Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ЛимфнаЛимфна системасистема
1.1. ЛимфнаЛимфна системасистема –– общобщ прегледпреглед
2.2. СтроежСтроеж нана стенатастенатанана лимфнителимфните съдовесъдове
3.3. ГлавниГлавни лимфнилимфни съдовесъдове
4.4. СтроежСтроеж нана лимфнителимфните възливъзли
5.5. РегионалниРегионални лимфнилимфни възливъзли
22
ЛимфнаЛимфна системасистема
�� ЛимфнаЛимфна системасистема, , systema lymphaticum:systema lymphaticum:
� интегрална частот сърдечно-съдовата система
� синоним: имуннаимунна системасистема –осъществява имунния отговор
� изградена от:
� лимфни съдове – лимфа
� лимфни органи
� лимфни органи:
� първични
• костен мозък
• тимус
� вторични
• лимфни възли
• слезка
• дифузна лимфоидна тъкан,
сливици, MALT, GALT и BALT
33
� Лимфни капиляри: :
� един ред ендотелни клетки
� липсват перицити
� Малки лимфни съдове:� наличие на клапи
� еластични и колагеннивлакна около ендотела
� единични мускулни клетки
� Големи лимфни съдове – d>0.2 mm
� tunica intima
� ендотел
� надлъжни еластични влакна
� tunica media
� 1-3 реда мускулни клетки
� tunica adventitia
� колагенни и еластични влакна
� надлъжни мускулни клетки
СтроежСтроеж нана лимфнителимфните съдовесъдове
ЛимфниЛимфни съдовесъдове,, vasa lymphaticavasa lymphatica
44
� Главни лимфни съдове:
�лимфни протоци, ducti et
�лимфни стволове, trunci lymphatici
� Лимфни капиляри
�� Ductus lymphaticus dexterDuctus lymphaticus dexter�� angulus venosus dexter (v. subclavia dextra) – вариабилен:� дължина 10-12 mm; диаметър 2 mm� притежава клапа при устието� събира лимфата от:
� дясна половина на глава и шия� десен горен крайник� дясна половина на гръдната кухина
�� Ductus thoracicusDuctus thoracicus�� angulus venosus sinister:� дължина 38-45 cm;
диаметър 5 mm� преминава през hiatus aorticus� събира лимфата от:
� лява половина на глава и шия� ляв горен крайник� лява половина на
гръдната кухина� коремна кухина� таз� долни крайници
ГлавниГлавни лимфнилимфни съдовесъдове
55
ЛимфниЛимфни стволовестволове
66
�� НечифтниНечифтни::� truncus intestinalis
�� ЧифтниЧифтни::� truncus lumbalis
� truncus bronchomediastinalis
� truncus subclavius
� truncus jugularis
Cisterna chyliCisterna chyli
� truncus intestinalis� trunci lumbales
� ductus thoracicus
� angulus venosus sinister
cisterna chyli – Th11-L2
77
СтроежСтроеж нана лимфнителимфните възливъзли
88
�� ЛимфниЛимфни възливъзли, , nodi lymphatici (lymphonodi)nodi lymphatici (lymphonodi)::� на групи или в редици по хода на лимфните съдове
� регионални лимфни възли
� Основни функции:� механично филтриране� фагоцитоза� образуване на антитела� отделяне на Т-лимфоцити� лимфопоетична функция
� Външна морфология:� големина –2-20 mm
� форма – разнообразна, сферична до бъбрековидна
� Макроскопска анатомия� capsula� trabeculae� hilum� vasa lymphatica afferentia� vasa lymphatica efferentia
МикроскопскаМикроскопска анатомияанатомия
99
�� МикроскопскиМикроскопски строежстроеж::
� ретикуларна поддържаща структура
� ретикуларни (колаген ІІІ) влакна
� ретикуларни клетки – фибробласти
�макрофаги
� дендритни клетки – антиген-презентиращи
�фоликуларни дендритни клетки
�� СубстанцияСубстанция нана лимфниялимфния възелвъзел– три участъка:
� кора, cortexcortex
� паракортикална зона, paracortexparacortex
� сърцевина, medullamedulla
МикроскопскиМикроскопски строежстроеж
1010
�� КороваКорова зоназона, , cortex cortex ––B-клетъчна област:� лимфни фоликули с/без
герминативен център
� подредени в слоеве
�� ПаракортикалнаПаракортикална зоназона,,paracortexparacortex, корово плато– тимус-зависима зона:� клетки на Langerhans
� дендритни клетки
� високоепителни венули
�� МедуларнаМедуларна зоназона,, medullamedulla::� анастомозиращи повлекла
от лимфоидна тъкан� B-лимфоцити� плазмоцити� T-лимфоцити� макрофаги
МикроскопскиМикроскопски строежстроеж
1111
�� ЛимфниЛимфни синусисинуси:� маргинални (субкапсуларни),
sinus subcapsulares �аферентни лимфни съдове
� преходни (кортикални), sinus corticales perinodulares
� медуларни, sinus medullares
� хилусни � еферентнилимфни съдове
� Стена на синусите:� брегови (литорални)
клетки – роля наендотелоцити и макрофаги
� Синусни пространства:� свободни макрофаги� лимфоцити� моноцити� плазмоцити
� Ангиоархитектоника
Лимфни възли и съдовена главата и шията
1212
ЛимфниЛимфни възливъзли нана главатаглавата
1313
�� ЛимфниЛимфни възливъзли нана шияташията::
� nodi supraclaviculares
� nodi cervicales anteriores:
�повърхностни
�дълбоки• гълтач,
гръклян,
щитовидна жлеза
� nodi cervicales laterales:
�повърхностни
�дълбоки:• nodus
jugulodigastricus
• nodus juguloomohyoideus
ЛимфниЛимфни възливъзли нана шияташията
1414
ЛимфниЛимфни възливъзли ии съдовесъдовенана горниягорния крайниккрайник
1515
�� Nodi lymphoidei cubitales:Nodi lymphoidei cubitales:
� 1-3: около големитекръвоносни съдове
� подкожно надмедиалния епикондил
�� Nodi lymphoidei axillares:Nodi lymphoidei axillares:
� 5 подгрупи (15-40):
� апикални: 6-10
� централни: 4-6
� латерални: 3-8
� пекторални: 3-8
� субскапуларни: 3-6
� подкожно, подфасцийнооколо кръвоносните съдове
1616
ЛимфниЛимфни възливъзлинана горниягорния крайниккрайник
�� повърхностниповърхностни::�� вътрешнавътрешна групагрупа::
�по хода на v. basilica�nodi lymphoidei cubitales
�� външнавъншна групагрупа::�успоредно на v. cephalica�nodi lymphoidei axillares
�� дълбокидълбоки –– попо ходахода нанаголемитеголемите артериалниартериални съдовесъдове::� а. radialis� а. ulnaris
�лакътни лимфни възли
� а. brachialis�подмишнични лимфни възли
ЛимфниЛимфни съдовесъдовенана горниягорния крайниккрайник
1717
1818
ЛимфниЛимфни възливъзли ии съдовесъдовенана гръднатагръдната кухинакухина
�� ПариеталниПариетални::
� nodi parasternales
� nodi intercostales
�� ВисцералниВисцерални::
� nodi intrapulmonales
� nodi bronchopulmonares
� nodi tracheobronchiales
� nodi paratracheales
� nodi juxtaesophageales
� nodi prepericardiaci
1919
ЛимфниЛимфни възливъзли нанагръднатагръдната кухинакухина
2020
ЛимфниЛимфни възливъзли ии съдовесъдовенана коремнатакоремната кухинакухина
ПариеталниПариетални лимфнилимфни възливъзли�� пояснипоясни (абдомино-аортални) възливъзли
(nodi lumbales):
� 30-50 около коремна аортаи долна куха вена
�� хълбочнихълбочни възливъзли –– чифтничифтни(nodi iliaci communes)
2121
2222
ВисцералниВисцерални лимфнилимфни възливъзли� nodi coeliaci
� на стомаха:� nodi gastrici dextri
� nodi gastrici sinistri
� nodi pylorici
� nodi hepatici
� nodi splenici
� nodi pancreatici
� дебело черво:
� по хода насъдовете
� nodi mesenterici:� 150-200 (300)
� хилусни
2323
ЛимфниЛимфни възливъзли ии съдовесъдовенана тазатаза
� nodi iliaci externi� nodi iliaci interni: 9-12
� nodi sacrales� nodi anorectales
2424
ЛимфниЛимфни възливъзли нана тазатаза
2525
ЛимфниЛимфни възливъзли ии съдовесъдовенана долниядолния крайниккрайник
2626
ЛимфниЛимфни съдовесъдовенана долниядолния крайниккрайник
�� повърхностниповърхностни::�� медиалнамедиална групагрупа
лимфни колектори: � по хода на v. saphena magna� повърхностни ингвинални
лимфни възли
�� заднозадно--латералналатерална групагрупалимфни колектори� успоредно на v. saphena parva� задколенни лимфни възли
�� дълбокидълбоки –– попо ходахода нанаголемитеголемите кръвоносникръвоносни съдовесъдове::� а. tibialis anterior� а. tibialis posterior
� задколенни лимфни възли
� а. et v. femoralis� дълбоки ингвинални
лимфни възли
2727
ЛимфниЛимфни възливъзлинана долниядолния крайниккрайник
�� Nodi inguinales superficialesNodi inguinales superficiales::� 12-16: около hiatus saphenus
� по хода на plica inguinalis
�� Nodi inguinales profundiNodi inguinales profundi::� 3-5: във fossa ileopectinea
� върху v. femoralis
�� Nodi popliteiNodi poplitei::� 4-6: във fossa politea
� около a. и v. poplitea
�� Nodus tibialis anteriorNodus tibialis anterior::� върху membrana interossea cruris
2828
МестаМеста нана възпалениевъзпаление наналимфнителимфните възливъзли
lymphangitislymphangitis
lymphadenitislymphadenitis
2929
КлиничниКлинични проявипрояви
БлагодаряБлагодаряБлагодаряБлагодаряБлагодаряБлагодаряБлагодаряБлагодаря ........................
3030