Anemias carenciales

Tutor: Dr. Villarroel

Médico Pediatra

Expositor: Lester Moya

M.I.

GENERALIDADES

CONCEPTO

La anemia se define como una reducción del volumen de eritrocitos o

de la concentración de hemoglobina por debajo de los valores registrados

en las personas sanas.

Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

GENERALIDADES

VALORES NORMALES

Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

GENERALIDADES

CLASIFICACIÓN

Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

Respuesta inadecuada (arregenerativas) Respuesta adecuada

(Regenerativas)

Microcítica

hipocrómica

Normacítica,

normocrómica

Macrocítica Trastornos

hemolíticos

Déficit de hierro Enfermedad

inflamatoria crónica

Déficit de vit. B12 Hemoglobinopatía

Talasemia Pérdida de sangre

reciente

Déficit de folato Enzimopatía

Enfermedad

inflamatoria crónica

Neoplasia maligna Hipotiroidismo Membranopatía

Déficit de cobre IRC Hepatopatía crónica Factores extrinsecos

Anemia sideroblástica Aplasia/hipoplasia de

MO

Insuficiencia MO Anemia hemolítica

inmunitaria

Intoxicación aluminio,

plomo

Infección VIH Drogas Alcohol,

zidovudina

Hemoglobinopatías

ANEMIA FERROPÉNICA

Concepto

Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

Consecuencia de la falta de una cantidad de hierro suficiente para la

síntesis de Hb.

Es la enfermedad hematológica más común de los lactantes y niños.

Mayor prevalencia 6-24 meses de edad

ANEMIA FERROPÉNICA

Concepto

Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

Organismo del RN: 0,5g de Fe Organismo Adulto: 5g de Fe

• Para pasar de un valor a otro, es necesario que se absorban cada

día una media de 0,8 mg durante los primeros 15 años de vida.

• Se absorbe en la zona proximal del intestino delgado.

ANEMIA FERROPÉNICA

REQUERIMIENTOS

Anemia ferropénica. Sociedad Argentina de Pediatría. 2009

ANEMIA FERROPÉNICA

ETIOLOGÍA

Anemia ferropénica. Sociedad Argentina de Pediatría. 2009

ANEMIA FERROPÉNICA

CLÍNICA

Palidez plamar Detección selectiva de presencia de anemia

Pagofagia

Irritabilidad

Anorexia

Taquicardia

Dilatación cardiaca

Soplos sistólicos

Podría influir sobre las funciones neurológicas e intelectuales.

Afectan la capacidad de atención y aprendizaje

Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

ANEMIA FERROPÉNICA

P. LABORATORIO

Anemias en la infancia. Sociedad de Pediatría de Asturias. Protocolo 2006

ANEMIA FERROPÉNICA

P. LABORATORIO

Anemia ferropénica. Sociedad Argentina de Pediatría. 2009

ANEMIA FERROPÉNICA

MORFOLOGÍA

Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

Poiquilocitosis

ANEMIA FERROPÉNICA

TRATAMIENTO

Anemia ferropénica. Sociedad Argentina de Pediatría. 2009

1. Corrección de la causa primaria

2. Tratamiento con hierro, puede administrarse por VO o Parenteral.

• El preparado de elección es el sulfato ferroso

• Alejado delas comidas ½ h antes o 2 h después

• En caso de intolerancia: Polimaltosato

• Debe continuarse durante 8 sem. Una vez normalizado valores.

3. Profilaxis antes del 4to mes hasta los 18 meses de vida.

• Dosis terapéutica 4-6mg/kg/día

• Dosis profiláctica 2-3mg/kg/día

ANEMIA FERROPÉNICA

FALLO TERAPÉUTICO

Anemia ferropénica. Sociedad Argentina de Pediatría. 2009

o Error diagnóstico

o Incumplimiento del tratamiento

o Prescripción inadecuada

o Falta de resolución de la causa primaria

o Malabsorción oculta

ANEMIA FERROPÉNICA

TRATAMIENTO

Anemia ferropénica. Sociedad Argentina de Pediatría. 2009

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Las anemias megaloblásticas se producen como consecuencia del defecto en la

síntesis de DNA de los eritroblastos por déficit de vitamina B12, de folato o por

interferencia en su metabolismo.

Mecanismos etiopatogénicos:

1. Eritropoyesis ineficaz

2. Hemólisis periférica

Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

MACROOVALOCITOS

DEFICIENCIA DE FOLATO

Abundan en vegetales, frutas y vísceras de animales

Se absorbe en duodeno y principalmente yeyuno en forma de monoglutamato

por acción de la FOLATO CONJUGASA.

Depósitos son limitados

Se almacena en el Hígado

Necesidades diarias del lactante 25-35ug/día

Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

DEFICIENCIA DE FOLATO

Disminución del aporte

Aumento de las necesidades

Malabsorción

Metabólica: Deficiencia de dihidrofolato reductasa

Aumento de las pérdidas

ETIOLOGÍA

Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

DÉFICIT DE FOLATO

CLÍNICA

Lactante de muy bajo peso

Incidencia máxima a los 4-7 meses

Irritabilidad

No ganan peso de forma adecuada

Diarrea crónica

Casos graves: Hemorragias por trombopenia

Clínica del proceso patológico subyacente

Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

DÉFICIT DE FOLATO

LABORATORIO

VCM mayor de 100fl

Conteo reticulocitario bajo

Concentración sérica de ac. Fólico 5-20ng/mL

Concentración eritrocitaria de folato 150-600 ng/mL

Valores de hierro y B12 normales o altos

LDH elevada

MO Hipercelular y metamielocitos gigantes

Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

DÉFICIT DE FOLATO

TRATAMIENTO

Ácido fólico 0,5-1 mg/día VO-parenteral mantenerse durante 4 semanas

Mantenimiento: Preparado multivitamínico que contenga 0,2 mg de folato.

Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

DÉFICIT DE COBALAMINA

ETIOLOGÍA

Carne, pescado, huevos…

Se almacena en el hígado

Aporte insuficiente de vitamina B12 (vegetarianos estrictos)

Falta de factor intrínseco (a. Perniciosa)

Alteración de la absorción (íleon terminal)

Ausencia de proteína transportadora (TC-II)

Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

DÉFICIT DE COBALAMINA

CLÍNICA

Debilidad

Fatiga

Retraso del crecimiento

Irritabilidad

Palidez

Glositis

Vómitos

Diarrea

Ictericia

Síntomas neurológicos:

Parestesias

Deficiencias sensoriales

Hipotonía

Convulsiones

Alteraciones neuropsiquiátricas

Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

DÉFICIT DE COBALAMINA

LABORATORIO

Anemia macrocítica

Concentraciones séricas de B12 bajas. VN 200-1200 pg/mL.

Ácido metilmalónico y homocisteína aumentados

Hierro y ác. Folico normales o altos

LDH elevada

Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

DÉFICIT DE COBALAMINA

TRATAMIENTO

Administración parenteral de vit. B12 1mg/día durante 2 semanas

Necesidades fisiológicas de B12 1-5ug/día

Mantenimiento 1mg/mes

El tratamiento oral puede ser eficaz pero no se recomienda debido a lo incierto

de la absorción

Nelson. Tratado de Pediatría.18 Edición.

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