESTRUCCION DE
LOS TEJIDOS
factores que dejan que una especie bacteriana colonice e invada los tejidos elHusped.elementos que permiten a una especie bacteriana motivar directa oindirectamente dao al tejido del husped.
FACTORES DE VIRULENCIA
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CONTROL MICROBIOLGICODE LAS PLACAS DENTALES
Antimicrobianos
Bloqueantes de la adhesin
Eliminacin mecnica.
CONTROL
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CONTROLMICROBIOLGICO DE LASPLACAS DENTALES.
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Las enfermedadesde la cavidad oral(caries, gingivitis yperiodontitis), as
como suscomplicaciones,tienen su origen enla existencia de una
placa previa.
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se han hecho importantesesfuerzos para encontrarla forma de prevenirlas yeliminar-las.
Los distintos mtodos quepueden utilizarse seclasifican en tres grupos:antimicrobianos y
eliminacin mecnica.
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1. Antimicrobiano
CONDICIONES DE LOS FARMACOSDeberan cumplir la mayoria de ellos:
a) Especificidad
b) penetrar en la placa y poseer sustantividad,c) bactericidasd) al ingerir no deberan alterar la microbiota
intestinal del hosperador
e) no txico, no alrgico o irritantef) sabor agradableg) costo bajo y su produccin fcil;h) vida media adecuada
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FORMA DE APLICACIN
ms utilizada es la tpica o local
Control de las placas supragingivales yradiculares estn contenidos en dentfricos,geles, barnices, colutorios, etc.
Control de la placa subgingival, en sistemas de
irrigacin con soluciones o geles, polmeros yfiltros de celulosa reabsorbibles, etc.
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PRINCIPALES FARMACOS UTILIZABLES
Antibiticos En el rea subgingival s existen partidarios del
empleo tpico de antibiticos (p. ej., minociclinao metronidazol) o por va general para reducir lamicrobiota periodontopatgena.
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Antisepticos: bisguanidas
La clorhexidina amplio espectro de actividad frente a bacterias
grampositivas y gramnegativas; Eficaz frente a estreptococos del grupo mutans,
Streptococcus salivarius, Selenomonasspp. yPropionibacteriumspp.; En concentraciones elevadas suele ser bactericida y
en concentraciones bajas, bacteriosttica.
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Actividad antiadhesiva a superficiesepiteliales y dentales.
La unin electrosttica entre lamolcula catinica de la clorhexidina ylos grupos cidos amnicos de lasprotenas determina la prdida de laelectronegatividad.
Actividad antimicrobiana. Al seratrados los microorganismos a lamolcula de clorhexidina, sta aportacargas electropositivas que modificanel funcionamiento normal de lamembrana citoplasmtica altera su
permeabilidad provoca la lisis celular,eliminndose d esta formaeliminndose microbianas.
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FLUOR
Mineral electronegativo, aumenta laresistencia del esmalte e inhibe elproceso de la caries por disminucin
de la produccin de cido de los
microorganismos fermentadores,reduccin de la desmineralizacin,incremento de la remineralizacin yestabilizacin del PH
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Reaccin del flor con el esmalte
Cuando el flor se encuentra en el medio
Bucal ocurre el intercambio de los grupo
hidroxilos de la hidroxiapatita por el
flor, esto origina un nuevo compuestodenominado la fluorapatita.
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MECANISMO DEL FLUORLos fluoruros ejercen su efecto anticaries pormedio de mecanismos diferentes.La presencia del Ion FLUORURO potenciaenormemente la precipitacin en la estructuradel diente a la FLUORAPATITA a partir de los
Iones de CALCIO Y FOSFATOpresentes en lasaliva este precipitado insoluble reemplaza lassales solubles que contienen MANGANESO yCARBONATOque se haban perdido como
consecuencia de la desmineralizacin inducidapor las bacterias.
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2. Eliminacin mecnica de laplaca
CEPILLOS
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CEPILLOSINTERPROXIMALES
RESPUESTA INMUNE EN LA
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RESPUESTA INMUNE EN LAPERIODONTITIS
La respuesta inmune ha sido uno de los pilaresfundamentales donde se bas el conceptopatognico de la enfermedad periodontal .En la
dcada de los aos 90 se postul que las bacteriasson esenciales para el inicio de la enfermedadperiodontal, pero que existen factores como eltabaquismo y los de ndole gentica que puedenser determinantes de la diferente expresin clnica yseveridad de los distintos tipos de periodontitis.
RESPUESTA INMUNE EN LA
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RESPUESTA INMUNE EN LAPERIODONTITIS
PERIODONTITIS(BACTERIAS)
PLACABACTERIA
NA
PMN Y LOSLEUCOCITOS
linfocitos, macrfagos. Mastocitos,eosinfilos y basfilos
Respuestainmunolgica
Ag B
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Periodontopatgenos implicados en la
infeccin
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Fig. 2. Esquema patognico del proceso destructivo.
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PERIODONTITIS PREPUBERALHALLAZGOS MICROBIOLOGICOS
Actinobacillus.
Actinomycetemcomitans.
Capnocythopaga.
Campylobacter
P. gingivalis
HALLAZGOS INMUNITARIOS
Muestran depresin pronunciadaen la quimiotaxia de neutrofilos ymonocitos.
Capacidad de adhesionsuperficial.
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PERIODONTITIS JUVENIL
LOCALIZADAHALLAZGOS MICROBIOLGICOS
Actinobacillus-Actinomycetemcomitans.(+)
capnocytophaga
Hallazgos inmunitarios Defecto quimiotactico de los
neutrofilos.
GENERALIZADAHALLAZGOS MICROBIOLOGICO
Porphyromonas gingivallis
Prevotella Intermedius.
Actinobacillus-Actinomycetemcomitans.(-)
HALLAZGOS INMUNITARIOS
Fagocitosis reducida y un
defecto quimiotactico de losneutrofilos.
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PERIODONTITIS JUVENIL
P i d titi R id P i
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Periodontitis Rpida Progresiva.
HALLAZGOS MICROBIOLOGICOS P.intermedia P.gingivalis Espiroquetas
HALLAZGOS INMUNITARIOS Defectos funcionales de los neutrofilos o los monocitos
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