Fisiología del parto normal i

Dr. Edgar ArtahonaGinecobstetra

Universidad Nacional Ex. Rómulo Gallegos

Facultad de Ciencias de la Salud

Clínica Obstetricia I

Según la edad gestacional:

Pretérmino

A termino

Postérmino

Inicio:

Espontaneo

Inducido o provocado: se puede hacer con PG o con oxitocina

Según la presentación:

Cefálico

De nalgas

No hay transverso porque el parto así es imposible

Según la evolución:

Parto eutócico: el parto se desarrolla normalmente y termina con salud

materno-fetal

Parto distócico: parto con complicaciones, patología…

Según el numero de fetos:

Monofetal

Múltiple

Vía del parto:

Vía vaginal o vía baja

Vía alta o abdominal (cesárea)

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FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

FISIOLOGIA

Procesos funcionales de aspectos que se van a tener que dar en el organismo en condiciones normales.

FISIOLOGIA DE LA CONTRACION UTERINA

Se da por 3 eventos:

1. Desporalización de la membrana.

2. Liberación del Ca++

3. Deslizamiento de las proteínas contráctiles.

El útero es unórganocontráctil, muscular hueco, quecomprende tressegmentos:

CUERPO ITSMO CUELLO

Fondo uterino

Cuerpo uterino

Cuello uterino

vagina

Istmo

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CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCCION UTERINA

Son indispensables para que se produzca el inicio yculminación del trabajo de parto.

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por el tiempo empleado en este proceso, o sea la duración de lacontracción, así como por la frecuencia con que se produce y la pausa operíodo intercontráctil entre una y otra contracción, a lo que debesumarse la velocidad de propagación y la dirección de la onda en elcuerpo uterino.

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Es el número de contracciones en 10’, éstas aumentanprogresivamente con la marcha de trabajo de parto que alprincipio son irregulares pero se intensifican en el periodo dedilatación y llegan a su máxima frecuencia en el periodoexpulsivo.

Dilatación:

Expulsivo:

2 c. – 10 Min.

5 c. 10 Min.

Bradisistolia

Taquisistolia

FRECUENCIA

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es el grado de contracción que alcanza el útero, o sea lafuerza derivada como consecuencia de la amplitud y laduración de la onda contráctil.

Intensidad Baja:

Varía entre:

Braxton Hicks:

10 – 20 mmHg

25 mmHg

Hiposistolia

hipersistolia

Durante el trabajo de parto: 30 – 50 mmHg

INTENSIDAD

10 10

es el tiempo que demora cada contracción; que vaaumentando progresivamente, medido clínicamente a lapalpación con el endurecimiento del estómago.

Comienzo del parto:

Varía entre:

Dilatación:

Pequeña duración

40 – 80 Seg.

Todo exceso debe ser evaluado por efectos nocivos

Expulsión: 90 + Prensa abdominal

DURACION

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Es la presión más baja ejercida por el útero entre lascontracciones.

Durante la segunda mitad del embarazo:

Varía entre:

En el trabajo de parto:

3 – 8 mmHg

8 – 12 mmHg

Hipotonía

hipertonía

TONO

12 1212

INTERVALO

Espacio de tiempo que hay entre contracciones, dependiente dela frecuencia y duración. Al principio es prolongado aumentandoprogresivamente.

Clínicamente se mide por el reposo uterino entre doscontracciones tomando el tiempo entre la desaparición de unacontracción y el inicio de la siguiente.

La pausa intercontráctil es un mecanismo fisiológico detrascendental importancia para el parto, tanto para lanormalidad del mismo como para la defensa de la madre y laprotección de la vitalidad del feto.

ACME: Es el punto más alto de curva de presión intraamnióticadurante la contracción.

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ACTIVIDAD UTERINA

Actividad uterina es elproducto de multiplicar elnúmero de contracciones en10 minutos (frecuencia) porla intensidad de lascontracciones y su resultadose da en UnidadesMontevideo (UM).

De cualquier manera, paraque un trabajo de parto seconsidere normal desde elpunto de vistacontráctil, debe cumplir elTriple GradienteDescendente (TGD)

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PARÁMETROS CUALITATIVOS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

PARÁMETRO CUALITATIVOS

a. Intensidad

b. Propagación

c. Duración

TGD

DISTOCIAS

a. Inversión de la TGD

b. Incoordinación de la Contracción Uterina

T

G

D

T

G

D

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PARÁMETROS CUANTITATIVOS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

PARÁMETRO CUANTITATIVO

VALOR NORMAL

DISTOCIAS CUANTITATIVAS

AUMENTO DISMINUCIÓN

1. Frecuencia(en 10 minutos)

2 a 5 Taquisistolia Bradisistolia

2. Intensidad(en mm Hg)

30 a 50 Hipersistolia Hiposistolia

3. Duración(en segundos)

20 a 90 Hipercronosia Hipocronosia

4. Tono(mm Hg)

8 a 12 Hipertonía Hipotonía

5. Actividad Uterina( U. Montevideo)

60 - 250 Hiperactividad Hipoactividad

LA HIPÓDINAMIA :la diagnosticamoscuando la intensidad de lascontracciones es menor de 25 mm Hg, lafrecuencia menor de 2 en 10 minutos, ola actividad uterina es menor de 50 UM.

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LA HIPERDINAMIA :cuando el número de contracciones es mayor de 5 en 10 minutos, la intensidad es mayor de 50 mmHg. La actividad uterina es mayor de 250 U.M, o el tono uterino está por encima de 12 mm Hg.

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TENEMOS 2 TIPOS DE HIPERDINAMIA:

HIPERDINAMIA PRIMARIA

HIPERDINAMIA SECUNDARIA

Excitabilidad de los centros nerviosos del útero.

Mayor neuro secreción de oxitócina.

Administración inadecuada de oxitocina.

Obstáculo mecánico (desproporción cetalopélvica)

Obedece a:

Obedece a:

La contracción uterina no solo es solo es unode los factores de parto, sino que tambiéndesempeña importantes funciones durante elembarazo, contribuyendo al fisiologismo delfeto, así como durante el puerperioparticipando en la hemostasia e involuciónuterina.

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FINES Y FUNCIONES DE LA CONTRACCIÓN

Dentro de los fines y funciones Tenemos

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Apertura del cuello uterino (dilatación)

Desprendimiento Placentario

(alumbramiento y hemostasia)

Expulsión del feto (expulsivo)

Gracias por su Atención