View
220
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
1/37
REFRESHINGInfeksi Susunan Saraf Pusat
Pembimbing : Dr. Jovizal Janis, Sp.SOleh : Gustiayu Putri Pitoyo
Departemen Ilmu Saraf Fak. Kedokteran Universitas Mu ammadi!a "akarta
RSI" #empaka Puti
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
2/37
Pendahuluan ISSP• Angka kematian karena infeksi masih cukup tinggi• Penyakit infeksi yang amat berbahaya adalah infeksi
Susunan Saraf Pusat (SSP)• Meningitis : infeksi selaput otak yang melibatkan arakhnoid
dan piamater•
Ensefalitis : infeksi pada jaringan parenkim otak• ejala infeksi umumnya tidak khas : demam dan sakit kepalakemudian kejang dan sakit kepala hebat
• Pemeriksaan cairan otak untuk mengetahui penyebabpastinya
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
3/37
!E"#$#S#
•
#nfeksiin%asi dan multiplikasi kuman (mikro&organisme) didalam jaringan tubuh
• #nfeksi susunan saraf pusat :
in%asi dan multiplikasi kuman (mikro&organisme) didalam susunan saraf • $yeri pada telinga kanan sejak ' hari sebelum
berobat
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
4/37
Klasifkasi MenurutOrgan erkena
– Radang pada saraf tepi dinamakan neuritis – Radang pada meninges disebut meningitis – Radang pada jaringan medulla spinalis dinamakan – Radang pada otak dikenal sebagai ensefalitis
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
5/37
Klasifkasi ISMenurut !tiol
' #nfeksi %iral#nfeksi bakterial
* #nfeksi spiroketa+ #nfeksi fungus, #nfeksi proto-oa. #nfeksi meta-oa
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
6/37
Meningitis "iral
' !uramater/uar : melapisi tengkorak
!alam : membentuk falk serebri0 falk serebelli0tentorium serebellin Membentuk sinussagitalis1longitudinalis superior dan inferiorArakhnoid : 2erdapat granulasi arackhnoid0 dilalui/3S
* Piamater : Melekat pada otak 1 sumsum tulang
#nato$i Meningea
Otak dilindungi oleh 4ranium0Meningea1selaput otak dan /3S(Liquor CerebroSpinal) Meningeaterdiri atas * lapisan0 yaitu :
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
7/37
Defnisi Meningitis "iral
• Meningitis %iral merupakanin5amasi dari leptomeningensebagai manifestasi dari infeksiSSP
• #stilah %iral digunakan karenamerupakan agen penyebab0 danpenggunaan meningitis sajamengimplikasikan tidak terlibatnyaparenkim otak dan medula spinalis
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
8/37
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
9/37
PatofsiologiMeningitis "iral Mikroorganis$e
'(akteri, "irus, Ja$ur, Protozoa)
Masuk $elaluihe$atogen, perkontinuitatu$,
trau$a, prosedur*edah atau
ruptur sere*ri
Siste$ sara+pusat
In a$asi dpia$ater,
ara-hnoid, S/idrose+a
Menye*ar kseluruh sara
kranial dan spi
Kerusaka0eurologi
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
10/37
Mani+estasi Klinis Meningitis "iral
ejala 5uDe$a$ 12 3 453 3
Sakit kepalasedang4*eratKaku leherMual&muntah
4elemahan!iare0 batuk0 danmialgia
4aku kuduk (;) 2anda
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
11/37
Pe$eriksaan Penun6ang• =ematologi dan kimia darah• 32&Scan• Pemeriksaan 3S"
Meningitis bakterial Menin$itis viral M
Tekanan (N : 5-15 H 2O) Meningkat Normal%sedikit menin$kat Tm!k
'umla sel 1 -1 *ml terutama+MN
& '((%ml) terutama MN ,
.adar glukosa ,1*2 blood glu/ose Normal .adang
+rotein 0 5 mg*dl Sedikit menin$kat 0
Mikroorganisme !da *idak ada !
C$ la/ti/ a/id 035 mg*dl &+'m$%dl 0
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
12/37
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
13/37
Prognosis
Penderita dengan penurunan kesadaran memiliki resikotinggi mendapatkan sekuele atau risiko kematian
Adanya kejang dalam suatu episode meningitismerupakan faktor resiko adanya sekuele neurologis
atau mortalitas
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
14/37
!nse+alitis "iral
Ensefalitis %iral adalah infeksi jaringan otak oleh
berbagai macam %irusEnsefalitis %irus sporadicirus yang bersifat sporadik adalah %irus rabies0 =erpes Simpleks irus (=S )0=erpes >oster0 mumps0 limfogranuloma dan limphocytic choriomeningitisyang ditularkan melalui gigitan tupai dan tikusEnsefalitis %irus epidemic
olongan %irus ini adalah %irus entero seperti poliomyelitis0 %irus 3o9sacki0%irus E3=O0 serta golongan %irus A6
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
15/37
Diagnosis !nse+alitis "iral
' Panas tinggi0 nyeri kepala hebat0 kakukuduk0 stupor0 koma0 kejang dan gejala&gejala kerusakan SSPPada pemeriksaan cairan serebro spinal(3SS) terdapat pleocytosis dan sedikitpeningkatan protein (normal pada ES/)
* #solasi %irus dari darah0 3SS atauspesimen post mortem (otak dan darah)
+ #denti?kasi serum antibodi dilakukandengan spesimen yang diperolehdalam *&+ minggu secara terpisah
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
16/37
#na$nesis yang -er$at, tentang ke$ungkinan• adanya infeksi akut atau kronis0• adanya peningkatan tekanan intra kranial0• adanya gejala0 fokal serebral1serebelar0•
adanya ri@ayat pemaparan selama &* mingguterakhir terhadap penyakit melalui kontak0pemaparan dengan nyamuk0 ri@ayat bepergian kedaerah endemik
Anamn
k
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
17/37
•
angguan kesadaran• =emiparesis• 2onus otot meninggi• 6e5ek patologis positif •
6e5ek ?isiologis meningkat• 4lonus• angguan ner%us kranialis• Ataksia
Pemerik"is
ik
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
18/37
•
3airan serebro spinal jernih• 7umlah lekosit berkisar antara nol hingga beberapa
ribu tiap mili meter kubik• Sel&sel polimorfonuklear mula&mula cukup bermakna•
4adar protein meningkat sedang atau normal
PemerikPenunj
6
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
19/37
•
Mempertahankan fungsi organ denganmengusahakan jalan nafas tetap terbuka• Pemberian makanan enteral atau parenteral• Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit dan
koreksi gangguan asam basa darah
u6uPenatalaksan
P l k
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
20/37
• Mengatasi kejang• Memperbaiki homeostatis• Mengurangi edema serebri serta mengurangi akibat yang
ditimbulkan oleh anoksia serebri• Menurunkan tekanan intrakranial yang meninggi• Pengobatan kausatif • "isioterapi dan upaya rehabilitatif setelah penderita sembuh• Makanan tinggi kalori protein sebagai terapi diet
Penatalaksan
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
21/37
Prognosis
Prognosis bergantung pada ke-epatan dan ketepatanpertolongan !isamping itu perlu dipertimbangkan
pula mengenai kemungkinan penyulit yang dapatmuncul selama pera@atan !de$a otak dap
mengancam kehidupan penderita
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
22/37
!nse+alitis #r*ovirus
Arthropod&borne %irus : penyebab penyakit demam dan
adakalanya ensefalitis primerPer6alanan penyakit yang *i+asik
elombang pertama gambaran penyakitnyamenyerupai in5uensa yang dapat berlangsung +&,hari
Sesudahnya penderita mereka sudah sembuhPada minggu ketiga demam dapat timbul kembali !andemam ini merupakan gejala pendahulu bangkitnyamanifestasi neurologik0 seperti sakit kepala0nistagmus0 diplopia0 kon%ulsi dan acute organic brain
syndromeB
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
23/37
!nse+alitis Parain+eksiosa
ejala&gejalameningitis0 mielitineuritis kranialiradikulitis dneuritis perifer dapatbergandeng dengangambaran penyakiensefalitis
Ensefalitis yangtimbul sebagaikomplikasi penyakit%irus parotitisepidemika0mononukleosisinfeksiosa0 %ariseladan herpes -oosterdinamakan ensefalitis
para&infeksiosa
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
24/37
&a*ies
• Etiologi : %irus neurotrop• Penularan gigitan anjing atau binatang
yang mengandung %irus rabies• Setelah %irus rabies melakukan penetrasi
ke dalam sel tuan rumah0 ia dapat menjalarmelalui serabut saraf perifer ke susunansaraf pusat
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
25/37
Ge6ala4ge6ala prodro$al• lesu0 dan letih badan0 anoreksia0 demam0 cepat marah&marah dan nyeri
pada tempat yang telah digigit anjing Suara berisik dan sinar terangsangta menggagu penderita• +C jam dapat bangkit gejala&gejala hipereksitasi Penderita menjadi
gelisah0 mengacau0 berhalusinasi0 meronta&ronta0 kejang opistotonus0dan hidrofobia
• 2iap kali melihat air otot pernafasan dan larings berkejang0 sehinggamenjadi sianotik dan apnoe Air liur tertimbun didalam mulut olehkarena penderita tidak dapat menelan
• Angin juga mempunyai efek yang sama dengan air• Pada umumnya penderita meninggal karena status epileptikus Masa
penyakit dari mula timbulnya prodom sampai mati adalah *&+ hari saja
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
26/37
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
27/37
Meningitis (akterial
• Meningitis bakterial adalah infeksi purulen ruangsubarakhnoid oleh bakteri non&spesi?k
atau
• #nfeksi akut selaput otak yang disebabkan oleh bakteridan menimbulkan reaksi purulen pada cairan otak
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
28/37
Ga$*aran Klinis
• Panas&menggigil• $yeri kepala terus menerus• Mual&muntah• Anoreksia0 kelemahan umum dan rasa nyeri pada
punggung serta sendi• $yeri kuduk : kaku kuduk0 tanda kernig dan tanda
brud-insky• Photopobia
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
29/37
Diagnosis
• Pemeriksaan cairan otak• 2ekanan D 'C mm = ) O• Farna keruh&purulen• Sel leukosit meningkat &' dan G,H terdiri dari
sel PM$• Protein meningkat D I,mg1' ml• 4lorida kadar klorida menurun J I mg1' ml• ula menurun
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
30/37
Pengo*atan• 8mum
–
Atasi nyeri kepala dengan analgetik dan demam dengan antipiretik – Atasi kejang bila ada dengan dia-epam atau antikejang lainnya – Atasi bila ada kenaikan tekanan intrakranial
• Antibiotik –
Ampisilin – entamisin – 4loramfenikol – Sefalosporin
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
31/37
Meningitis (
Meningitis 2< adalah infeksi mycobacterium tuberculosispada system saraf yang mengenai arachnoid0 piameter
dan cairan cerebrospinal di dalam sistem %entrikel0akibatnya akan terjadi in?ltrasi sel radang disertaireaksi radang dari jaringan dan pembuluh darah
didalamnya
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
32/37
Mani+estasi Klinis
' Stadium Prodromal Stadium ini berlangsung selama ' K * minggu
dan terdiri dari keluhan umum seperti : 4enaikan suhu tubuh yangberkisar antara *C0 K *C0G 30 $yeri kepala0 Mual dan muntah02idak ada nafsu makan0 Penurunan berat badan 0 Apati danmalaise0 4aku kuduk dengan brud-insky dan kernig tes positif0!e?sit neurologi fokal : hemiparesis dan kelumpuhan saraf otak0
ejala 2#4 seperti edema papil0 kejang K kejang0 penurunankesadaran sampai koma0 posisi dekortikasi atau deserebrasiStadium perangsangan meningen
* Stadium kerusakan otak setempat+ Stadium akhir atau stadium kerusakan otak difus
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
33/37
Mani+estasi Klinis
• Stadium : Pembagian klinis ke dalam * stadium : – Stadium # : kesadaran penderita baik disertai rangsangan
selaput otak tanpa tanda neurologik fokal atau tandahidrosefalus
– Stadium ## : didapatkan kebingungan dengan atau tanpadisertai tanda neurologis fokal misalnya kelumpuhan ototmata bagian luar atau adanya hemiparesis
– Stadium ### : penderita dengan stupor atau delirium denganhemiparesis1 paraparesis
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
34/37
Diagnosis
' Adanya gejala rangsangan selaput otak seperti kaku tengkuk0
tanda 4ernig dan
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
35/37
Diagnosis
Pemeriksaan cairan serebrospinal ( 3SS )
– 3SS jernih1 opalesen0 kekuningan sampai dengan 9antokrom0 tekananmeninggi
– 2es $onne dan Pandy positif kuat menunjukkan peningkatan kadarprotein
–
=itung sel meningkat ' K , 0 terutama limfositik mononuklear – 4adar glukosa menurun J + mgH tetapi tidak sampai mgH – Pada pengecatan dengan >iehl $eelsen dan biakan akan ditemukan
kuman mycobacterium tuberkulosis –
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
36/37
Penatalaksanaan• Streptomisin mg1kg1hari selama minggu kemudian
dijarangkan * kali1minggu hingga klinis dan laboratorium baik(perlu @aktu kira&kira . minggu)• #$= mg1kg1hari pada anak anak atau + mg1hari pada
de@asa selama 'C bulan• Etambutol , mg1kg1hari sampai sel cairan serebrospinal
normal0 kemudian diturunkan ', mg1kg1hari selama 'C bulan• 6ifampisin ', mg1kg1hari selama . & C minggu• 4ortikosteroid hanya dianjurkan bila ditemukan tanda edema
otak
8/18/2019 PPT Refreshing Dr.jo
37/37
Recommended