View
214
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/19/2019 Case Anestesi Word
1/15
LAPORAN KASUS II
ANESTESIA SPINAL PADA
SECTIO CAESAREA
Oleh:
Richky Nurhakim
SMF ANESTESI RS ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
PRORAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN ! KESEHATAN
UNI"ERSITAS MUHAMMADI#AH JAKARTA
$%&'
8/19/2019 Case Anestesi Word
2/15
(A( I
LAPORAN KASUS
IDENTITAS
Nama : Ny. M
Usia : 35 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
lamat : Jl. Malaka Raya N! " RT#$%#3 Jakarta Timur
N!. RM : &5'(((
ANAMNESIS
Keluha) U*ama :
Perut terasa mulas.
Ri+aya* Pe)yaki* Sekara), :
Pasien )atang ke R* )iantar !leh suaminya
Pasien tengah hamil anak pertama )engan usia kehamilan 3"+3& minggu.
Pasien sering memeriksakan )iri ke )!kter kan)ungan.
pasien )atang ke R* Islam Jakarta karena su)ah )iren,anakan untuk )ilakukan *-.
mual+muntah +/0 pusing +/0 )emam +/.
Ri+aya* Pe)yaki* Dahulu :
1ipertensi +/0 sma 2/ kambuh pa)a tahun *MR*0 4iabetes Melitus +/0 1epatitis +/0
Tuberkul!sis paru +/
1
8/19/2019 Case Anestesi Word
3/15
Ri+aya* Aler,i : -
Ri+aya* Pe),./a*a) :
Riayat minum jamu +/0!bat+!batan arung +/0 pengen,er )arah +/
Ri+aya* Pe)yaki* Keluar,a :
1ipertensi +/0 4M +/0 Jantung +/
Ri+aya* P0ik.0.0ial : mer!k!k +/0 alk!h!l +/0 k!pi +/
Ri+aya* O1era0i : *- $ (0 k!mplikasi 6
Te0 HI" : belum pernah
Trauma : +
Ri+aya* P0iki0 : *aat akan !perasi pasien merasa sangat ,emas
KEADAAN PRA (EDAH
+ Kea)aan Umum : tampak sakit se)ang
+ Kesa)aran : k!mp!s mentis
+ 77 : 8$ kg
+ T7 : +
+ Tan)a 9ital :
T4 : #%"" mm1g
Na)i : #$ (%menit
*uhu : 38#-
RR : $$ (%menit
STATUS ENERALIS
Ke1ala : N!rm!sephal
Mata : k!njungti;a anemis 2%2/0 sklera ikterik +%+/.
2
8/19/2019 Case Anestesi Word
4/15
Telinga : )alam batas n!rmal
1i)ung : )alam batas n!rmal
Mulut : bibir pu,at )an sian!sis +/
Leher : pembesaran King +%+/
Peru* : simetris0 supel0 timpani0 7ising usus 2/ n!rmal0 Nyeri tekan epigastrium +/
Ek0*remi*a0 :
+ tas : kral hangat0 -RT ? $ )etik0 sian!sis +/0 u)em +/
+ 7aah : kral hangat0 -RT ? $ )etik0 sian!sis +/0 u)em +/
PEMERIKSAAN LA(
Pemerik0aa) Ha0il Sa*ua) Nilai ru3uka)
3
8/19/2019 Case Anestesi Word
5/15
1emat!l!gi
1em!gl!bin &.$ gr%)@ ."+5.5
Jumlah leuk!sit #.&' ribu%A@ 3.8#+.##
Jumlah tr!mb!sit $B5 ribu%A@ 5#+''#
1emat!krit $5 C 3$+38
Dritr!sit 3.$& ribu%A@ 3.&+5.$
M-9%9DR "8 =@ +##
M-9%1DR $5 pg $8+3'
M-1-%K1DR 33 g%)@ 3$+38
+ 4iagn!sis Pra+7e)ah :
8/19/2019 Case Anestesi Word
6/15
3. M!r=in #.$ mg
'. Methergine #.' mg
5. *ynt! # mg
8. En)ansetr!n ' mg
". Dphe)rin $# mg
&. *e)a,um $.5 mg
B. Pr!=eni) supp
Pukul &45&'
4iberikan :
. 4e,ain $.5 mg
$. -atapres #.#3 mg
3. M!r=in #.$ mg
Ter,atat T4 3#%"$0 Na)i (%mnt0 *pE$ ##C
Kemu)ian pasien merasa ke)ua kaki kesemutan )an sulit )iangkat
4iberikan #$ nasal ,anule $@
Pukul &454%
Ter,atat T4 $'%8B0 Na)i "#(%mnt0 *pE$ ##C
Pasien mual
4iberikan :
. Methergine #.' mg
$. *ynt! # mg
3. En)ansetr!n ' mg
5
8/19/2019 Case Anestesi Word
7/15
Pukul &65&'
Pasien gelisah
Ter,atat T4 B3%8#0 Na)i &5(%mnt0 *pE$ ##C
4iberikan :
. Dphe)rin $# mg
$. *e)a,um $.5 mg
Pukul &65&'
Eperasi selesai
Ter,atat T4 #B%8'0 Na)i "8(%mnt0 *pE$ ##C
4iberikan :
+ Pr!=eni) supp
PASCA ANESTESIA
+ Jumlah ,airan : Ringer asetat "## ml
+ @ama anestesia : jam 5 menit
+ @ama pembe)ahan : '5 menit
+ Pasien )ipin)ahkan ke RR
+ Pasang tensi0 *pE$0 E$ 3@
+ Ter,atat T4 #%8'0 Na)i (%mnt0 *pE$ ##C
+ Nilai
8/19/2019 Case Anestesi Word
8/15
Mual+muntah +/
Menggigil 2/ )iberikan #$ 2armer
NILAI ALDRETTE SCORE
+ Kesa)aran $
+ Farna $
+ kti;itas $
+ Respirasi $
+ Kar)i!;askular $
(A( II
TINJAUAN PUSTAKA
Sek0i. Se0area
7
8/19/2019 Case Anestesi Word
9/15
+ *uatu persalinan buatan0 )imana janin )ilahirkan melalui suatu insisi pa)a )in)ing perut
)an )in)ing rahim )engan syarat )alam kea)aan utuh serta berat janin )i atas 5## gram
+ In)ikasi :
a. In)ikasi Ibu : Panggul sempit abs!lut0 Tum!r jalan lahir0 sten!sis ser;iks%;agina0
plasenta pre;ia0 4ispr!p!rsi *e=al!pel=ik0 Ruptura uteri.
b. In)ikasi Janin : Kelainan letak0 gaat janin.
A)e0*e0ia U)*uk Sek0i. Se0aria
+ *emua pemberian !pi!i) parenteral )apat menembus plasenta )an mempengaruhi janin.
nestesi regi!nal )apat )ipilih untuk penatalaksanaan nyeri persalinan
+ Penggunaan ,ampuran anestesi l!kal+!pi!i) untuk analgesik lumbar+epi)ural selama
persalinan0 se,ara bermakna mengurangi kebutuhan akan !bat )iban)ing )engan penggunaan
!bat tunggal
+ nalgetik !ptimal untuk persalinan membutuhkan bl!ka)e syara= setinggi T# sampai @
pa)a kala I )an T#+*' untuk kala II
+ 1ip!tensi merupakan e=ek samping paling umum )ijumpai pa)a teknik anestesi regi!nal )an
harus )iterapi )engan agresi= )engan ephe)rine )an ,airan intra;ena untuk men,egah
gangguan pa)a janin.
+ Pemberian b!lus ,airan intra;ena sebelum tin)akan anestesi regi!nal )apat mengurangi
beratnya hip!tensi arterial.
+ nestesi spinal untuk seksi! sesarean lebih mu)ah )ikerjakan )iban)ing epi)ural untuk
,epatnya hasil )an bl!ka)e yang )ihasilkan. nestesi epi)ural memberikan pengaturan le;el
sens!ris yang lebih baik )alam menurunkan tekanan )arah se,ara bertahap.
Bupivakain
D.0i0 /l.k 01i)al : b!lus%in=us "+5 mg
8
8/19/2019 Case Anestesi Word
10/15
Farmak.l.,i :
nestesi l!kal amin! ami)a ini menstabilisasi membran neur!n )engan menginhibisi perubahan
i!nik terus menerus yang )iperlukan untuk memulai )an menghantarkan impuls. *ebabkan
kehilangan 7u),0i .*.).mik8 )yeri8 0uhu8 ra/a8 1r.1ri.0e10i 9a) *.)u0 .*.* 0kele*
Farmak.ki)e*ik :
itan aksi : '+" menit epi)ural/0 spinal
D=ek pun,ak : in=iltrasi )an epi)ural 3#+'5 menit0 spinal 5 menit
@ama aksi : in=iltrasi%epi)ural%spinal $##+'## menit
Catapres (klonidin HCL)
Penggunaan : anitihipertensi0 preme)ikasi0 peng!batan kea)aan penarikan !pi!i)%alk!h!l0
suplementasi anestesi G anelgesia epi)ural%spinalG perpanjangan lama )an aksi anestetik l!kal
4!sis :
prame)ikasi : PE 305 ug%kg
nalgesia spinal : 5+5# ug #.3+3ug%kg/
Dliminasi : ginjal0 hati
Farmak.l.,i :
ag!nis selekti= pa)a a)rener!resept!r al=a+$.
Menghambat aliran keluar simpatis sentral melalui akti;asi resept!r a)renergik al=a+$ )alam
pusat ;as!m!t!r me)ula.
Menurunkan T40 na)i0 ,urah jantung )an menimbulkan se)asi tergantung )!sis
Farmak.ki)e*ik :
itan aksi : epi)ural%spinal analgesia/ ?5 menit
D=ek pun,ak : I9 3#+8# menit e=ek hip!tensi/0 PE $+' jam
9
8/19/2019 Case Anestesi Word
11/15
@ama aksi : epi)ural0 spinal 3+' jam
Morfin
Penggunaan : preme)ikasi0 analgesia0 anestesia0 peng!batan nyeri yang berkaitan )engan iskemia
mi!kar)0 )an untuk )ispneu yang berkaitan )engan kegagalan ;entrikel kiri )an e)ema paru.
4!sis : I9 $.5+5 mg0 PE #+3# mg setiap ' jam0 spinal #.+ mg '+$# ug%kg/
Dliminasi : hati
Farmak.l.,i :
lkal!i) !pium ini menimbulkan e=ek primernya terha)ap susunan sara= pusat )an !rgan yang
mengan)ung !t!t p!l!s.
Menimbulkan analgesia0 rasa mengantuk0 eu=!ria0 )epresi pernapasan terkait )!sis0 penurunan
tahanan peri=er
Farmak.ki)e*ik
itan aksi : I9 ?menit0 epi)ural%spinal 5+8# menit
D=ek pun,ak : I9 5+$# menit0 IM 3#+8# menit0 epi)ural%spinal B# menit
@ama aksi : I9%IM%*K $+" jam0 epi)ural%spinal 8+$' jam
Methergine 0.4 mg
Penggunaan : peng!batan at!ni uteri )an per)arahan pas,a persalinan
4!sis : I9%IM0 #.$ mg )iberikan I9 )alam 8# )etik/G ulangi seperlunya setiap $+' jam
Gkemu)ian PE0 #.$+#.' mg setiap '+8 jam sebelumnya $+" hari
Dliminasi : 1ati
Farmak.l.,i
*uatu alkal!i) er=!t semisintetik yang bekerja langsung pa)a !t!t p!l!s uterus )an meningkatkan
t!nus0 ke,epatan0 )an amplitu)! k!ntraksi ritmik uterus.
10
8/19/2019 Case Anestesi Word
12/15
Farmak.ki)e*ik :
itan aksi : I9 langsung0 IM$+5 menit0 PE 5+5 menit
D=ek pun,ak : I9 ? 5menit0 IM%PE ? 3# menit
@ama aksi : I9 '5 menit0 IM%PE '+8 jam
Interaksi%t!ksisitas : ;as!k!nstriksi yang )ip!tensiasi !leh simpat!mimetik seperti e=e)rin0
nik!tin
Synto 0 mg (!ksitosin)
Penggunaan : perbaikan k!ntraksi uterus0 pengen)alian per)arahan pas,apersalinan
4!sis : antepartum G +$# mU%menit0 Pas,apersalinan : In=us $#+'# mU%menitG titrasi untuk
mengen)alikan at!ni uteri.
Dliminasi : hati
Farmak.l.,i :
Merangsang k!ntraksi !t!t p!l!s uterus.
Farmak.ki)e*ik :
itan aksi : I90 hampir langsung GIM 3+5 menit
D=ek pun,ak : I90 ? $# menitG IM '# menit
@ama aksi : I90 $# menit+ jam0 IM $+3 jam
Interaksi% t!ksisitas : memp!tensi e=ek pres!r simpat!mimetik e=e)rin/
!ndansetron 4 mg
Penggunaan : pen,egahan )an peng!batan mual )an muntah pas,a bebah akibat kem!terapi
4!sis : I9 lambat ' mg berikan tanpa )ien,erkan )alam +5 menit
Dliminasi : hati
Famak.l.,i :
11
8/19/2019 Case Anestesi Word
13/15
8/19/2019 Case Anestesi Word
14/15
4!sis : preme)ikasi IM $.5+# mg0 *e)asi sa)ar I9 #.5+5 mg0 In)uksi I9 5#+35# um%kg0 in=us
#.$5+.5 um%kg%menit
Dliminasi : hati
Farmak.l.,i :
ntiansietas0 se)ati=0 amnesik0 antik!n;ulsan0 )an relaksan !t!t skelet.
Farmak.ki)e*ik :
itan aksi : I9 3# )etik+ menit0 IM 5 menit intranasal ? menit
D=ek pun,ak : I9 3+5 menit
@ama aksi : I9.IM 5+ menit
Interkasi : e=ek )epresi **P )an sirkulasi )ip!tensiasi !leh alk!h!l0 nark!tik0 se)ati=0 anestetik
;!latil.
&rofenid sup
+ Ebat analgetik antiin=lamasi n!nster!i)0 g!l!ngan pr!pri!nat )ari )eri;at $+phenylpr!pi!ni,
a,i)s.
+ Harmak!)inamik : Menghambat sikl!!sigenase0 menurunkan sintesis pr!staglan)ing0
menurunkan hiperalgesia0 menurunkan nyeri setelah !perasi.
+ Harmak!kinetik : al kerja : 5+" menit0 )urasi &+$ jam0 aitan pun,ak $# menit0 aktu paruh
5.$ jam.
+ Dliminasi : urin berupa glukar!nik ester
DAFTAR PUSTAKA
. D>ekiel0 MR. 1an)b!!k != nesthesi!l!gy. $##&
$. M!rgan.D
8/19/2019 Case Anestesi Word
15/15
3. @atie=0 *. Petunjuk Praktis nestesi!l!gi0 e)isi ke)ua. $##. 7agian nestesi!l!gi Terapi
Intensi= Hakultas Ke)!kteran Uni;ersitas In)!nesia : Jakarta. hal.#".
'. Em!igui.*!ta. Ebat+!batan nestesia. D)isi II. $#$. D
Recommended